28/03/2026
Case Study dla lekarzy reumatologów odnośnie zastosowania LDN (niskie dawki Naltrexonu) w przypadku Fibromialgii / zespółu Sjorgena
Zespół Sjögrena to przewlekła choroba autoimmunologiczna, która powoduje zapalenie gruczołów łzowych i ślinowych, powodując suchość oczu i jamy ustnej. Ponadto, zmęczenie i bóle mięśniowo-szkieletowe, często opisywane jako kłujące, są bardzo powszechne. Leczenie ukierunkowane na złagodzenie zmęczenia i bólu związanego z zespołem Sjögrena jest obecnie bardzo ograniczone. Niniejszy raport opisuje przypadek 47-letniej kobiety z podejrzeniem zespołu Sjögrena na podstawie długotrwałego
zespołu suchości oczu, suchości w ustach, bólu stawów, zmęczenia, podwyższonego stanu zapalnego i dodatniego czynnika reumatoidalnego. Standardowa terapia okazała się nieskuteczna, ale nastąpiła poprawa kliniczna po zastosowaniu terapii naltreksonem w małych dawkach.
Jest to pierwszy recenzowany opis przypadku pacjenta z zespołem Sjögrena, który był leczony małą dawką naltreksonu i odniósł korzyści kliniczne. W związku z tym przypadkiem, konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy mała dawka naltreksonu okaże się w przyszłości skutecznym lekiem w leczeniu zespołu Sjögrena.
Naltrekson w małych dawkach blokuje receptory μ, delta i inne receptory opioidowe. Receptory te są obecne w komórkach układu odpornościowego. To hamowanie może prowadzić do zwiększenia ekspresji endorfin, co oprócz zmniejszania bólu, może mieć korzystny wpływ na zaburzenia odpornościowe poprzez hamowanie wzrostu komórek.
Naltrekson w małych dawkach hamuje aktywność mikrogleju. Mikroglej to komórki układu odpornościowego w ośrodkowym układzie nerwowym, które po stymulacji wytwarzają cytokiny zapalne, które mogą być związane z bólem, zmęczeniem, zaburzeniami funkcji poznawczych (mgłą mózgową), snem i zaburzeniami nastroju. Naltrekson w niskich dawkach hamuje receptory typu Toll znajdujące się w komórkach mikrogleju. W rezultacie produkcja substancji zapalnych spada, co prowadzi do poprawy objawów.
Przypuszcza się, że hamowanie tych receptorów typu Toll jest odpowiedzialne za skuteczność hydroksychlorochiny, standardowej terapii w chorobach takich jak zespół Sjögrena i toczeń układowy. Ogólnie rzecz biorąc, LDN jest dobrze tolerowany.
Opis przypadku
U 47-letniej kobiety, u której sześć lat temu inny reumatolog zdiagnozował zespół Sjögrena na podstawie wywiadu suchości oczu i jamy ustnej. W tym czasie stwierdzono u niej ujemny czynnik reumatoidalny, ale odczyn Biernackiego (OB) według zmodyfikowanej metody Westergrena (odczyn Biernackiego, OB) wynosił od 48 do 61 (norma: poniżej 20 mm/h). Stężenie białka C-reaktywnego (CRP) wynosiło 1,74 (norma poniżej 0,80 mg/dl). Dwa lata temu zgłosiła się do innego reumatologa, który potwierdził rozpoznanie zespołu Sjögrena. W tym czasie poziom czynnika reumatoidalnego był podwyższony do 69 IU/ml (norma: poniżej 14 IU/m2). Jej przeciwciała przeciwjądrowe (ANA) i przeciwciała Sjögrena (SS-A i SS-B) były nieobecne. Przeciwciała anty-CCP
i białko 14.3.3 ETA były prawidłowe. Jej OB wynosiło 48, a CRP 1,42. W wywiadzie przeszłym rozpoznano fibromialgię. Miała również raka piersi, który był w remisji od 20 lat, uogólnione zaburzenie napadowe oraz podwyższone wyniki prób wątrobowych
z prawidłowym wynikiem biopsji. Dodatkowe problemy zdrowotne obejmowały objawy neuropatii, lęku i depresji. Wcześniejsze badanie snu nie wykazało objawów bezdechu sennego. Po raz pierwszy zgłosiła się do tego autora 18 miesięcy temu, prosząc o inną opinię, skarżąc się na zmęczenie, silny ból mięśniowo-szkieletowy, a także suchość oczu i ust.
Jej codzienne leki łagodzące objawy zespołu Sjögrena i fibromialgii obejmowały Lexapro, Restasis, meloksykam 15 mg, witaminę D3, magnez, tramadol 100 mg dziennie w razie potrzeby, salagen 5 mg trzy razy dziennie w razie potrzeby i hydroksychlorochinę 400 mg dziennie. Badanie wykazało rozsiane punkty spustowe po obu stronach ciała, powyżej i poniżej talii. Wyniki badań krwi były znakomite: OB 37 i CRP 0,77. Aktywność aminotransferazy alaninowej (ALT) wynosiła 40 U/l (norma 6-29 U/l). Zdecydowała się na wypróbowanie naltreksonu (LDN) w małej dawce, który był łączony z krótko działającym wypełniaczem i zaczęła od dawki 1,5 mg dziennie z zaleceniem cotygodniowego zwiększania dawki o 1,5 mg. Wróciła do mnie dwa tygodnie po rozpoczęciu leczenia i przyjmowała 3 mg dziennie. Stwierdziła, że czuje się świetnie. Jej wyniki laboratoryjne były znakomite: OB na poziomie 25 i CRP na poziomie 2,33. Jej ALT było w normie.
Była na wizycie kontrolnej 16 miesięcy temu i nadal przyjmowała 3 mg naltreksonu. Czuła się dobrze, ale skarżyła się na ból neuropatyczny. Jej OB wynosiło teraz 20. Nie zlecono badania CRP. Jej ALT wynosiło 31 U/l. Była na wizycie kontrolnej 14 miesięcy temu i nadal przyjmowała 3 mg naltreksonu i nadal czuła się dobrze, bez sztywności ani bólu. Zauważyła, że wcześniej poprawa samopoczucia zajmowała jej cały dzień. Jej OB utrzymywało się na poziomie 20, a CRP było tylko minimalnie podwyższone i wynosiło 0,87. Była następnie na wizycie kontrolnej 11 miesięcy temu, skarżąc się na nasilony ból. Miała rozsiane punkty tkliwe. Zastąpiła meloksykam krótkotrwałą kuracją kortykosteroidami, co przyniosło poprawę objawową. Podczas tej wizyty zwiększono dawkę naltreksonu do 4,5 mg. W dniu wizyty OB wynosiło 40, a CRP 25,7 (obecna norma poniżej 8 mg/l). Dziewięć miesięcy temu ponownie zgłosiła się na wizytę kontrolną, gdzie czuła się dobrze przy dawce 4,5 mg naltreksonu. Kilka tygodni wcześniej odstawiono hydroksychlorochinę z powodu wydłużenia odstępu QTc. OB spadło ponownie do 20, a CRP do 10,9.
Ogólnie rzecz biorąc, pacjentka odnotowała znaczną poprawę kliniczną w zakresie zmęczenia i bólu w ciągu dwóch tygodni od rozpoczęcia stosowania naltreksonu w małej dawce, ale nie zaobserwowano znaczącej zmiany w suchości oczu ani w jamie ustnej. Cztery miesiące po odstawieniu hydroksychlorochiny nadal czuje się dobrze przy małej dawce naltreksonu, z powodu nieprawidłowości w elektrokardiogramie (EKG). Choć jej objawy uległy poprawie, najbardziej interesujące w tym przypadku jest to, że poprawa stanu klinicznego wiązała się z poprawą markerów zapalnych.
Zashin S (March 11, 2019) Sjogren's Syndrome: Clinical Benefits of Low-dose Naltrexone Therapy. Cureus
11(3): e4225. DOI 10.7759/cureus.4225
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31123647/
