Terapi pengobatan dan penanganan nyeri Penelusuran yang terkait dengan nyeri pengertian klasifikasi askep macam-macam manajemen penanganan mekanisme definisi OBAT PENYEMBUHAN DLL Ciri jenis transmisi ituadalah, (i) proses berlangsung cepatdan (ii) masa proses singkat. Metabotropik dimana mediatorbekerja lewat perubahan,
biokimia pada membran post-sinaps.Ciri transmisi, cara ini adalah (i)lambat dan (ii) berlangsung lama. Fisiologi Nyeri
Terdiri atas 4 proses utama :
•
Transduksi adalah proses dimana stimulus noksius
aktivitaselektrik reseptor terkait.
•
Transmisi, dalam proses ini terlibat tiga komponen saraf yaitusaraf sensorik perifer yang meneruskan impuls ke medullaspinalis, kemudian jaringan saraf yang meneruskan impuls yangmenuju ke atas (ascendens), dari medulla spinalis ke batang otakdan thalamus. Yang terakhir hubungan timbal balik antarathalamus dan cortex.
•
Modulasi yaitu aktivitas saraf utk mengontrol transmisi nyeri.Suatu jaras tertentu telah diteruskan di sistem saran pusat yangsecara selektif menghambat transmisi nyeri di medulla spinalis. Jaras ini diaktifkan oleh stress atau obat analgetika seperti morfin(Dewanto).
•
Persepsi, Proses impuls nyeri yang ditransmisikan hinggamenimbulkan perasaan subyektif dari nyeri sama sekali belum jelas. bahkan struktur otak yang menimbulkan persepsi tersebut juga tidak jelas. Sangat disayangkan karena nyeri secaramendasar merupakan pengalaman subyektif sehingga tidakterhindarkan keterbatasan untuk memahaminya (Dewanto)
Nyeri diawali sebagai pesan yang diterima olehsaraf-saraf perifer, Zat kimia (substansi P,bradikinin, prostaglandin) dilepaskan, kemudianmenstimulasi saraf perifer, membantumengantarkan pesan nyeri dari daerah yangterluka ke otak.Sinyal nyeri dari daerah yang terluka berjalansebagai impuls elektrokimia di sepanjangnervus ke bagian dorsal spinal cord (daerahpada spinal yang menerima sinyal dari seluruhtubuh).Pesan kemudian dihantarkan ke thalamus, pusatsensoris di otak di mana sensasi seperti panas,dingin, nyeri, dan sentuhan pertama kalidipersepsikan. Pesan lalu dihantarkan kecortex, di mana intensitas dan lokasi nyeri Di dalam spinal cord, ada gerbang yangdapat terbuka atau tertutup. Gerbang juga bisaditutup. Stimulasi saraf sensoris denganmenggaruk secara perlahan di dekatdaerah nyeri dapat menutup gerbangsehingga mencegah transmisi impulsnyeri. Impuls dari pusat juga dapatmenutup gerbang, misalnya perasaansembuh dapat mengurangi dampakatau beratnya nyeri yang dirasakan
Kozier, dkk. (1995) mengatakan bahwa nyeri akanmenyebabkan respon tubuh meliputi aspek pisiologisdan psikologis, merangsang respon otonomRespon Simpatis
Peningkatan tekanan darah,
Peningkatan denyut nadi,
Peningkatan pernapasan,
Meningkatkan tegangan otot,
Dilatasi pupil,
Wajah pucat,
Diaphoresis,Respon parasimpatis seperti nyeri dalam, berat ,berakibat tekanan darah turun nadi turun, mual danmuntah, kelemahan, kelelahan, dan pucat (Black M.J,dkk)
Menurut Long C.B (1996) mengklasifikasinyeri berdasarkan jenisnya, meliputi
Nyeri akut, nyeri yang berlangsung tidakmelebihi enam bulan, serangan mendadakdari sebab yang sudah diketahui dan daerahnyeri biasanya sudah diketahui, nyeri akutditandai dengan ketegangan otot, cemasyang keduanya akan meningkatkanpersepsi nyeri. Nyeri kronis, nyeri yang berlangsung enambulan atau lebih, sumber nyeri tidakdiketahui dan tidak bisa ditentukanlokasinya. Sifat nyeri hilang dan timbul padaperiode tertentu nyeri menetap. Corwin J.E (1997) mengklasifikasikan nyeri berdasarkansumbernya meliputi :2.Nyeri kulit, adalah nyeri yang dirasakan dikulit atau jaringan subkutis, misalnya nyeri ketika tertusuk jarum atau lutut lecet, lokalisasi nyeri jelas disuatudermatum. Nyeri somatik adalah nyeri dalam yang berasal daritulang dan sendi, tendon, otot rangka, pembuluhdarah dan tekanan syaraf dalam, sifat nyeri lambat. Nyeri Viseral, adalah nyeri dirongga abdomen atautorak terlokalisasi jelas disuatu titik tapi bisa dirujukkebagian-bagian tubuh lain dan biasanya parah. Nyeri Psikogenik, adalah nyeri yang timbul daripikiran pasien tanpa diketahui adanya temuan padafisik (Long, 1989 ; 229). Nyeri Phantom limb pain, adalah nyeri yangdirasakan oleh individu pada salah satu ekstremitasyang telah diamputasi (Long, 1996 ; 229). Faktor yang MempengaruhiRespon Nyeri
•Pengalaman masa lalu
•Kecemasan
•Umur
•Jenis kelamin
•Sosial budaya
•Nilai agama
•Lingkungan dan dukungan orangterdekat
Prinsip Pengelolaan NyeriMencegah atau meminimalkanterjadinya sensitisasi perifer dansensitisasi sentralSensitisasi perifer dapat ditekandengan: anastesi local dan NSAIDs(COX1 atau COX2)Sensitisasi sentral dapat ditekandengan: Opioid (morfin, petidin,fentanil) dan m agonist (tramadol)Kombinasi keduanya (balansanalgesia) : NSAIDs + opioid
Stimulasi dan Masase Kutaneus. Terori gate : menstimulasi serabut-serabut yamg menstransmisikansensasi tidak nyeri memblok ataumenurunkan transmisi, impuls nyeri.Masase tidak secara spesifikmenstimulasi reseptor yang samaseperti reseptor nyeri tetapi dapatmempunyai dampak melalui sistemcontrol desenden. Masase dapat membuat pasien lebih nyamankarena masase membuat relaksasi otot. Terapi Es dan Panas. Terapi es (dingin) dan panas dapat menjadistrategi pereda nyeri yang efektif padabeberapa keadaan.Diduga bahwa terapi es dan panas bekerjadengan menstimulasi reseptor tidak nyeri(non-noniseptor) dalam reseptor yang samaseperti pada cedera. Terapi es dapat memnurunkanprostaglandin, yang memperkuat sensivitasreseptor nyeri dan subkutan lainAgar efektif, es harus diletakkan pada tempatcedera segera setelah cedera terjadi. (1989) menunjukkan bahwa saat esdiletakkan disekitar lutut segera setelahpembedahan dan selama 4 hari pascaoperasi, kebutuhan anlgesik menurunsekitar 50%
Baik terapi panas kering dan lembabkemungkinan memberi analgesiatetapi penelitian tambahandiperlukan untuk memehamimekanisme kerjanya dan indikasipenggunaannya yang sesuai. Stimulasi Saraf Transkutan (TENS)Alat dengan elektroda yang dipasangpada kulit untuk menghasilkansensasi kesemutan , menggetar ataumendengung pada area nyeri. TENStelah digunakan baik pada nyeri akutdan kronik. TENS diduga dapatmenurunkan nyeri denganmenstimulasi reseptor tidak nyeri(non-nosiseptor) dalam area yangsama seperti pada serabut yangmenstrasmisikan signal rasa nyeri
Teknik Relaksasi.Relaksasi otot skeletal dipercayadapat menurunkan nyeri denganmerilekskan ketegangan otot yangmenunjang nyeri. Ada banyak buktiyang menunjukkan bahwa relaksasiefektif dalam meredakan nyeripunggung (Tunner dan Jensen, 1993;Altmaier dkk. 1992)
Imajinasi Terbimbing, menggunakanimajinasi seseorang dalam suatucara yang dirancang secara khususuntuk mencapai efek positf tertentu.Sebagai contoh, imajinasi terbimbinguntuk relaksasi dan meredakan nyeridapat terdiri atas menggabungkansuatu napas berirama lambat dengansuatu bayangan mental relaksasi dankenyamanan
Hipnosis efktif dalam meredakan nyeriatau menurunkan jumlah analgesikyang dibutuhkan pada nyeri akut dankronis. Teknik ini mungkin membantu dalam memberikanperedaan pada nyeri terutama dalam situasi sulit ( mis., luka bakar ).Mekanisme bagaimana kerjanyahipnosis tidak jelas tetapi tidak tampak diperantari oleh sistemendorfin. (Moret dkk.,1991).Keefektifan hipnosis tergantung pada pemandu dan tingkat sugesti ( kepercayaan pasien )
