https://www.facebook.com/100262634691640/

د. ربيع ياسين الخليل/ اختصاص الطب الباطني وامراض القلب, Mosul (2026)

02/10/2020

الكورونا والعدوى والعزلة

أسئلة حول القابليةللعدوى

سؤال؛ متى يكون المريض معديا؟؛ *القابليةللعدوى اشد ما تكون عند بوادر المرض (prodrome) اي قبل ظهور الاعراض
*وتستمر القابلية للعدوى في الحالات البسيطة من ٧-١٠ ايام بعد ظهور اعراض المرض وتكون اطول مع الحالات الشديدة وتستمر حتى ١٥-٢٠ يوما مع اختفاء الحمى لاكثر من ٢٤ ساعة من غير استعمال مخفضات الحرارة
*ولذلك يحتاج المريض ان يكون منعزلا او محجورا خلال هذه الفترة وبعدها يمكنه مخالطة المجتمع
*ممكن اكتشاف الفايروس بعد ١٢ اسبوع من الاصابة الا ان هذا الفايروس غير قابل على التوالد فهو بالتالي يعد غير معديا
*بالنسب للمصاب الذي لم تظهر عليه اعراض فعليه الاعتزال بعد ١٠ ايام من ظهور نتيجة فحص PCR موجبة
*لا يحتاج المريض الى اجراء فحص PCR مرة اخرى خلال الاشهر الثلاثة الاولى وان ظهور شرائح PCR موجبة عند المريض لا يعني انه لا يزال معديا فهذه الفايروسات غير قابلة للتوالد
سؤال؛ هل يمكن اكتساب العدوى مرة اخرى لمن اصيب بالكورونا؟..
خلال الستة اشهر منذ ظهور المرض في اميركا لم تسجل حالة اكتساب عدوى جديدة واحدة،
لكن تحوطا وعند ظهور اعراض مشابهة للكورونا بعد الاشهر الثلاثة الاولى على المريض مراجعة طبيبه فقد تكون الاعراض لامراض اخرى فاذا استبعدنا ذلك فقد نحتاج اجراء فحص مسحة PCR جديدة ،فلكل قاعدة شواذ
استعمال الفحوص المصلية (serologic test IgG&IgM) لا يعتمد عليه في تشخيص الاصابة

المعلومات مأخوذة من مركز السيطرة على الامراض والوقاية منه👇🏻
دمتم بعافية

13/09/2020

كورونا وجهاز القلب والاوعية الدموية

من الفئات الاكثر خطوره اذا تعرضت لمرض كورونا هم المصابين بامراض القلب
ذلك ان هذا الفايروس يستهدف هذا الجهاز بطرق شتى منها
اضطرابات النبض
والجلطة القلبية
والتهاب عضلة القلب
وكذلك تخثر الاوعية الدموية

لذلك ينبغي للمصابين بامراض القلب عدم التأخر في استشارة اطباءهم اذا احسوا باعراض الكورونا المعروفة من
الحمى والسعال وضيق النفس والوهن والم العضلات والصداع والفواق ( الفهقة)
دمتم بعافية

22/12/2019

هذ الفحص بجهاز الايكو لشاب عمره ٢٢سنة يعاني من الم الصدر وحمى لمدة اربعة شهور تخطيط القلب ابدى بعض التغيرات فاجريت له فحص الايكو الذي اظهر تجمع سائل حول القلب pericardial effusion
مع كتلة بحجم ٨سم*٥سم متعددة التجاويف (خراجات) قد تكون بكتيرية او تدرنية
ادخلته على وجه السرعة الى المستشفى اليوم١٢/٢٢
ارجو له الشفاء
العبره؛ لا ينبغي ان لا نتردد في اجراء الفحص المطلوب لان الخسارة قليلة والمكسب كبير للمريض

29/09/2019

الحلقه الثانيه عن

☘️

يصنف قياس ضغط الدم
🌲طبيعيا اذا كان الضغط الانقباضي ١٢٠ ملم زئبق او ما دونه والانبساطي ٨٠ملم زئبق او ما دونه
🌲وما قبل الارتفاع ان يكون الانقباضي دون ١٣٩ والانبساطي دون ٨٩
🌲ويعد الارتفاع بين ١٤٠-١٥٩ والانبساطي بين ١٠٠-١٠٩ طور اول
🌲والطور الثاني يكون في الانقباضي فوق ١٦٠ والانبساطي فوق ١١٠

المعالجة
بعد قياس الضغط بدقه نعمد الى الفحص السريري والمختبري لتقييم مدى تضرر الاعضاء الغائيه end organ بالضغط ونبحث عن السبب فيما لو كان ضغطا ثانويا

فنحتاج اجراء فحص تخطيط القلب او ايكو القلب للتحقق من حدوث تصخم القلب ومعرفة شدته
والفحوصات المختبرية هي صورة الدم CBC
وفحص السكر FB Sugar
والدهونات Lipid Profile
ووظيفة الكلى مثل
‏Blood Urea ,S Creatinine, Uric acid
وفحص الزلال في البول Microalbomiurea
وربما نحتاج فحص وظيفة الغدة الدرقية TFT

🐍بالنسبه للادويه فاختيارها يعتمد على وجود المشاكل الصحيه المرافقة للضغط او الناتجة عنها او عدمها
فمثلا مرضى عجز القلب يعطون المدررات او شبيهاتها مثل Aldactonاو ادوية اخرى مثل ال valsartan وشبيهاته او B-blockers مثل Carvidilol وغيره
والجرع يحددها الطبيب
وكذلك مرضى ما بعد الجلطه القلبية
ولمرضى الكلى او السكري ادوية اخرى او شبيهة
🍄وتتفاوت استجابة المريض للدواء وقد نستبدله بآخر وقد يحتاج الى نوع واحد او اكثر من الادوية
🍁ضغط الدم يعد من الامراض المزمنه ويحتاج الى متابعه مدى الحياة
😲لا ينبغي الخوف من الزيادة في ضغط الدم اذا رتفع قليلا فالهلع بحد ذاته يزيد من مستوى الضغط كثيرا وبعد الهدوء والطمئنة قد ينزل درجات عديده
📉يستحسن ان نعمل على خفض مستوى ضغط الدم ببطئ لان الهبوط المفاجيء عن المستوى السابق يسبب اعراض عديده منها الصداع والدوخه والنحول
💔الا اذا كان هناك عجزا حادا في القلب او الكلى واحتشاء عضلة القلب لكن مع النوبة الدماغية ينصح بالخفض التدريجي

🌹🌹اسعد الله حياتكم ومتعكم بالعافية

09/09/2019

🌲ارتفاع ضغط الدم

☘️يعد ارتفاع ضغط الدم من عوامل الخطورة للنوبة القلبية💔 وعجز القلب والنوبة الدماغية وتمرض الكلى..

☘️ولهذه الاسباب يتحتم علاجه لا للاعراض التي تنتج عنه مثل الصداع او الدوار وغيره بل لتلك الدواعي الخطيرة كما ان عدم الاحساس بتلك الاعراض لا يعني ان ضغط الدم طبيعي فلطالما شاهدنا اشخاص يقارب ضغطهم العالي ال ٢٠٠ ملم ومع ذلك لا يعانون من اعراض

☘️ارتفاع ضغط الدم يصنف اوليا (primary) عندما لا تكون هناك اسباب واضحه لزيادته
وثانويا(secondary) اذا كان هناك من سبب له مثل مرض الكلى او تضيق الشريان الكلوي او بعض امراض الغدد الصم او يزداد مع تناول ادوية المفاصل وادوية تنظيم الدورة الشهرية

في عمر ال ٦٥ سنه 👨🏽‍🦳👩🏼‍🦳يعاني نصف مجتمع هذا الحقبة من ارتفاع ضغط الدم وتزداد شدته بمرور السنين بالرغم من تناول الدواء لذلك يفضل متابعته كل بضعة شهور

وارتفاع ضغط الدم قد يكون خفيفا او متوسطا او شديدا مصاحبا بمضاعفات

❓كيفية التعامل مع الضغط الخفيف؛

‼️هناك مقاربتان اما بالاجراءات التحفظية او استعمال مخفض للضغط لمدة بضعة شهور ثم وقف الدواء ومراقبة الحالة..
لان الضغط في مراحله الاولى ذو تموج في منحناه صعودا ونزولا وقد يعود طبيعيا لمدة شهور او سنوات ثم يعاود الارتفاع بعد ذلك
عندما يكون الضغط خفيفا فقد ينخفض بتغيير نمط الحياة مثل

✨التقليل من الملح🧂🕡 لحد ٢غم باليوم قد يخفض الضغط بمقدار ٥ ملم
✨وتخفيض الوزن🀄️ بمقدار ١٠كغم يخفض الضغط بمقدار ٨-١٠ملم
✨وتجنب الكحول والتدخين امر مندوب
✨وممارسة الرياضة البدنية من المشي🏃🏻‍♂️ والهرولة والسباحة 🏊‍♀️مفيد
✨التوتر 😖والسهر🌚 يزيدان من ضغط الدم..التوتر يزيد من افراز الادرينالين الذي يحفز خلايا الدم البيضاء lymphocytes لتصبح عدائية نحو شرايين الدم وانسجة الكلية
✨تناول عصير الليمون🍋 مفيد في تخفيف ضغط الدم
هذه اجراءات اوليه قد تجنبنا استعمال الادوية

ويعتمد اختيار نوع الدواء على الحالات المصاحبة لضغط الدم مثل السكري وعجز القلب وتضيق الشرايين المحيطية وغيرها

❌لا ينبغي ترك الدواء حتى لو عاد الضغط لمستواه الطبيعي فبترك الدواء يعاود الضغط ارتفاعه بعد ايام

👍افضل اجهزة قياس ضغط الدم هو الجهاز الزئبقي ويمكن تقييس الاجهزة الرقمية عليه في نفس الجلسة
.للقصة بقية! 👋

دمتم بعافية

06/09/2019

دور المختبر في تشخيص النوبة القلبية

قياس واحد لانزيم تروبونين القلبي عالي التحسس troponin I (hs-cTnI) يمكنه كشف حالة احتشاء عضلة القلب الحادة (الجلطة القلبية) من عدمها خلال دقائق

فاذا كانت النتيج سالبه (مستوى التروبونين عالي التحسس اقل من ٥ نانوغرام / لتر ) فهذا يكل نسبة تنبؤ سالبه بأكثر من ٩٩٪؜ وهذا مدعاة للاطمأنان ويمكن لهؤلاء المرضى مغادرة المستشفى خلال ساعتين

واذا كانت الزيادة طفيفة يمكن حينذاك اعادة الفحص بعد ٣ ساعات ، فاذا كانت الزياده دون ٣ نانوغرام/ل فالحالة سالبه واذا كانت الزيادة اكثر من ٣ نانوغرام/ل عن المستوى السابق فيحتاج المريض الى ادخاله المستشفى لمزيد من الفحوصات والاجراءات

البحث كان في مجلة circulation بعنوان HiSTORIC
هذا النوع من التروبونين اسرع ارتفاعا واخص باحتشاء عضلة القلب وان التروبونين العادي يمكن ان يرتفع لاسباب شتى مثل الالتهابات وعجز الكلى والجلطة الرئويه وعجز القلب

‏A single cardiac troponin
‏measurement by high-sensitivity cardiac troponin I (hs-cTnI) assay can safely and effectively rule out myocardial infarction (MI) at presentation, results from more than 30,000 consecutive patients in the High-Sensitivity Cardiac Troponin on Presentation to Rule Out Myocardial Infarction (HiSTORIC) study -circulation

04/09/2019

Patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) transferred to an invasive center for primary percutaneous coronary intervention (pPCI) have better outcomes than those given fibrinolysis in their local facility even 16 years later, show long-term follow-up data.
DANAMI-2 trail

دراسةطبية جديدة اظهر ت ان
التداخل القسطاري المبكر لعلاج الجلطه القلبيه الحادة نتائجه افضل من المعالجة بالادوية المميعة للخثرة كما بينت الدراسة ان هذه الافضلية تبقى حتى بعد مرور ١٦ عاما من المتابعة
الدراسة كانت تحت عنوان DANAMI-2

03/09/2019

Patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) transferred to an invasive center for primary percutaneous coronary intervention (pPCI) have better outcomes than those given fibrinolysis in their local facility even 16 years later, show long-term follow-up data.
DNAMI-2 trail

اظهرت دراسة طبية حديثة ان التداخل القسطاري المبكر للجلطة القلبية الحادة نتائجه افضل من المعالجة بالادوية المميعة للخثرة
وان هذه الافضلية تبقى حتى بعد مرور ١٦ سنة من المتابعة

02/09/2019

The diabetes drug dapagliflozin (Farxiga, AstraZeneca) provides substantial benefits among patients with chronic heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) — even in those without diabetes, according to the DAPA HF trial.
بحسب باحثين اسكتلنديين في جامعة كلاسكو فان هذا الدواء dapagliflozin المستعمل في علاج داء السكر قد تبين فائدته لمرضى حتى اذا لم يكونوا مصابين بداء السكر وهذا الدواء لا تعزى فائدته الى كونه مدررا فحسب بل له الية عمل على عضلة القلب وكذلك حماية الكلية، البحث كان تحت عنوان DAPA HF trail

30/08/2019

الجلطة القلبية

قبل ايام زارني شاب في عيادتي بالموصل وكان خائفا قلقا بانه يعاني من نوبه قلبيه

كانت معطيات التشخيص لهذا المريض هي الم الصدر وتغيرات في تخطيط القلب (ارتفاع في قطعة ST)

نحن نعتمد في تشخيصنا للنوبة القلبية عل دمج معطيات الفحص السريري وتخطيط القلب وكذلك فحص انزيمات القلب

لم يكن الالم نموذجيا للنوبة القلبية
وبالرغم من كون التغيرات في التخطيط واضحه ولكن فحص انزيم القلب ال troponin i كان سالبا
اثارت هذه المفردة للانزيمات احتمالية كون التشخيص غير دقيق

فاجريت له فحص صدى القلب (الايكو) وكان طبيعيا

فطمأنت المريض بانه لا يعاني من نوبه قلبية واوقفت ادوية النوبه ودعوت المريض ان يأتيني بعد ايام لاعادة فحصه ومضى يومين على موعد الفحص فلم يأتي

فاتصلت بالزميل الذي زاره واستفسرت عن حاله فقال أُجْرِيَتْ له قسطرة شرايين القلب وكانت النتيجة طبيعية
فرحت لهذه النتيجة لان المريض اطمأن على صحته اكثر واطمأنيت انا على صحة قراري والحمد لله!
وتجدر الاشارة الى ان هناك اسباب عديدة تحدث تغيرات في تخطيط القلب التي منها ارتفاع قطعة ST وبعضها طبيعيه ! وليست بالضرورة ناتجة عن النوبه القلبية
ملاحظة ؛ التخطيط ليس لهذه الحالة بل للجلطة القلبية

دمتم بعافية

د. ربيع ياسين الخليل/ اختصاص الطب الباطني وامراض القلب

02/10/2020

13/09/2020

22/12/2019

29/09/2019

09/09/2019

06/09/2019

04/09/2019

03/09/2019

02/09/2019

30/08/2019

Address

Telephone

Website

Alerts

Contact The Practice

Shortcuts

Share

Category