29/09/2022
✡️ DIABETE ET JEUNE DE KIPPOUR : LES CONSEILS D’UNE DIABETOLOGUE 💊 (1ère partie)
Hodesh Elloul…Bientôt les fêtes, et comme chaque année, les patients diabétiques sont nombreux à se poser des questions sur la possibilité de jeûner à Kippour. Mes patients ont l’habitude de me consulter quelques jours (ou quelques semaines) avant Kippour pour me demander conseil, cette année j’ai décidé de prendre les devants et de partager quelques points essentiels.
▪️Tout d’abord il est important❗️ de comprendre que le médecin donne son avis sur la possibilité ou l’interdiction de jeuner sur le plan MEDICAL, il ne s’agit pas d’une recommandation religieuse, mais cette recommandation peut être transmise pour obtenir un avis religieux adapté à la situation médicale.
▪️CONSEIL No 1 : Les médicaments 💊susceptibles de provoquer des hypoglycémies (en Israël : Gluben, Daonil, Amaryl, Novonorm, Repaglinide) doivent être généralement arrêtés ou leur dose diminuée 1 OU 2 JOURS AVANT LE JEUNE ET PAS SEULEMENT LE JOUR DU JEUNE ❗️
▪️CONSEIL No 2 : Les médicaments qui provoquent une élimination de glucose dans les urines 🚰 (Forxiga, Jardiance, Xig-Duo, Jardiance-Duo) doivent être arrêtés au moins 24 heures avant le jeûne, et ne pas être pris le jour du jeûne.
✡️DIABETE ET JEUNE DE KIPPOUR : LES CONSEILS D’UNE DIABETOLOGUE (2ème partie)
❗️Il est important de savoir de quel type de diabète il s’agit :
• Diabète de type 2 (non-insulino-dépendant) 💊💉
Ou
• Diabète de type 1 (diabète insulino-dépendant ou diabète juvénile) 💉💉💉💉
Les recommandations pour le diabète de type 1 seront détaillées dans la 3ème partie.
Pour le diabète de type 2 :
▪️CONSEIL No 1 : Les médicaments qui ne provoquent PAS d’hypoglycémies (en Israël : Glucophage, Glucomin, Metformin, Januvia, Januet, Galvus, Trajenta, Trajenta-Duo, Byetta, Victoza, Trulicity, Bydureon, Ozempic, Actos, Competact) peuvent être pris normalement jusqu’au jeûne lui-même, arrêtés pendant le jeûne, puis repris après le jeûne.
▪️CONSEIL No 2 : En cas de traitement combiné par une injection quotidienne d’insuline basale (insuline de longue durée injectée une fois par jour) avec d’autres médicaments anti-diabétiques (comprimés ou injectables), il faut prendre conseil auprès du médecin traitant pour savoir quelle option convient :
- Parfois il est nécessaire de commencer à diminuer la dose d’insuline basale quelques jours avant le jeûne
- Parfois il suffit d’arrêter l’injection le jour du jeûne et de reprendre ensuite le traitment habituel
- Parfois il est impossible de jeûner et le traitement doit être poursuivi comme à l’accoutumée.
✡️ DIABETE ET JEUNE DE KIPPOUR : LES CONSEILS D’UNE DIABETOLOGUE (3ème et dernière partie)
Les personnes ayant un diabète de type 1 (insulino-dépendant) sont a priori dispensées du jeûne.
Cependant les nouveaux traitements du diabète de type 1 (analogues d’insuline basale et rapide, pompes à insuline) peuvent permettre aux patients qui le désirent de tenter de jeûner, à certaines conditions.
▪️Condition numéro 1 : Tout d’abord il faut savoir qu’en cas de maladie intercurrente (fièvre, infection, déshydratation, diarrhée ou autre) durant les jours précédant le jeûne, il est interdit❗de jeûner. Donc le jeûne n’est possible que si l’on se sent bien.
▪️Condition numéro 2 : Si le diabète est fortement déséquilibré (Hémoglobine A1C supérieure a 9%) il est interdit❗️de jeûner. Donc le jeûne n’est possible que si le diabète est bien contrôlé.
▪️Condition numéro 3 : Le traitement par les anciennes insulines (Novomix 30, Humalog Mix 25/75, NPH, Insulatard) ne permet pas de jeûner. Le jeûne n’est possible que si le traitement par insuline consiste en une combinaison d’insuline basale (Tregludec, Toujeo, Lantus, Basaglar) et d’insuline rapide (Novorapid, Humalog, Apidra), ou d’insuline rapide uniquement par pompe à insuline.
▪️Condition numéro 4 : Il est nécessaire de consulter le diabétologue avant le jeûne pour qu’il prépare un programme d’insuline adapte au jeûne et surtout au patient.
Les modifications des doses d’insuline en vue du jeune sont fondées sur les principes suivants :
On souhaite éviter deux écueils pendant le jeûne :
- D’une part une diminution excessive des doses d’insuline risque de mener à l’acidocétose, extrêmement dangereuse, avec taux de sucre très élevés malgré l’absence de nourriture
- D’autre part l’injection de doses excessives d’insuline sans alimentation peut conduire à des hypoglycémies graves.
Donc toute la difficulté est de diminuer suffisamment, mais pas trop, les doses d’insuline, pour essayer de garder une glycémie entre 100 et 250 pendant toute la durée du jeûne.
En cas d’hypoglycémie légère, il est possible de tenter de poursuivre le jeûne en essayant un resucrage par un petite quantité de jus de raisin (quantité permise pendant le jeûne : 1 "shiour" toutes les 10 minutes). Mais si le taux de glucose reste bas❗ il faut arrêter le jeûne.
En cas d’hyperglycémie au-delà de 250❗️il faut arrêter le jeûne et reprendre les injections et l’alimentation habituelles.
Concernant le traitement par pompe à insuline, je vous invite à lire l’article résumant la recherche que j’ai effectuée à ce sujet il y a quelques années, montrant qu’il est possible de jeûner en sécurité à Kippour avec une pompe.
Bonne santé et Shana Tovah à toutes et à tous. 🍯
Blinded continuous glucose monitoring during Yom Kippur fasting in patients with type 1 diabetes on continuous subcutaneous insulin infusion therapy
