09/12/2025
ערב טוב,
הערב אדבר על זיהום אגני.
פעמים רבות נשים שלימים מתגלה שסובלות מאנדומטריוזיס מגיעות למיון ומאובחנות עם PID
(Pelvic inflammatory Disease)
בפוסט זה חשוב לי להדגיש את ההבדלים בין שתי המחלות, אמנם יש מאפיינים חופפים אך קיים שוני בין השתיים.
מהו זיהום באגן?
זיהום חריף הכולל את הרחם, רירית הרחם, שחלות וחצוצרות, לעתים יצירת הידבקויות ויצירת הצטלקויות ובמקרים קשים מעורבות ופגיעה באברי האגן הסמוכים.
רוב מקרי ה PID (85%) נגרמים ע"י פתוגנים (מזהמים) המועברים במגע מיני, או וגינוזיס חיידקי כלומר, לרוב הזיהום נגרם ממחלות המועברות במגע מיני לא מוגן או משינוי בהרכב החיידקים שבנרתיק. ישנם מצבים בהם החומציות בנרתיק משתנה ובעקבות זאת קל יותר למזהמים לחדור ולגרום לזיהום לדוגמא מיד לאחר הוסת כשיש שינוי ברמות האסטרוגן.
שכיחות הזיהום גבוהה הרבה יותר בקרב נשים צעירות.
פחות מ – 15% מהחיידקים אינם מועברים מינית וקשורים לפתוגנים מעיים או נשימתיים (הנפוץ ביותר אי קולי).
גורמי סיכון ל PID:
1. כל אישה המקיימת יחסי מין נמצאת בסיכון לדלקת אגנית אך ריבוי פרטנרים ויחסים לא מוגנים מגדילים משמעותית את הסיכון
2. גיל הצעיר מ 25
3. בן זוג שהינו נשא למחלת מין כמו זיבה, כלמידיה
4. היסטוריה של PID
5. ניתוחים קודמים ברחם כמו גרידה, היסטרוסקופיה
6. הכנסת התקן תוך רחמי
7. שאיבת ביציות (נשים עם אנדומטריומות נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח PID אם עוברות שאיבה בסמוך לאנדומטריומה או דרך אנדומטריומה, לכן מקובל לתת אנטיביוטיקה סביב הפעולה)
*נדיר שיש PID בזמן הריון, ייתכן רק ב – 12 שבועות הראשונים של ההריון.
ספקטורום המחלה:
המונח PID מקיף קשת רחבה מאוד של התייצגויות קליניות. לרוב מדובר בזיהום חריף הנמשך מספר ימים אך ייתכן גם מצג שיתרחש לאורך שבועות ואף חודשים. PID סימפטומטי חריף בד"כ מאופיין ע"י הופעה חריפה של כאבי בטן תחתונה או כאבי אגן, רגישות באברי האגן ועדות לדלקת באברי המין. לעתים התסמינים עדינים ואינם ספציפיים.
סימפטומים:
כאבי בטן תחתונה הוא הסימפטום העיקרי אצל נשים עם PID, בד"כ אלו כאבים דו צדדיים ולעתים רחוקות נמשכים מעל לשבועיים. הופעת הכאב בזמן וסת או מיד לאחריה מאוד מחשידה ל – PID.
רוב הנשים עם PID סובלות ממחלה קלה עד בינונית כאשר מיעוטן מפתחות דלקת בצפק או מורסה באגן הכוללים רגישות רבה יותר בבדיקה וסימפטומים מערכתיים נלווים כמו חום.
TOA – (Tubo-ovarian abscess)
- מורסה, אבצס אגני שנמצא בעיקר באחת הטפולות, לעתים דו צדדי המערב את החצוצרה / שחלה ולעתים מערב איברים סמוכים. זו מחלה PID קשה יותר. לרוב דורש טיפול אנטיביטי רחב טווח לאורך זמן ובמקרה ואין תגובה מספקת לאנטיביטיקה יש צורך בהתערבות כירורגית – ניקוז בלפרוסקופיה. ממצא זה יכול להיראות כמו ציסטה שחלתית או אנדומטריומה.
דימום רחמי חריג מתרחש בערך בכשליש מהחולות ב PID. כמו כן יכולים להיות תלונות לא ספציפיות כמו תדירות שתן והפרשות חריגות.
ממצאים בבדיקה:
1. רגישות במישוש הבטן התחתונה (שני רביעים תחתונים) ובהנעת הרחם
2. עלייה בחום הגוף, לעתים בליווי צמרמורות
3. כאבי בטן ואגן
4. הפרשה חריגה מהנרתיק המלווה לעתים בריח רע
מבחינת בדיקות מעבדה, למרות שמדובר בתהליך אקוטי, רק חלק קטן עם PID קשה מציגים לויקוציטוזיס (עלייה בספירת הדם הלבנה), וכן בדיקות למדדים דלקתיים בדם כמו ESR I CRP בעלי רגישות נמוכה במקרים של PID.
סיבוכים אפשריים:
בשל הפוטנציאל להשלכות רבייה חמורות במידה והטיפול ב – PID מתעכב או לא ניתן, המדיניות היא לטפל גם בחולות עם ממצאים מינימלים או עדינים ביותר או כשעולה החשד שכן ההשלכות על אי מתן טיפול הן גדולות
ישנה חשיבות רבה לטיפול בדלקת אגנית, הטיפול האנטיביוטי יעיל ויפחית סיכונים לסיבוכים. עפ"י רוב ישלב שני סוגי אנטיביוטיקה ויינתן למשך 14 ימים.
אחד הסיבוכים שיכולים להיגרם כתוצאה מדלקת באגן – הידבקויות, ההידבקויות יכולות לגרום לבעיות פוריות ולהפרעות מכניות ומעלות סיכון להריון חוץ רחמי, כמו כן ההידבקויות יכולות לגרום לכאבי אגן כרוניים.
מה ההבדל בין אנדומטריוזיס ל – PID:
כאב אגני כתוצאה מאנדומטריוזיס יופיע לרוב ככאב ציקלי (מחזורי), וללא עליית חום הגוף.
אנדומטריוזיס היא מחלה כרונית, לרוב מדובר על התקפי כאבים ציקלים, מחלת האנדומטריוזיס כוללת מגוון רחב של תסמינים, לרוב כאבים סביב הוסת והביוץ. כאבי אגן כתוצאה מאנדומטריוזיס בד"כ הם כאבים המוכרים לאישה, הם פחות רלוונטים לגורמי הסיכון שצויינו לעיל.
PID
הינה מחלה אקוטית חריפה שאינה קשורה למחזוריות
ישנם תסמינים חופפים בין שתי המחלות ולעתים האבחנה ביניהן אינה פשוטה, על כן חשובה האנמנזה המפורטת, הניסיון הקליני של הרופא המטפל, הבדיקה , האולטרסאונד כדי לאבחן בצורה המתאימה ולתת את הטיפול המתאים ביותר.
המשך ערב נעים,
אלעד
