19/01/2022
דורבן PLANTAR FACIITIS:
שמות נוספים:
החיתולית הכפית, פלנטר פשאיטיס,פלנטר פאסיטיס פלנטר פסיטיס
PLANTAR FASCIOPATHY PLANTAR FASCITIS
פלנטר פסיה-רצועה שנמתחת מעצם העקב לבהונות כף הרגל,תומכת בקשת האורכית המדיאלית(הפנימית) ועוזרת בבלימת הזעזועים.מאמץ יתר יחליש את הרצועה ויגרום לנפיחות וגירוי.
פלנטר פשיאיטיס -דלקת ברצועה שחלה בנקודת החדירה של הרצועה (אינסרציה) לעצם העקב שנקראת הקלקנאוס CALCANEUS .זהו הגורם השכיח ביותר לכאב בעקב.
נפוצה אמונה שגויה שהכאב נובע מצמיחה גרמית או שלוחה של עצם העקב.לכולם יש שלוחה גרמית של עצם העקב, אך, רק במצבים כרוניים בהם הדלקת קיימת למשך זמן ממושך יכולה להיווצר הסתיידות,הצטלקות בחלקה התחתון של השלוחה.
הדלקת מתאפיינת בכאב בחלקו התחתון של העקב,הצטלקות,או התמוטטות מבנית של הפלנטר פסיה-הרצועה.לעיתים קרובות הדלקת נגרמת מ:פרונצית יתר,שחיקה,עלייה חדה בפעילות גופנית, משקל או גיל.ברוב המקרים ניתן לפתור את הבעיה על ידי טיפול שמרני.
תסמינים:
תסמיני הפלנטר פשיאיטיס:
• כאב הוא הסימפטום העיקרי.יכול להתרחש בכל נקודה בחלק התחתון של העקב.הנקודה הנפוצה ביותר למקור הכאב העיקרי נמצאת כ 4 סנטימטר לכיוון קדמת כף הרגל ועשויה להיות מורגשת בלחיצה.
• כאב חד בעקב אחרי מנוחה ממושכת שבה לא מופעל משקל על כף הרגל.חולים רבים מדווחים על כאב חזק בצעדים הראשונים בבוקר או לאחר ישיבה ממושכת.
• כאב חד בעקב בעת פרונציה של הרגל-צניחה של הקשת האורכית.
• בדרך כלל הדלקת היא חד-צדדית (70% מהמקרים) ז"א מופיעה באחת הרגליים.
• נפיחות ואדמומיות באזור החיבור של הרצועה לעצם העקב.
• כאב בעת לחיצה באזור חדירת הרצועה לעקב.
• במקרה כרוני יש סיכוי לקרע ברצועה שיגרום לכאב חזק בכף הרגל.
• כאב שמתגבר בעת עמידה ממושכת או פעילות ממושכת על כפות הרגליים.
• מתיחה פתאומית של הרצועה מגביר את הכאב,לדוגמא הליכה על קצות האצבעות,עלייה במדרגות וכו'.
סיבות:
פתופיזיולוגיה
מתח חוזר ונשנה ומאמץ יתר של הרצועה עלול לגרום לדלקות זעירות ברצועה ולפלנטר פשיאיטיס.
מאמץ יתר של הרצועה יכול לנבוע ממספר גורמים:
• קשת גבוהה או פרונציית יתר-
לדוגמא:במקרה צניחת הקשת המדיאלית אצל בעלי כפות רגליים שטוחות-פלטפוס או גמישות יתר מופעל לחץ אדיר על הרצועה כלפי מטה.
• ביומכאניקה-
ביומכאניקה לקויה תתרום ללחץ על הרצועה על ידי הצבת מתח על העקב במהלך עמידה,הליכה ופעילות ארובית.
• אימונים אינטנסיביים,עמידה,הליכה או ריצה לפרקי זמן ארוכים,במיוחד על משטחים קשים.
• שינויים והגברת תוכניות אימון באופן קיצוני.
• עודף משקל.
• הנעלה לקויה-נעליים ללא שכוך זעזועים איכותי או שחוקות.
• גיד אכילס או שרירי הסובך מתוחים-גורמים לפעולת דורסי-פלקשן ירודה של כף הרגל.
• אי שיוויון באורך הרגליים.
• טראומה-מתיחת יתר של הרצועה.
אבחון:
כיצד מאבחנים פלנטר פסאיטיס?
הנהלים לאבחון פלנטר פסאיטיס ולטיפולו כוללים הסיטוריה קלינית,גורמי סיכון ובדיקה קלינית:
• היסטוריה קלינית-בדיקה אם הדלקת ותסמיניה מופיעים בפעם הראשונה או שהתהליך כרוני,מתמשך ו/או מופיע לפרקים במשך תקופה ארוכה.
• בדיקה של הרצועה- הרגשת רוך בעת מישוש.
• בדיקת דורסיפלקשןDORSIFLEXION של הרגל עשוי להיות מוגבל בשל מתיחה של שרירי הסובך או גיד אכילס.עלול להיווצר כאב בעת תנועה זו ברצועה PLANTAR FASCIA.
• בדרך כלל כדי לאבחן פלנטר פסאיטיס אין צורך בבדיקות הדמיה,עם זאת, במקרים מסוימים רופא עשוי להחליט כי הדמיה (כגון צילומי רנטגן, אולטרא-סאונד או MRI) מוצדקת כדי לשלול תופעות אחרות עם השלכות דומות,כגון:שברים, גידולים, או מחלה מערכתית.
• אבחנה מבדלת
האבחנה המבדלת נועדה להבדיל פתולוגיות אחרות שגורמות לכאבים בעצם העקב כגון:שבר בעצם העקב, אמתחת בעצם העקב, דלקת מפרקים ניוונית, בהיצרות של עמוד השדרה מעורבים שורשי עצבים של העצב המותני של עמוד השדרה 5 (L5) או עצב בעמוד השדרה של עצם עצת 1 (S1), תסמונת כרית שומן, דלקת מפרקים, אנקילוזינג ספונדיליטיס, או דלקת מפרקים שגרונית (סבירה יותר אם כאב נוכח בשני העקבים), קרע PLANTAR FASCIA,תסמונת תעלת הקרסול או פגיעה של עצב CALCANEAL המדיאלי.
• אם אין תגובה ראויה של הפלנטר פסאיטיס לטיפולים רפואיים שמרניים יש צורך באבחון מעמיק יותר.
שלוחה גרמית בעצם העקב:צילומי רנטגן של הקרסול לרוחב מומלצים כשיטת ההדמיה הראשונית להערכת גורמים אחרים לכאבים בעקב כמו: שברי מאמץ או פיתוח זיז גרמי.
אולטרסאונד יציג אם קיים עיבוי של ה- PLANTAR FASCIAבעקב של יותר מ -5 מילימטרים, ויחתום אבחנה של פלנטר פסאיטיס. מחקרים מוכיחים כי הדמיייה רפואית אינה נחוצה באופן שגרתי משום שאינה משנה ברוב המקרים את דרך הטיפול בפלנטר פסאיטיס. ניתן למצוא מקרים בהם נוצרת שלוחה לעקב, הסתיידות גירמית קטנה על CALCANEUS (עצם העקב),במקרים אלה, הדלקת גורמת לכאב בעקב, ולא השלוחה עצמה.
טיפול:
טיפול שמרני:
קצב הריפוי של הרצועה הוא איטי ולכן הטיפול ממושך.
לפני תחילת הטיפול הרופא יבדוק:היסטוריה קלינית,מיקום הכאב,רמת פעילות פיזית ותגובה לטיפולים שמרניים בעבר לפלנטר פסאיטיס (במקרה והיו).כ -90% מהמקרים ישתפרו בתוך שישה חודשים עם טיפול שמרני.
הגישות השמרניות כוללות:
• מדרסים אורטופדיים בהתאמה אישית- מדרס בהתאמה אישית ימקם את עצם העקב במנח נייטרלי ויתמוך בקשת האורכית וכך יפחית לחץ של דחיסה ומתיחה מהרצועה.
• הנעלה -לא ללכת יחף על משטחים קשים. יש לבחור נעליים עם עקבים מרופדים,בעלות שכוך זעזועים איכותי ותמיכה טובה לקשת.נעלי ספורט הן האופציה המומלצת ביותר. יש להימנע מנעליים ישנות או שחוקות.
• פיזיותרפיה-תרגול של מתיחה ,חיזוק השרירים והרצועות של כף הרגל יעזור מאד בהפחתת הלחץ על הרצועה הפלנטרית ועל הכאבים.התרגול צריך להיעשות באופן קבוע,גם ללא פיזיותרפיסט צמוד אך לאחר הדרכה.התרגול מאיץ את תהליך הריפוי של הרצועה והמבנים הסמוכים.
• סד-מכשירים לתמיכה בקשת כף הרגל ובעצם העקב יפחיתו לחץ ויקלו על הכאב. לדוגמא:שימוש בסדי הלילה ל1 -3 חודשים יקל על הכאב הפלנטר פסאיטיס. סדי לילה נועדו למצב את ולשמור על הקרסול בעמדה ניטראלית ובכך באופן פסיבי למתן את מתיחת הרצועה הפלנטרית PLANTAR FASCIA.
• מנוחה-מנוחה לכפות הרגליים והגבלה של עמידה ממושכת על משטחים קשים עוזר להחלמה מהירה יותר.
• חום/קרח- כדי להפחית את הכאב והנפיחות, לשים קוביות קרח עטוף במגבת/ג'ל מיוחד קפוא על העקב ובנקודת חדירת הרצועה לעצם העקב.
• משככי כאבים ללא מרשם כמו איבופרופן (אדוויל או כמו מוטרין) או נפרוקסן (כגון Aleve).
• ירידה במשקל-מטופלים שסובלים מהשמנת יתר הרופא ימליץ להפחית במשקל ובכך להפחית משמעותית לחץ על כפות הרגליים בכלל ועל הרצועה הפלנטרית PLANTAR FASCIA בפרט/
• זריקות סטרואידים- משמשות במקרים של פנטר פסאיטיס עקשן או במקרים של שנדרש ריפוי מהיר והקלה על הכאבים לדוגמא ספורטאים..הזריקות עשויות להיות שיטה יעילה לטווח קצר ולהקלה על כאב אך קיימים סיכונים בולטים של זריקות סטרואידים אשר כוללים קרע ברצועה,זיהום, פגיעה בשרירים או בעצב, או ניוון של כרית שומן .
• קרם-מריחת קרם אנטי דלקתי באזור הדלקת והכאבים מוכח כמועיל.
• טיפול בגלי הלם EXTRACORPOREAL-בטיפול בגלי הלם מכונה תספק גלי קול באנרגיה גבוהה, דרך העור, לאזור הכואב ברגל.לרוב נחוץ לחזור על הפעולה מספר פעמים.
הליך זה נראה בטוח, אבל אין הוכחות לתועלתו.לרוב האנשים שעברו טיפול בגלי הלם יש מעט תופעות לוואי אך עם זאת, ישנן בעיות אפשריות שיכולות להתרחש: כאב במהלך טיפול, אדמומיות בעור,נפיחות של הרגל ושטפי דם. בעיה נוספת יכולה לכלול החמרה במצב בגלל הקרע של הרצועה או הנזק לרקמות בכף הרגל.
ניתוח :
עשוי להתבקש במקרים קשים מאוד. בדרך כלל ניתוח מומלץ רק אם הכאב לא הוקל לאחר 12 חודשים של טיפולים שמרניים.הפעולה כרוכה בהפרדת הפלנטר פסיה PLANTAR FASCIA ממקום החיבור לעצם; זה נקרא שחרור הרצועה. כמו כן,ייתכן צורך בהסרת השלוחה הגרמית של עצם העקב ה-CALCANEUS. הניתוח לא תמיד מצליח ויכול לגרום לסיבוכים אצל אנשים מסוימים, כך שהוא צריך להיחשב כמוצא אחרון. סיבוכים עשויים לכלול זיהום, כאב מוגבר, פגיעה בעצבים סמוכים,קרע של הרצועה,כישלון בשיפור הכאב וזמן התאוששות ממושכת.
כיצד למנוע פלנטר פסאיטיס?
מדרסים אורטופדים בהתאמה אישית שיכללו תמיכה לעצם העקב ולקשת ושכוך זעזועים.
החלפת נעלי אימונים באופן קבוע בתדירות של 4-8 חודשים.
נעילת נעליים שמתאימות לכפות הרגליים ולמשטח עליו מתבצעת הפעילות.הנעליים צריכות להיות בעלות שכוך זעזועים איכותי ועם בסיס רחב לעצם העקב.
ירידה במשקל במקרה של מעודף משקל.
תרגול פיזיוטרפי לכפות הרגליים באופן קבוע שיכלול תרגילי מתיחה לגיד אכילס,לפלנטר פסיה וחיזוק השרירים המייצבים.
תרגילי מתיחה לפני אימונים.
שינוי הדגתי באימונים:מרחק,משקל,זמן,סוג משטח.
הימנעות מפעילות גופנית על משטחים קשים.
