ד"ר זיאד אבו רחאל- פסיכיאטר, د. زياد ابو رحال- طبيب نفسي

08/09/2019

مداخلتي الاخيرة في برنامج بن كافه -راديو مكان :

6.9.2019 - Bon Café

06/02/2018

الخوف (Fear، פחד) هو حاله نفسيّة طبيعيّة جدّا، وغالبا ما تكون ردّة فعل نفسيّة وجسمانيّة لخطر حقيقيّ. مثلاً: إذا صادف الانسان أسدا مفترسا في الشّارع من الطّبيعيّ أن يشعر الشّخص بالخوف. في هذه الحالة الخوف هو عامل إيجابي، يساعده على مواجهة الخطر للبقاء على قيد الحياة.
الخوف ينشّط الجهاز العصبيّ ويدقّ ناقوس الخطر: القلب ينبض بسرعة، الدّم يجري في العروق بنسبة أعلى في العضلات، التنفس يصبح سريعا لأجل استنشاق كمّية أكثر من الاوكسجين، بؤبؤ العين (الحَـدَقَة) يتّسع وذلك للتّمكّن من رؤية جيّدة ،
التعرّق بهدف تبريد سريع لدرجة حرارة الجسم الخ... كلّ هذه العوارض تجتمع معا لهدف واحد، وهو تجهيز الجسم لمواجهة الخطر (الأسد المفترس) للفرار بسرعه من المكان. (فلحقيقة هناك ثلاث ردّات فعل للإنسان في حالات الضغط (stress) أو الخطر: 1- القتال , 2- الهروب , 3- التّجمّد في المكان. Fight, Flight, Freeze ).

ولكن ماذا يحدث إذا شعر الانسان بالخوف الشّديد بدون وجود مُسبّب (أو مُحفّز) حقيقيّ، أو خطر خارجيّ ملموس (أسد مفترس مثلاً)؟

هذه الحالة تسمّى "القلق" (Anxiety، חרדה). وهي عبارة عن خوف شديد مع حاله من عدم الارتياح والّتّوتّر، يرافقه غالباً عوارض جسمانية (فسيولوجية) مثل: خفقان القلب، ألم في الصدر، ضيق في التّنفس، آلام في المعدة... (عمليّاً جميع عوارض الخوف التي ذكرت سابقاً).

يصبح القلق اضطرابا نفسيّا عندما تعيق عوارضه تنفيذ مهمات الحياة (اختلال وظيفي في مختلف مجالات الحياة) مثل تجنّب الخروج من البيت، عدم الذهاب للعمل، تجنّب الاجتماعات، المناسبات العائلية والاجتماعية وغيرها من وظائف الحياة المهنيّة والاجتماعيّة.
هنا ينبغي التوجّه لتلقّي مساعدة متخصّصة للتّشخيص والعلاج.

هل كلّ اضطرابات القلق واحدة؟
لا، في الطّب النّفسي نُميز بين خمسة أنواع من اضطرابات القلق حسب "الدّليل التّشخيصي الإحصائي للاضطرابات العقليّة" (الاختصار العلمي-5 DSM) لتشخيص الامراض النفسيّة (سأذكرها باختصار فقط وأتطرّق اليها لاحقاً):

١- اضطراب الهلع (Panic disorder, הפרעת אימה): هو أحد اضطرابات القلق الشائعة جداً ويظهر على شكل نوبات من الخوف الشديد (يصاحبه الخوف من الموت أو فقدان الوعي) وأعراض جسمانية متلازمة. غالبا ما تحدث النوبات بشكل مفاجئ دون انذار أومحفّز.
٢- رُهاب الخلاء (Agoraphobia, אגורפוביה): الخوف او القلق من أماكن معيّنة التي تصعب الهروب منها مثل الاماكن العامة، الاماكن المغلقة، الاماكن المزدحمة، وسائل النقل العامة (الطائرات، القطارات، الباصات)، الانتظار في الأدوار.

٣- الرهاب أو الفوبيا (Phobia، פוביה) – الخوف الشّديد من مواقف أو نشاطات معيّنة (أحيانا لمجرد التفكير فيها) مثلا: الخوف من الحيوانات، الحشرات، الابر، الدم، الارتفاع، صعود المصعد.

٤- اضطراب القلق الاجتماعي أو الرهاب الاجتماعي (Social anxiety disorder، חרדה חברתית) - الخوف والتّوتّر الزائد في ظروف ومواقف اجتماعية. مثلا: الحديث أمام أشخاص وبصوت عال، مبادرة في الحديث مع اشخاص جدد، تنفيذ مهمّه (القاء محاضرة او حتى السّير على مرأى من الناس).

٥- اضطراب القلق العام (Generalized Anxiety Disorder، הפרעת חרדה מוכללת) - يتميّز بالقلق والخوف المفرط (غالبا لا عقلاني) والدائم في شتى مجالات الحياة (مثل توقّع كارثة، الخوف من مشاكل صحيّة، التفكير الزائد بالموت، والمشاكل العائلية)، يصاحبه عوارض جسمانية مثل: توتر، ألم عضليّ، أرق ومشاكل نوم، صعوبة في التركيز.

ينبغي التّذكّر: الاضطرابات النفسيّة ليست قَدَرا, بل هي حالات مرضيّة ويمكن علاجها غالبا.

05/02/2017

في الآونة الأخيرة هناك ضجة إعلامية حول ترخيص استعمال نبتة القنب (كنابيس, الحشيش , ميرحوانا) او ما يسمى ب "مشروعيّة الحشيش" في العالم وكذلك في البلاد.
هل حقًّا ورق القنب غير مضرّ كما يدّعي البعض؟ وما هو تأثيره النفسيّ على الانسان؟

بداية أستهلُّ بالأمور الأكثر صعوبة وخطورة على الانسان، فجميع النّقاط المذكورة مثبتة علميّا حيث تكرّرت في أبحاث عدّة:

1. استعمال القنب يزيد من احتمال الإصابة بحالات الذُهان(Psychosis -פסיכוזה) ومرض الفصام (سكيزوفرينيا- Schizophrenia) بنسبه تتراوح بين ضعفين او أكثر بالمقارنة بين نسبة المرض في عامة السّكان. النسبة تتزايد وتتضاعف في حال وجود خلفيّه وراثيّة للمرض او بداية استعمال القنب في جيل مبكّر.

2. التّأثير الجسمانيّ بعد الاستعمال يستمرّ لمدّة تتراوح بين 8-12 ساعة من الاستعمال الأخير ممّا يزيد احتمال التّعرّض لحوادث طرق وحوادث عمل بسبب تأثير المادة المخدّرة على وظائف الدّماغ (الشعور بضعف شديد في القدرة على التّركيز والانتباه، وفي قدرة التذكّر المباشر وقريب المدى، بطء في الحركة وخلل في التّوازن الحسّي والحركي-! حوادث طرق). لذلك لا يُستعمل جهاز للكشف عن استعمال القنب في الطرقات من قِبل الشّرطة كما يحدث في فحص الكحول، مما يسبّب صعوبة اكتشافه وتجريم السائقين تحت تأثير المادّة.

3. الاستعمال المتكرّر يؤدي للإدمان. من بين كل 10 مستعملين هناك شخص مدمن على استعمال القنب. حيث يفقد المدمن السيطرة على سلوكياته، ويهمل عمله وواجباته اليوميّة ويصبح جلّ همّه تدخين القنب.

4. الإصابة بأمراض واضطرابات نفسيّه أخرى: اضطراب القلق، نوبات الخوف، الاكتئاب واضطراب في المزاج، هذيان (سماع أصوات او تهيّؤات غير موجودة في الحقيقة).

5. متلازمة انعدام الحافز (Amotivational Syndrome)- تحدث في حالة الاستخدام الكثيف على المدى الطويل. من عوارضها :عدم رغبة الشخص الاستمرار في المهام سواء في المدرسة أو في العمل أو في أي مكان يتطلّب الانتباه لفترات طويلة أو مثابرة. يصبح الشخص غير مبالٍ، بدون طاقة، واهن، وعادة ما يكتسب وزنا، ويظهر عليه الكسل.

6. استعمال مبكّر تحت جيل الخامسة عشرة يحدث تغييرات في بُنية الدّماغ ووظيفته، وتزيد نسبة الإصابة بالسرطان ويضرّ بالخصوبة (للذكر والانثى).

7. تكرار الاستعمال يسبّب ضموراً وتلفًا في الدماغ ، ويزيد قابليّة الانسان للنوبات والصرع (פרכוסיםseizures-). يسبب تلفًا في تركيبة الكروموسومات مما يحدث عيوبًا خُلقيّة عند الأطفال، ويؤدي لضعف في جهاز المناعة، تغييرات في تركيزات هرمون التستوستيرون، وتقلّبات الحيض عند النساء.

لقد ذكرتُ بعضًا من النّقاط فقط ، فقائمة التأثير السلبيّ لا يُمكن احصاؤها في مقال واحد.

فهل بعد اليوم تؤيّدون تشريع القنب (الكنابيس)؟!!!

ينبغي التّذكّر: الاضطرابات النفسيّة ليست قَدَرًا، بل هي حالات مَرَضيّة ويمكن علاجها غالبا.
يمكنكم التوجّه لي للإجابة عن أسئلتكم.

18/12/2016

هل بالإمكان أن يُعالجَ شخصٌ مُصاب بمرض أو باضطراب نفسي بالقوة وبدون ارادته؟ (علاج قسريّ)

الاجابة حول هذا السّؤال هي:" نعم"، ولكن بشروط محدّدة مسبقا في القانون للعلاج القسريّ. اليكم تلك الشروط اعرضها لكم بشكل مبسّط.

انّ احترام كرامة الانسان، وحقّه في تقرير مصيره الذاتيّ تُعدّ من أساسيات الاخلاق الطّبيّة التي تُصان في القانون ويحميها القضاء بقوانين واضحة وصارمة لعدم المسّ او التّلاعب بها.

ومن ضمن حقوق الإنسان المذكورة اعلاه هو حقه ايضاً بان يكون "مريضاً”، أو يرفض العلاج الطبيّ المُقترح عليه من قبل طبيبه.
الامور تكون سهلة في حالات طبّية جسمانيّة مثل الامراض السرطانية المتقدمة التي لا علاج لها، فعندما يرفض المريض الاستمرار في العلاج ويقرّر هو بنفسه التّوقّف عن العلاج الطبيّ، يُحترم رأيهُ بحال إذا كان قراره نابعا عن قدرة عقلية كافية لاتخاذ القرارات من هذا النوع.

تصبح الامور أكثر تعقيدا في حالة وجود مرض نفسيّ عند الشخص حيث يؤدّي هذا المرض لإعاقة في قدراته ممّا يجعله غير قادر لاتّخاذ قرار صائب فيكون رفضه للعلاج نابع من خلل في قدرته على إدراك الامور وفهم الواقع بشكل صحيح.
فهل يمكن احترام قرار من هذا النوع؟

هنا يختلف الاخصائيون وأطباء الّنفس وكذلك رجال القضاء في تحديد الاليات والأوضاع الدّقيقة التي يمكن الجزم بها بان الانسان غير قادر على اتخاذ القرارات ويجب علاجهُ قسرياً. اغلب الأطباء يرفضون بان يكونوا قضاة "وجلاّدين" بحيث يتحولون من معالجين للأمراض الى منفذي حكم العلاج القسري، ولكن في حالات معينه ليس هناك خيارا اخر فيتحتّم على الطّبيب النفسيّ اتخاذ قرار من هذا النّوع لمعالجة المريض وحمايته من الخطر.

القانون الإسرائيلي لعلاج المرضى نفسيّا- سنه ١٩٩١ (بالعبرية: חוק טיפול בחולי נפש, תשנ"א-1991) يتيح العلاج القسريّ في الحالة التالية (اعرضها بشكل مبسط لتعطي فكرة فقط، يمكن المعاينة في النص على الرابط في الأسفل):

الشّرط الاوّل: إذا كان الشّخص مُصابا بمرض نفسيّ (المقصود هنا حالة ذُهان فقط! -Psychosis, פסיכוזה) وبسبب مرضه تضرَرَت قدرة المريض، إلى حدّ كبير، على مراجعة الواقع والحكم عليه (כושר שיפוט או כושר לביקורת המציאות)

الشّرط الثّاني: قد يُعرّض المريض نفسه أو غيره لخطر جسديّ مباشر! (التّشديد هنا على خطر مباشر، مثل العنف الجسديّ، القتل، الانتحار. اما اهمال الذّات من غذاء، نظافة شخصيّة وحتّى الرّفض باستكمال الادوية تعتبر خطر غير مباشر ولا تنطبق هنا)

الشّرط الثّالث: هناك علاقة سبَبَيّة بين المرض النفسي والخطر – أي ان المرض هو الذي ادى للخطر ولا اية حاله أخرى لا علاقة لها بالمرض).

لا يتّسع المقال هنا للشّرح والتّوسّع في القانون (يمكن ان اتطّرق لذلك بمقال اخر)، فالفكرة هنا بانّ العلاج القسريّ هو حالة قصوى تُستعمل كأداة لمعالجة المريض ولحمايته من نفسه او حماية المجتمع من الخطر. والمقصود هنا بالعلاج القسريّ هو العلاج السّريريّ بقسم للأمراض النّفسية فقط (אשפוז במחקלה פסיכיאטרית).

لمعاينة القانون:
https://www.nevo.co.il/law_html/Law01/163_002.htm

ينبغي التذكر: الاضطرابات النفسية ليست قَدَر، بل هي حالات مَرَضيّة ويمكن علاجها غالبا.
يمكنكم التوجّه لي للإجابة عن أسئلتكم.

14/12/2016

هل هناك علاقه بين التّطرّف وبين الاضطرابات النفسية؟

بحث جديد أُجري مؤخرا في بريطانيا اظهر وجود علاقة بين الاضطرابات النفسيّة والتّطرّف.
لقد اجري البحث على 3679 شاباً بريطانيا، تتراوح أعمارهم ما بين 18-34 سنه وينتمون إلى فئات مختلفة من المجتمع البريطاني: دينيّا, عرقيّا, واجتماعيّا.
سئل المشتركون عن أرائهم في مواضيع مختلفة منها السياسيّة والدينيّة والاجتماعيّة- مثلا سُئلوا عن تأييدهم لمشاركة الجيش البريطاني في الحرب في أفغانستان. بالإضافة إلى ذلك قام الباحثون بعمل مسح وبحث عن الأمراض والاضطرابات النفسية القائمة لدى المشتركين.

كانت النّتيجة كالتّالي (بعض منها): بعد الانتهاء من تعبئة جميع الاستمارات وجد الباحثون بانه يمكن تقسيم المشتركين الى مجموعتين:

1-ذوو اراء موالية لبريطانيا (Pro-British)

2- ذوو آراء مناهضة لبريطانيا. (anti-British)

مجموعة المؤيدين كانت غالبيتهم ممن ينتمون الى العرق الأبيض من مواليد بريطانيا وغير متدينين. وأما مجموعة مناهضي بريطانيا فاغلبيتهم من أصول باكستانية, مسلمين, ومتدينين.

كلما ازداد التطرف بالآراء في كلتا المجوعتين كان الشخص على استعداد أكثر لاستعمال العنف ( مؤيدو بريطانيا (Pro-British) المتطرفون أيدو بشده الحرب في أفغانستان" وكذلك مجموعه مناهضي بريطانيا (anti-British) أيدو الحرب والقتال ضد بريطانيا في أفغانستان).
ما يثير الاهتمام انه فقط بين الأشخاص من ذوي أصول باكستانية وجدت علاقه بين الأفكار المتطرفة واضطراب الاكتئاب.

في النهاية: وُجدت علاقه بين الأفكار المتطرفة (مؤيده أو مناهضة لبريطانيا) وبين الاضطرابات النفسية .مما قد يعطي بصيص امل بان علاج الاضطرابات النفسية قد يساعد في علاج الأفكار المتطرفة من كل الأنواع (العنصريّة, العرقيةّ او الدينيّة).

يمكن معاينه البحث في هذا الرابط:
http://bjp.rcpsych.org/content/early/2016/10/10/bjp.bp.116.186510

Coid JW, Bhui K, MacManus D, Kallis C, Bebbington P, Ullrich S. (2016) Extremism, religion and psychiatric morbidity in a population-based sample of young men. The British Journal of Psychiatry Oct 2016, bjp.bp.116.186510; DOI: 10.1192/bjp.bp.116.186510

Background There is growing risk from terrorism following radicalisation of young men. It is unclear whether psychopathology is associated. Aims To investigate the population distribution of extremist views among UK men. Method Cross-sectional study of 3679 men, 18–34 years, in Great Britain. Multiv...

06/12/2016

هل هناك علاقة بين "الجنون والعبقرية"؟
اسمع الكثيرممّن يتحدثون عن علاقة بين مستوى ذكاء خارق وبين حالات توصف "بالجنون" في الاوساط غير المختصة. لطالما سمعت جملة مثل "من كثر الذكاء انجن".
للأسف هناك بعض الروايات والقصص المتداولة وكذلك الأفلام التي ساهمت في ترسيخ هذه الفكرة في ذهننا ووعينا. فمثلا الفيلم الشهير باسم "عقل جميل" (A Beautiful Mind -נפלאות התבונה) الذي يروي قصة حياة جون ناش الحائز على جائزة نوبل في الاقتصاد بالرغم من اصابته بمرض الفصام (سكيزوفرينيا – Schizophrenia) يعزز فكرة العلاقة الطردية بين الذكاء والاضطرابات العقلية.

ولكن ما هي الحقيقة؟
هناك معلومات مؤكدة وأثبتت في أبحاث عديدة بانّ العديد من الاضطرابات والامراض النفسية تؤدي الى خلل في القدرات المعرفية (cognitive impairment) -اي بشكل مبسّط: الحالات النفسية تقلّل وتُنقِص من قدرة الأنسان على استعمال الكامل لقدرته الذهنية، ومنها الذكاء طبعاً، حتى يمكن القول ،في بعض الأحيان يحصل تراجع لنسبة الذكاء، وقسما من هذه الاضرار ثابته لا يمكن معالجتها.
فلو استعرضنا المرض المذكور أعلاه الذي أصيب به جون ناش، الفصام (سكيزوفرينيا – Schizophrenia) نرى بانّ هذا المرض يُحدث خللا مثبتا في قدرة المريض على التركيز، إتمام المهام ، وكذلك يضرّ بأنواع معينه من الذاكرة وأيضا الوظائف التنفيذية في الدماغ ،ويشمل: القدرة على التخطيط والتنفيذ، الذاكرة العملية، التعقّل، المرونة المعرفية وحل المشكلات. كل هذه القدرات تتضرّر بشكل متفاوت بين الأشخاص المصابين.
لا ننسى أيضا التأثير النفسي والاجتماعي الذي يسببه المرض على حياة المُصاب، فتعرّضه للانعزال، والاضطهاد من قِبَل العائلة والمجتمع وعدم مد يد العون له واخراجه من اطاره الاجتماعي، العملي والوظيفي يسبب له الاكتئاب ولا تتاح له الفرصة في التعليم او الإنتاج والابداع فيبقى المُصاب منعزلا مما يؤثّر بشكل غير مباشر على قدرته الذهنيّة.
هناك اضطرابات أخرى اثبتت - بدرجات متباينة- بانها تضرّ بالقدرات الذهنيّة بطريقه مباشرة وغير مباشرة على المدى البعيد مثل الاكتئاب المزمن، الاضطراب الوجداني (المزاجي) ثنائي القطب ،أو الهوس-الاكتئابي ((Bipolar mood disorder، اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، اضطراب القلق، الوسواس القهري، والإدمان و تعاطي المواد المخدرة وغيرها...

الصورة ليست معتمة لهذه الدرجة، أظهرت دراسات مختلفة بأنّ الأشخاص المصابين باضطراب مزاجي ثنائي القطب هم مبدعون وناجحون في عالم الفن : الرسم، الابداع والإنتاج ،أكثر من غيرهم من البشر. فمثلا يعتقد بأن الرسام الهولندي الشهير فان كوخ van Gogh والممثل الكوميدي جيم كيري - Jim Carrey مصابان بهذا المرض.

كيف نجح جون ناش في الحصول على جائزة نوبل؟
لأجل الحظ فقد أُصيبَ العالمُ بمرض الفصام بعد أن أنجزَ أعمالًا عبقريّةً أهّلتْهَ للحصول على جائزة نوبل. يُقال، أنّهُ لم يُقَدّمْ عملًا ابداعيًّا بعد مرضه، فإنجازاته البارزة كانت كلها قبل المرض.
لذلك من المهم جدا البدء في العلاج المبكّر لجميع الامراض والاضطرابات النفسية لتفادي عوارض المرض النفسي مثل الإصابات والخلل الذهني والادراكي.

ينبغي التذكر: الاضطرابات النفسية ليست قَدَر، بل هي حالات مَرَضيّة ويمكن علاجها غالبا.

يمكنكم التوجّه لي للإجابة عن أسئلتكم.

02/12/2016

كثيرا ما يتوجه الي البعض ويسالونني " دكتور انا طبيعي؟"!

ولكن ما هو "الطبيعي" في الطب النفسي وعلم النفس؟
يمكن الجزم انه في حالات معينه من السهل الإجابة على هذا السؤال إذا كان الحديث عن حالات متطرفة، واضحة حيث يعاني الشخص من مشكلة نفسية تعيق عملة واداءِه اليومي (الذهاب للعمل او التعليم) او الاداء الاجتماعي (الانعزال والانطواء) وتسبب له حاله قصوى من الألم النفسي والشعور السلبي، له ولغيره. نستطيع القول هنا بانها حاله نفسية "غير طبيعية" وتحتاج لعالج فوري.

يصبح الامر أكثر معقدا إذا كان الشخص يعاني من اضطرابات معينه ولكن غير واضحة، حيث لا توجد اضرار في عمله وادائه ولا يشعر بشعور سلبي شديد كالذي يعيق مسرى حياته، فهل أيضا يمكن القول بانه "غير طبيعي"؟

الإجابة على هذا السؤال تأخذنا للتعمق في مجالات مختلفة وتحتاج لبحث فلسفي، اجتماعي سيخرجنا عن صلب الموضوع. ولكن ان أردنا تبسيط الأمور فيمكن تعريف ال "طبيعي" بعاملين اثنين:
1-عدم وجود الغير-طبيعي (أي ان الانسان هو "طبيعي" في حاله عدم وجود امراض او اضطرابات نفسيه) .
2-إعطاء صفات وميزات لحالات الطبيعية، تعريف معين للحالات التي يمكن بها القول بانها حالات سليمة طبيعية، مثل ضغط الدم تحت ال 140/90 على سبيل المثال.

لذلك يجب علينا تعريف الامراض النفسية للإجابة عن السؤال الأول " هل انا طبيعي".
للأسف لا توجد إمكانية موضوعية في علم النفس مثل صوره اشعاعية طبيه، فحص دم او فحص موضوعي اخر يساعدنا في تشخيص دقيق للاضطرابات والامراض العقلية. التشخيص يتم من خلال لقاء ومعاينه من قبل المتخصص (غالبا ما يكون طبيب نفسي) وهو يحدد المرض والعلاج.

في الطب النفسي يُستعمل "الدليل التشخيصي الإحصائي للاضطرابات العقلية" (الاختصار العلمي- DSM) لتشخيص الامراض النفسية ضمن معايير محدده لجميع الاضطرابات النفسية، فان وجدت هذه المعايير في شخص معين فيمكن القول بانه يعاني من اضطراب محدد. في اصداره الخامس عام 2013. يحتوي هذا الدليل على أكثر من 300 حاله اضطراب نفسي وهذا الكتاب يُجَدد ويُعايَن خلال السنين من قبل المختصين ويتم تحديثه ليطابق تجديدات ومفاهيم طبية واجتماعية حديثه ومتطورة.

في النهايه: عندما يشعر الشخص بانه موجود في ضائقة نفسية معينه (حزن، يأس، غضب...) ويعاني ايضا من اختلال وظيفي في مختلف مجالات الحياة (الذهاب للعمل، المدرسة، التعليم او القدرة على اتمام المهام اليومية الاجتماعية والعائلية) فهنا ينبغي التوجه لتلقي مساعدة متخصصة للتشخيص والعلاج.

ينبغي التذكر: الاضطرابات النفسية ليست قَدَر, بل هي حالات مرضية ويمكن علاجها غالبا.

يمكنكم التوجه الي للإجابة عن أسئلتكم.

01/12/2016

العلاج من الاكتئاب:
هناك طرق متنوعة للعلاج من الاكتئاب، مفضل ان يكون العلاج تحت اشراف المختصين بالصحة النفسية لاختيار العلاج الأفضل والملائم لكل شخص. من المهم ان يكون للمريض دور فعال ومشارك في اختيار العلاج فقبل اختيار العلاج يجب تشخيص الحالة جيدا ،مع الاخذ بعين الاعتبار اختيار المريض، القدرة على دفع تكاليف العلاج، الاعراض الجانبية، ماهية الاعراض ودرجه حدتها. فهنالك حالات يتوجب علاجها في المستشفى للطب النفسي او في القسم التابع للطب النفسي في أحد المستشفيات ،خصوصا إذا كان الشخص المكتئب يشكل خطرا على حياته ويعاني من أفكار انتحاريه ويفكر بالموت بجديه، فيمنع التواطؤ والتلاعب في تقدير الخطر في هذه الحالة ويجب التوجه للعلاج مباشره قبل فوات الاوان.

يمكن الجزم بان طرق العلاج مقسمه ال قسمين: علاج دوائي وعلاج نفسي. يُرى في الابحاث العلمية ان العلاج المكثف الذي يدمج القسمين معا هو الأنجح مقارنة بكل علاج على حده .

أ‌) علاج بأدوية مضادة للاكتئاب: هناك العشرات من الأدوية المتوفرة حاليا لعلاج الاكتئاب غالبيه الأدوية فعاله وناجعه في نفس المقدار ولكن تتفاوت فيما بينها في الاعراض الجانبية التي يجب ان تؤخذ بالاهتمام. تعتبر هذه الأدوية مانعه ومضادة للاكتئاب معا وتعمل على توازن العمليات البيوكيميائية في الدماغ. فعاليتها تبدأ بعد 4 حتى 6 أسابيع من بدء العلاج، فتأثيرها ليس فوريا ولا يجب ايقافها بسرعه قبل ان يبدأ تأثيرها. لجميع أطباء العائلة الخبرة الكافية في التعامل مع هذه الأدوية ومفضل التواصل مع الطبيب فوراً حول الاعراض الجانبية والاعراض الطارئة، وفي كل مرة يتم فيها تغيير عدد الجرعات او نوع دواء اخر.

ب‌) علاج نفسي (علاج بالمحادثة): يتم العلاج عن طريق المحادثة مع المعالج النفسي حول مواضيع متعقلة بالمريض، علاقته الشخصية وسبل إيجاد حلول وتغير في طريقه التفكير والتصرفات. هناك انواع عديدة ومتنوعة من العلاجات النفسية الملائمة للمصاب بالاكتئاب اهمها العلاج السّلوكيّ المعرفيّ (CBT) العلاج البسيخو-دينامي، العلاج العائلي وغيرها.

ت‌) طرق أخرى للعلاج:
• علاج بالصّدمات الكهربائيّة (ECT)-تستعمل في المستشفى، تمرر شحنه كهربائية من جهاز كهربائي لرأس المريض لتسبب اختلاج كلي في جسم المريض، على المريض ان يكون مخدرا كلياً. طريقه عملها غامضه، ولكن تأثيرها سريع جدا في تحسن الكآبة الشديدة مقارنة بالوقت الذي يستغرقه الأدوية.
• علاج الضوء والانارة الاصطناعية-يستعمل غالبا في المناطق التي تقل بها ظهور الشمس.
• التحفيز المغناطيسي للدماغ

ادوات مساعدة للعلاج
هنالك بعض الادوات والخطوات التي اثبتت نجاعتها الى جانب العلاج ضد الاكتئاب كالنشاط البدني والرياضة، دعم عاطفي ومعنوي من افراد العائلة، وتقديم المساعدة الفعلية في المهمات اليومية وتقبل العائلة للمُكتئب كمريض، تفهمه ودعمه في التوجه للعلاج.