דניאלה קאופמן דיאטנית מומחית מעי רגיז וקרוהן

22/09/2025

11/04/2025

חג הפסח – חג של מסורת, משפחה… ואתגרים עיכוליים.

כמי שחיה עם קרוהן מגיל 22, אני מכירה מקרוב את התחושות שעולות סביב החג: שולחנות עמוסים, שינוי בשגרה, התמודדות עם מזונות פחות שגרתיים – כל אלו עלולים להשפיע על הגוף וההרגשה.

לכן חשוב – אולי אפילו קריטי – להיערך מראש.
ההמלצות כאן הן כלליות, ובכל מקרה אני ממליצה בחום לפנות לדיאטנ.ית קלינ.ית מוסמכ.ת להערכה והתאמה אישית. ככה מבטיחים טיפול תזונתי מקצועי ומניעת נזק.

הנה כמה נקודות שכדאי לזכור:

• הקפידו על אכילת ארוחות מסודרות גם בחג. חשוב שהן תהיינה קטנות ולא כבדות.
• תכננו מראש את ארוחות החג לפי ההעדפות שלכם ומצב הבריאות. זו הזדמנות ללמוד להכין אוכל ביתי מחומרי גלם טבעיים ופחות מעובדים.
• הפחיתו אכילת מזונות מטוגנים. אם מטגנים – העדיפו שמן זית או קנולה.
• העדיפו תיבול טבעי על פני אבקות תיבול, אבקות מרק ורטבים מוכנים כמו רוטב סויה, צ'ילי, ברביקיו, אלף האיים ועוד.
• תבלינים טבעיים משדרגים את הארוחה – למשל: עירית, בזיליקום, זעתר, כורכום טרי, פטרוזיליה, שמיר, כוסברה, שורשים למיניהם וסלרי.
• העדיפו שילוב של עוף ודגים בארוחות. הימנעו מבשרים מעובדים, איברים פנימיים, ובשרים שמנים כמו בקר או קציצות מבשר טחון מעובד.
• העדיפו שומנים בריאים: שמן זית, שמן קנולה, אבוקדו, טחינה גולמית וסלט טחינה ביתי, שקדים ואגוזים טבעיים (אם אין מרכיב היצרותי).
• הגבילו אכילה של מצות ומאכלים מקמח מצה – קניידלך, לחמניות, מציות, קציצות, עוגות.
- מצה דלה בנוזלים, ועלולה לגרום לאי נוחות ועצירות.
- הקפידו על שתייה מספקת של מים בעת אכילתה.
- מטופלים עם מרכיב היצרותי – יש להיוועץ בצוות המטפל מחשש לחסימות.
• שלבו בארוחות:
- תפוח אדמה ובטטה – פתרונות מצוינים.
- אוכלי קטניות יכולים לשלב אורז לסוגיו, פריכיות אורז, קינואה וקטניות (עדשים, חומוס, שעועית, מאש, פול, אפונה, פולי סויה, לוביה).
- בשל כמות הסיבים – כדאי לפזר את צריכתם לאורך היום.
- מטופלים עם מרכיב היצרותי – להגביל סיבים ולהתייעץ עם הצוות המטפל.
• הקפידו לשלב ירקות ופירות טריים – לפי מצבכם הרפואי.
- בקרוהן עם מרכיב היצרותי – עדיפות לירקות מבושלים כמו גזר, קישוא ודלעת.
• חרוסת היא חלק בלתי נפרד מהחג – לרוב עשירה בפירות ואגוזים, ולכן גם בסיבים.
- העדיפו שימוש בפירות טריים בהכנה.
• הקפידו על פעילות גופנית גם בחג – טיול קצר, הליכה עם המשפחה – כל תנועה נחשבת.

ולסיום – מתכון לחרוסת טעימה, טבעית ומותאמת:

מצרכים:

• 10 תמרי מג'הול

• חצי כוס שקדים טחונים

• חצי כוס אגוזי מלך טחונים

• שליש כפית קינמון

• תפוח עץ קלוף וחתוך לקוביות

• 3–4 כפות יין אדום מתוק או תירוש

אופן ההכנה:
מוציאים את הגרעינים מהתמרים, שמים הכול במעבד מזון, וטוחנים עד שמתקבל מרקם אחיד.
את היין מוסיפים בהדרגה בסוף, לפי המרקם הרצוי.

מאחלת לכולנו חג רגוע, בריא ומותאם – עם כמה שיותר טעמים וכמה שפחות סימפטומים.
דניאלה קאופמן – דיאטנית קלינית, חיה עם קרוהן, מבינה. מלווה

מצות מקמח אורז – ללא גלוטן

מרכיבים (לכ-4 מצות בינוניות):

1 כוס קמח אורז לבן (או מלא)

1/4 כפית מלח

1/3 כוס מים חמים (יתכן שתצטרכי טיפונת יותר)

1 כף שמן זית (לא חובה – למרקם רך יותר)

אופן ההכנה:

1. בקערה: ערבבי את קמח האורז והמלח. הוסיפי שמן אם את משתמשת.
2. הוסיפי מים בהדרגה וערבבי עם כף או בידיים עד לקבלת בצק רך אך לא דביק.
3. אם הבצק יבש – הוסיפי כפית מים כל פעם. אם דביק – מעט קמח.
4. חלקי את הבצק ל־4 כדורים.
5. רדדי כל כדור בין שני ניירות אפייה לעובי של כ-2 מ"מ (דק כמו מצה).

6. העבירי לתבנית עם נייר אפייה, ונקבי עם מזלג את פני השטח (כמו מצה רגילה).

7. אפי בתנור שחומם מראש ל־200 מעלות כ־10–12 דקות, עד שזהוב ופריך בקצוות.
(אפשר גם על מחבת יבשה – 2–3 מכל צד)

15/03/2025

תודה

14/10/2024

חג הסוכות הוא אחד מ'שלושת הרגלים', הוא נמשך שבעה ימים. בחג הסוכות שלוש מצוות מיוחדות : ישיבה בסוכה, נטילת ארבע מינים ושמחת תורה.
ארבעת המינים הם : לולב, לפחות 3 הדסים, שתי ערבות ואתרוג.
כמו בכל חג , גם ביום הראשון של חג הסוכות עורכים סעודת חג בליל החג וביומו . בסעודה יש לקדש על כוס יין , לברך ברכת "המוציא " על 2 חלות ולאכול ארוחה חגיגית בשרית . בכל פעם שיושבים בסוכה במהלך החג ואוכלים לחם או מיני מאפה , מוסיפים ברכה מיוחדת על הישיבה בסוכה. זו מצווה לאכול את כל ארוחות החג הכוללות לחם , מיני מאפה או שתיית יין בסוכה .
הרבה פעמים נתקלתי בהימנעות מגלוטן בחולי מחלות מעי דלקתיות . האם ההימנעות חיונית?
ממחקרים קטנים עולה כי על אף שבמחקרים על בעלי חיים נראה כי צריכת גלוטן עשויה לגרום לדלקת במעי ולהגדיל את חדירות המעי ואכן בחלק מהמטופלים חלה הטבה בתסמינים עם דיאטה נטולת גלוטן , בשל היעדר מחקרים קליניים איכותיים אין להמליץ על דיאטה נטולת גלוטן. אני ממליצה ומכוונת את המטופלים לגיוון בסוגי הדגנים . ניתן לצרוך לחם ועדיף ממאפייה קטנה או עשוי בבית ללא משמרים ולגוון עם אורז, קינואה, בורגול וכוסמת . בנוסף כתוספת ניתן לאכול תפוחי אדמה או בטטה .
אתייחס בנוסף לשתיית אלכוהול ויין בפרט . יש לציין כי המחקרים סביב צריכת אלכוהול הינם קטנים. יחד עם זאת נראה כי ישנם מספר מנגנונים אשר הוכחו שאתנול משפיע על מערכת העיכול . הוכח בחלק מהמחקרים כי אלכוהול משנה את המיקרוביום של המעי ומגביר את חדירות המעי תוך אינטראקציה ישירה ועקיפה על מערכת החיסון . לעומת זאת נראה כי משקאות אלכוהוליים מסוימים כגון יין אדום עשוי להיות בעל תכונות אנטי דלקתיות, המסוגלות לסייע בשליטה על מחלות מעי דלקתיות. חשוב בנוסף לציין כי צריכת אלכוהול יכול להפריע ליעילות מספר תרופות עד לאובדן השפעה. חלק מהתרופות הללו הן מתוטרקסט , מסאלאמין (אסקול, פנטזה, רפאסל) , אזתיופרין (אימורן) וחלק מהתרופות הביולוגיות. יש להתייעץ רופא הגסטרו בקשר לצריכת אלכוהול.
ושמחת בחגך והתמודדת עם אתגרים
כל חג הוא שמח, אך חג הסוכות הוא חג שמח במיוחד. ברחבי הארץ ובעולם נערכות חגיגות שמחות במיוחד. על השמחה נאמר כי היא מפילה מחיצות ופותחת לבבות. מחלות IBD לעיתים הן מחלות שקופות. העיסוק במערכת העיכול וביציאות עלול להביך ולגרום להימנעות משיח בנידון. לעיתים החולים לא רוצים להיות עם הגבלות תזונתיות בארוחות החג ואף לא נעים להם לדבר על הנושא. אז איך נתמודד עם הקשיים שעלולים לעלות בארוחות החג?
אז ראשית איך נתמודד עם המגוון והרצון לטעום מהכל? המגוון לעיתים עלול לגרום לנו לאבד שליטה. אז מה נעשה? נארגן צלחת אחת ובה נשים כמות קטנה ממאכלים שחשקה נפשנו. כמויות קטנות ואכילה איטית גם של מזונות שבמחשבה שלנו עלולים להזיק לנו לא תשפיע לרעה. כך נוכל לשמור על פרופורציה בין מאכלים שנעימים לנו ובין חשקים ורצונות למאכלים נוספים המוגשים בארוחה.
דבר נוסף שיכול להשפיע עלינו הוא אורך הארוחות שלרוב יהיו ממושכות . זה יכול לגרום לנו לאכול בכמות גדולה מידי ולהרגשה של חוסר נוחות במערכת העיכול. אני ממליצה לאכול אכילה מודעת. לקום ולנסות לעזור למארחים ולשים לב לאיך הגוף מרגיש. אפשר מראש להתייחס לסולם רעב ושובע ולהחליט נניח שבשלב מסוים בסולם נפסיק לאכול.
אם כבר החלטתם שאתם לא נוגעים במאכל מסוים ונתקלים במשפטים כגון – "פעם בשנה זה לא יזיק " או "הכנתי את זה במיוחד בשבילך" מרבית מהאנשים נכנעים בטענה שלא נעים להם. זכרו – זהו חג שמפיל מחיצות ופותח לבבות. מי שאכפת לו ממכם יבין שאתם עושים משהו בשביל עצמכם. זכרו שבסופו של יום האחריות על ההרגשה שלכן היא שלכם. קחו אחריות על האכילה שלכם.
אל תגיעו רעבים!! דאגו להגיע שבעים יחסית בכדי שתוכלו לשלוט באכילה שלכם. בנוסף תוכלו תמיד להביא מאכלים שטובים לכם ולהציע לכולם . תאמינו לי הם ישמחו ויעריכו זאת. מניסיון.
כך תוכלו להנות ולשמוח והכי חשוב לשמור על הבריאות שלכם ולהימנע מחוסר נוחות במערכת העיכול.

חג שמח לכולם

14/10/2024

חג סוכות שמח לכולם

חג הסוכות הוא אחד מ'שלושת הרגלים', הוא נמשך שבעה ימים. בחג הסוכות שלוש מצוות מיוחדות : ישיבה בסוכה, נטילת ארבע מינים ושמחת תורה.
ארבעת המינים הם : לולב, לפחות 3 הדסים, שתי ערבות ואתרוג.
כמו בכל חג , גם ביום הראשון של חג הסוכות עורכים סעודת חג בליל החג וביומו . בסעודה יש לקדש על כוס יין , לברך ברכת "המוציא " על 2 חלות ולאכול ארוחה חגיגית בשרית . בכל פעם שיושבים בסוכה במהלך החג ואוכלים לחם או מיני מאפה , מוסיפים ברכה מיוחדת על הישיבה בסוכה. זו מצווה לאכול את כל ארוחות החג הכוללות לחם , מיני מאפה או שתיית יין בסוכה .
הרבה פעמים נתקלתי בהימנעות מגלוטן בחולי מחלות מעי דלקתיות . האם ההימנעות חיונית?
ממחקרים קטנים עולה כי על אף שבמחקרים על בעלי חיים נראה כי צריכת גלוטן עשויה לגרום לדלקת במעי ולהגדיל את חדירות המעי ואכן בחלק מהמטופלים חלה הטבה בתסמינים עם דיאטה נטולת גלוטן , בשל היעדר מחקרים קליניים איכותיים אין להמליץ על דיאטה נטולת גלוטן. אני ממליצה ומכוונת את המטופלים לגיוון בסוגי הדגנים . ניתן לצרוך לחם ועדיף ממאפייה קטנה או עשוי בבית ללא משמרים ולגוון עם אורז, קינואה, בורגול וכוסמת . בנוסף כתוספת ניתן לאכול תפוחי אדמה או בטטה .
אתייחס בנוסף לשתיית אלכוהול ויין בפרט . יש לציין כי המחקרים סביב צריכת אלכוהול הינם קטנים. יחד עם זאת נראה כי ישנם מספר מנגנונים אשר הוכחו שאתנול משפיע על מערכת העיכול . הוכח בחלק מהמחקרים כי אלכוהול משנה את המיקרוביום של המעי ומגביר את חדירות המעי תוך אינטראקציה ישירה ועקיפה על מערכת החיסון . לעומת זאת נראה כי משקאות אלכוהוליים מסוימים כגון יין אדום עשוי להיות בעל תכונות אנטי דלקתיות, המסוגלות לסייע בשליטה על מחלות מעי דלקתיות. חשוב בנוסף לציין כי צריכת אלכוהול יכול להפריע ליעילות מספר תרופות עד לאובדן השפעה. חלק מהתרופות הללו הן מתוטרקסט , מסאלאמין (אסקול, פנטזה, רפאסל) , אזתיופרין (אימורן) וחלק מהתרופות הביולוגיות. יש להתייעץ רופא הגסטרו בקשר לצריכת אלכוהול.
ושמחת בחגך והתמודדת עם אתגרים
כל חג הוא שמח, אך חג הסוכות הוא חג שמח במיוחד. ברחבי הארץ ובעולם נערכות חגיגות שמחות במיוחד. על השמחה נאמר כי היא מפילה מחיצות ופותחת לבבות. מחלות IBD לעיתים הן מחלות שקופות. העיסוק במערכת העיכול וביציאות עלול להביך ולגרום להימנעות משיח בנידון. לעיתים החולים לא רוצים להיות עם הגבלות תזונתיות בארוחות החג ואף לא נעים להם לדבר על הנושא. אז איך נתמודד עם הקשיים שעלולים לעלות בארוחות החג?
אז ראשית איך נתמודד עם המגוון והרצון לטעום מהכל? המגוון לעיתים עלול לגרום לנו לאבד שליטה. אז מה נעשה? נארגן צלחת אחת ובה נשים כמות קטנה ממאכלים שחשקה נפשנו. כמויות קטנות ואכילה איטית גם של מזונות שבמחשבה שלנו עלולים להזיק לנו לא תשפיע לרעה. כך נוכל לשמור על פרופורציה בין מאכלים שנעימים לנו ובין חשקים ורצונות למאכלים נוספים המוגשים בארוחה.
דבר נוסף שיכול להשפיע עלינו הוא אורך הארוחות שלרוב יהיו ממושכות . זה יכול לגרום לנו לאכול בכמות גדולה מידי ולהרגשה של חוסר נוחות במערכת העיכול. אני ממליצה לאכול אכילה מודעת. לקום ולנסות לעזור למארחים ולשים לב לאיך הגוף מרגיש. אפשר מראש להתייחס לסולם רעב ושובע ולהחליט נניח שבשלב מסוים בסולם נפסיק לאכול.
אם כבר החלטתם שאתם לא נוגעים במאכל מסוים ונתקלים במשפטים כגון – "פעם בשנה זה לא יזיק " או "הכנתי את זה במיוחד בשבילך" מרבית מהאנשים נכנעים בטענה שלא נעים להם. זכרו – זהו חג שמפיל מחיצות ופותח לבבות. מי שאכפת לו ממכם יבין שאתם עושים משהו בשביל עצמכם. זכרו שבסופו של יום האחריות על ההרגשה שלכן היא שלכם. קחו אחריות על האכילה שלכם.
אל תגיעו רעבים!! דאגו להגיע שבעים יחסית בכדי שתוכלו לשלוט באכילה שלכם. בנוסף תוכלו תמיד להביא מאכלים שטובים לכם ולהציע לכולם . תאמינו לי הם ישמחו ויעריכו זאת. מניסיון.
כך תוכלו להנות ולשמוח והכי חשוב לשמור על הבריאות שלכם ולהימנע מחוסר נוחות במערכת העיכול.

חג שמח לכולם

08/10/2024

הנחיות לצום יום כיפור

אין איסור גורף לצום כאשר יש מחלה מעי דלקתית. יתרה מכך, מחלת קרוהן של המעי הדק לעיתים מגיבה באופן חיובי להפסקת כלכלת המזון ומתן מנוחה למעי. באופן נדיר אנו אף נזקקים לטיפול זה בזמן אשפוז עבור מחלה קשה ועקשנית. אך יש לציין כי במקרים אלו, בניגוד לצום דתי רגיל, אנו מזינים את המטופל בהזנה תוך ורידית כך שהגוף בכל זאת מקבל את מלוא התצרוכת הקלורית והתזונתית.
על כן מאובחן במחלת מעי דלקתית במצב תזונתי תקין שמחלתו בתקופת הפוגה מלאה, בדיקות הדם תקינות ומרגיש כבריא, יכול בעקרון לצום בכפוף ליעוץ הרופא המטפל היות וכל מקרה לגופו. בכל מקרה שיש הוראת רופא שלא לצום, קיימת חובה הלכתית לקיים הוראה זו. יש לתת את הדעת על המשך לקיחת תרופות קבועות ויש כאלו שאין ליטול על בטן ריקה, ואז אם אין אפשרות לדחות את לקיחת התרופה לאחר סיום הצום יש לאכול מעט לפני הנטילה.
היבט נוסף שיש לקחת בחשבון בהחלטה לגבי צום במחלות מעי דלקתיות היא סוג הצום. צום יום כיפור הוא החמור ביותר שכן הוא חיוב מהתורה, לאחר מכן צום תשעה באב ולבסוף - שלושת הצומות הרגילים (עשירי בטבת, יז' בתמוז, תענית אסתר, וצום גדליה) –שהינם קלים יותר מבחינה הלכתית. תענית אסתר קלה אף יותר. ההבדל בין יום הכיפורים לתשעה באב בעניין חולים הוא, שביום הכיפורים מתירים לאכול רק כשיש פיקוח נפש או ספק פיקוח נפש, ובתשעה באב לא חייבו את החולים לצום ומתירים להם לאכול ולשתות גם אם אין פיקוח נפש. בצומות הרגילים החולים בוודאי פטורים.
בהיבט הלכתי, חולים שאינם יכולים לצום יכולים במקרים מסוימים לבצע "אכילה ושתייה לשיעורים" – כלומר אכילה ושתיה פחות מ'שיעור' – כפי שמוגדר בהלכה היהודית והשהייה בין אכילה לאכילה, ובין שתייה לשתייה. האכילה לשיעורים נדרשת מבחינה הלכתית רק ביום הכיפורים. בתשעה באב (ובודאי בצומות הרגילים), לפי דעת רוב הפוסקים, חולים שמותר להם לאכול יכולים לאכול כרגיל ולא צריכים לאכול לשיעורים. אמנם נהגו לאכול אוכל פשוט ומזין ולא לאכול מעדנים. כך גם לגבי אכילת בשר ויין. בשתייה, 'שיעור' מוגדר ככמות משקה שבה לחי אחת בלבד מלאה במשקה. 'שיעור' מוערך אצל אדם ממוצע ככמות השווה ל- 40 סמ"ק משקה. באכילה מקובל שפחות מ'שיעור' הוא נפח מזון הנמוך מ-45-30 סמ"ק. באשר ל "השהייה", לפי ההלכה ניתן לאכול ולשתות כמות של פחות מ'שיעור' אחת ל 4-9 דקות על פי השיטות ההלכתיות השונות.
אז איך והאם נצום השנה?
• צום לא מומלץ בזמן מחלה פעילה. בוודאי אלו שלהם מחלה פעילה קלינית (כגון המצאות של שלשול, כאב בטן וכד') אך גם נדרשת זהירות יתרה אם בדיקות המעבדה לא תקינות (כגון עליה במדדי הדלקת בדם או בצואה או ירידה ברמת החלבון בדם) גם בנוכחות רגיעה קלינית.
• במחלה לא פעילה אבל מלווה בתחושת חולשה (למשל כתוצאה מחסר ברזל או ויטמינים, או לאחר ניתוח) צום מלא עלול להחמיר את ההרגשה ואף לגרום לעילפון.
• במצבי תת-תזונה, או לאחר ניתוחים, יש צורך במאמץ מרוכז להשלים חסרים ולהעלות במשקל, ועל כן צום עלול להוות גורם מעכב בהחלמה גם אם המחלה ברגיעה.
• נטילת תרופות שלא ניתן לדחות לאחר הצום ודורשות נטילה על בטן מלאה, שוללת קיום צום מלא.
המלצות כלליות:
• במשך היום שלפני הצום ובעיקר בארוחה המפסקת, מומלץ לאכול פחמימות מורכבות ומלאות בעלות אינדקס גליקמי נמוך כגון פסטה, אורז לבן או אורז מלא ושיבולת שועל ולשתות הרבה. משקאות תוססים ואלכוהול לא מומלצים.
• במהלך הצום יש להיות ערים לתסמינים חריגים ולהקשיב לגוף. במידה ויש חולשה מעבר למצופה, הרגשה רעה או תלונות לא צפויות אחרות יש לאכול ולשתות באופן מידי ולפנות לטיפול רפואי. אנו מחמירים לא רק בפיקוח נפש אלא אף בספק פיקוח נפש, אפילו ביום כיפור וקל וחומר בצומות האחרים.
• בסיום הצום מומלץ לשוב ולאכול באופן מדורג ומבלי להעמיס על מערכת העיכול.

אדגיש ואציין כי במידה ואתם סובלים מבעיות בריאותיות נוספות יש להתייעץ עם הרופא/ה לפני שאתם צמים .

אז איך אנחנו מכינים את הגוף לצום?
- יומיים לפני הצום יש לשתות הרבה מים (2.5-3 ליטר) ולא רק בארוחה המפסקת . מומלץ להימנע ממשקאות מוגזים וממותקים שעלולים לגרום לנפיחות וצימאון מוגבר.
- יש להמעיט בצריכת משקאות המכילים קפאין (קפה, תה שחור וירוק, שוקו, משקאות אנרגיה) שעלול לשתן. לאוהבי הקפה מומלץ להתחיל להפחית קפה מספר ימים לפני הצום
- דפוס האכילה בניגוד לדפוס השתייה צריך להישאר זהה , הקפידו על שיגרת התזונה הרגילה שלכם.
- מומלץ כי ארוחת הצהריים שלפני הצום תהיה קטנה וקלה, על מנת לא להגיע מלאים ושבעים לארוחה המפסקת.
- בארוחה המפסקת מומלץ לשלב מרק ירקות עשיר שתורם לשובע ומהווה מקור טוב לנוזלים ומלחים .
- בארוחה המפסקת יש לשלב מנת חלבון רזה ולא מטוגן כגון טופו, חזה עוף, דג אפוי או צלוי או מנת פשטידה או קציצות מביצים וגבינות. במידה ויש אי סבילות ללקטוז ניתן להוסיף גבינות דלות לקטוז כגון יוגורט נטול לקטוז או גבינות קשות .
- יש להוסיף לארוחה זו מקורות של שומן בריא כגון שמן זית,טחינה, אגוזים ואבוקדו. שומן יעקב את הריקון הקיבתי ויתרום לשובע ממושך
- יש להקפיד שהארוחה המפסקת תכלול את כל אבות המזון (פחמימה מורכבת כגון אורז או פסטה, שומן איכותי, חלבון רזה כגון חזה עוף או טופו וירקות בכמות נאותה) . גם זה מעריך את הריקון של האוכל מהקיבה ויתרום בתחושת שובע ממושכת יותר.
- יש להימנע מפחמימות פשוטות כגון חלה, מאפים, עוגות ועוגיות שיכולות להעלות את רמות הסוכר בצורה מהירה וירידה מהירה ולגרום לעייפות
- יש לצרוך פחמימות מורכבות בשביל לספק "מחסן אנרגיה" . פחמימות מורכבות הן לחם, פסטה, אורז, בורגול, סולת וקוסקוס, בטטה, גריסים, תפוח אדמה, כוסמת, קינואה וקיטניות קלות לעיכול בכמות קטנה כגון עדשים כתומות
- יש להימנע מצריכה של ירקות מצליבים כגון כרוב, כרובית או ברוקולי שעלולים ליצור גזים ואי נוחות במערכת העיכול.
- יש לשלב כמות נאותה של סיבים. סיבים אף הם גורמים לריקון קיבתי איטי יותר ויכולים לתרום לתחושת שובע. מזונות אלו הם – ירקות , פירות, דגנים מלאים, קיטניות, זרעים ואגוזים. במידה ויש מחלה עם היצרות אפשר לקלף ולרסק את הירק או הפרי, כמובן שיש להיוועץ עם דיאטנית.
- אין לאכול אוכל מתובל יתר על המידה בסויה, מלח או אבקות מרק. התיבול עלול לגרום לתחושת צמא מוגברת ומתמשכת.
- אין לאכול מעבר לתחושה שנעימה לנו .

איך נשבור את הצום ?

- יש להתחיל בשתיית מים או נוזלים אחרים כגון תה מעט ממותק או מרק צח.
- יש להתחיל לאכול תחילה מזונות קלים לעיכול בשביל שמערכת העיכול תחזור לעבוד בצורה הדרגתית כגון פרי, פרוסת עוגה בחושה ,לחם אחיד עם כפית ממרח מתוק , גבינה רזה או יוגורט.
- אכילת יתר בסיום הצום עלולה לגרום להרגשה רעה
- לאחר 45 דקות אכלו את הארוחה העיקרית כאשר ההרכב המומלץ שלה הוא מנת חלבון רזה (ביצה, מוצרי חלב , עוף או דג) + מנת פחמימה מורכבת כגון אורז, תפוח אדמה, בטטה או לחם ומנת ירק בינונית . ארוחה זו מאוד זהה לארוחה המפסקת.
- אין לאכול אוכל כבד או מטוגן בסיום הצום.
- חשובה אכילה איטית וקשובה. במידה ואתם מרגישים כבדות או חוסר נוחות במערכת העיכול יש להפסיק לאכול ולנוח מעט ולאפשר זרימת דם תקינה למערכת העיכול.
- אין צורך להשלים את כל מה שהחסרתם בארוחה זו

02/10/2024

על הדבש ועל העוקץ על המר והמתוק...

02/10/2024

חג שמח ושנה טובה!!!

חגי תשרי הגיעו ועימם החגים מלאי השמחות , ארוחות משפחתיות, טיולים ופעילויות.
הארוחות המשפחתיות מלאות בשמחה ואנו נוהגים לברך שתהיה שנה טובה ומתוקה , שנהיה מלאים במצוות כרימון ועוד .
לעיתים קרובות ארוחות אלו מעלות סימני שאלה להרגלים נכונים שיעזרו לנו להתאמת התזונה לצרכים האישיים שלנו בכדי שנעבור את החג בבריאות ותחושה פיזית טובה.
לכל מטופל יש מחלה שונה , היחודית רק לו והוא נדרש לאמץ הרגלי תזונה ייחודים רק לו ועשויים לסייע לו להתמודד עם המחלה . מומלץ תמיד להיעזר בתזונאית קלינית ולהיוועץ ברופא המטפל על מנת להתאים את התזונה לצרכים האישיים והמשתנים . המאכלים המסורתיים בחגי תשרי משפיעים אף הם באופן שונה על כל אחד .
למה עלינו לשים לב ומה עלינו לעשות??

סימני ראש השנה: מה תאכלו בשולחן החג – המדריך המלא
ראש השנה הוא לא רק חג . הוא גם היום הראשון בשנה שבו נקבע כיצד תראה השנה הקרובה . מסיבה זו נוהגים לשלב בסעודה הראשונה של החג מאכלים מיוחדים שמרמזים את המשאלות שלנו לקראת השנה החדשה מתוך תקווה שהסימליות תהפוך למציאות ונזכה להתגשמות המשאלות.
אז מה הם ""סימני ראש השנה"? אשר אוכלים אותם בסעודה הראשונה של החג לאחר הקידוש :
- ראש של אייל או ראש של דג (שנהיה לראש ולא לזנב) – לפי משרד הבריאות- דגים הינם חלק מתזונה ים תיכונית. הם מקור טוב לחלבון, דלים יחסית בשומן רווי ומכילים אומגה-3 ברמות שונות, בהתאם לתזונתם, מקור גידולם וצורת הדיג שלהם. צריכת דגים תורמת לבריאות מבוגרים וילדים. משרד הבריאות ממליץ לכל האוכלוסייה, כולל ילדים, לצרוך דגים ולגוון את סוגי הדגים בתפריט. ההמלצה היא על צריכה של 2-3 מנות דג בשבוע.
מרבית המחקרים שבוצעו , נעשו על מספר קטן מאוד של חולים ולכן אין מספיק ראיות כדי להמליץ על שימוש בתוספי אומגה 3 בקליניקה. לא נמצא קשר מובהק סטטיסטית בין צריכת דגים לבין הישנות מחלת הIBD

- פרוסת חלה בדבש
הסימן הראשון הוא טבילת פרוסת החלה בדבש במקום במלח. הרעיון מאחורי הסימן הוא שנזכה לשנה טובה ומתוקה.

ישנן עדויות סותרות לגבי השימוש בחיטה. מצד אחד, חלק מהמטופלים מדווחים כי חיטה עלולה להגביר את תסמיני מערכת העיכול. מאידך סובין חיטה נסבל היטב בחלק מחולי IBD. יתר על כן, הוא מגן מפני סרטן המעי הגס, סוג של סרטן, המופיע לעתים קרובות בחולי IBD .
חיטה מלאה היא חלק מהתזונה הים תיכונית אשר מומלצת כיום למחלות מעי דלקתיות. למרות שלחם וחיטה עשויים לעורר דאגה מסוימת, כיום ממליצים על צריכת דגנים מלאים ללא תוספים נוספים כגון משמרים או מתחלבים .

צריכת דבש תורמת השפעות מועילות רבות לחולי CD. דבש הוא הטיפול הנפוץ ביותר ברפואה משלימה ואלטרנטיבית שדווח על ידי חולי IBD .

- תפוח בדבש
- למה דווקא תפוח בדבש? על הדבש ועל העוקץ .
- תפוחים עשירים בפקטין. ידוע כי פקטין, סיב מסיס הנצרך באופן נרחב, מפעיל אפקט מגן בדגמי עכברים של IBD, אך המנגנון הבסיסי נותר חמקמק.

- רימון –
- אכילת הרימון באה לבטא את התקווה שגם אם במשך השנה כשלנו במעשים רעים , אישיותנו תיבחן דווקא לפני הצדדים החיוביים ולא הצדדים השליליים .

במידה ויש מחלה עם היצרויות או ניתוחים קודמים מומלץ להימנע/להפחית בסיבים בלתי מסיסים וממוצרים עם גרגירים או חלקים אחרים שלא מתעכלים היטב, כגון סברס, אפרסמון, רימון,פסיפלורה, פופקורן, גרעינים, תירס, סלרי, אספרגוס, קייל, ארטישוק וכרישה.

** ניתן לשתות מיץ רימון במתינות. כמות גדולה של מיץ עלולה לגרום לאי נוחות ביטנית .

- דלעת/גזר – בחולים עם מחלה פעילה, עם היצרויות לאורך המעי, יש להגביל את כמות הסיבים התזונתיים הבלתי מסיסים מחשש לחסימת מעי. עם זאת, ניתן לצרוך ירקות קלופים, מבושלים, אפויים או מאודים ולעיתים טחונים . קישואים, גזר, דלעת ודלורית בדרך כלל מתקבלים היטב אצל רוב המטופלים.

תזונה ים תיכונית שמומלצת היום למחלות מעי דלקתיות מאופיינת במזון טרי ומקומי, מבושל בבית, המכיל מגוון מקורות צמחיים (ירקות, פירות, דגנים מלאים וקטניות), הרבה שמן זית וגם מוצרי חלב, דגים וזרעים למיניהם.

עוד עצות מועילות

1. תכננו את סדר היום שיכלול ארוחת חג כארוחה עיקרית ובשאר היום איכלו ארוחות קטנות וקלות
2. איכלו ארוחה קלה לפני ארוחת שלא תגיעו מורעבים לארוחת החג ותאכלו ללא שליטה.
3. הרגלים נכונים כמו לעיסה טובה של המזון, ישיבה ליד השולחן ואכילה במתינות מאפשרים אכילה מאוזנת ובכמות נכונה.

4. לפני שתעמיסו על הצלחת חשבו ובחרו במזונות האהובים והנכונים ביותר עבורכם
5. הרבו בשתיית מים
6. העדיפו לקינוח לפתן ,תפוח עץ אפוי או עוגה בחושה ביתית על פני עוגות וקינוחים מעובדים ומתועשים
7. מותר להגיד למארחים "לא תודה" לא חייבים לאכול הכל רק כי "לא נעים".
8. הקפידו על שגרת היומיום, פעילות גופנית סדירה ושינה מספקת ואיכותית במהלך כל תקופת החגים.

אושפזין ותזונה ים תיכונית

תזונה ים תיכונית היא לא רק מזון, אלא אורח חיים שכולל חיי קהילה, רוגע ובישול ביתי. במידה ואתם מתארחים ולא נוח לכם או שלא נעים לכם לשוחח על התזונה שלכם תוכלו להביא איתכם סיר מרק וקינוח שאתם אוהבים . אגלה לכם סוד – כולם מדברים על אוכל, דימוי גוף ובריאות. ממליצה לכם לשתף באופן פתוח את המארחים בלי להתבייש. הם יבוא לקראתכם ויעזרו לכם להנות מארוחת החג.

ובמידה ואתם נתקלים בקושי או צורך בתמיכה וידע נוסף המותאם עבורכם בצורה מקצועית ומותאמת פנו לדיאטנית קלינית ולרופא המטפל

02/10/2024

חג שמח, שנה שקטה, רגועה ובריאה

חגי תשרי הגיעו ועימם החגים מלאי השמחות , ארוחות משפחתיות, טיולים ופעילויות.
הארוחות המשפחתיות מלאות בשמחה ואנו נוהגים לברך שתהיה שנה טובה ומתוקה , שנהיה מלאים במצוות כרימון ועוד .
לעיתים קרובות ארוחות אלו מעלות סימני שאלה להרגלים נכונים שיעזרו לנו להתאמת התזונה לצרכים האישיים שלנו בכדי שנעבור את החג בבריאות ותחושה פיזית טובה.
לכל מטופל יש מחלה שונה , היחודית רק לו והוא נדרש לאמץ הרגלי תזונה ייחודים רק לו ועשויים לסייע לו להתמודד עם המחלה . מומלץ תמיד להיעזר בתזונאית קלינית ולהיוועץ ברופא המטפל על מנת להתאים את התזונה לצרכים האישיים והמשתנים . המאכלים המסורתיים בחגי תשרי משפיעים אף הם באופן שונה על כל אחד .
למה עלינו לשים לב ומה עלינו לעשות??

סימני ראש השנה: מה תאכלו בשולחן החג – המדריך המלא
ראש השנה הוא לא רק חג . הוא גם היום הראשון בשנה שבו נקבע כיצד תראה השנה הקרובה . מסיבה זו נוהגים לשלב בסעודה הראשונה של החג מאכלים מיוחדים שמרמזים את המשאלות שלנו לקראת השנה החדשה מתוך תקווה שהסימליות תהפוך למציאות ונזכה להתגשמות המשאלות.
אז מה הם ""סימני ראש השנה"? אשר אוכלים אותם בסעודה הראשונה של החג לאחר הקידוש :
- ראש של אייל או ראש של דג (שנהיה לראש ולא לזנב) – לפי משרד הבריאות- דגים הינם חלק מתזונה ים תיכונית. הם מקור טוב לחלבון, דלים יחסית בשומן רווי ומכילים אומגה-3 ברמות שונות, בהתאם לתזונתם, מקור גידולם וצורת הדיג שלהם. צריכת דגים תורמת לבריאות מבוגרים וילדים. משרד הבריאות ממליץ לכל האוכלוסייה, כולל ילדים, לצרוך דגים ולגוון את סוגי הדגים בתפריט. ההמלצה היא על צריכה של 2-3 מנות דג בשבוע.
מרבית המחקרים שבוצעו , נעשו על מספר קטן מאוד של חולים ולכן אין מספיק ראיות כדי להמליץ על שימוש בתוספי אומגה 3 בקליניקה. לא נמצא קשר מובהק סטטיסטית בין צריכת דגים לבין הישנות מחלת הIBD

- פרוסת חלה בדבש
הסימן הראשון הוא טבילת פרוסת החלה בדבש במקום במלח. הרעיון מאחורי הסימן הוא שנזכה לשנה טובה ומתוקה.

ישנן עדויות סותרות לגבי השימוש בחיטה. מצד אחד, חלק מהמטופלים מדווחים כי חיטה עלולה להגביר את תסמיני מערכת העיכול. מאידך סובין חיטה נסבל היטב בחלק מחולי IBD. יתר על כן, הוא מגן מפני סרטן המעי הגס, סוג של סרטן, המופיע לעתים קרובות בחולי IBD .
חיטה מלאה היא חלק מהתזונה הים תיכונית אשר מומלצת כיום למחלות מעי דלקתיות. למרות שלחם וחיטה עשויים לעורר דאגה מסוימת, כיום ממליצים על צריכת דגנים מלאים ללא תוספים נוספים כגון משמרים או מתחלבים .

צריכת דבש תורמת השפעות מועילות רבות לחולי CD. דבש הוא הטיפול הנפוץ ביותר ברפואה משלימה ואלטרנטיבית שדווח על ידי חולי IBD .

- תפוח בדבש
- למה דווקא תפוח בדבש? על הדבש ועל העוקץ .
- תפוחים עשירים בפקטין. ידוע כי פקטין, סיב מסיס הנצרך באופן נרחב, מפעיל אפקט מגן בדגמי עכברים של IBD, אך המנגנון הבסיסי נותר חמקמק.

- רימון –
- אכילת הרימון באה לבטא את התקווה שגם אם במשך השנה כשלנו במעשים רעים , אישיותנו תיבחן דווקא לפני הצדדים החיוביים ולא הצדדים השליליים .

במידה ויש מחלה עם היצרויות או ניתוחים קודמים מומלץ להימנע/להפחית בסיבים בלתי מסיסים וממוצרים עם גרגירים או חלקים אחרים שלא מתעכלים היטב, כגון סברס, אפרסמון, רימון,פסיפלורה, פופקורן, גרעינים, תירס, סלרי, אספרגוס, קייל, ארטישוק וכרישה.

** ניתן לשתות מיץ רימון במתינות. כמות גדולה של מיץ עלולה לגרום לאי נוחות ביטנית .

- דלעת/גזר – בחולים עם מחלה פעילה, עם היצרויות לאורך המעי, יש להגביל את כמות הסיבים התזונתיים הבלתי מסיסים מחשש לחסימת מעי. עם זאת, ניתן לצרוך ירקות קלופים, מבושלים, אפויים או מאודים ולעיתים טחונים . קישואים, גזר, דלעת ודלורית בדרך כלל מתקבלים היטב אצל רוב המטופלים.

תזונה ים תיכונית שמומלצת היום למחלות מעי דלקתיות מאופיינת במזון טרי ומקומי, מבושל בבית, המכיל מגוון מקורות צמחיים (ירקות, פירות, דגנים מלאים וקטניות), הרבה שמן זית וגם מוצרי חלב, דגים וזרעים למיניהם.

עוד עצות מועילות

1. תכננו את סדר היום שיכלול ארוחת חג כארוחה עיקרית ובשאר היום איכלו ארוחות קטנות וקלות
2. איכלו ארוחה קלה לפני ארוחת שלא תגיעו מורעבים לארוחת החג ותאכלו ללא שליטה.
3. הרגלים נכונים כמו לעיסה טובה של המזון, ישיבה ליד השולחן ואכילה במתינות מאפשרים אכילה מאוזנת ובכמות נכונה.

4. לפני שתעמיסו על הצלחת חשבו ובחרו במזונות האהובים והנכונים ביותר עבורכם
5. הרבו בשתיית מים
6. העדיפו לקינוח לפתן ,תפוח עץ אפוי או עוגה בחושה ביתית על פני עוגות וקינוחים מעובדים ומתועשים
7. מותר להגיד למארחים "לא תודה" לא חייבים לאכול הכל רק כי "לא נעים".
8. הקפידו על שגרת היומיום, פעילות גופנית סדירה ושינה מספקת ואיכותית במהלך כל תקופת החגים.

אושפזין ותזונה ים תיכונית

תזונה ים תיכונית היא לא רק מזון, אלא אורח חיים שכולל חיי קהילה, רוגע ובישול ביתי. במידה ואתם מתארחים ולא נוח לכם או שלא נעים לכם לשוחח על התזונה שלכם תוכלו להביא איתכם סיר מרק וקינוח שאתם אוהבים . אגלה לכם סוד – כולם מדברים על אוכל, דימוי גוף ובריאות. ממליצה לכם לשתף באופן פתוח את המארחים בלי להתבייש. הם יבוא לקראתכם ויעזרו לכם להנות מארוחת החג.

ובמידה ואתם נתקלים בקושי או צורך בתמיכה וידע נוסף המותאם עבורכם בצורה מקצועית ומותאמת פנו לדיאטנית קלינית ולרופא המטפל

02/10/2024

חגי תשרי הגיעו ועימם החגים מלאי השמחות , ארוחות משפחתיות, טיולים ופעילויות.
הארוחות המשפחתיות מלאות בשמחה ואנו נוהגים לברך שתהיה שנה טובה ומתוקה , שנהיה מלאים במצוות כרימון ועוד .
לעיתים קרובות ארוחות אלו מעלות סימני שאלה להרגלים נכונים שיעזרו לנו להתאמת התזונה לצרכים האישיים שלנו בכדי שנעבור את החג בבריאות ותחושה פיזית טובה.
לכל מטופל יש מחלה שונה , היחודית רק לו והוא נדרש לאמץ הרגלי תזונה ייחודים רק לו ועשויים לסייע לו להתמודד עם המחלה . מומלץ תמיד להיעזר בתזונאית קלינית ולהיוועץ ברופא המטפל על מנת להתאים את התזונה לצרכים האישיים והמשתנים . המאכלים המסורתיים בחגי תשרי משפיעים אף הם באופן שונה על כל אחד .
למה עלינו לשים לב ומה עלינו לעשות??

סימני ראש השנה: מה תאכלו בשולחן החג – המדריך המלא
ראש השנה הוא לא רק חג . הוא גם היום הראשון בשנה שבו נקבע כיצד תראה השנה הקרובה . מסיבה זו נוהגים לשלב בסעודה הראשונה של החג מאכלים מיוחדים שמרמזים את המשאלות שלנו לקראת השנה החדשה מתוך תקווה שהסימליות תהפוך למציאות ונזכה להתגשמות המשאלות.
אז מה הם ""סימני ראש השנה"? אשר אוכלים אותם בסעודה הראשונה של החג לאחר הקידוש :
- ראש של אייל או ראש של דג (שנהיה לראש ולא לזנב) – לפי משרד הבריאות- דגים הינם חלק מתזונה ים תיכונית. הם מקור טוב לחלבון, דלים יחסית בשומן רווי ומכילים אומגה-3 ברמות שונות, בהתאם לתזונתם, מקור גידולם וצורת הדיג שלהם. צריכת דגים תורמת לבריאות מבוגרים וילדים. משרד הבריאות ממליץ לכל האוכלוסייה, כולל ילדים, לצרוך דגים ולגוון את סוגי הדגים בתפריט. ההמלצה היא על צריכה של 2-3 מנות דג בשבוע.
מרבית המחקרים שבוצעו , נעשו על מספר קטן מאוד של חולים ולכן אין מספיק ראיות כדי להמליץ על שימוש בתוספי אומגה 3 בקליניקה. לא נמצא קשר מובהק סטטיסטית בין צריכת דגים לבין הישנות מחלת הIBD

- פרוסת חלה בדבש
הסימן הראשון הוא טבילת פרוסת החלה בדבש במקום במלח. הרעיון מאחורי הסימן הוא שנזכה לשנה טובה ומתוקה.

ישנן עדויות סותרות לגבי השימוש בחיטה. מצד אחד, חלק מהמטופלים מדווחים כי חיטה עלולה להגביר את תסמיני מערכת העיכול. מאידך סובין חיטה נסבל היטב בחלק מחולי IBD. יתר על כן, הוא מגן מפני סרטן המעי הגס, סוג של סרטן, המופיע לעתים קרובות בחולי IBD .
חיטה מלאה היא חלק מהתזונה הים תיכונית אשר מומלצת כיום למחלות מעי דלקתיות. למרות שלחם וחיטה עשויים לעורר דאגה מסוימת, כיום ממליצים על צריכת דגנים מלאים ללא תוספים נוספים כגון משמרים או מתחלבים .

צריכת דבש תורמת השפעות מועילות רבות לחולי CD. דבש הוא הטיפול הנפוץ ביותר ברפואה משלימה ואלטרנטיבית שדווח על ידי חולי IBD .

- תפוח בדבש
- למה דווקא תפוח בדבש? על הדבש ועל העוקץ .
- תפוחים עשירים בפקטין. ידוע כי פקטין, סיב מסיס הנצרך באופן נרחב, מפעיל אפקט מגן בדגמי עכברים של IBD, אך המנגנון הבסיסי נותר חמקמק.

- רימון –
- אכילת הרימון באה לבטא את התקווה שגם אם במשך השנה כשלנו במעשים רעים , אישיותנו תיבחן דווקא לפני הצדדים החיוביים ולא הצדדים השליליים .

במידה ויש מחלה עם היצרויות או ניתוחים קודמים מומלץ להימנע/להפחית בסיבים בלתי מסיסים וממוצרים עם גרגירים או חלקים אחרים שלא מתעכלים היטב, כגון סברס, אפרסמון, רימון,פסיפלורה, פופקורן, גרעינים, תירס, סלרי, אספרגוס, קייל, ארטישוק וכרישה.

** ניתן לשתות מיץ רימון במתינות. כמות גדולה של מיץ עלולה לגרום לאי נוחות ביטנית .

- דלעת/גזר – בחולים עם מחלה פעילה, עם היצרויות לאורך המעי, יש להגביל את כמות הסיבים התזונתיים הבלתי מסיסים מחשש לחסימת מעי. עם זאת, ניתן לצרוך ירקות קלופים, מבושלים, אפויים או מאודים ולעיתים טחונים . קישואים, גזר, דלעת ודלורית בדרך כלל מתקבלים היטב אצל רוב המטופלים.

תזונה ים תיכונית שמומלצת היום למחלות מעי דלקתיות מאופיינת במזון טרי ומקומי, מבושל בבית, המכיל מגוון מקורות צמחיים (ירקות, פירות, דגנים מלאים וקטניות), הרבה שמן זית וגם מוצרי חלב, דגים וזרעים למיניהם.

עוד עצות מועילות

1. תכננו את סדר היום שיכלול ארוחת חג כארוחה עיקרית ובשאר היום איכלו ארוחות קטנות וקלות
2. איכלו ארוחה קלה לפני ארוחת שלא תגיעו מורעבים לארוחת החג ותאכלו ללא שליטה.
3. הרגלים נכונים כמו לעיסה טובה של המזון, ישיבה ליד השולחן ואכילה במתינות מאפשרים אכילה מאוזנת ובכמות נכונה.

4. לפני שתעמיסו על הצלחת חשבו ובחרו במזונות האהובים והנכונים ביותר עבורכם
5. הרבו בשתיית מים
6. העדיפו לקינוח לפתן ,תפוח עץ אפוי או עוגה בחושה ביתית על פני עוגות וקינוחים מעובדים ומתועשים
7. מותר להגיד למארחים "לא תודה" לא חייבים לאכול הכל רק כי "לא נעים".
8. הקפידו על שגרת היומיום, פעילות גופנית סדירה ושינה מספקת ואיכותית במהלך כל תקופת החגים.

אושפזין ותזונה ים תיכונית

תזונה ים תיכונית היא לא רק מזון, אלא אורח חיים שכולל חיי קהילה, רוגע ובישול ביתי. במידה ואתם מתארחים ולא נוח לכם או שלא נעים לכם לשוחח על התזונה שלכם תוכלו להביא איתכם סיר מרק וקינוח שאתם אוהבים . אגלה לכם סוד – כולם מדברים על אוכל, דימוי גוף ובריאות. ממליצה לכם לשתף באופן פתוח את המארחים בלי להתבייש. הם יבוא לקראתכם ויעזרו לכם להנות מארוחת החג.

ובמידה ואתם נתקלים בקושי או צורך בתמיכה וידע נוסף המותאם עבורכם בצורה מקצועית ומותאמת פנו לדיאטנית קלינית ולרופא המטפל