13/08/2025
كيفية التعامل مع المرأة الحامل Pregnancy في عيادة الاسنان
،👈تذكر دوماً ان المريضة الحامل "لاتعاني من مرض عام"! she is not medically compromised" اي انه لا يتوجب الاعراض عن معالجتها (اذا تطلب الامر )لانها في فترة الحمل..
👈لايوجد اي علاقة بين علاج السن الروتيني والتأثير السلبي على تطور الجنين أو صحته بل على العكس تماماً فان الرعاية الصحية الفموية للمرأة الحامل يحسن من صحة الجنين وهذا ما أثبته الدراسات ومنها دراسة مقارنة ل 870 امرأة حامل مصابة بالتهاب لثة حملي pregnancy-associated gingivitis وجد ان علاج اللثه بالتنظيف scaling والمضمضة اليومية بكلور هيكسدين daily rinsing with chlorehexidine والمحافظة maintenance على هذه الحالة بالتفريش اليديوي manual brushing وازلة التكلسات plaque removal كل اسبوعين او ثلاثة حتى موعد الولادة delivery فانها تنقص من معدلات الولادات الغير الطبيعية بما فيها تلك دون الاوزان الطبيعية Low Birth Weights h او ارتفاع ضغط الدم التالي للحمل Pre-eclampsia
👈لكن في تفس الوقت يجب تأجيل المعالجات ما "أمكن" (الا المعالجات الاسعافية طبعاً) للمريضة الحامل التي لديها حالات اجهاضات سابقة متكررة history of abortions او تلك التي حصل لديها حمل بعد عدة سنوات من فشل حصول الحمل.
👶بشكل عام في فترة الثلاثة اشهر اولى من الحمل first trimester التوجه بشكل عام هو حماية الحامل من الالتهاب infections والتقليل من استعمال الادوية قدر الامكان والابتعاد عن التخدير العام GA والتصوير الشعاعي radiology ما امكن
👶اما في المرحلتين الثانية والثالثة second and third trimester فان الجنين آخذ بالتطور والتأثير السابق اقل لكنه لا يزال يتأثر ب الالتهابات infections والادوية
😁والمعروف عموما ان افضل مرحلة لاجراء علاج الأسنان هي المرحلة الثانية second trimester وينصح بتأجيل الحشوات المتطورة advanced restorative care الى مابعد الولادة وذلك لسبببين
☝️اولاهما وجود حالة مستمرة من التهاب اللثة عند معظم الحوامل لذلك يفضل الانتظار حتى استقرار الحالة اللثوية periodontal state ✌️اضافة الى عدم تحمل المريضة لجلسات العلاج المطولة prolonged sessions
👌في مرحلة الحمل الثالثة (الثلاثة اشهر الاخيرة من الحمل) Third Trimester
يفضل عدم معالجة المرأة الحامل لجلسات طويلة خصوصا بوضعية الكرسي الافقية (الاستلقاء) supine position/ laid flat نظراً لخطورة تطور مايعرف باسم Supine Hypotension Syndrome وهي حالة انخفاض الضغط التي تصيب الحامل maternal hypotension عادة في الفترة التي تسبق الولادة بقليل وذلك نتيجة ضغط رحم الحامل gravis uterous على الوريد inferior vena cava
(وهو الوريد الكبير الذي يحمل العود الوريدي من منطقة الحوض الى القلب ) فينحصر تدفق الدم نحو القلب الامر الذي قد يسبب انخفاض ضغط شديد لدى الحامل ونقص الاوكسجين عن الجنين fetal hypoxia...
🙃لذلك ينصح بمعالجة المرأة الحامل بوضعية تكون فيها مستندة على جانب واحد من الجسم (put one side) لمساعدة العود الوريدي (venus return ) للعودة الى وضعه الطبيعي
بشكل عام يفضل تجنب elective dental care بما فيها الخلع extraction في فترة الثلاثة اشهر الاخيرة من الحمل third trimester , وذلك لامكانية "تزامن" الولادة المبكرة او الاجهاض مع هذا الاجراء في هذه المرحلة بالصدفة! 😔
☠️هل الأشعة تؤثر على الجنين؟
تصوير الاشعة (Imaging)
كما نعلم ان الاشعة السينية Ionizing radiation مؤلفة من فوتونات ذات قدرة عالية high-energy photons قادرة على احداث تخريب للمادة الوراثية DNA damaging وانتاج مايعرف باسم free radicals و الجنين يمكن ان يتأثر بجرعة الاشعة ويحصل مايعرف باسم التشوهات والعيوب الخلقية congenital malformations
اذا ما وصلت لمقدار يتجاوز 500mGy وهذا في الحقيقة جرعة لا نصل لها ضمن جلسات الاسنان الروتينية حيث تعطي الصورة الذروية periapical مثلاً جرعة بمقدار 0.01mrd وصورة البانوراما DPT حوالي 0.25 microGy..حيث ان صورتين ذرويتين two periapicals تعطيان اشعاع أقل من الاشعاعات الطبيعية natural radiation التي تأخذها المريضة في اليوم
لكن هناك حقيقة ثانية ان اكثر فترة حساسة the most sensitive period يمكن ان يحصل فيها تلك التشوهات abnormalities هي في فترة الثلاثة اشهر الاولى من الحمل وخصوصا في الفترة بين الاسبوع الثامن الى الخامس عشر من بدء الحمل conception ..من هذه التشوهات : صغرحجم الرأس small head size , والعيوب المتصفة بالتأخر وصعوبة التعلم والتي تعرف ب Intellectual Deficits او حدوث الخباثات (الاورام الخبيثة) malignancies في مرحلة الطفولة
ولاننا لا نعلم تماماً كمية الاشعاعات الاضافية التي يمكن ان يتعرض لها الجنين في هذه المرحلة ولا نعلم القدرة الترميمة لدى هذا الجنين على المستوى الخلوي fetal cellular repair mechanism فانه من واجب طبيب الاسنان "حتماً " أن يجنب مرضاه التعرض "غير الضروري" للاشعة
