13/10/2018
ילד נוחר? דלקות שקדים חוזרות? מתי מנתחים?
התוויות לניתוחי שקדים
1 .הפרעה במעבר אויר-מה זה?
הפרעות נשימה בשינה או דום נשימה בשינה על סמך תצפית קלינית או מעבדת שינה.
הפרעות בליעה, הפרעה בדיבור .
החיך שמקורה בשקדים גדולים, הרטבה לילית, דחיקת לשון.
במקרה שקיימת הפרעה במעבר אוויר בשנים האחרונות מקובלת האפשרות של כריתת שקדים חלקית ולא מלאה שהיה מקובל קודם בעקבות סיכון יותר נמוך לדימומים אחרי הניתוח שקדים ועוצמת כאבים יותר נמוכה.
במבוגרים עם דום נשימה חסימתי בשינה תשולב לעיתים כריתת/ הקטנת שקדים ביחד עם
ניתוחי חיך/לוע כגון UPPP או פרינגופלסטיקות שונות ו/או ניתוחי לשון/בסיס לשון.
2 .תהליכים זיהומיים-מה זה?
דלקות שקדים חוזרות: לפחות 7 דלקות בשנה; או 5 דלקות בשנה במשך שנתיים; או 3 דלקות
בשנה במשך 3 שנים ומעלה.
דלקת שקדים כרונית אשר לא מגיבה לטיפול שמרני ממושך.
מורסה פריטונזילרית חוזרת (מומלץ לאחר הבראה מהמחלה החריפה.)
בהתוויות דלקתיות מקובלת כריתת שקדים מלאה אם כי יש מספר עבודות בספרות שמדברות
על טונזילוטומיה כפרוצדורה מספקת ומפחיתה שכיחות דלקות לאורך זמן.
בכריתת שקדים בהתוויה של דלקת מומלץ להתרחק מספר שבועות מדלקת חריפה האחרונה.
3 .התוויות נוספות
מצבים הקשורים לדלקות בשקדים הגורמים לסבל ניכר (קדחת מפרקים, PFAPA ,פרכוסים, מחלות
עור, PANDAS ,סוגי פסוריאזיס, נפרופתיה IgA ומחלות מרוחקות ונדירות אחרות). חלק מהתוויות
אלו שנויות במחלוקת ולרוב ההפניה לכריתת שקדים תבוא מהרופא המטפל במחלה הבסיסית.
ריח פה בואש שמקורו בשקדים, עם או בלי הפרשות ופליטת טונזילוליטים. במקרים המתאימים
ניתן להסתפק כריתת שקדים חלקית .
התוויות לניתוחי אדנואיד –כריתת שקד שלישי
אדנוידים (שקד שלישי)-רקמה דומה לרקמה של שקדים ממוקמת בלוע האף (בין חלק האחורי של האף וחלק העליון של הגרון). צמיחה של הרקמה הזאת עלולה לגרום לחסימה במעבר אוויר אפי.
1 .אדנואיד חוסם שגורם לנשימת פה ולנחרה.
תסמינים אפשריים נלווים: עיכוב גדילה ,הרטבה לילית, ליקויים בהתפתחות שלד
הפנים, ריור, דחיקת לשון.
2 .דום נשימה חסימתי בשינה. לעיתים יבוצע בשילוב עם ניתוח שקדים.
במקרי דום נשימה חסימתי קל-בינוני, בילדים לא שמנים עם שקדים לא מאד גדולים ניתן
להסתפק בכריתת שקד שלישי בלבד.
3 .במקרי אדנואידיטיס/סינוסיטיס כרונית )בילדים( שלא מגיבה לטיפול שמרני.
4 .במקרים של דלקת אוזן נסיובית (נוזלים באוזניים) חוזרת כשיש צורך להחדיר צינוריות (כפתורים) בפעם שנייה (גם בהעדר סימפטומים של חסימה אפית).
5 .במקרים של צורך בהחדרת צינוריות אוורור בילד לפי שיקול קליני.
כל מקרה הפרעה בנשימה מחשיד דורש יעוץ מומחה אאג להחלטה על אפשרות של טיפול שמרני או צורך בטיפול ניתוחי.
לשאילות נוספות וקביעת תור לייעוץ לפנות למומחה אאג דר' גריגורי זלטין 054-5530011
