ענבל רוסט - פיזיותרפיה משולבת fm

10/12/2017

דורבן
רבות דובר וידובר על הקוץ בעקב כף הרגל שמכאיב ומפריע בזמן דריכה או אפילו סתם בישיבה.

על קצה המזלג:

אבחנה של דורבן לפעמים נעשית על סמך צילום רנטגן של כף הרגל בו ניתן לראות הצטברות סידן בצורת קוץ באזור העקב (מכאן מקור השם דורבן..). לפעמים יחסך הצילום והאבחנה תינתן על סמך תיאור הסימפטומים והפקת כאב בלחץ ישיר על הקצה הפנימי של העקב.

למרות שהמונח "דורבן" קיים בשימוש נרחב, כיום אנחנו יודעים שהכאב המגביל אינו תלוי בהמצאות "הקוץ" בעקב ומתחיל עוד הרבה לפניו.

הכאב מושפע מרצועה בצורת מניפה שמכסה את רוב שטח הפנים של כף הרגל. כשהרקמה הזו מאבדת את גמישותה נוצר מתח מתמשך בכף הרגל שבשלב מסוים מייצר כאב. הרצועה הגדולה הזו מקושרת לגיד אכילס, כך שהכאב יכול להשפיע או להיות מושפע ממצב הגיד (ואם נסבך עוד קצת את העניינים – גיד אכילס מתחבר לעוד רקמות נוספות בגוף שמהוות חלק משרשרת המשפיעים/מושפעים).

הכאב יכול להופיע בעוצמות שונות ולפרקי זמן שונים אצל אנשים שונים. טיפול שמרני נכון מוריד משמעותית את עוצמת הכאב ומקצר את משך הזמן הכולל של הופעת הסימפטומים.

בטיפול, אני מוצאת שאין נוסחה אחידה להורדת הכאב לכל המטופלים. בכל מקרה מחדש נדרשת בדיקה וחקירה על מנת להבין מהן הטכניקות הטיפוליות שיכולות להיות יעילות למטופל מסוים.

טיפול טוב, הוא כזה שמאפשר רגיעה זמנית בכאב ובמקביל מתייחס אל בעיית הגמישות - מאפשר שחרור וגמישות מחודשת לאזור. אם לא ניתן מענה יסודי לשורש הבעיה, ההקלה בכאב תהיה זמנית והסימפטומים עלולים לשוב.

בזכות ריבוי הטכניקות, פיזיותרפיה נותנת מענה לרוב רובם של המטופלים.

בתמונות:
1. זוויות שונות של כף הרגל. בכולן מודגמת הרצועה (נקראת Plantar Fascia). האזור פגוע ברצועה מסומן באדום. ניתן לראות גם את גיד אכילס הקרוב.
2. צילום רנטגן של אזור הקרסול והעקב עם דורבן המוקף בעיגול.

03/12/2017

קרע במניסקוס – כמה מילים על מה זה מניסקוס? למה הוא נקרע? ומה אפשר לעשות?

קצת אנטומיה: לקצה של עצם הירך יש צורה של שני כדורים והקצה של עצם השוק שטוח כמעט לגמרי. החיבור הזה לא מאפשר יציבות בתוך מפרק הברך
אחד הפתרונות שמציע הגוף המופלא שלנו הוא המניסקוסים, מין רקמת סחוס (כמו זו שנמצאת בקצה עצם העוף) בצורת חצי ירח. המניסקוסים מונחים על משטח העצם השטוח ויוצרים גומות של ממש לקבלת ה"כדורים" של עצם הירך. מהמם, נכון?!

קרעים במניסקוסים יכולים להיווצר כתוצאה מפציעה/תאונה או כתהליך טבעי של הזדקנות.

החדשות הטובות:
1. קרע לא חייב להיות מלווה בכאב.
2. יש מבנים נוספים בברך ומסביבה שתפקידם לשמור על יציבות המפרק – אפשר להיות די יציבים גם עם מניסקוס קרוע.

למעט מקרים בהם הקרע תוקע את תנועת המפרק, רוב הקרעים במניסקוסים לא דורשים ניתוח!!! גם כאשר יש כאב נלווה ניתן לטפל בו בצורה שמרנית.

בגדול, את יציבות הברך אפשר לשפר משמעותית בעזרת חיזוק שרירים רלוונטיים בצורה מאוזנת ותרגול שיווי משקל דינמי (שיווי משקל תוך כדי תנועה). שילוב של תרגול וטכניקות טיפול שונות שפיזיותרפיסטים מבצעים עם ידיהם יכול להביא לחזרה מלאה לתפקוד.

חשוב לדעת – גם במקרה שהטיפול הנבחר הוא ניתוח כדאי להגיע לפני ואחרי לטיפול שמרני, כהכנה לניתוח וכשיקום ממנו.

בתמונות:
1. מבט מלמעלה על שני המניסקוסים (ללא עצם הירך שנמצאת מעליהם).
2. מניסקוס בריא לעומת סוגים שונים של קרעים.
3. המניסקוס בתוך כלל הרקמות של אזור הברך (ניתן לראות את הקצה החיצוני בלבד).

בהצלחה!!

19/11/2017

60 שניות על הקשר בין מזכירות לטניסאיות:

כאב בצד המרפק נקרא בשם המחמיא "מרפק טניס" (Tennis Elbow). הוא נקרא כך על שם ענף הספורט שמתאפיין בכאב זה. חבטות חוזרות במחבט עלולות ליצור עומס על הגידים במרפק אשר יתבטא בכאב.
באותו האזור בדיוק עובר גם עצב שמקורו בצוואר. במקרים רבים לחץ בין חוליות הצוואר יוצר הקרנה של כאב למרפק. גם כאב כזה נקרא "מרפק טניס".

עבודה בישיבה מול מחשב למשך שעות רצופות כל יום, כמו זו שאופיינית למזכירות, בשילוב עם יציבה לא נכונה יוצרת עומס על הצוואר (בין היתר..) ועלולה לגרום ל"מרפק טניס".

כאב של טניסאיות יתעורר בדרך כלל באחיזת מחבט או לחיצת יד, עם רגישות יתר בבוקר או לאחר מאמץ של האזור.
כאב של מזכירות יופק לרוב במישוש האזור הכואב ובלחיצה על חוליות הצוואר. ילווה בכאבים בלילה – לפעמים באופן חמור יותר מבמהלך היום.

פיזיותרפיה יודעת לפתור את שני המצבים. בהתאם לגורמים השונים, גם הדגשים בטיפול משתנים – טיפול שמתמקד במרפק לטניסאיות וטיפול שמתמקד בצוואר למזכירות.

12/11/2017

ירים ידו מי שקיבל לאחרונה פענוח של בדיקת הדמיה כמו CT או MRI והרגיש שההגדרה "פענוח" לא בדיוק משקפת את מה שכתוב בדף. קצת כמו לקרוא ניירת מהבנק לפני חתימה על משכנתא – לא לגמרי ברור מה כתוב שם אבל זה לא נראה לטובתי.

ממשיכים בפינה החודשית.. אחרי שעשינו הכרות על קצה המזלג עם חוליות הגב, אפשר להמשיך הלאה ולהעמיק: דמיינו ערמת דונאטס אמריקאים המונחים אחד על גבי השני. בתוכם נוצר צינור חלול, במילה אחרת - תעלה. גם החוליות שלנו מונחות אחת על גבי השניה ובתוכן נוצרת תעלה שנקראת תעלת השדרה/התעלה הספינאלית. בתוך התעלה עובר חוט השדרה שהוא כידוע המשך ישיר של המח שלנו.

מצב של הצרות התעלה מסיבות שונות (שעליהן נפרט בהמשך) עלול ליצור לחץ על חוט השדרה.
לחץ זה, יכול להתבטא בכאבים וירידה ביכולת התפקוד של שרירים מסויימים.
זו המשמעות של המונח Central Spinal Stenosis או הצרות ספינאלית מרכזית בטופס הפיענוח של בדיקות ההדמיה.

בתמונות:
1. מבט על חוליה מלמעלה – ניתן לראות את החור דרכו עובר חוט השדרה.
2. במבט על החוליה מהצד לא ניתן לראות את החור.
3. חוט השדרה (בצהוב) עובר דרך תעלת השדרה שנוצרת מהחוליות.

05/11/2017

לפעמים טעויות תמימות עולות לנו במחיר יקר.. לפני כשמונה חודשים פגשתי מטופל כבן 60 עם רקע של אירוע מוחי שהשאיר אותו צמוד למקל הליכה עקב חולשת צד.
הוא סבל מכאבים עזים ביותר לאורך כל רגלו הבריאה – כך שהיה מאוד מוגבל בהליכה, קימה מישיבה ויתר התפקודים היומיומיים ה"פשוטים" שאדם בריא לא משקיע בהם מחשבה.
במהלך הבדיקה הראשונית התברר לי הסיפור הבא: בשנתיים האחרונות, אחת לשלושה-ארבעה חודשים הופיע התקף כאב שכדוגמתו ראיתי כשנפגשנו, לדבריו ההתקף בדר"כ החמיר בשעות הלילה ולכן בזמנים כאלו של כאב חמור הונהג נוהל, דרך רופא המשפחה כמובן, שהוא ניגש למיון, מקבל זריקת אלחוש לאזור האגן ומרשם לכדורים וחוזר לביתו ולהמשך שגרת חייו, עד לפעם הבאה.
כך היה במשך כשנתיים, אך בהתקף הכאב האחרון זריקת האלחוש והכדורים לא עשו את עבודתם והכאב רק התעצם. מתוך המצוקה הוא ניסה בתוך ימים בודדים סוגים שונים של טיפולים להרגעת הכאב וכך הגיע גם אליי.
הלוואי שהייתי יכולה להעיד שהטיפול היה מורכב וקשה, שנדרשתי לשילובי טכניקות מורכבות בשביל לעזור לאיש החביב בבעייתו הסבוכה. אבל לא זו האמת.
האמת היא שאחרי שעשינו מספר בדיקות, נתתי לו ידע על מצבו ועל הסיבה להופעת הכאב, עשיתי טיפול לא ארוך או מורכב במיוחד והדרכתי אותו לבצע מספר תרגילים ממוקדים לבעיה. עוד באותו הטיפול הייתה ירידה ברמת הכאב. הוא קיבל הדרכה לתרגול בבית ונפגשנו לעוד טיפול אחד בלבד לאחר כמה ימים. ההתקף עבר עם תרגול וללא משככי כאבים חזקים. מאז הוא מקפיד לעדכן שממשיך להשקיע דקות בודדות ביום בביצוע "שעורי הבית". שמונה חודשים עברו ללא התקף כאב נוסף.
מבחינתי, המטופל הזה הגיע עם סיפור על התנהלות יוצאת דופן בחומרתה, אבל לצערי לא מעטים הם האנשים שפועלים לתומם על פי הוראות רופא או מטפל כזה או אחר, ללא הבנה וידיעה ברורה אם הטיפול שניתן להם הוא האופטימלי עבורם.
האחריות לטיפול בגוף שלנו היא קודם כל שלנו. אם יש בעיה – לא להסס לשאול ולהבין לעומק מהי. לא להתבייש או להירתע מנותן שירות רפואי שקצר לו הזמן מלהסביר. להתעקש, עקשנות טובה, עניינית, כדי לאפשר לעצמכם לבחור טיפול מתאים מתוך שיקול דעת כמה שיותר מלא.

30/10/2017

אני יודעת שהמשפט הבא לא יכנס לפנתאון הדברים הגאוניים ביותר ששמעתם, אבל משום מה אנשים נוטים להתעלם מההיגיון הפשוט שבו ולכן צריך לומר אותו:
אחד מגורמי הסיכון העיקריים לנפילות הוא היסטוריה של נפילות. במילים אחרות – אם נפלת, יש סיכוי טוב שתיפלי שוב.

אני כמובן לא כותבת על נפילה שיש מאחוריה סיבה טובה כמו הליכה בחושך מוחלט או התקלות עם אדם שלא שם לב לאן הוא הולך.
אני כותבת על נפילה ללא סיבה מוצדקת. באופן מאוד מופשט אפשר לומר שנפילה "לא מוצדקת" היא כזו שהסיבה שבגללה נפלת לא הייתה גורמת לרוב האנשים ליפול.

נפילות כאלה הרבה פעמים נגרמות בגלל בעיה במערכת הפרופריוספציה – המערכת שאחראית על התקשורת בין הגוף למח בכל הנוגע למיקום הגוף במרחב (בזכותה למשל גם אדם עיוור יכול לדעת אם הידיים שלו נמצאות לצדי הגוף או מושטות קדימה).

הסבר כללי: במצב תקין, כשאנחנו מועדים הגוף מעביר שדר מהיר למח על המעידה והמח מחזיר שדר מהיר לגוף על הפעולות שצריך לנקוט כדי להיחלץ מהמעידה מבלי ליפול. אצל רובינו המערכת מתפקדת יפה. אצל חלקינו – פחות.

אם נפלת פעם אחת, לא קרה שום דבר. יכול להיות שזה אירוע חד פעמי שאין ליחס לו חשיבות. אם נפלת פעם שניה, בטח אם שתי הנפילות אירעו בפרקי זמן צפופים, צריכה להידלק אצלך נורה אדומה. לא להתעלם, לא לתת לעצמך הסברים שיניחו את דעתך – להתייחס להתראות של הגוף.

תרגילי פרופריוספציה/שיווי משקל מותאמים אישית ליכולותייך יכולים תוך תקופת זמן קצרה לשפר באופן משמעותי את יכולות שיווי המשקל של הגוף ואת תפקוד המערכת הפרופריוספטיבית. הרווח הוא כל כך גדול לעומת ההשקעה הנדרשת – כל מה שצריך זה רק לא להתעלם מהמשפט הפשוט: אם נפלת, יש סיכוי טוב שתפלי שוב.

לפעמים לאדם עצמו קשה לראות מה שלאחרים יכול להיות מאוד ברור – שימו לב אל הקרובים אליכם. הורים, סבים וסבתות, דודים. יש כל כך הרבה סיבוכים מנפילות בגיל המבוגר שאפשר למנוע על ידי תרגול פשוט.

25/10/2017

פיזיותרפיסטים מדברים על זה כבר שנים, אבל כשזה מגיע מYNET זה נשמע יותר אובייקטיבי:)
כתבה ישנה ורלוונטית!!!

הגב נתפס? הברכיים כואבות? מחקר מגלה: אין טעם ללכת לאורתופדים - הם לא הוכשרו בלימודיהם לטפל בכאב, אלא רק לנתח. במקום זאת, עדיף לפנות לרופא משפחה או לפיזיותרפיה, מסבירים ב"ידיעות אחרונות"

22/10/2017

שיקום הוא תהליך ארוך. ברוב המקרים אנחנו לא מתארים לעצמינו מראש כמה הוא ארוך. לא סתם אנחנו מברכים ומאחלים "החלמה מהירה".

המגבלה מאוד ברורה ונוכחת ולעומתה השיפור לפעמים מטושטש, כל כך קטן בכל שלב עד שכמעט בלתי מורגש. מי שלא חווה שיקום לא מכיר את הפרדוקס של תחושת אפיסת הכוחות וההתשה שיש בתהליך ההתחזקות.

תקופת השיקום היא הזמן להשתמש בכל מאגרי כוחות הנפש שלנו. התודעה שלנו כלפי השיקום חשובה ביותר. לזכור ולהזכיר לעצמינו - התהליך הוא תהליך של התחזקות, אנחנו שואבים מעצמינו כוחות כדי להוסיף כח ויכולת.

המנוחה בין טיפול לטיפול חשובה, שמחת העשיה חשובה, עין טובה ומעודדת כלפי עצמינו על כל הישג חדש שמשיגים. הכלים האלה, וכלים נוספים שכל אדם מוצא בתוכו - הם אלה שמאפשרים להמשיך הלאה להישג הבא. צעד ועוד צעד.

תהיו בריאים..

18/10/2017

מצרפת סיפור כואב שהתפתח לכתבה יפה..

אם לא נכריח את עצמנו לעשות את מה שקשה לנו, שוב ושוב ושוב - נאבד את היכולת לעשות אותו. זה מה שלמדתי אחרי שנחש צפע הכיש אותי

15/10/2017

ירים ידו מי שקיבל לאחרונה פענוח של בדיקת הדמיה כמו CT או MRI והרגיש שההגדרה "פענוח" לא בדיוק משקפת את מה שכתוב בדף. קצת כמו לקרוא ניירת מהבנק לפני חתימה על משכנתה – לא לגמרי ברור מה כתוב שם אבל זה לא נראה לטובתי.

נרגשת לחנוך כאן פינה חודשית קבועה. בכל פעם אבחר מונח שכיח מדפי הפענוח של בדיקות ההדמיה ואתרגם לעברית. ככל שנדע יותר, נהיה תלויים/חסרי עצה/לחוצים פחות.

נתחיל מהבסיס: בהדמיית גב בדרך כלל התשובות יהיו מחולקות לפסקאות שמתחילות באותיות באנגלית. הרבה אנשים יודעים שהאותיות מייצגות חוליות, אבל זה לא לגמרי מסודר בראש.

הגב שלנו מורכב מ- 24 חוליות. מקובל לחלק אותן לשלוש קבוצות:
7 חוליות של הצוואר – מיוצגות על ידי האות C
12 חוליות של בית החזה – מיוצגות על ידי D או T
5 חוליות של אזור המותן – מיוצגות על ידי האות L

החוליות נספרות מלמעלה למטה ולכל חוליה יש מספר. את פרוט המספור אפשר לראות בתמונה המצורפת.

המשך יבוא. ועד אז – שיהיה בבריאות טובה.

08/10/2017

השבוע הגיעה אליי אישה מקסימה. תוך כדי טיפול הביעה צער על הבטן הגדולה שלה והודיעה שחוזרת לכפיפות בטן. מוכר למישהי??

אז קודם כל אני קובלת על נשים יפיפיות ונשיות שמבקרות את עצמן בצורה לא פרופורציונלית למציאות. לצערי, לא מתיימרת להיות מעל זה, אבל קובלת.

מעבר לזה, להתחיל לתרגל כפיפות בטן בצורה לא מבוקרת זה מהלך שלא רק שאינו מועיל ל"השטחת הבטן" אלא יכול לגרום יותר נזק מתועלת.

בקצרה: כפיפות בטן דוחסות את האיברים הפנימיים כלפי מטה, אל אזור רצפת האגן – אזור רגיש לבעיות, בעיקר אצל נשים שעברו הריונות ולידות ללא שיקום ממוקד לאזור. הדחיסה הזו שנוצרת בכפיפות בטן בתדירות גבוהה ובעומס גבוה מעלה סיכון לבעיות וכאבים ברצפת האגן.

רוצה לחזק את שרירי הבטן וגם להרוויח מראה של בטן אסופה יותר? התמקדי בתרגילים שמאתגרים את השריר הרוחבי בבטן התחתונה ואת השרירים האלכסוניים. שלבי בתרגול גם כיווץ של רצפת האגן. כשהשרירים האלו יהיו חזקים יותר תוכלי להוסיף בצורה מבוקרת גם את כפיפות הבטן.

דוגמאות לתרגילים לחיזוק שרירי ליבה למתחילים אפשר למצוא כאן:
https://breakingmuscle.com/fitness/5-fundamental-core-and-abdominal-exercises-for-beginners
לצערי בינתיים באנגלית, מבטיחה לחפש סרטון מוצלח בעברית בהמשך.

01/10/2017

"הרופא אמר שיש לי שחיקת סחוס".
טוב, אז לא נתווכח, אבל בואו נרחיב קצת את הידע כדי שהמשפט הקצר שהרופא הספיק לומר יהיה פחות מלחיץ:

1. לא כל מי שהרופא אמר לו שיש לו שחיקת סחוס (המינוח הנכון יותר הוא ניוון סחוס), בברכיים למשל, יסבול מכאבי ברכיים עד סוף ימיו. חלק גדול מהאנשים ייפטר מהכאב עם או בלי טיפול מתאים. אז מה קרה לשחיקה? נעלמה? כנראה שלא..
2. יש אסכולה רפואית רחבה שטוענת שניוון סחוס מקביל לשיער שיבה. שניהם אומרים לנו שהתבגרנו ואף אחד מהם לא גורם לכאב.
3. הגוף לא יודע לבנות סחוס שנשחק או התנוון, ולמרות שיש כל מיני חברות תרופות שאומרות שהן יודעות – לצערנו, גם הרפואה לא יודעת לבנות סחוס.

לשמחתנו – הרפואה יודעת לטפל בכאב. האופציות מונחות לפנינו כמטופלים: תרופות, ניתוחים, טיפולי פיזיותרפיה או רפואה אלטרנטיבית. עכשיו נשאר לנו להיות אחראיים על גופינו, לקרוא, לבדוק ולבחור מבין האפשרויות השונות איך ננסה לעזור לעצמינו.