הניתוחים העיקריים שד"ר אהרוני מבצע ומלמד
Head Urogynecology and Pelvic Reconstruction Unit with Minimally-Invasive Gynecological Surgery
כוללים שילוב של ניתוחים זעיר פולשניים עם ניתוחים לשיקום רצפת האגן ומניעת דליפת-שתן, תוך שימוש בלפרוסקופיה ללא פתיחת בטן. יתרון הגישה הזעיר-פולשנית, הינה בהבראה מהירה ובחזרה לפעילות רגילה תוך זמן קצר לאחר הניתוח.
ניתוחים זעיר-פולשניים -Minimally Invasive Gynecol
ogical Surgery:
1. ניתוחים לפרוסקופים – אלו ניתוחים גינקולוגיים מורכבים, המבוצעים ללא פתיחת בטן ותוך פגיעה מינימאלית בשלמות הרקמות.
הניתוחים מבוצעים דרך פתח זעיר בטבור ובחלק התחתון של הבטן. דרך הפתח בטבור מוכנס הלפרוסקופ, שהינו טלסקופ דק ביותר (פחות מעובי של עפרון), המחובר למסך טלוויזיה. פנים הבטן וכל שדה הניתוח מוקרנים על המסך. הניתוח מבוצע בעזרת כלי ניתוח דקים וארוכים המוכנסים דרך 2 פתחים זעירים בבטן תחתונה תוך צפיית המנתח במסך.
כירורגיה גינקולוגית זעיר-פולשנית קלאסית כוללת את הניתוחים הגינקולוגיים הבאים, (בהתאם לצורך הרפואי):
- כריתת ציסטה שחלתית
- הוצאת שחלה או חצוצרה
- הפרדת הידבקויות
- תיקון מיקרוכירורגי של חצוצרה פגומה או שחזור לאחר קשירת-חצוצרות
- כריתת רחם שלמה
- כריתת רחם תת-שלמה
- כריתת שרירנים (מיומות)
- טיפול באנדומטריוזיס
היתרונות לגישה הלפרוסקופית :
- שחרור מוקדם מביה"ח, הבראה וחזרה מהירה לשגרה
- הדגמה מדויקת ובהגדלה של אזור הניתוח המאפשר טיפול בכלי דם קטנים ובהידבקויות עדינות ועל כן-
- פחות דימומים
- פחות זיהומים
2. היסטרוסקופיה ניתוחית
ניתוחים היסטרוסקופיים הינם ניתוחים המבוצעים בתוך חלל הרחם דרך ההיסטרוסקופ שהינו טלסקופ דק, בדומה ללפרוסקופ. הוא מאפשר להזרים דרכו נוזל לשם הרחבת חלל הרחם והדגמת הממצאים הניתוחיים. כמו בלפרוסקופיה המנתח מתבונן על אזור הניתוח המוקרן בהגדלה על גבי מסך טלוויזיה. הניתוחים המבוצעים בגישה זו :
- כריתת פוליפ רחמי
- כריתת מיומה בחלל הרחם
- הפרדת הידבקויות בתוך חלל הרחם
- כריתת מחיצה (כשזו גורמת נטייה להפלות חוזרות)
- כריתת אנדומטריום (הציפוי הפנימי של הרחם) למניעת דימומים קשים
- הוצאת גופים זרים (כגון: התקן תוך רחמי תקוע, שאריות שליה לאחר הריון, ועוד.)
יתרונות ההיסטרוסקופיה:
- לאחר ניתוחים היסטרוסקופיים אין כמעט בכלל כאבים
- שכיחות דימומים או זיהומים היא קטנה ביותר
- משתחררים בד"כ באותו היום
- ניתן לחזור לפעילות רגילה כבר למחרת
- בעבר, ביצוע רוב הפעולות הנ"ל חייבו פתיחת בטן
3. ניתוח השתלת TVT לשם מניעת בריחת שתן במאמץ אצל נשים:
ניתוח זה הינו הגרסה הזעיר-פולשנית לניתוחים האורוגינקולוגיים למניעת בריחת שתן במאמץ.
בניתוח שאורך בממוצע כ- 20 דקות, ועפ"י רוב מבוצע בהרדמה מקומית, משתילים סרט מיוחד מתחת לשפכה (Urethra), המחזק את רצפת השפכה ומונע את בריחת השתן הקשורה למאמץ או לשיעול.
השתלת הסרט מבוצעת דרך חתך זעיר בדופן הקדמית של הנרתיק ללא פתיחת בטן.
הצלחות הניתוח הינן כהצלחות הניתוחים הקלאסיים הכוללים פתיחת הבטן ואשפוז ממושך עם קטטר למספר ימים.
4. ניתוחים לתיקון צניחת רחם או צניחת דפנות הנרתיק ושיקום רצפת האגן
אלו ניתוחים המבוצעים דרך הנרתיק ללא פתיחת בטן, ולכן גם אלו הינם ניתוחים זעיר פולשניים וההבראה מהם הינה מהירה בהרבה מניתוחים פתוחים.
גם במקרים שיש צורך לעגן את רצפת האגן לעצם הסקרום, הנמצא גבוה באגן ולא ניתן להגיע אליו בדרך הנרתיק, ניתן להשלים את הניתוח בלפרוסקופיה ללא פתיחת בטן.
כירורגיה גינקולוגית וגינלית קלאסית כוללת את הניתוחים הגינקולוגיים הבאים, (בהתאם לצורך הרפואי):
- הרמת רחם בגישה וגינלית-לפרוסקופית וקיבועו לסקרום
- כריתת רחם וגינלית ושימוש ברצועות שלו להרמת הנרתיק
- תיקון צניחה קדמית והחזרת השלפוחית למקומה (עם או בלי רשת)
- תיקון צניחה אחורית והחזרת הרקטום למקומו (עם או בלי רשת)
- פרינאורפיה - תיקון והצרה של מפתח הנרתיק
- וסטיבולקטומי – תיקון וסטיבוליטיס, והסרה של נגעים רגישים מפתח הנרתיק
- ניתוחים קוסמטיים של הנרתיק והשפתיים
- בכל הניתוחים ניתן לפי הצורך לשלב TVT – לשם מניעת דליפת שתן אם נמצא שנחוץ.
כאשר הצניחה היא גדולה לא ניתן לשחזר את הנרתיק בשלמותו בגישה וגינלית בלבד, ומתעורר לעיתים הצורך לעגן את כיפת הנרתיק או את הרחם לעצם הסקרום, שכאמור נמצא גבוה באגן ולא ניתן להגיע אליו מהנרתיק. אלו המקרים שהוספת עיגון ע"י רשת בלפרוסקופיה מאפשרת שחזור מלא של הנרתיק תוך שימוש בשיטות זעיר-פולשניות.
