29/04/2022
A nervus phrenicus elekrtomos stimulációja rekeszizom bénulás esetén:
A legfontosabb légzőizom a rekeszizom, amely anatómiai értelemben is egy centrum, de működését tekintve is központi szerepet tölt be. A rekeszizom a légzés célszervét, a tüdőt működteti, ún. légzésirányító (respiratory driver). Ezen túl a legfontosabb záróizma a nyelőcsőnek, valamint a törzs fontos stabilizátora.
Bénulása esetén ezek a fontos szerepek sérülhetnek, jelentős életminőség romlást okozva ezzel, különösen kétoldali bénulás esetén.
Tekintve, hogy idegsérülésről van szó, itt is érvényes az az elv, hogy a sérüléstől számítva ½-1 éven belül meg kell kezdeni a kezelést.
Okai:
1. a nyaki gerinc rendellenességei (kilépési hely C 3-4-5)
2. a scalenusok rövidülése, fokozott tónusa (pl. statikus sportok)
3. kulcscsont törés
4. kulcscsont alatti daganat
5. tüdőgyulladás
6. tüdődaganat
7. tüdőembólia
8. nyílt szívműtét (bal oldali bénulás)
9. szívkatéteres abláció (jobb oldali bénulás)
10. egyéb, ismeretlen
Tünetek:
1. nehézlégzés és deszaturálódás terhelésre
2. a rekesz magas pozícióba kerül, összenyomhatja a tüdő alsó szegmentjeit, atelektáziát okozva bennük
3. hipoxia
4. az érintett oldalon a ventiláció csökken
5. légzésfunkció: FVC csökken, FEV1 csökken
6. kétoldali bénulás esetén ortopnoé (hátonfekve a hasi szervek a rekeszt a mellkasba préselik, ezért csak ülve tudnak aludni a páciensek)
Vizsgálat:
A legalaposabb és legpontosabb módszer a diagnózis felállítására a Rtg átvilágítás, amikor a légzés alatt látjuk a rekeszizom mozgását. Nyugalomban azt látjuk, hogy a rekeszizom magasabb pozícióban áll (akár 4 ujjnyival-tenyérrel magasabban), a hasi szervek fokozott nyomásának nem tud ellenállni. Felszólítva a pácienst mély belégzésre látható a paradox rekeszmozgás – felfelé mozdul, kilégzéskor pedig szintén fordítva - lefelé mozdul. A belégzés és kilégzés alatt a paradox mozgás mellett jellemző a csekély mozgáskitérés.
Terápia:
Elektromos stimuláció galván árammal:
Az aktív elektróda a negatív póluson van, ez pontelektóda megszakító gombbal. A passzív elektróda lapelektóda, a pozitív póluson van. A páciens a hátán fekszik, (kétoldali benulásnál ülhet), lábak talpra húzva. A kezelés ideje 10-12 perc, az intenzitás 0,1-0,5 mA között változhat, egyéni érzékenységtől függően (Nervostim KLM). A kezelést légzésritmusban végezzük, a belégzés elején stimulálunk. Az aktív pontelektródát a scalenus hasadékba helyezzük, másik kezünk az érintett oldalon a bordaív alatt. A passzív lapelektródát a beteg a kezében fogja a kezelés alatt. A megszakító gombot megnyomva az áram az ideghez fut, felengedve megszűnik a stimuláció, de a pontelektróda a scalenus hasadékban marad.
Rekeszizomtorna, légzőtorna:
A légzőtorna állva vagy ülve javasolt, hogy a gravitáció segítse a bénult rekeszizom működését. Speciális légzésjavító eszközök állnak rendelkezésünkre. Ilyenek lehetnek mindazok az eszközök, amik a belégzésre ellenállást adnak (pl. POWER breathe medic, PEP-maszk, Spiroball, Triball).
Terápia ellenőrzés: kontroll Rtg átvilágítás.
Dr. Kerti Mária Gyógytornász (PhD) Légzésterapeuta
http://www.legzotorna.com
E-mail: info@legzotorna.com
