الدكتور انمار ضياء الدين استشاري داء السكري والهرمونات والغدد الصم

04/02/2023

هبوط السكر في المرضى غير المصابين بالسكري الاسباب والتشخيص والعلاج
هبوط السكر هو حالة مرضية غير شائعة تحدث عندما يسبب هبوط السكر في الدم عن المستوى الطبيعي مجموعة من الاعراض والعلامات السريرية التي تزول بعد ان يتم اعادة مستوى السكر الى المستوى الطبيعي عن طريق تناول السكريات
اعراض هبوط السكر قد تحدث عند عدم تناول الطعام لمدة او قد تحدث بعد تناول الطعام او في كلا الحالتين وتنقسم الى نوعين الاول ناجم عن تنشيط الجهاز العصبي الودي وتشمل التعرق والشحوب وارتجاف الاطراف وتسارع وزيادة قوة ضربات القلب وتنمل الاطراف والتوتر النفسي الشديد والاحساس بالجوع وهذه الاعراض قد تحدث لاسباب كثيرة ايضا غير هبوط السكر اما النوع الثاني من الاعراض فينجم عن انخفاض تزويد الدماغ بالكلوكوز ويشمل الدوار والاحساس بالضعف العام والنعاس وعدم التركيز وحدوث نوبات صرع وتشوش وفقدان الوعي في الحالات الشديدة.
وجود النوع الثاني من الاعراض يعطي دليلا اكبرعلى وجود اضطراب مسبب لهبوط السكر .
الحد الادنى لمستوى السكر الطبيعي هو ٧٠ملغ / دل ولكن خلال فترات الصوم الطويلة قد ينخفض السكر بشكل طبيعي الى ٥٠ ملغ/ دل بدون اي اعراض لتوفر البدائل عن السكر كمصدر للطاقة .
لايمكن الاعتماد على اجهزة المراقبة المنزلية في تشخيص ارقام السكر الواطئة خصوصا لانها لا تكون دقيقة في المدى المنخفض للسكر ولكن يجب الاعتماد على قراءة المختبر بالتزامن مع حدوث الاعراض .
الاسباب
١. تناول ادوية عن قصد كالادوية المضادة للسكر والانسولين او تناول الكحول بافراط .
٢. نقص هرمون الغدة الكضرية ( الكورتيزول) .
٣.وجود ورم مفرز للانسولين في البنكرياس او خارجها .
٤. تضخم جزر لانكرهانز المرضي .
٥. مابعد العمليات الجراحية لعلاج السمنة .
٦. وجود اجسام مضادة للانسولين او لمستقبلات الانسولين .
التشخيص
بعد التأكد من وجود ثلاثية الاعراض وهبوط السكر وزوال الاعراض بتناول السكريات يتم تشخيص الاسباب عن طريق سونار البنكرياس عن طريق الناضور وفحص الرنين للبطن وفحص ال PET وفحص تنشيط افراز الانسولين عن طريق حقن الكالسيوم موضعيا قد يكون ضروريا ايضا .
العلاج
قد يتطلب العلاج الجراحة لغرض رفع الورم او رفع اجزاء البنكرياس المفرطة في افراز الانسولين .
والصحة والسلامة للجميع .

الدكتور انمار ضياء الدين
استشاري داء السكري والهرمونات والغدد الصم
بغداد - الكرادة الشرقية - شارع سلمان فائق -قرب مستشفى دار النجاة الاهلية هاتف 07819870911

عيادة طبية متخصصة في امراض الغدة الدرقية والهرمونات وداء السكري وتأخر النمو والبلوغ لدى المراهقين

03/02/2023

النشاط البدني والرياضي وداء السكر
العضلات الهيكلية الارادية هي اكبر اعضاء جسم الانسان وهي اكبر مخزن للسكر على شكل كلايكوجين في الجسم وهي اكثر الاعضاء قدرة على استهلاك السكر والتخلص من السعرات الحرارية الزائدة حيث ان جولة واحدة من التمارين الرياضية قادرة على خفض مقاومة الانسولين في العضلات نفسها وفي باقي اعضاء الجسم وخفض معدل السكر في الدم لمدة يومان على الاقل حيث يستمر سحب السكر من الدم بعد انتهاء التمارين لتعويض ما تم استهلاكه من مخزونات الكلايكوجين خلال فترة التمرين .
لذلك فان ممارسة الرياضة المنتظمة او النشاط البدني المنتظم في العمل يؤدي الى خفض معدل السكر التراكمي 0.7 درجة في مرضى السكر ويمكن تحقيق افضل النتائج عند ممارسة نصف ساعة من النشاط الرياضي او التمارين الرياضية معتدلة الشدة في ما لايقل عن خمسة ايام في الاسبوع ويفضل ممارستها عصرا بالنسبة لمرضى السكر من النوع الثاني .
بالاضافة لذلك فان النشاط الرياضي يساعد على خفض الوزن الزائد وتحسين اللياقة البدنية وتحسين مستوى الدهون في الدم ويقلل احتمالية الاصابة بامراض الشرايين التاجية والجلطة الدماغية .
ولكن يجب تأجيل ممارسة الرياضة عند وجود ارتفاع في السكر اكثر من 270 ملغم وعند وجود ارتفاع غير مسيطر عليه في ضغط الدم او عندما يكون المريض مصاب بنوبات الهبوط المتكرر في السكر ويجب تجنب الرياضة المجهدة في المرضى الذين يعانون من اعتلال شبكية العين المتقدم لتجنب مخاطر النزف ويجب على مرضى السكري تجنب ممارسة الرياضة في مكان حار لتجنب الاجهاد الحراري .
في النوع الاول من السكر
النشاط البدني والرياضة مفيدة صحيا لمرضى النوع الاول من السكر فهي تعمل على خفض السكر التراكمي نصف درجة ومفيدة على المدى الطويل لحمايتهم من امراض الشرايين المبكرة ويفضل ممارستها صباحا لتجنب نوبات هبوط السكر خلال النوم عند ممارستها مساء ولكن يجب عادة خفض جرع الانسولين القاعدي والانسولين الصافي او السريع قبل وبعد ممارسة الرياضة وقياس السكر قبل وخلال وبعد ممارسة الرياضة وتناول النشويات البسيطة لتجنب نوبات هبوط السكر .
والصحة والسلامة للجميع
الدكتور انمار ضياء الدين
استشاري داء السكري والهرمونات والغدد الصم
بغداد - الكرادة الشرقية - شارع سلمان فائق -قرب مستشفى دار النجاة الاهلية هاتف 07819870911

عيادة طبية متخصصة في امراض الغدة الدرقية والهرمونات وداء السكري وتأخر النمو والبلوغ لدى المراهقين

01/02/2023

Meal related insulin boluses are calculated according to the carbohydrate content of the meal using the carbohydrate-to-insulin ratio (CIR)

25/01/2023

قمت صباح اليوم الاربعاء الموافق 25-1-2023 بالقاء محاضرة في مركزنا التخصصي في امراض الغدد االصم والسكري /الرصافة عن اهمية النشاط البدني والتمارين الرياضية في علاج داء السكري بنوعيه الاول والثاني واثاره الايجابية القريبة والبعيدة على صحة مرضى السكري وكيفية تنظيم العلاج و جرع الانسولين لمن يستخدمونة مع النشاط الرياضي وحضر ها مجموعة من الاطباء والصيادلة في المركز .
الدكتور انمار ضياء الدين ابو الحب
استشاري داء السكري والهرمونات والغدد الصم
بغداد - الكرادة الشرقية -شارع سلمان فائق - قرب مستشفى دار النجاة الاهلية هاتف 07819870911

24/01/2023

ارتفاع نسبة هرمون الحليب
الغدة النخامية هي غدة هرمونية صغيرة تقع في منتصف الرأس تحت المخ مباشرة ومرتبطة به. جزء من خلايا هذه الغدة متخصص في انتاج هرمون الحليب ، وهو الهرمون المسؤول عن تحفيز انتاج الحليب في الثدي .
ارتفاع هرمون الحليب في الدم هي حالة تحدث لدى العديد من الناس و قد تسبب أعراضًا مرضية و أسبابها متعددة منها فسلجيه ومنها مرضية وهي
1. الحمل
2. الرضاعة الطبيعية
3. الشد العصبي والارهاق الجسدي
4 . بعض الأدوية التي تستخدم لعلاج الحالات النفسية وارتفاع ضغط الدم والأدوية المضادة للتقيء وهرمون الاستروجين الانثوي عن طريق الفم
5. خمول الغدة الدرقية.
6. اورام من اي نوع والتي تسبب ضغط على الوصلة الرابطة بين الغدة النخامية و الدماغ
7. اصابات الرأس والجراحة العصبية
8 . الأصابات في منطقة الصدر
9 . ارتفاع هرمون الحليب مجهول السبب – اغلب المرضى الذين يعانون من الارتفاع البسيط في نسبة هرمون الحليب يبقى السبب مجهولا ويعتقد ان الكثير من هذه الحالات سببها وجود ورم صغير منتج لهرمون الحليب في الغدة النخامية لا يستطيع فحص الرنين المغناطيسي ملاحظته
10 . الاورام المنتجة لهرمون الحليب في الغدة النخامية - هي أورام حميدة (غير سرطانية) تقوم بانتاج كميات زائدة غير مسيطر عليها من الهرمون و10% من هذه الاورام تنتج ايضا كميات زائدة من هرمون النمو. معظم هذه الأورام تكون صغيرة ، قطرها أقل من سنتمتر واحد عند التشخيص ونادرا قد تكون كبيرة وقد يصل حجمها الى عدة سنتيمترات ،تحدث هذه الاورام في الرجال والنساء ولكنها اكثر شيوعا لدى النساء دون سن الخمسين من النساء الاكبر سنا والرجال . تحدث معظم الأورام المنتجة لهرمون الحليب لدى الناس بشكل عشوائي ولاسباب غير معروفة ، ولكن نادرًا ما تحدث في العائلات كجزء من حالة تسمى متلازمة الغدد الصماء المتعددة - النوع الأول(MEN1).
الاعراض التي يسببها ارتفاع هرمون الحليب -
تأثير ارتفاع هرمون الحليب على المبيضين في المرأة يسبب انخفاض إنتاج الهرمون الانثوي مسببا عدم انتظام الدورة الشهرية أو غيابها ، والعقم وأعراض مشابهه لاعراض سن اليأس، وغالبا فان اي ارتفاع بسيط في نسبة هرمون الحليب قد يسبب ضعف الخصوبة حتى لو كانت الدورة منتظمة ، وعلى المدى البعيد يسبب هشاشة العظام و قد يسبب إفراز الحليب من الثدي .
في الرجال – تؤثر زيادة هرمون الحليب على وضائف الخصيتين ،وتسبب انخفاض أنتاج الهرمون الذكري و الحيوانات المنوية. و يسبب ذلك الأحساس بانخفاض الطاقة و الضعف الجنسي وانخفاض حجم العضلات وقوتها وقد يسبب الم و تضخم الثديين ، وفقر الدم. وعلى المدى البعيد يسبب ايضا هشاشة العظام ،
نادرا عندما يكون حجم الورم المنتج لهرمون الحليب كبيرا قد يسبب ضغط على بقية اجزاءالغدة النخامية مسببا النقص في انتاج بقية هرموناتها والاعراض الناجمة عن ذلك أو يضغط على الانسجة المحيطة بها مثل العصب البصري مسببا الاعتلال في مجال الرؤية خصوصا الرؤية الى الجانبين وقد يسبب ايضا الصداع المزمن.
التشخيص –
ويستند أولا على وجود ارتفاع في مستوى هرمون الحليب في الدم ويتناسب هذا الارتفاع بدقة مع حجم الورم فكلما كان حجم الورم اكبر كلما كانت الزيادة في نسبة هورمون الحليب اكبر.
و يستند ثانيا على وجود ورم في الغدة النخامية وبأستخدام الطريقة الافضل في تشخيص هذه الاورام وهو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ورغم ذلك قد يفشل فحص الرنين في ملاحظة الاورام الصغيرة .
العلاج -
إن أهداف العلاج هي خفض هرمون الحليب في الدم إلى المستوى الطبيعي للتخلص من الاعراض وضعف الخصوبة وتقليل حجم الورم المنتج له ، خاصة إذا كان حجمه كبيرا ويسبب الضغط على الانسجة المحيطة . من المهم أن يناقش الطبيب والمريض الفوائد والمخاطر المحتملة للعلاج. ليس كل ورم منتج لهرمون الحليب يحتاج للعلاج. فإذا كان صغيرًا ولا يسبب أعراضًا ، فقد لا تكون هناك ضرورة لعلاجه.
لحسن الحظ غالبا ما يمكن علاج ارتفاع هورمون الحليب بنجاح بأستخدام الأدوية فقط. يقلل الدواء هورمون الحليب في الدم ويعيده الى مستوياته الطبيعية خلال اسابيع في العادة ، ويقلل من حجم الورم ايضا في اغلب الحالات ولكن بعد فترات اطول من العلاج . ومع ذلك ، فإن بعض هذه الأورام تحتاج الى العلاج الجراحي أو الإشعاعي عندما يكون الورم كبيرا او لا يستجيب للدواء او كان تشخيصه في مرحلة متأخرة
الأدوية المستخدمة هي منشطات مستقبلات الدوبامين وهي أفضل علاج لأرتفاع هرمون الحليب وللاورام التي تنتجها أي كان حجمها ويتوفر منها نوعان هي cabergoline و bromocriptine وهما يختلفان في المواصفات والفعالية ولكل منهما مميزات مفيدة في حالات معينة

21/01/2023

سكري الحمل
هو ارتفاع مستوى السكر في الدم الذي يبدا خلال فترة الحمل، يؤثر مرض سكري الحمل على 2 الى 10 في المئة من النساء خلال فترة الحمل.
ومن المهم تشخيصه وعلاجه بشكل مبكر للتقليل من خطر حدوث مضاعفات للأم والطفل. وبالإضافة إلى ذلك، فمن المهم فحص المصابات بسكري الحمل بعد انتهاء الحمل للتاكد من عودة مستويات السكر الى المستوى الطبيعي واتخاذ اجراءات وقائيه بسبب زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع الثاني في السنوات القادمة
مضاعفات مرض السكري الحملي هي
زيادة حجم الطفل عند الولادة (وزنه 4.1 كلغ او اكثر)، والتي يمكن أن تزيد من خطر إصابة الأم أو طفلها أثناء الولادة وزيادة احتمالية الحاجة إلى ولادة قيصرية
تسمم الحمل
زيادة في كمية السائل الامنيوني
وعادة ما يتم الكشف عن سكري الحمل بين 24 و 28 أسبوع من الحمل ويمكن اجراء فحص السكر قبل هذا التاريخ اذا كان هناك عوامل خطورة
تاريخ من سكري الحمل في الحمل السابق
السمنة
وجود السكر في البول
هناك تاريخ عائلي لمرض السكري
و يتم تشخيص سكري الحمل عن طريق قياس مستوى السكر في الدم صباحا قبل الفطور وبعد ساعة واحدة و ساعتين بعد شرب شراب الجلوكوز الذي يحتوي 75 غراما من الغلوكوز
يتم تشخيص سكري الحمل إذا كان لدى الحامل ارتفاع في واحد أو أكثر من قيم السكر في الدم.
علاج سكري الحمل
الهدف الرئيسي من العلاج لمرض سكري الحمل هو للحد من خطر الزيادة في حجم الطفل لان زيادة حجم الطفل تؤدي الى صعوبة الولادة الطبيعية واصابة الطفل والام خلال الولادة وزيادة الحاجة الى الولادة القيصرية
وتكون الحامل اكثر عرضة لإنجاب طفل كبير إذا كانت مستويات السكر في الدم أعلى من المعدل الطبيعي خلال فترة الحمل وتنصح الحامل
بتجنب الوجبات الخفيفة ذات السعرات الحرارية العالية والحلويات، بما في ذلك السكر، عصير الفواكه، والحلوى، ورقائق البطاطا ، الكعك والآيس كريم
تناول الكثير من الخضراوات والفواكه، لا يقل عن خمس مرات يوميا. يمكن لبعض الفواكه (مثل العنب والفواكه المجففة) زيادة مستوى السكر في الدم بشكل كبير ويجب أن تؤكل بكميات محدودة. تجنب النشويات (على سبيل المثال، البطاطا, التمن عدا البسمتي والصمون او الخبز الأبيض)، و تناول الكثير من الفواكه أو الخضار غير النشوية .
اختيار الأطعمة التي تحتوي على الحبوب الكاملة. وهذا يشمل الخبز المصنوع من القمح الكامل، الأرز الأسمر، المعكرونة أو القمح الكامل بدلا من الخبز الأبيض، الأرز الأبيض، أو المعكرونة العادية.
اختيار منتجات الألبان منخفضة أو خالية من الدهون، مثل الحليب الخالي من الدسم، اللبن، والجبن قليل الدسم
استخدام الزيوت السائلة (زيت الزيتون، زيت الكانولا) بدلا من الدهون الصلبة (الزبدة والسمن) للطبخ
مراقبة نسبة السكر في الدم
في البداية، يجب على معظم النساء فحص مستوى السكر في الدم أربع مرات في اليوم
قبل تناول الطعام في الصباح ساعة واحدة او ساعتين بعد الإفطار، الغداء، والعشاء
هذه المعلومات يمكن أن تساعد على تحديد ما إذا كان مستوى السكر في الدم اعلى من الهدف. وإذا بقيت مستويات السكر أعلى مما ينبغي، فإن من الضروري البدء باستخدام الأنسولين
وعند استخدام الأنسولين، يفضل فحص مستويات السكز في الدم ست مرات في اليوم
الانسولين - ما يقرب من 15 في المئة من النساء المصابات بسكري الحمل يحتاجون استخدام الأنسولين. الأنسولين هو الدواء الذي يساعد على خفض مستويات السكر في الدم ويمكن أن يقلل من خطر مضاعفات مرض السكري الحملي.
معظم النساء تبدأ بإخذ جرعة واحدة من الأنسولين يوميا. إذا كانت مستويات السكر في الدم مرتفعة بعد تناول الطعام، قد تحتاج المريضة اخذ جرعتين أو ثلاث في اليوم الواحد
أدوية السكري عن طريق الفم، مثل تلك التي تستعمل في علاج مرض السكري من النوع الثاني،كدواء المتفورمين (مساعد السكر) يمكن استخدامه قبل ومع الانسولين ويضاف الأنسولين للنساء الحوامل الذين لا يستطيعون السيطرة على مستويات السكر في الدم بشكل كاف بالمتفورمين والعلاج الغذائي. اما أدوية السكري عن طريق الفم الاخرى فانها تعبر من الأم إلى طفلها من خلال المشيمة. ورغم أنها لا تبدو مضرة للجنين أو الوليد، فإنه ليس معروفا ما إذا كانت هناك آثار طويلة الأجل على الأطفال. ومع ذلك، مضادات ارتفاع سكر الدم عن طريق الفم هي بديل معقول للنساء الذين يرفضون، أو غير قادرات على الامتثال للعلاج بالأنسولين.
المتابعة أثناء الحمل
زيارات ما قبل الولادة - معظم النساء الذين يصابون بسكري الحمل عليهن زيارةالطبيب ما قبل الولادة بشكل متكرر (على سبيل المثال، مرة واحدة كل أسبوع أو أسبوعين)، وخاصة إذا تم استخدام الأنسولين. والغرض من هذه الزيارات هو مناقشة النظام الغذائي وضبط جرعة الأنسولين للحفاظ على مستويات السكر في الدم بالقرب من الطبيعي. ومن الشائع تغيير جرعة الأنسولين مع تقدم الحمل
بعد الولادة، فإن مستويات السكر لدى معظم النساء المصابات بسكري الحمل تعود الى مستوياتها الطبيعية ولا تتطلب المزيد من العلاج بالأنسولين. ويمكن للمريضة العودة إلى نفس النظام الغذائي قبل الحمل
ومع ذلك، فمن المهم التحقق من مستوى السكر في الدم بعد يوم من الولادة للتأكد من أنه طبيعي . الحمل في حد ذاته لا يزيد من خطر الإصابة بالسكري من النوع الثاني . ومع ذلك، وجود سكري الحمل يزيد من خطر الاصابة بالنوع الثاني من داء السكري في وقت لاحق في الحياة.
إذا كان مستوى السكر في الدم طبيعي بعد الولادة، يجب أن يتم فحص السكر بعد ستة أسابيع بعد الولادة.

21/01/2023

الطريقة الصحيحة لحقن الانسولين
حقن الانسولين يجب ان يكون في منطقة تحت الجلد والمناطق التي يمكن اختيارها هي منطقة البطن والفخذ والعضد والارداف وبشكل عام فان سرعة امتصاص الانسولين تكون اكبر عند الحقن في البطن ثم العضد ثم الفخذ فالارداف ولذلك يفضل اختيار البطن والعضد عند حقن الانسولين السريع والانسولين الصافي قبل وجبات الطعام من اجل الحصول على تأثير الانسولين بسرعة مع وجبات الطعام ويفضل اختيار الفخذ والارداف لحقن الانسولين طويل الأمد والانسولين الخابط من اجل إطالة مدة تأثير الانسولين. يجب ان تكون منطقة الحقن بحيث يمكن القبض على مساحة لا تقل عن سنتيمترين ونصف السنتمتر من الجلد بين الأصابع لغرض اجراء الحقن ويجب ان يكون بشكل عامودي في طية الجلد بعد القبض عليها بين الأصابع ويجب عدم اجراء عملية سحب لغرض التأكد من عدم وجود الدم كما ليس هناك داعي لإجراء تعقيم للجلد قبل الحقن .ويجب الانتظار عدة ثواني قبل سحب الابرة وخصوصا عند استخدام أقلام الانسولين لضمان نزول كامل جرعة الانسولين الى تحت الجلد .
ان اجراء الحقن في مكان قريب من سطح الجلد يعني ان الانسولين سوف يحقن داخل الجلد ويكون مؤلم وامتصاص الانسولين بطيئ جدا اما حقنه بعمق فقد يكون داخل العضلة مما يؤدي الى سرعة امتصاص الانسولين وقد يسبب نوبة لهبوط السكر في الدم.

19/01/2023

قمت بالقاء محاضرة يوم ١٨-١-٢٠٢٣ في مركزنا لامراض الغدد الصم والسكري /الرصافة عن مرض التثدي لدى الرجال حضرها مجموعة من الاطباء والصيادلة في المركز

06/01/2023

نمو الثدي ( التثدي ) لدى الرجال والاولاد في سن المراهقة الاسباب والعلاج .
التثدي هو نمو الانسجة الغددية للثدي لدى الذكور الناجم عن التحفيز الهرموني .
التثدي الكاذب يحدث نتيجة لزيادة الدهون في منطقة الثدي لدى الذكور المصابين بالبدانة
ينجم نمو الثدي لدى الذكور عن اختلال التوازن بين التأثير المحفز للهرمون الانثوي والتأثير المثبط للهرمون الذكري .
الاسباب :
١. التثدي لدى المراهقين ويظهر خلال فترة البلوغ الجنسي في المراهقة وسببه اما ضعف مستويات الهرمون الذكري المؤقت او الزيادة في تحول الهرمون الذكري الى الهرمون الانثوي نتيجة لزيادة نشاط الانزيمات الاروماتية في الجلد والانسجة الاخرى وقد يحدث نتيجة لوجود اي ضعف في عمل الخصيتين ، ويختفي التثدي عادة بعد مرور سنة الى سنتين او قد يبقى الى عمر الشباب اذا لم يعالج بالشكل المناسب .
٢. الادوية : تسبب الكثير من الادوية حتى شائعة الاستخدام والتي تصرف بدون وصفة طبية اضطرابات هرمونية تسبب التثدي منها مستحضرات العناية بالجلد وزيت الارجوان وزيت شجرة الشاي وبعض ادوية المعدة وبعض المضادات الحيوية والفطرية كالفلاجيل وبعض ادوية ارتفاع ضغط الدم والقلب كالديجوكسين وادوية بناء الاجسام التي يستخدمها الرياضيين بدون ترخيص، وتناول الكحول
٣. الضعف الجنسي بنوعيه الاولي والثانوي يسبب التثدي خصوصا عندما يقترن بزيادة نشاط الانزيمات الاروماتية
٤. فرط افراز هرمون الدرقية
٥. زيادة نسب هرمون الحليب
٦. تضخم الغدة الكضرية الولادي
٧. تليف وعجز الكبد
٨. عجز الكلية
٩. اورام الخصية الخبيثة
١٠. اورام الغدة الكضرية الخبيثة المفرزة للهرمونات الانثوية
التشخيص :
يتم تشخيص التثدي عن طريق الفحص السريري او اللجوء الى فحص السونار عندما يكون هناك اشتباه في سبب تضخم الثدي في امراض اخرى كالاورام الحميدة والخبيثة والاكياس .
تشخيص الاسباب يتم عن طريق الفحوصات المختبرية لمستويات الهرمونات المختلفة المتعلقة بالبلوغ والضعف الجنسي والاسباب الاخرى انفة الذكر .
العلاج :
تشخيص الاسباب وعلاجها المبكر وتناول العلاجات الدوائية والهرمونية بشكل مبكر ضروري جدا لان التثدي يصبح ضعيف الاستجابة للعلاج الدوائي والهرموني بعد مرور مدة سنة لانه بمرور الوقت يكتسب الثدي الانسجة الليفية الحاملة والرابطة التي تكسبه قواما ثابتا لا يتغير بالعلاج الهرموني وبذلك يصبح العلاج الجراحي التجميلي ضروريا للتخلص منه .
الادوية الرئيسية المستخدمة في العلاج هي الهرمونات الذكرية ومحورات تأثير الهرمون الانثوي .
والصحة والسلامة للجميع
الدكتور انمار ضياء الدين استشاري داء السكري والهرمونات والغدة الدرقية .
بغداد – الرصافة – شارع سلمان فائق – قرب مستشفى دار النجاة الاهلية هاتف 07819870911

15/12/2022

08/12/2022

البنكرياس الصناعية ...العلاج الواعد لمرضى السكري النوع الاول
البنكرياس الصناعية هي جهاز ألكتروني يعمل كبديل عن خلايا بيتا في البنكرياس التي فقدها المريض في النوع الاول من السكري، وتعمل خلايا بيتا على التحسس المستمر لمستوى سكر الدم وافراز الانسولين تبعا لمستوى السكر وتبعا للرسائل الهرمونية التي تصلها من الجهاز الهضمي والجهاز العصبي.
البنكرياس الصناعية شبه الاوتوماتيكية ( الهجينة) تستخدم الان بشكل متزايد حول العالم لعلاج السكري من النوع الاول وخاصة في الاطفال والمراهقين، وحتى في البالغين لما اظهرته من قدرتها على تحقيق سيطرة افضل على السكر وارتياح المرضى لاستخدامها .
البنكرياس الصناعية تتالف من ثلاثة اجزاء وهي
1- جهاز مراقبة السكر المستمر وهو قطعة الكترونية بحجم قطعة نقود معدنية تقريبا وله راس صغير يتم غرزه تحت الجلد خلال عملية التثبيت ويقوم بقرائة نسبة السكر في السائل النسيجي الخلالي (وليس في الدم ) ويأخذ القراءات كل خمسة دقائق ويرسلها عن طريق نظام البلوتوث الى جهاز استقبال خاص او جهاز الهاتف النقال للمريض او الى مضخة الانسولين وتتاخر نسبة السكر في السائل الخلالي النسيجي في التغير مع تغير نسبة السكرفي الدم من 10الى 15 دقيقة ، الاجهزة المتوفرة حاليا تعمل من عشرة الى اربعة عشر يوما حسب نوعها ويجب استبدالها بعد ذلك بواحدة جديدة، افضل الاجهزة المتوفرة حاليا هي جهاز شركة ابوت (abbott)وهو Free styl libre3
وجهاز شركة Dexcomوالمسمى 7 Dexcom G
ونوع ثالث لشركة مديترونك الشهيرة ويعمل لمدة 7 ايام فقط قبل استبداله ويسمى 4 gaurdian
وهناك نوع رابع يعمل لمدة 6 اشهر ويحتاج الى عملية جراحية صغيرة لزراعته تحت الجلد واسمه eversence
2-عقل البنكرياس الاصطناعي
ويتكون من تطبيق الكتروني يتم تنصيبه على الهاتف النقال او يكون منصب سلفا في نفس مضخة الانسولين ويقوم باستلام قراءات السكر من جهاز مراقبة السكر ويتخذ القرار بزيادة او تقليل او تعليق ضخ الانسولين من مضخة الانسولين .
3 - مضخة الانسولين وهي جهاز يقوم بضخ الانسولين المعبأ فيه الى منطقة تحت الجلد عن طريق كانيولا صغيرة وتستخدم عادة الانسولينات الصناعية السريعة لانها تعطي افضل النتائج .
يتم ضخ الانسولين بطريقتين اولها هو البطيئ القاعدي المستمر على مدار الساعة ويستخدم نصف الجرعة اليومية من الانسولين تقريبا وهذا يماثل افراز الانسولين من البنكرياس الطبيعية ، اما نصف الجرعة الباقي فيتم ضخها على شكل دفعات سريعة مع وجبات الطعام ويماثل ذلك ايضا استجابة البنكرياس الطبيعية عند تناول الطعام .
في مضخة الانسولين العادية يقوم المريض بتحديد سرعة ضخ الانسولين القاعدي و حجم ومدة دفعة الانسولين مع وجبات الطعام .
اما في المضخات التي تعمل كبنكرياس اصطناعية (هجينة) وهي المتوفرة فقط في الوقت الحاضر فتتم السيطرة التلقائية ( الاوتوماتيكية) على سرعة ضخ الانسولين القاعدي بناء على قراءات جهاز مراقبة السكر ويحتاج المريض الى ادخال كمية الكاربوهايدرات التي ينوي تناولها في وجبة طعامه وموعدها وتتكفل المضخة بتحديد جرعة الانسولين الاضافية مع وجبة الطعام .
البنكرياس الصناعية الكاملة التي تعمل بشكل اوتوماتيكي كامل تم تطويرها وتجربتها في البحوث واعطت نتائج ممتازة ولكنها مازالت غير متوفرة تجاريا لحد الان.
من افضل انواع البنكرياس الصناعية الهجينة المتوفرة حاليا هيomnipod 5 من شركة Insulet الامريكية
التي تعمل مع جهاز مراقبة السكر المستمر Dexicom G6
وتمتاز بانها صغيرة وخفيفة وبدون انابيب حيث يتم الصاقها على الجلد مباشرة وتتم مراقبتها والتحكم بها عن طريق تطبيق على الهاتف النقال
الفديو المرفق هو لهذه البنكرياس الهجينة Omnipod 5 .
والصحة والسلامة للجميع

الدكتور انمار ضياء الدين استشاري داء السكري والهرمونات والغدة الدرقية .
بغداد – الرصافة – شارع سلمان فائق – قرب مستشفى دار النجاة الاهلية هاتف 07819870911