Доктор Юрий Гольдес - клиника онкологической хирургии ЖКТ

30/08/2025

Как лечат онкологические заболевания ЖКТ в Израиле? Узнайте все о новейших методах в блоге доктора Юрия Гольдеса .goldes.oncokhirurg

07/07/2025

🔬 Новое в лечении карциномы поджелудочной железы
📍 Представлено на международном конгрессе ESMO GI 2025 (2–5 июля 2025 года, Барселона)

Конгресс был посвящён ключевым подходам: иммунотерапии, индивидуальным мРНК-вакцинам и использованию молекулярной диагностики при выборе лечения.

🧪 1. Комбинация BXCL701 и пембролизумаба

(исследование EXPEL PANC, вторая фаза)

▪ BXCL701 — экспериментальный препарат, который блокирует ферменты DPP4, DPP8, DPP9 и FAP. Эти ферменты способствуют тому, что опухоль остаётся недоступной для иммунных клеток.
▪ Препарат меняет микросреду опухоли, устраняя физические и биохимические барьеры.

▪ Пембролизумаб — это препарат, который помогает иммунным клеткам “увидеть” опухоль и начать с ней бороться. Он активирует иммунный ответ, блокируя так называемые контрольные точки — механизмы, с помощью которых опухоль подавляет активность иммунной системы.

🔁 Вместе эти препараты:
– BXCL701 делает опухоль уязвимой
– Пембролизумаб запускает активную иммунную атаку

📊 Результаты:
– У 17% пациентов — частичное уменьшение опухоли
– У 39% — стабилизация
– Среднее время до прогрессии — 2,3 месяца
– Общая выживаемость ещё не достигнута на момент публикации

⚡ 2. Электрические поля против опухоли (TTFields) + химиотерапия

(исследование PANOVA‑3, третья фаза)

🇮🇱 Израильская разработка. Технология создана профессором Йорамом Палти и компанией Novocure.

▪ Основана на действии слабых переменных электрических полей, которые нарушают деление раковых клеток, не повреждая здоровые ткани
▪ Пациент носит портативное устройство, подключённое к электродам на коже живота и спины
▪ Рекомендуется носить не менее 18 часов в сутки, при этом можно жить обычной жизнью

📊 Результаты:
– Продолжительность жизни увеличилась с 14,2 до 16,2 месяцев
– Улучшилось качество жизни, снизилась потребность в обезболивающих

🧬 С 2015 года технология одобрена FDA (США) для лечения опухолей мозга. Сейчас её исследуют и применяют при:

🔹 карциноме поджелудочной железы
🔹 раке лёгких
🔹 мезотелиоме
🔹 раке печени
🔹 раке яичников
🔹 колоректальном раке
🔹 метастазах в головной мозг

Продолжение в галерее

07/07/2025

27/06/2025

Витамин D и теломеры: может ли он замедлить старение?

После сторис о влиянии витамина D на замедление старения поступило много вопросов:
«Как принимать?», «Когда?», «А точно не вредно?», «И с чем его есть?» 😅

Я собрал всё самое важное – по науке, по делу и по-человечески.

Что показало исследование?

В основном исследовании участвовало более 25 000 человек.

В поданализе, известном как VITAL Telomere Study, у 1 054 участников в возрасте старше 50 лет исследовали, влияет ли приём витамина D3 (2 000 МЕ/сутки) на длину теломер в течение 4 лет.

Результат: у участников, принимавших витамин D, было зафиксировано значимо меньшее укорочение теломер, чем в группе плацебо.

Разница составила ~140 пар оснований – это эквивалентно замедлению биологического старения примерно на 2.5–3 года.

Как правильно принимать витамин D?

Дозировка: 2 000 IU (МЕ) витамина D3 в день

Когда принимать: утром или днём

Как: обязательно во время еды, содержащей жиры (например, яйца, масло, орехи, рыба)

Форма: капсулы на масляной основе, капли или спрей

Период: длительно – от 6 месяцев и дольше

Роль магния

Магний необходим для превращения витамина D в его активную форму.
При его дефиците эффективность витамина D может снижаться.
Поэтому при устойчиво низком уровне 25(OH)D, несмотря на приём, – стоит проверить уровень магния и восполнить его при необходимости.

Что важно проверить перед приёмом?

25(OH)D в крови – желательно выше 30 нг/мл

Кальций и креатинин – особенно при хронических заболеваниях

Магний – важен для правильного метаболизма витамина D

Кому нельзя принимать без наблюдения врача:
Людям с саркоидозом
С гиперкальциемией
С тяжёлой почечной недостаточностью

При наличии гранулематозных заболеваний.
В этих случаях приём витамина D может быть опасен и требует индивидуального контроля.

💡 Витамин D – это уже давно не только про «здоровье костей».
Сегодня мы знаем, что он участвует в:
🔹 регуляции иммунной системы,
🔹 поддержке метаболического баланса,
🔹 защите сердечно-сосудистой системы,
🔹 и, как показывают новые данные, – в замедлении процессов клеточного старения.

Продолжение в комментариях⬇️

11/05/2025

Как врач, я отмечаю тревожную тенденцию: за последние десятилетия наблюдается значительный рост заболеваемости раком среди молодых людей (в возрасте до 50 лет). Особенно это касается колоректального рака, рака молочной железы, почек, поджелудочной железы и других видов. Причины этого явления многофакторны и включают как биологические, так и поведенческие аспекты.

🧬 Биологические и микробиомные факторы

Токсин колибактин от кишечной палочки (E. coli): Недавние исследования выявили, что определённые штаммы E. coli производят токсин колибактин, способный вызывать мутации в ДНК клеток кишечника. Эти мутации были обнаружены в 3,3 раза чаще у пациентов с ранним началом колоректального рака (до 40 лет) по сравнению с пациентами старше 70 лет. Предполагается, что воздействие колибактина в детском возрасте (до 10 лет) может значительно увеличить риск развития рака в более молодом возрасте.

Изменения в микробиоме кишечника: Современные диеты, богатые переработанными продуктами, сахаром и красным мясом, могут способствовать дисбалансу микрофлоры кишечника. Это, в свою очередь, может вызывать хроническое воспаление и повышать риск развития рака.

🧪 Генетические и эпигенетические факторы

Наследственные синдромы: Некоторые молодые пациенты имеют генетическую предрасположенность к раку, например, синдром Линча или мутации в генах BRCA1/2, что увеличивает риск развития колоректального, молочного и других видов рака.

Эпигенетические изменения: Факторы окружающей среды и образа жизни могут вызывать изменения в экспрессии генов без изменения самой ДНК, что также может способствовать развитию рака.

🍔 Образ жизни и окружающая среда

Ожирение и малоподвижный образ жизни: Эпидемия ожирения и снижение физической активности среди молодёжи связаны с повышенным риском развития различных видов рака.

Питание: Диеты с высоким содержанием переработанных продуктов, сахара и красного мяса ассоциируются с повышенным риском развития рака.

Воздействие окружающей среды: Химические вещества, такие как микропластик, загрязнители воздуха и другие токсины, могут играть роль в повышении риска рака среди молодёжи.

12/09/2024

Можно ли предсказать, что рак желудка распространяется на сосуды, с помощью современных методов сканирования? В исследовании было изучено, как можно использовать эти методы для более точного прогнозирования.
Инвазия сосудов (VI) при раке желудка означает, что опухоль может проникать в кровеносные сосуды. Это связано с риском метастазов (распространения рака), рецидивом болезни и выбором лечения. Традиционные методы обследования не всегда позволяют точно предсказать VI до операции. В этом исследовании учёные хотели понять, могут ли современные методы компьютерной томографии (CT) помочь в этом.
В исследовании участвовали 194 пациента с раком желудка. Все они прошли улучшенное CT-сканирование и их разделили на две группы: у одних была инвазия сосудов (43 человека), у других — нет (151 человек). Учёные анализировали снимки из разных фаз CT-сканирования и рассчитывали специальный радиомический балл (Rad-score). Радиомика считается одним из наиболее перспективных направлений диагностики и прогнозирования заболеваний. Это быстроразвивающаяся наука, совмещающая в себе радиологию, математическое моделирование и глубокое машинное обучение. Затем исследователи создали модели для прогнозирования, которые учитывали как данные сканирования, так и клинические характеристики пациентов.
Эффективность моделей оценивалась с помощью графиков и анализа решений. Комбинированная модель включала радиомические баллы из разных фаз сканирования, показатель Ki-67 и гистологическую классификацию рака желудка по Лорену.
В основной группе модель показала хорошую точность: 0.83 по ROC-кривой с чувствительностью 64.52% и специфичностью 92.45%.
В проверочной группе результаты были также высокими: 0.8 по ROC-кривой с чувствительностью 66.67% и специфичностью 88.89%. Анализ показал, что комбинированная модель может быть полезнее в клинической практике по сравнению с традиционными методами.
Выводы исследования: комбинированная модель, включающая данные улучшенного CT-сканирования и клинические характеристики, может эффективно предсказывать инвазию сосудов при раке желудка до получения результатов послеоперационной гистологии.
Это помогает оптимизировать лечение и оценивать прогноз для пациентов.