Dott. Andrea Monti

28/03/2026

IL PARADOSSO DEL DIABETICO CON ANEURISMA AORTICO

Quando si parla di "diabetic paradox" si intende l'apparente ridotto rischio di sviluppare un aneurisma aortico addominale (AAA) del paziente diabetico emerso da molti studi della Letteratura scientifica negli ultimi 20 anni. Un altro dato che è stato sottolineato dalle diverse analisi è la ridotta velocità di crescita annua dell'aneurisma nei diabetici quasi a far sospettare che la malattia giocasse un ruolo protettivo.
Alcune statistiche riferiscono di una riduzione nello sviluppo della malattia aneurismatica del 20-40% nei diabetici e, quando presente l'aneurisma, di una ridotta velocità di crescita rispetto a non diabetici fino a -0.5 mm/anno.

Ciò ha del paradossale se si pensa che il diabete è uno dei principali fattori di rischio dell'aterosclerosi e delle sue manifestazioni quali la coronaropatia (CAD) con manifestazioni come l'angina pectoris e l'infarto miocardico, della malattia cerebrovascolare che può esitare nll'ictus cerebrale ed infine dell'arteriopatia ostruttiva periferica (PAD) con il suo rischio di perdita d'arto; l'AAA cosiddetto "degenerativo" in quanto manifestazione dell'aterosclerosi dovrebbe essere incentivata dal ruolo del diabete.

L' evidenza paradossale scompare quando al diabete si affiancano gli altri fattori di rischio, spesso contemporaneamente presenti, come obesità addomninale e fumo: in questo caso l'ipotetico e paradossale "ruolo protettivo" del diabete sparisce.
Inoltre si è visto che l'indice laboratoristico trigliceridi-glucosio (TyG), evidenza indiretta di resistenza all'insulina (fase pre-patologica del diabete), in realtà aumenta - come ci si aspetta - il rischio di sviluppare l'AAA.

Il mistero può essere spiegato considerando molti fattori peculiari della patogenesi della malattia aneurismatica e di come su di essa interferiscano il diabete ed i suoi trattamenti.

1. La glicazione dell'iperglicemia. L'aumento del glucosio si "attacca" a molte molecole (glicazione) alterandone il funzionamento e la relazione con altre strutture. In particolare gli Advanced Glycation End Producs (AGEs) si legano al collagene ed all'elastica, i mattoni che costituiscono la struttura dei vasi, irrigidendone la parete; questo nell'aorta, pur alterando la fisiologica elasticità del vaso e costituendo quindi un problema, potrebbe prevenire la sua dilatazione.

2. Ridotta risposta infiammatoria. Sappiamo che l'aneurisma si sviluppa per una esagerata risposta infiammatoria che attiva alcuni enzimi (metalloproteinasi, MMPs) che degradano la matrice extracellulare che costituisce la parete arteriosa; una nota conseguenza nociva del diabete, il fatto cioè che riduca la risposta infiammatoria e con essa le difese dell'organismo, in questo caso potrebbe risultare protettiva riducendo l'attività delle MMPs.

3. Stato procoagulante. Il diabete può generare uno stato "pro-trombotico", cioè facilitare la formazione di coaguli nei vasi sanguigni, e questo è giudicato un elemento che potrebbe concorrere alla protezione della parete aortica mediante la stabilizzazione del trombo (più propriamente "aterotrombosi") abitualmente presente sullo strato interno della parte aortica, in particolare in presenza di aneurisma.

4. Antidiabetici. La spiegazione tuttavia più semplice e convincente è che il vero ruolo protettivo lo svolgano i farmaci che il diabetico assume per il controllo della malattia ed in particolare la metformina; quest'ultima è già stata dimostrata in grado di esercitare un effetto pleiotropico, cioè che si esercita parallelamente al suo effetto principale su di un altro obiettivo, nel ridurre l'attività infiammatoria ed il rimodellamento della parete aortica. Infatti nell'analisi sulla riduzione del tasso di crescita dell'AAA nei diabetici, considerando solo quelli che assumevano metformina, si raggiungeva una riduzione di 0.5-0.7 mm/anno.

Tale evidenza ha già indotto a prendere in considerazione di proporre la terapia preventiva con metformina anche nei portatori di AAA non diabetici. Ulteriori studi si focalizzeranno anche sui più recenti antidiabetici (agonisti del recettore GLP-1 ed inibitori DPP-4) che hanno dimostrato un simile effetto nel ridurre l'infiammazione ed il degrado della parete aortica anche se il loro beneficio sullo sviluppo e la crescita dell'aneurisma non è ancora stato approfondito.

Ital J Vasc Endovasc Surg 2025;32:85

01/03/2026

LA TROMBOSI VENOSA GIUGULARE NEI TUMORI DELLA TIROIDE

Una recente revisione di casi su 169 persone ha analizzato la presenza concomitante, spesso asintomatica e scoperta occasionalmente durante le indagini preoperatorie, della trombosi della vena giugulare interna in pazienti con tumore tiroideo: in particolare la trombosi era presente nel 16.7% dei casi e di questi la maggior parte erano donne (83%) - questo anche perché il tumore tiroideo si verifica maggiormente nel sesso femminile.

La massa tiroidea, soprattutto se grande, può comprimere direttamente i vasi venosi del collo e del mediastino (la parte centrale del torace) quando cresce dietro lo sterno favorendo la trombosi, ma anche la chirurgia o l'ablazione con microonde del tumore nonché l'ipercoagulabilità del sangue correlate con l'ipotiroidismo postoperatorio, possono giocare un ruolo nel suo sviluppo.

Gli Autori, tuttavia, segnalano che frequentemente nei tumori con trombosi giugulare è stata rilevata un'invasione venosa da parte di cellule tumorali come a suggerire che questo meccanimo possa giocare un ruolo non secondario malgrado la presenza degli altri fattori di rischio e nonostante il fatto che oltre il 90% dei tumori in questione fossero carcinomi papillari (54%) o adenomi (41.7%), tipologie dalla prognosi favorevole abitualmente caratterizzati dalla scarsa o assente invasività.

Ital J Vasc Endovasc Surg 2025;32:80
ph. Case Rep Med. 2010;2010:645193

22/02/2026

LA SICUREZZA DELLE STATINE

Malgrado precedenti studi avessero già dimostrato che i disturbi lamentati dai pazienti in terapia con le statine (una categoria di farmaci che riducono il colesterolo ed il rischio di eventi cardiovascolari come infarto ed ictus) nel 60% dei casi fossero attribuibili ad altre problematiche piuttosto che alla terapia stessa, una nuova pubblicazione su The Lancet, autorevole rivista scientifica, conferma come molti degli effetti collaterali citati sui foglietti illustrativi (i cosiddetti "bugiardini") siano in realtà sovrastimati.

Il documento riguarda una metaanalisi, cioè una diesamina statisticamente accurata basata su dati di trial clinici randomizzati e controllati "in doppio cieco" (nei vari studi, cioè, chi valutava i risultati era all'oscuro dell'appartenenza ad un gruppo o ad un altro dei singoli pazienti per evitare che ciò potesse influenzare l'analisi stessa).

È emerso che solo quattro dei 66 effetti indesiderati elencati nelle etichette dei prodotti sono risultati significativamente rappresentati.

Sono stati inclusi studi sufficienti potenti, cioè con almeno 1000 partecipanti, ed un periodo di trattamento di almeno 2 anni con un monitoraggio mediano dei risultati di 4,5 anni.
Dei 19 trial così selezionati sono stati analizzati i dati individuali dei partecipanti.

Gli effetti avversi associati alle statine con rilevanza significativa rispetto all'assunzione di compressa senza farmaco (placebo) includono:
- transaminasi epatiche anormali agli esami del sangue: 0,30% per anno con statine vs 0,22% con placebo (rischio relativo 1,41);
- altre anomalie nei test di funzionalità epatica: 0,25% per anno con statine vs 0,20% con placebo (rischio relativo 1,26);
- alterazioni all'esame delle urine: 0,21% per anno con statine vs 0,18% con placebo (rischio relativo 1,18);
- edema: 1,38% per anno con statine vs 1,31% con placebo (rischio relativo 1,07).
Gli effetti sul fegato si verificavano, peraltro, prevalentemente ai dosaggi massimi (es. atorvastatina 80 mg).

Tra gli altri effetti avversi noti delle statine c'è la temuta miopatia (sofferenza muscolare), evenienza rara.
Non ci sono state evidenze di un aumento del rischio di disturbi epatici gravi dal punto di vista clinico, come colestasi, insufficienza epatica o steatosi epatica.
Non sono emerse relazioni causali tra terapia con statine e molte condizioni indesiderate segnalate come deterioramento cognitivo e depressione.

Alla luce di ciò i ricercatori hanno suggerito che le descrizioni i rischi sui foglietti illustrativi dei prodotti potrebbero essere esagerati ed i primi dovrebbero essere revisionati per supportare decisioni informate.

Gli Autori concludono che i benefici cardiovascolari delle statine superano i rischi noti ed è fondamentale che le informazioni sui rischi siano accurate per evitare che i pazienti interrompano prematuramente la terapia immotivatamente.

The Lancet 2026;407:689

19/02/2026

Endovenous Procedures International Congress 4.0

01/02/2026

Peripheral artery disease is linked to cardiovascular risk and impaired mobility. Diagnosis relies on ankle–brachial index testing, and management involves cardiovascular risk reduction, exercise, and selective revascularization.

28/01/2026

Il 22 gennaio "in cattedra" (anche se nella foto sto seduto su un lettino da visita) per gli stage pratici dell' Italian Academy Wound Care (IAWC), master post-universitario per la cura delle ulcere rivolto a medici, infermieri e personale sanitario con discenti provenienti da tutta Italia.

Domani si replica.

26/01/2026

Giusto per ribadire il post dei giorni scorsi.. anche il Lancet vi da qualche buon motivo per perseguire i buoni propositi per l'anno nuovo e la primavera.

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25/01/2026

10 MILA PASSI AL GIORNO CAMBIANO LA VITA?

La sintesi dello studio citato nel mio post di ieri, raccontata alla BBC dalla responsabile del team di ricerca.

Numerous articles have focused on daily step counts as a means to stay healthy, with varying figures cited as the "optimum" number of steps a person should t...

24/01/2026

LUNGHE PASSEGGIATE, MENO RISCHIO

Uno studio pubblicato a fine 2025 ha esaminato l'associazione tra i modelli di accumulo di passi e il rischio di mortalità e malattie cardiovascolari (CVD) in adulti poco attivi, quelle persone cioè che camminano per meno di 8000 passi al giorno, dimostrando che camminare per periodi più lunghi si associa a un rischio ridotto di mortalità ed eventi cardiovascolari rispetto a passeggiate frequenti, ma più brevi.

L'analisi ha coinvolto 33.560 persone con un'età media di 62 anni, tutti senza documentata patologia cardiovascolare o tumorale all'inizio dello studio.

I partecipanti sono stati classificati in base alla durata dei periodi di attività: meno di 5 minuti, 5-10 minuti, 10-15 minuti e 15 minuti o più.

Durante un periodo in media di quasi 8 anni, si sono verificati 735 decessi e quasi 3200 eventi cardiovascolari (infarto, ictus, etc.). La mortalità è diminuita con l'aumentare della durata dei periodi di attività: 4,36% per chi camminava per brevi tragitti (

23/01/2026

Mi raccomando: è importante dare il consenso affinché il personale sanitario possa visualizzare i precedenti dei pazienti per ottimizzare ogni percorso di cura.

Entro marzo l'operatività del dossier dei pazienti finanziato dal Pnrr: solo un italiano su quattro lo usa e meno di metà ha dato il consenso all'accesso dei sanitari. Via alla campagna informativa

17/01/2026

EVOLUCUMAB EFFICACE ANCHE IN PREVENZIONE PRIMARIA

È ormai assodato che, per la prevenzione degli eventi cardiovascolari nei pazienti a rischio alto o altissimo, sia necessaria una terapia cosiddetta ipolipemezziante (per abbassare i grassi nel sangue) aggressiva. In particolare la riduzione del colesterolo viene perseguita utilizzando una categoria di farmaci dette "statine" che hanno anche un effetto benefico sulla parete delle arterie: entrambe le azioni sono fondamentali per prevenire infarti, ictus ed altri eventi come l'ischemia (mancanza di sangue) degli arti.
Per le persone che non possono utilizzare le statine sono nate nuove molecole tra cui quelle raggruppate nella categoria degli "inibitori del PCSK9" (riferendosi al loro meccanismo d'azione).

Lo studio clinico VESALIUS-CV ha dimostrato che uno di questi farmaci iniettabili, l'evolocumab, è efficace nel ridurre significativamente il rischio di gravi problemi cardiovascolari (come infarti o ictus) nelle persone che sono già ad alto rischio a causa di placche nelle arterie (aterosclerosi) o diabete, ma che non hanno ancora avuto un infarto o un ictus e cioè in cosiddetta "prevenzione primaria" (evitare un evento prima che capiti la prima volta, anziché la sua ricorrenza)

Sono state arruolate oltre 12.000 persone in 33 paesi, con un'età media di 66 anni. Una parte di essi ha ricevuto regolarmente l'evolocumab, l'altro un placebo (una sostanza inattiva), per circa 4 anni e mezzo. Entrambi i gruppi seguivano già terapie standard, spesso con statine.

Il farmaco ha ottenuto una significativa riduzione degli eventi cardiovascolari maggiori (infarti, ictus, necessità di rivascolarizzazione) rispetto al gruppo trattato con il placebo, ha portato i livelli medi di colesterolo "cattivo" (LDL) a valori molto bassi, in media a 45 mg/dl (riducendolo di circa 63 mg/dl rispetto ai valori precedenti) e confermato che il trattamento aggressivo migliora la prognosi.



NEJM 2026;394:117

10/01/2026

LA TROMBOSI VENOSA SUPERFICIALE (TVS)

La trombosi venosa superficiale (TVS) è una condizione in cui si formano coaguli di sangue all'interno delle vene superficiali (vicino alla superficie cutanea), tipicamente nelle gambe o nelle braccia.

Nelle trombosi venose la formattazione di un coagulo all'interno di un vaso sanguigno (trombo) si associa all'infiammazione della vena (flebite) e pertanto sono notte anche con il nome di tromboflebiti; se questo è sempre vero, è ancor più vero che tale termine nel linguaggio comune sia associato più a quelle superficiali la cui componente infiammatoria è ben visibile sulla pelle. Alle altre si riserva il nome di trombosi venose profonde (TVP).

I fattori di rischio comuni per la trombosi venosa superficiale sono le vene varicose, la gravidanza e fino a 12 settimane dopo il parto, traumi recenti, interventi chirurgici o immobilità per altra causa e cancro. La trombosi venosa superficiale dell'arto superiore è comunemente associata ad un recente posizionamento di cannula nelle vene del braccio o dell'avambraccio (cosiddetta "flebite intusionale).

Fino al 16% delle persone con trombosi venosa superficiale senza fattori scatenati ha un tumore, magari ancora non noto.

Altri fattori di rischio includono età superiore ai 60 anni, uso di contraccettivi orali o terapia ormonale con estrogeni o progesterone, disturbi della coagulazione del sangue, obesità, infezioni e condizioni infiammatorie come il lupus eritematoso sistemico (LES).

Come già accennato, la trombosi venosa superficiale può causare gonfiore, calore e dolore nella zona interessata e alterazioni del colore o della consistenza della pelle in corrispondenza della vena.

I coaguli di sangue nelle vene superficiali possono estendersi alle vene più profonde, causando una trombosi venosa profonda (TVP), che può raggiungere i polmoni attraverso il sangue (tromboembolia polmonare, TEP). Al momento della diagnosi di trombosi venosa superficiale, circa il 25% dei pazienti presenta anche un coagulo di sangue nelle vene più profonde. L'embolia polmonare può causare difficoltà respiratoria, dolore toracico e, se grave, può anche essere letale. I fattori di rischio per la progressione della trombosi venosa superficiale in TVP ed embolia polmonare includono il sesso maschile, il cancro e una storia clinica di precedenti TVP.

La trombosi venosa superficiale può essere diagnosticata in base ai sintomi e ai risultati dell'esame obiettivo. L'eco-color-Doppler dell'arto interessato può essere utilizzata per confermare la diagnosi e valutare la coesistenza di una TVP, indispensabile per orientare la terapia.

Il trattamento dipende dalla gravità della trombosi venosa superficiale e dai fattori di rischio per la TVP. La terapia conservativa, prevista per le flebiti intusionali, può includere la gestione del dolore con farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o creme topiche (unguento all'eparina), impacchi caldi.

Per gli arti inferiori è indispensabile anche l'elastocomoressione con calze elastiche di seconda classe terapeutica che possono essere prescritte dal medico se non esistono controindicazioni al loro impiego.

Nei casi più esteso (es. un coagulo di sangue esteso per un tratto superiore ai 5 cm) devono essere trattati con una bassa dose di anticoagulante (farmaco anticoagulante), in genere fondaparinux per 45 giorni. I pazienti con trombosi venosa superficiale localizzata in prossimità di una vena profonda (entro 3 cm) devono essere trattati con una dose maggiore di anticoagulante si farebbe nel caso di una trombosi venosa profonda.

Sebbene il trattamento chirurgico non sia raccomandato per curare l'evento acuto, può essere preso in considerazione successivamente, in particolare in presenza di vene varicose.

I trattamenti ambulatoriali mininvasivi, eseguiti dal Chirurgo Vascolare, vedono l'impiego preferenziale dell'ablazione termica (radiofrequenza o laser), che applica calore fino a fare chiudere della vena malata, o la scleroterapia, che prevede l'iniezione di liquido o schiuma per occludere la vena interessata. Trattamenti chirurgici più invasivi, attualmente riservati ad una stretta minoranza dei casi, prevedono il taglio e la legatura delle vene di grandi dimensioni e/o la rimozione chirurgica delle vene varicose.



Modificato da JAMA
doi:10.1001/jama.2025.20529