הבלוג של ד"ר דורון גולדברג בנושאי פוריות, Ivf וpgd

16/11/2025

בוקר טוב

כל בוקר מטופלות IVF הולכות לטיפולים, לחלק זה טיפול חוזר ולחלק זה טיפול חדש.

שלכולן יהיה בהצלחה.
לפני שמתחילים טיפול, צריך לבדוק ולוודא שיש את כל הבדיקות בתוקף, התחייבות והמרשמים בתוקף.
כל מטופלת יודעת מראש על תחילת הטיפול לכן יש זמן להתכונן ולדאוג למרשמים והחייבות.
בלי שהכל מוכן יש סיכוי גבוה שיהיה צורך לדלג חודש.

כל בוקר כשמטופלת הולכת לקופת חולים לעשות בדיקות ניתן לבדוק שיש הפניות, אם לא דואגים להפניות מראש הן לא יהיו.

לא ניתן לרוב לטפל בדברים מעכשיו לעכשיו, דברים לוקחים זמן, לכן יש לדאוג להכל מראש.
אני משתדל להכניס הפניות מרובות לכל מטופלת מראש, וגם מרשמים, אך לכל בדיקה ומרשם יש תוקף. צריך לחדש אם התוקף פג, זה לא קורה לבד.

המשך יום טוב ובשורות טובות
דורון

Send a message to learn more

10/11/2025

שבו טוב
פוסט על הקשר בין תכשירי האקמול לאוטיזם.

הסיפור של הקשר בין תכשירי אקמול לאוטיזם הוא די פשוט ומבוסס על מחקרים רבים. לא צריך להיות רופא על מנת להבין את המחקרים והמאמרים לאורך השנים.

בשנת 1955 אושר האצטמינופן לשיווק בארה"ב, באותה תקופה מבחני הבטיחות היו לא מספקים בלשון המעטה.
בשנים 1982-1985 הופסק השימוש באספירין בשל תסמונת ריי הפוגעת בכבד בילדים, האקמול החליף אותו תוך תקופה קצרה ללא בדיקות בטיחות נוספות.

כבר בשנת 2006 התחילו להופיע מאמרים על הקשר בין תכשירי האקמול והאוטיזם. חוקר בשם שולץ חשד שהבן שלו נסוג מבחינה התפתחותית והחל לחקור את הנושא. מאמרים שפרסם מראים קשר חזק בין השימוש בתכשירי אקמול בזמן חיסון וחום לאוטיזם. אך הקהילה הרפואית התעלמה מהמחקרים.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18445737/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27695658/

בשנת 2018 התפרסם מחקר של חוקרי הדסה שהראה קשר בין שימוש בתכשירי האקמול בהריון לאוטיזם. המאמר זכה לפרסום רב בתקשורת, אך כלום לא נעשה בעקבותיו.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29688261/
https://www.kan.org.il/content/kan-news/local/237246/

בשנת 2021 התפרסם המאמר החשוב ביותר בתחום, מאמר מסוג קונצנזוס שחתומים על 91 מדענים מרחבי העולם ובו קריאה לזהירות משימוש בתכשירי אקמול בהריון בשל הקשר לאוטיזם והפרעות קשב, המאמר קורא לFDA לדון במחקרים, מה שכמובן לא קרה.
https://www.nature.com/articles/s41574-021-00553-7

המחקר החשוב והמקיף ביותר בתחום התפרסם בשנת 2020 באחד העיתונים הנחשבים בעולם ה JAMA, המאמר מבוסטון ומומן בצורה חלקית על ידי ה NIH ארגון הבריאות החשוב בעולם. המאמר עקב אחר 996 אימהות וילדהן לאורך כ10 שנים בממצע. המאמר בדק רמות מטבלוטים של אקמול בחבל הטבור בזמן הלידה ובדק איך התפתחו הילדים.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31664451/

זאת המסקנה:
יש קשר משמעותי ותלוי מינון. עולם הרפואה היה צריך לרעוד ולהפיק מסקנות מייד, אבל המחקר נדחק.
Conclusions and relevance: Cord biomarkers of fetal exposure to acetaminophen were associated with significantly increased risk of childhood ADHD and ASD in a dose-response fashion. Our findings support previous studies regarding the association between prenatal and perinatal acetaminophen exposure and childhood neurodevelopmental risk and warrant additional investigations.

עוד מאמר פרוספקטיבי בדק רמות אקמול במקניום (רמות אקמול בקקי הראשון של התינוק) המאמר עקב 7 שנים אחר התפתחות הפרעת קשב.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32986124/
מה הממצאים את כבר מנחשים: נמצא קשר חזק תלוי מינון.
Compared with no acetaminophen, detection of acetaminophen in meconium was associated with increased odds of ADHD (odds ratio [OR], 2.43; 95% CI, 1.41-4.21). A dose-response association was detected;

אני משתדל לקצר ככל האפשר.
בשנת 2025 התפרסם מאמר על ידי בכירי החוקרים בעולם, המאמר עבר על כל המחקרים בתחום עד כה וסיכם, ככל שמאמר יותר איכותי ומושקע הקשר בין תכשירי האקמול לאוטיזם והפרעות הקשב מתחזק.
השורה התחתונה של המאמר פשוט מדהימה:

"יש לנקוט צעדים מידיים ונאותים על מנת לייעץ לנשים בהריון להפחית את השימוש בתכשירי אקמול על מנת להגן על עובריהן"

סקירת ספרות זאת באה לתת לכן כלים זמינים (בשלוף) אם אומרים לכן שאין בסיס מדעי.

לסיכום: בניגוד למה שמנסים להגיד לציבור, לאורך 20 שנים מחקרים טובים ומאות מדענים ורופאים מכל העולם מצביעים בפירוש על הקשר בין תכשירי האקמול ופגיעה נוירולוגית (אוטיזם והפרעות קשב) אך קובעי המדיניות בעולם מהססים ולא מפיקים את המסקנה המתבקשת.

לילה טוב ובשורות טובות
דורון

08/11/2025

שבת שלום

מטופלות רבות מגיעות לרגע שבו הם צריכות להתחיל לשקול תרומת ביצית. חלק כבר ממש שם כי סיימו את מכסת הטיפולים או שה FSH שלהם גבוה מ19.
זה מה שאני אומר להן.

אני רופא פריון כבר די הרבה זמן.
אני מוכן להישבע שעוד לא נכנסה אלי מטופלת בדלת כאן ואמרה לי, "תקשיב דוקטור, חלום חיי זה לעשות תרומת ביצית, מאז שאני ילדה זה החלום שלי" לא הייתה כזאת מטופלת וכנראה גם לא תהיה.

אף אחת לא באמת רוצה להגיע לרגע הזה.

אבל גם לאחר מאות מטופלות לאחר לידה מתרומת ביצית, עוד לא הייתה לי מטופלת שנכנסה בדלת הזאת ואמרה " דוקטור נתת לי עצה לא טובה ללכת לתרומת ביצית, אני לא מעוניינת בילד" 100% מהמטופלות מרוצות ואסירות תודה לנצח

איך נוצר ההיפוך הזה?
ההחלטה על תרומת ביצית היא החלטה אישית, מגיעים אליה אחרי שעוברים דרך ארוכה שכוללת טיפולי פריון וניסיון להצליח.
בסוף אם לא מצליח, מתוך שכנוע אישי עמוק שזאת הדרך להצליח ולהיות משפחה, רק אז יוצאים לדרך.

והאמת, שמבחינתי ההצלחות בתרומת ביצית הן הכי מרגשות, ועוד יותר רווקות שבחרו בתרומת ביצית. כל יום אני מתרגש מחדש מהיכולת ליצור משפחה במקום שלפני 50 שנה לא הייתה טכנולוגיית ה IVF. ילדים מדהימים שבאים לעולם ואולי יהפכו אותו למקום טוב יותר בזכות אימהות שהכי רצו אותם בעולם והיו מוכנות לעשות הכל על מנת שיבואו לעולם.

שבת שלום ובשורות טובות
דורון

Send a message to learn more

03/11/2025

לילה טוב

פוסט חשוב מאוד...

אני מדגיש לכל מטופלת חדשה לצרוך יוד, או במלח מועשר ביוד, או על ידי מולטיווטמין של הריון שמכיל יוד.

למה זה חשוב:
אני מביא כמה ציטוטים מתוך אתר משרד הבריאות.

סקר ארצי שבוצע לאחרונה גילה שכיחות גבוהה של מחסור ביוד אצל ילדים ונשים הרות.

אפילו מחסור קל במהלך ההיריון, הינקות והילדות עלול לגרום לנזק בלתי הפיך למוח ולמערכת העצבים המתפתחים ולהפחית את היכולת השכלית של ילדים

בישראל, בניגוד לרובן המוחלט של מדינות העולם, הבעיה של מחסור ביוד היא משמעותית.

פשוט מדהים שזה מה שכתוב באתר מאתר משרד הבריאות כבר שנים.
כמעט אף אחד מהקהילה הרפואית לא יודע את זה
בטח שהמטופלות לא יודעות מזה

לי זה נשמע חמור מאוד
לילה טוב ובשורות טובות
דורון

נ.ב.
קישור בתגובות

Send a message to learn more

25/10/2025

שבת שלום.

משתף כאן תחקיר שהתפרסם השבוע על כך שה FDA, ארגון התרופות החשוב בעולם טייח כבר לפחות 9 שנים הזהרות על הקשר בין תכשירי אקמול לאוטיזם.
לפחות ב 3 הזדמנויות על פי התחקיר הנהלת הFDA העדיפה להתעלם ולא לפרסם הזהרות מתבקשות.
תחקיר זה מצטרף לתכתובות פנימיות של חברת ג'ונסון אנד ג'ונסון יצרנית הטילנול (האקמול האמרקאי) יודעת כבר שנים על הקשר אבל העדיפה להסתיר.
החברה פעלה להפריד את יצור הטילנול לחברה נפרדת על מנת למנוע תביעות עתידיות.

לאחר הצהרת טראמפ על הקשר תכשירי האקמול והאוטיזם, אפשר להגיד כי בשנים הקרובות נדע אם אכן תכשירי האקמול הם האחראים עליה בשיעור האוטיזם והפרעות הקשב. כבר בשנת 2027 אמורים להתקבל נתונים על ירידה בשיעור האוטיזם. גם תקציבי מחקר משמעותיים מופנים לכיוון זה.

אני שואל את עצמי כל יום האם הסתיימה העבודה שלי בתחום?
בגדול כן. ברגע שהקשר התפרסם בכל העולם והFDA כבר הוציא הזהרה לרופאים בארה"ב אין דרך לעצור ואף גוף רפואי בעולם לא יכול לעצור את הרכבת שיצאה מהתחנה.
גם המערכת האמריקאית הרבה יותר אקטיבית, הם לא יתנו לנושא לשקוע בעיקר כי יש מיליוני נפגעי טיילנול שיתבעו את חברת התרופות וה FDA.

יחד עם זאת לישראל אין שנתיים או שלוש לחכות שיגיעו מחקרים על ירידה בשיעור האוטיזם בעקבות התהליכים בארה"ב. בישראל ישנה עליה מטאורית בשיעור האוטיזם.
בשנת 2023 החלו לקבל 11,000 ילדים קצבאות בשל אוטיזם, 6% מהשנתון
התור לאבחון הוא כשנה.
נתוני 2024 לא התפרסמו אך לפי נתונים שהצלחתי למצוא צפויה עליה חדה.

הסיבה לזינוק המדאיג והנוראי בשיעור האוטיזם הוא ככל הנראה "פרוטוקול הבקסרו" המלצה ל3 מנות אקמול עם כל מנת חיסון לדלקת קרום המוח שהחל בשנת 2019. בחיסון ניתן ב3 מנות עם המלצה ל3 מנות אקמול בגיל חודשיים, 4 חודשים ושנה)
(חשוב להדגיש שתמיד הייתי בעד חיסונים וגם עכשיו אני בעד חיסונים)

בכל המדינות שהחליטו להמליץ על מתן 3 אקמול עם חיסון הבקסרו ומצאתי לגביהן נתונים (אוסטרליה, אירלנד ישראל ואנגליה) ישנה עליה חדה
בשיעור האוטיזם וקריסת מערכת הבריאות בתחום והחינוך המיוחד.

פוסט שלי בנושא נעוץ בראש הדף.

אחרי שאצליח להפסיק את פרוטוקול הבקסרו, אני באמת יכול לפרוש, עשיתי את שלי במניעת האוטיזם בישראל ובעולם.
(מכתב שלי בנושא הופץ למשרד הבריאות מבקר המדינה ארגוני הרופאים וכל הגופים הרלוונטים בנושא)

שבת שלום ובשורות טובות
דורון

נ.ב.
אצרף מאמרים בתגובות
מי שרוצה את המצגות שתשלח לי את המייל במסנגר

The FDA defied the advice of its own drug safety experts to warn pregnant women about Tylenol for nearly a decade, internal documents reveal.

20/10/2025

בוקר טוב

בהמשך לפוסט הוקדם.
נכנסת מטופלת.
התלוננה על קיצור מחזורים
FSH - תקין -8
אני לא מוותר על בדיקת AMH פרטית.

מתקבלת ירידה קיצונית ברזרבה. בגיל 27..
כרופא הדגש הוא על התלונות הקליניות.
אם יש קיצור בין המחזורים - לחשוד בירידה ברזרבה השחלתית.

המשך יום טוב
דורון

Send a message to learn more

18/10/2025

שבת שלום

אחד הדברים המטרידים ביותר שאני חש צורך להתריע עליו זאת הירידה הכללית בפריון. ישנם עדויות ברורות כלל עולמיות על ירידה בפריון הגבר בשיעור של 2% בשנה. את פוריות הגבר קל יחסים למדוד לכן יש לנו עדויות ברורות ומטרידות לתופעה.
את פריון האישה קשה למדוד ונכון לעכשיו אין הוכחות ברורות לירידה בפריון האישה, אך הגיוני שאותם גרומים שמביאים לירידה בפריון הגבר לאורך השנים משפיעים גם על נשים. עד שיתפרסמו הוכחות לירידה בפריון האישה ייקח זמן בשל הקושי לאסוף נתונים לאורך שנים ובשל הקושי לפרסם נתונים.
במרפאה אני רואה מדי יום מספר מטופלות צעירות עם ירידה ברזרבה השחלתית. אין לי דרך להוכיח זאת, אך בסוף למטופלת הבודדת ההמתנה להוכחות יכולה להיות מאוחרת מדי.

מה אני ממליץ:
א. אם המחזור הולך ומתקצר - זה לא תקין ויש לבדוק את הרזרבה
ב. אם המחזור קצר מ28 יום לבדוק את הרזרבה
ג. החל מגיל 25 לבדוק את הרזרבה
ד. בגיל 30 לשקול שימור פריון

הבדיקות לרזרבה שחלתית אינן מדויקות. לכן עדיף להסתמך על 2 בדיקות שונות
1. פרופיל הורמונלי ביום 3.
2. בדיקת AMH ללא קשר ליום המחזור
3. בדיקת AFC - בדיקת זקיקים קטנים בשחלה ביום 3 למחזור

שבת שלום ובשורות טובות
דורון

Send a message to learn more

14/10/2025

אחרי החגים שמח..

נגמרו החגים וחוזרים לטיפולים.
חשוב לבדוק לפני שחוזרים לטיפולים שכל הבדיקות בתוקף.
המרשמים בתוקף.
ושיש התחייבות.

כמעט כל יום מטופלות שמודיעות שקיבלו מחזור ומעוניינות להתחיל בטיפול מגלות שאין הפניות בתוקף או שהבדיקות לא בתוקף או שהמרשמים לא בתוקף.

בכזה מצב למעשה אי אפשר להתחיל או שצריך לאלתר פתרון או שזה מכניס סתם לחץ לטיפולים שממילא מלחצים. הרבה פעמים הטיפול נדחה בחודש.

לכן אני מציע לכל מי שאמורה להתחיל טיפולים בקרוב לעבור על כל הבדיקות, לראות שהן בתוקף של שנה.
אם משהו לא בתוקף לקבוע תור לחידוש הפניות ומרשמים.

המשך שבוע טוב ובשורות טובות
דורון

Send a message to learn more

06/10/2025

חג שמח

השנה חג הסוכות מלווה ברגשות מעורבים מאחר והחג נחוג ב 7.10.

נאחל לכולן חג שמח ושהחטופים יחזרו במהירות.
שהמלחמה תסתיים ויתחיל שיקום המדינה.

חג שמח שמח ובשרות טובות
דורון

Send a message to learn more

03/10/2025

שבת שלום
מזל טוב, קיבלת תשובה חיובית. מה עושים?

לאחר תשובת הריון חיובית (BHCG) ממשיכים את התמיכות ללא שינוי וחוזרים על בדיקת ההריון לאחר יומיים. כל יומיים הבדיקה צריכה להכפיל את עצמה.
אם ההכפלה טובה: ממשיכים תמיכות וקובעים בדיקת US שבועיים מהבדיקה הראשונה. בבדיקת ה US שבועיים אחרי הבדיקה החיובית הראשונה ההריון בסביבות שבוע 6 ולכן נצפה לראות שק הריון ודופק עוברי.
אם בדיקת ההריון עולה אבל לא הכפילה את עצמה חוזרים אחרי עוד יומיים.
אם בדיקת ההריון יורדת - כנראה מדובר בהריון לא תקין. מפסיקים תמיכות אבל ממשיכים מעקב BHCG על מנת לא לפספס הריון חוץ רחמי.
חשוב לציין שלכל יחידת IVF ולכל רופא יש את הנהלים שלהם למעקב. לדוגמה: כשעבדתי בשערי צדק, היינו מזמנים אחרי שבוע מהבדיקה הראשונה את המטופלת לעשות US למיקום שק ההריון. אני הפסקתי לעשות US שבוע לאחר הבדיקה ההריון הראשונה הראשונה כי התועלת שלו נמוכה והלחץ למטופלת (ולרופא) כשאין דופק לעובר גבוה (לא צריך להיות דופק בשלב זה, אבל עדין זה יוצר לחץ)
לאחר הUS הראשון, גם אם היה דופק וגם אם לא, אני מזמין את המטופלת לביקורת לאחר 7-10 ימים לראות שההריון ממשיך באופן תקין.

אם בדיקת ה US השנייה תקינה, אני שולח את המטופלות עם הרבה תקווה וצפייה להמשך מעקב הריון משמעם ככל האפשר במרפאת האם.
שבת שלום והרבה BHCG חיובי
דורון

01/10/2025

גמר חתימה טובה

יום כיפור זה זמן לחשבון נפש מעמיק.
הסתכלות לאחור על השנה שהייתה ומחשבה על איזה שנה תהיה.

סליחה מכל מי שפגעתי בה,
סליחה מכל מי שלא הצליח לה, אני לוקח את זה ללב, ראו סליחה זאת כאישית.
סליחה מכל מי שלא היה לי מספיק זמן להקדיש לה
סליחה ממי שבייצה לפני הזמן
סליחה ממי שלא הייתה ביצית

סליחה מיוחדת מכל מי שנפגעו מהפעילות שלי בנושא תכשירי האקמול, אני יודע שזה פוגע, הרבה מטופלות ששומעות את זה נסערות, אבל אני מסתכל על העתיד ואיך למנוע את המשך הפגיעה בילדים. משתדל להיות רגיש בנושא.

שתהיה לנו שנה טובה וגמר חתימה טובה
צום קל למי שצמה.
בשורות טובות לכל עם ישראל, שהחטופים יחזרו
שהמלחמה תגמר וכל חיילי צה"ל יחזרו הביתה בשלום (בדגש על השניים הפרטיים שלי שלא באים הביתה בכיפור הזה)

דורון

Send a message to learn more

30/09/2025

לילה טוב

תם ולא נשלם.

הFDA ארגון התרופות החשוב בעולם מודיע שיש לשנות את הרישום של תכשירי פרצטמול/אצטמינופן ויתכן והתכשירים קשורים לאוטיזם..

יהיו עוד התפתחויות בתחום אבל זה רגע מכונן.

לילה טוב וגמר חתימה טובה