03/05/2023
!!!
Egy új frissített összefoglaló tanulmány került fel a Cochrane egészségügyi adatbankba, mely az otthonszülés és a kórházi szülés előnyeiről és kockázatairól rendelkezésre álló kutatási eredményeket tekintette át. Ennek összefoglaló fordítását osztjuk most meg.
❗❗Az egyre jobb minőségű és különböző körülmények között készült leíró tanulmányok azt mutatják, hogy a tervezett kórházi szülés sok helyen nem csökkenti a halálozási és megbetegedési arányokat, viszont növeli a beavatkozások és szövődmények gyakoriságát.
Az Euro-Peristat (az Európai Unió egészségügyi monitoring programjának része) aggodalmát fejezte ki a szülészeti beavatkozások jatrogén hatásairól (azaz az orvosi beavatkozásból eredő ártalmairól), és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) aggodalmát fejezte ki, hogy a szülés egyre növekvő mértékű medikalizációja aláássa a nőknek a saját szülési képességét és negatív hatással van a szülésélményükre.
❗❗A tanulmány eredménye azt mutatja, hogy a kiválasztott, alacsony kockázatú várandósok esetében bizonytalanok a randomizált kontrollált vizsgálatokból származó bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a tervezett kórházi szülés csökkenti az anyai vagy perinatális mortalitást, morbiditást vagy bármilyen egyéb kritikus eredményt.
❗❗❗Az egyre jobb minőségű leíró tanulmányok egyre inkább azt támasztják alá, hogy a szövődmények szempontjából alacsony kockázatú nők esetében a tervezett kórházi szülés semmivel se biztonságosabb, mint a gyakorlott szülésznővel és együttműködő orvosi háttérrel (! a szerk.) megvalósuló otthonszülés, viszont a kórházi szülés több beavatkozáshoz és több szövődményhez vezethet.
A tervezett kórházi szülés lehetséges előnyeinek és ártalmainak bemutatása a tervezett otthonszüléssel összehasonlítva valószínűleg nagyon fontos a várandós nők számára.
Mi a probléma?
Az egészséges nők körében a legtöbb várandósság zavartalan, a legtöbb szülés pedig orvosi beavatkozás nélkül is lezajlik. Nem lehet azonban teljes bizonyossággal megjósolni, hogy a szülés során nem lépnek-e fel komplikációk. Ezért sok országban úgy vélik, hogy a legbiztonságosabb megoldás az, ha minden nő kórházban szül. Néhány országban azonban úgy vélik, hogy amennyiben a nőt a várandósság alatt bába gondozza és a szülés során segíti, és (szükség esetén) az otthon és a kórház közötti transzfer is rendelkezésre áll, az otthonszülés a szülészeti ellátás szerves része lehet és ezért az is. Egyre világosabbnak tűnik, hogy a szorongás és a kórházban számos orvosi eljáráshoz való könnyű hozzáférés a beavatkozások megnövekedett szintjéhez vezethetnek, ez viszont további beavatkozásokat és végül szükségtelen komplikációkat okozhat. A tervezett otthonszülés során, amelyet egy tapasztalt szülésznő segít, együttműködő orvosi támogatással arra az esetre, ha kórházi transzferre lenne szükség, ezek a hátrányok elkerülhetők, miközben az orvosi beavatkozáshoz való hozzáférés előnye szükség esetén megmarad.
Miért fontos ez?
Egyre jobb megfigyelési tanulmányok utalnak arra, hogy a tervezett kórházi szülés a komplikációk szempontjából alacsony kockázatú nők esetében nem biztonságosabb, mint a tervezett otthonszülés, amelyet egy tapasztalt bába segít, együttműködő orvosi támogatással, azonban a kórházi szülés több beavatkozáshoz és több komplikációhoz vezethet. A tervezett kórházi szülés lehetséges előnyeinek és ártalmainak bemutatása a tervezett otthonszüléssel összehasonlítva valószínűleg nagyon lényeges a várandós nők számára.
Milyen bizonyítékokat találtunk?
2021 júliusában kerestünk bizonyítékokat randomizált, kontrollált vizsgálatokból (RCT-k) (olyan tanulmányok, amelyekben a résztvevőket véletlenszerűen osztják be két vagy több kezelési csoport egyikébe). A korábban azonosított két, nagyon kicsi RCT-n kívül nem azonosítottunk új RCT-t. Csak egy RCT (11 nő és csecsemőjük bevonásával) szolgáltatott adatokat a felülvizsgálathoz, így ilyen kis számú nő és csecsemő alapján nem lehet következtetéseket levonni. Amennyire a vizsgálat adatokat közölt, a bizonyítékok bizonyossága nagyon alacsony volt. Az RCT-kből nem találtak erős bizonyítékot sem a tervezett kórházi szülés, sem a tervezett otthonszülés előnyben részesítésére a komplikációk alacsony kockázatával küzdő várandós nők esetében. Ebben a frissítésben több dologgal egészítették ki a felülvizsgálatot. A legfontosabb, hogy a bizonyítékokat a mai kor kontextusába helyezték. A Cochrane Kézikönyv frissített változatában foglaltaknak megfelelően a) egy fogalmi keretet is hozzáadtak, amely a "tervezett kórházi szülés" komplex beavatkozás javasolt hatásmechanizmusát szemlélteti, és b) a bizonyítékokat új eszközök, módszertanok és terminológia egész sorát felhasználva újraértékelték. Ezek a gyakorlatok nem vezettek a rendelkezésre álló bizonyítékok lényegesen eltérő értelmezéséhez, de a következmények megváltoztak.
Mit jelent ez?
Az RCT-kből (amelyek a hatékonyság legjobb bizonyítékának tekinthetők) nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték ahhoz, hogy határozott következtetéseket lehessen levonni. Emellett a további RCT-ket nem tartják megvalósíthatónak, és sok szülésznő, szülészorvos és szülő már nem tartja őket megfelelőnek. Mivel a megfigyeléses vizsgálatokból származó bizonyítékok minősége folyamatosan növekszik, hasznos lehet a megfigyeléses vizsgálatok megfelelően elvégzett szisztematikus áttekintéseiből származó bizonyítékokat is bevonni e felülvizsgálat jövőbeli frissítéseibe.”
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD000352.pub3/full -sec1-0007
