הבלוג של ד"ר דורון גולדברג בנושאי פוריות, Ivf וpgd

08/08/2025

שבת שלום.
מדי פעם אני נתקל במטופלות שלא עוקבות אחרי הבלוג.

הנה סיכום הדברים הכי חשובים: לא בהכרח לפי סדר החשיבות.

1. הפקטור הכי חשוב בפריון זה הגיל, השני הכי חשוב זאת הרזרבה השחלתית.
2. לפני טיפול לוודא שכל הבדיקות בתוקף כולל התחייבות
3. אם אין נוגדנים ל CMV IGG - צריך לבצע מעקב כל 3 חודשים
4. חשוב לבצע AMH אם יש חשד לירידה ברזרבה השחלתית.
5. לירידה ברזרבה אפשר לתת Q10, ניתן לשקול DHEA תוך התחשבות בתופעות הלוואי
6. להשתדל להחזיר עובר 1 ככל האפשר, מגיל 40 לגיטימי להחזיר 2, תמיד ננסה להימנע מריבוי עוברים בשל הסיבוכים של לידה מוקדמת.
7. בתרומת ביצית ועוברים בדוקים ל PGT-A תמיד יוחזר עובר 1
8. לקחת פרנטל כל הטיפול ובהריון, מי שלא מסתדרת עם הפרנטל, לקחת חומצה פולית ולהשתמש במלח מועשר ביוד.
9. בדיקת PGT-A - בדיקות גנטיות לעוברים. הבדיקה לא בודקת למחלות אלא שהעובר מאוזן כרומזמלית, הבדיקה לא מקובלת ולא מומלצת בישראל. יש לה יתרונות וחסרונות, בסוף כל מטופלת צריכה לדעת האפשרות הזאת ולהחליט אם לעשות אותה או לא.
10. לפני החזרת עוברים ממלאים שלפוחית.
11. לא לקחת ככל האפשר תכשירי אקמול בהריון וככל האפשר לא לתת לילדים עד גיל 5.
12. חשוב להימנע מגירוי יתר ככל האפשר, אם יש סיכוי אפילו קל, להקפיא את כל העוברים ולא להחזיר עובר.
13. לסיכום, הדבר הכי החשוב זה בטיחות הטיפול, יותר חשוב מההריון עצמו. אם יש ספק לגבי הבטיחות עדיף לעצור/להקפיא עוברים ולא להסתכן.

שבת שלום ובשורות טובות
דורון

Send a message to learn more

01/08/2025

שבת שלום

לקראת צום ט' באב מטופלות רבות שואלות אותי האם מותר לצום?

מי שבטיפולים עצמם לפני שאיבה והחזרה יכולה לצום לפי אמונתה.

אני ממליץ למי שאחרי החזרה או בהריון בכל השלבים לא לצום.
הצום מכניס את הגוף לדחק ולכן לא מומלץ.

שבת שלום וצום קל למי שצמה
דורון

Send a message to learn more

28/07/2025

בוקר טוב.
הארוע הקודם נדחה בשל הנסיבות.

קבענו תאריך חדש. 28.8
כולן וכולם מוזמנים.
רק תעדכנו את עידית שנדע להערך..

המשך חופשה מהנה
נתראה באירוע
דורון

24/07/2025

בוקר טוב..

יצאתי לנופש קצר בחו"ל לסוף השבוע.

אחזור במוצש.
זמין בווטסאפ.
את ההוראות אתן בווטסאפ.
פעולות במדיקל ואסותא על ידי רופאים מחליפים..

סופש נעים
דורון

22/07/2025

אני עוסק רבות כמו ששמתם לב בקשר בין השימוש בתכשירי אקמול לעליה בשיעור באוטיזם והפרעות הקשב.

המידע שאני כותב עליו גורם למטופלות רבות ולאימהות רבות צער ורגשות אשמה. אני ממש מצטער והייתי רוצה שזה לא יהיה התפקיד שלי. אבל לצערי אין אף אחד אחר שעושה את העבודה הזאת.

כל יום אני מדבר עם מטופלות ורופאים.
מרבית הרופאים כולל העוסקים בתחומים מופתעים מהמידע החדש ומהמאמרים הקייימים בתחום

אז חושב שתכירו את המאמרים.
המאמר הכי חשוב, מסוג קונצנזוס התפרסם בשנת 2021 ומזהיר משימוש באקמול בהריון, חתומים עליו 91 מדענים מהעולם. המאמר התפרסם בעיתון נחשב.
אני באמת חושב שכל מי שעוסק בתחום חייב לקרוא את המאמר שמנוסח בזהירות רבה, כי אחרי קריאת המאמר קשה מאוד להתווכח עם הטענה שיש קשר בין השימוש באקמול לאוטיזם.

המאמר החשוב ביותר בתחום בעיני היה מאמר מארה"ב משנת 2020, ממומן על ידי הNIH. המחקר בדק רמות מטבוליטיים בחבל הטבור ב996 יולדות ועקב אחר התפתחות הילדים ל10 שנים.
זאת אומרת מחקר סופר רציני ומושקע ומה השורה התחתונה??
קשר מובהק בין רמות האקמול לאוטיזם וADHD.

Conclusions and relevance: Cord biomarkers of fetal exposure to acetaminophen were associated with significantly increased risk of childhood ADHD and ASD in a dose-response fashion. Our findings support previous studies regarding the association between prenatal and perinatal acetaminophen exposure and childhood neurodevelopmental risk and warrant additional investigations.

למערכת הרפואית נוח להתעלם בדגש על FDA שהמאמרים נכתבו בשבילו ומכוונים אליו.

יש עוד מאמרים רבים וחשובים אבל אלא החשובים ביותר.

ד"ר דורון גולדברג

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31664451/

https://www.nature.com/articles/s41574-021-00553-7

Cord biomarkers of fetal exposure to acetaminophen were associated with significantly increased risk of childhood ADHD and ASD in a dose-response fashion. Our findings support previous studies regarding the association between prenatal and perinatal acetaminophen exposure and childhood neurodevelopm...

16/07/2025

ערב טוב

באיחור קל, אבל עדין מרגיש שזה נכון להגיד תודה לכל אחת ואחת מהמטופלות שהשתתפו סרטון יום ההולדת שלי.

לצערי מסיבות של פרטיות אני לא יכול לשתף ברשת.
הסרטון מרגש מאוד ואני רואה אותו כל יום.

הוא מזכיר לי כל יום כמה זכיתי במקצוע הכי מדהים
כמה אני צריך להגיד תודה כל יום ויום.

כמה חשוב שנדאג לעתיד הילדים שאנחנו מביאים לעולם שיהיה להם עולם טוב לגדול בו.

אז:
תודה לכל אחת ואחת, גם למי שלא בסרטון, תודה שנתתן בי אמון כרופא, לא ברור מאליו ואני לא לוקח את זה כמובן מאילו בכלל.

לילה טוב ובשורות טובות
דורון

Send a message to learn more

14/07/2025

משתף כאן מאמר בנושא הקשר בין השימוש באקמול בילדים לאוטיזם.
למעשה מדובר בפריצת דרך עולמית.

מאחר והאקמול משווק כבר 50 שנים, אז אם תכשירי האקמול הם הגורם לאוטיזם היה צפוי שתהיה התייצבות בשיעור האוטיזם.
אבל נצפתה עליה חדשה בשיעור האוטיזם בשנים האחרונות. לכן היו 2 אפשריות.
1. תכשירי האקמול הם לא הגורם לאוטיזם
2. יש סיבה חדשה למתן תכשירי אקמול.

המאמר שטרם התקבל לפרסום אבל כבר קיים אונליין חושף את הסיבה לזינוק באוטיזם.

המלצה ל3 מנות אקמול עם חיסון חדש לדלקת קרום המוח (בקסרו) בגיל חודשיים, 4 חודשים ושנה.
ההמלצה ניתנה במדינות רבות בעולם וגם בישראל.

חשוב לי להדגיש שאני מאמין לחלוטין שהחיסונים אינם הגורם לאוטיזם ואני ממליץ על מתן החיסונים. אך ההמלצה למתן תכשירי האקמול לחיסון הם הגורם לעליה באוטיזם..
אני מצרף כאן דוגמאות מהעולם לקשר בין תחילת פרוטוקול הבקסרו באנגליה ואירלנד לזינוק באוטיזם (לא מהמאמר).

למה מדובר בפריצת דרך?
העדויות המדעיות שתכשירי הפרצטמול הם הגורם לאוטיזם הם רבות ומגוונות, אבל עדין בכל העולם לא הביאו להכרה על ידי אף מערכת בריאות בעולם.

ההוראה לתת 3 מנות אקמול לתינוקות בגיל חודשיים/ 4 חודשים ושנה הן כל כך לא הגיוניות והביאו לעלייה כל כך חדה בשיעור האוטיזם, שמערכות הבריאות בעולם פשוט לא יוכלו להמשיך עם ההוראה לעוד הרבה זמן.

הפסקת הפרוטוקול תביא לירידה בשיעור האוטיזם ותהווה את ההוכחה.

לילה טוב ובשורות טובות
דורון
ממליץ לצפות בהרצאה שנעצתי בדף.
תרגישו חופשי להפיץ ולספר

נ.ב.
מדגיש שאני בעד חיסונים, מאמין בחשיבותם ומאמין לחלוטין שהם לא הגורם לעליה בשיעור האוטיזם. אבל חשוב לא לתת תכשירי פרצטמול עם החיסונים
https://www.preprints.org/manuscript/202501.0319/v1

11/07/2025

שבת שלום.

רציתי לעדכן אתכן שאני ממשיך להשקיע מאמצים רבים בנושא נזקי האקמול והקשר לאוטיזם והפרעות קשב.
גם אם אני לא כותב על זה בבלוג אני על זה 200 אחוז..

המאמצים הם גם בארץ אבל בעיקר בחו"ל.
החוקר האמרקאי פרופ ווילאם פארקר מנסה לשלוח מאמר לפרסום ובמקביל גם אני..

אני עובד מול הנהלת משרד הבריאות אבל לא רק..
אני מנסה להגיע לכמה שיוצר מטופלות ורופאים.

כרגע חוץ מטיפול הפריון זאת משימת חיי.

מאמין שההצלחה קרובה
מצרף לכם את המאמר שפרופ' וויליאם פארקר שלח לפרסום ועוד מאמרים בתחום.
ההרצאה נעוצה בראש הדף.

שבת שקטה ובשורות טובות
דורון

04/07/2025

שבת שלום
המלצות להחזרת עוברים בחלוקה לפי גילים:

את החלק הראשון אני מכוון לקבוצת הגיל שבין גיל 36-41.
זהו גיל קריטי בטיפולי IVF, שיעורי ההריונות עדין טובים אבל יורדים במהירות.
מטופלות רבות שאני פוגש עושות מחזורים רבים של עוברים מוקפאים בני 3 ימים, ובכל פעם אני חושב שזה בזבוז זמן ובעיקר בזבוז סיכויים.

אם הוחלט על החזרה של עובר אחד - עדיף להחזיר עובר יום 5 על מנת להגדיל את הסיכויים. בהחזרה של עובר יום 3, סיכוי ההצלחה לכל החזרה נמוכים.
נניח למטופלת יש 4 עוברים יום 3 ורק אחד מהם תקין גנטית. ייקח לה 4 חודשים להחזיר את כל העוברים עד שתגיע לעובר התקין.
בהחזרה של עוברי יום 5 ישנה סלקציה של עוברים לא תקינים ולכן בתוך חודש הסיכוי להריון גבוה יותר, אבל מה שיותר חשוב זו האפשרות שלא תהיה קליטה, במצב זה אבד זמן יקר על החזרות לא אפקטיביות.
בגיל 25 לא נגרם נזק משמעותי חוץ מכאב לב, אבל בגיל 35 הזמן לא חוזר וגם הביציות.
אם הוחלט להחזיר שני עוברים, אני בעד לעשות ככל האפשר החזרות כפולות. תמיד לנסות להחזיר עוברים יום 5 ולא לבזבז זמן על מוקפאים אם הם לא בני 5 ימים.
בהחזרה כפולה מחזירים את העובר המצטיין ביום 3, ואז עושים עוד החזרה של עובר בין 5 ימים. בשיטה זו גם לא לוקחים סיכון שלא תהיה החזרה בכלל. על ידי גידול העוברים ליום 5 עושים סלקציה של עוברים לא איכותיים ובכך מקצרים את הזמן להריון.
עוד סוגיה שאני מעלה ואין לה תשובה זה האם לשמור עוברים לילד השני, זו סוגיה חשובה שאדון בה בעתיד בפוסט נפרד, אך בהחלט יש מקום לדון על כך עם הרופא המטפל.
לסיכום:
לקצר את הזמן להריון זה חשוב בכל גיל, אבל מעל גיל 36 זה יכול קריטי להצלחה.
-----------------------------------------------------------------------------
המלצות לטיפולים מעל גיל 41.
אחוז גבוה ממטופלות הפריון הן מעל גיל 41, והסיבה העיקרית שלפני גיל 41 הסיכויים עדין טובים ומעל גיל 41 הסיכויים הולכים ופוחתים במהירות. לכן מטופלות מעל גיל 41 יעברו יותר טיפולים עד שיצליח להן, וגם יעברו יותר הפלות. כי גיל האישה הוא הפקטור המרכזי בטיפולי פריון.
מה אני מציע:
א. להזדרז, מעל גיל 41 אין יותר זמן לחכות או לדחות את הטיפולים, זו הדקה ה91 של טיפולי הפריון.
ב. לשאוף להרבה ביציות - כמה שאפשר עד 20. מאחר שאת הגיל לא ניתן לשנות, את המינון כן.
ג. לקחת Q10 ולשקול DHEA אל מול תופעות הלוואי
ד. להחזיר 2 עוברים, רצוי בהחזרות כפולות אם יש עוברים טובים שניתן לגדל ליום 5.
ה. אני משתדל להחזיר עוברים כך שלא יישארו מוקפאים. כל החזרת מוקפא - מבזבזת זמן יקר שבו הרזרבה השחלתית פוחתת והסיכויים יורדים.
לסיכום:
אם בגילאים הצעירים אני משתדל להיות מתון בטיפולים, ומשתדל להחזיר עובר 1 מקסימום 2. מעל גיל 41 אני משנה את הגישה לטיפולים יותר עוצמתיים.

שבת שלום ובשורות טובות
דורון

Send a message to learn more

30/06/2025

לילה טוב

לאחר שסיימתם את ההחזרה והלכתן לביתכן הטיפול עדין לא הסתיים.
כי העוברים עדין לא הוקפאו.
חשוב מאוד לבדוק כמה ימים לאחר סוף כל טיפול כמה עוברים הוקפאו ולקבל את הדוח הסופי.
לא כל עובר שהתפתח במעבדה יוקפא. רק האיכותיים שבהם יוקפאו. לכן ההנחה שאם היו עוברים כולם יוקפאו רחוקה מהמציאות. חלק גדול לא יוקפא.
חשוב לבדוק אם הוקפאו עוברים גם למקרה והטיפול לא יצליח ויהיה צורך להתכונן לטיפול הבא. אבל גם אם הטיפול כן הצליח - כי לאחר הריון ולידה מי זוכר כמה עוברים באמת נשארו. ולפעמים המחשבה שנשארו עוברים מטעה מאוד.

לסיכום: אני ממליץ בכל סיום טיפול לקבל דוח גם אם הטיפול הצליח וגם אם לא.

לילה טוב ובשורות טובות
דורון

Send a message to learn more

27/06/2025

שבת שלום

לפני כמה חודשים רופא ביקש שאני אחליף אותו בהחזרה.
המטופלת הייתה בת 43 והוחזר עובר 1 קפוא יום 3.
עד כאן הכל הגיוני, אבל למטופלת היו עוד 3 עוברים יום 3 וכבר עברה כמה החזרות של עובר בודד.

לא אמרתי כלום למטופלת, אבל אחרי שסיימתי התקשרתי לרופא להעיר לו שזה לא הגיוני בגיל 43 להחזיר עובר 1 כל פעם ועוד עובר יום 3.

כרופא אני משתדל להיות זהיר ולהחזיר כל פעם עובר 1, אבל יש גיל שזה כבר לא הגיוני, למה זה לא הגיוני?

1. סיכויי ההצלחה נמוכים בגיל 43 בערך 5 אחוז לעובר איכותי
2. הזמן יקר, אם תתמיד בהחזרה של עובר 1 כל פעם, עד שתגיע לשאיבה היא תהיה מבוגרת ב3-4 חודשים וסיכויי ההצלחה שלה ירדו דרמטית.

אם רוצים להתעקש על עובר 1, לפחות שיהיה עובר יום 5 או PGT-A, מגיל 40 ומעלה זה הגיוני לשקול להחזיר יותר מעובר אחד.

עוד מטופלת שהגיעה אלי להתייעצות: בת 42 עם 10 עוברים מוקפאים יום 5 ללא PGT-A. מתעקשים איתה על החזרת עובר 1 כל פעם. מאחר ועברה כבר כשלנות הצעתי לשקול בכל זאת לשקול החזרת 2 עוברים ואם תגיע לעוד שאיבה לשקל PGT-A.

מטופלות מבוגרות שונות ממטופלות צעירות כי כל חודש חשוב מבחינת הזדקנות הביציות. לכן מטופלות עם הרבה ביציות ועוברים יש יתרון בבדיקת PGT-A מאחר ועובר בדוק ל PGT-A יכול לתת פי 5-10 סיכוי להריון תקין לעומת עובר לא בדוק.

שבת שלום ובשורות טובות
דורון

Send a message to learn more

25/06/2025

לילה טוב

יש רק דבר אחד חשוב בטיפולי פריון: בטיחות הטיפול. אם נדאג לבטיחות, כל השאר כבר יסתדר.
הדבר שהכי מטריד אותי בטיפולים זה לדאוג לבטיחות המטופלת ובטיחות העובר. אין טעם להתווכח במקומות בהם אני חושש לבטיחות הטיפול. זו הנקודה היחידה שאני לא פתוח לדיונים.

פוסט קצר, אבל הכי חשוב שיש
לילה טוב ובשורות טובות
דורון

Send a message to learn more