06/11/2025
๐๐ง๐๐จ๐ฆ๐๐ญ๐ซ๐ข๐จ๐ฌ๐ข: ๐ฆ๐๐ง๐ฎ๐๐ฅ๐ ๐จ๐ฉ๐๐ซ๐๐ญ๐ข๐ฏ๐จ ๐ฉ๐๐ซ ๐๐ฅ๐ข๐ง๐ข๐๐ข ๐ ๐ฉ๐๐ณ๐ข๐๐ง๐ญ๐ขโ๐๐ข๐๐ ๐ง๐จ๐ฌ๐ข, ๐ญ๐๐ซ๐๐ฉ๐ข๐, ๐ง๐ฎ๐ญ๐ซ๐ข๐ณ๐ข๐จ๐ง๐
๐๐๐ซ๐๐ก๐ฬ ๐๐ ๐๐จ๐ฌ๐ขฬ ๐ฆ๐๐ฅ๐?
Perchรฉ nellโendometriosi convivono tre dolori: ๐ง๐จ๐๐ข๐๐๐ญ๐ญ๐ข๐ฏ๐จ (lesioni/infiltrazione), ๐ง๐๐ฎ๐ซ๐จ๐ฉ๐๐ญ๐ข๐๐จ (irritazione nervosa) e ๐ง๐จ๐๐ข๐ฉ๐ฅ๐๐ฌ๐ญ๐ข๐๐จ (sensibilizzazione centrale). Tradotto: operare una lesione puรฒ non bastare se il sistema nervoso ha โ๐๐๐๐๐๐ ๐๐ ๐๐๐๐๐๐โ.
๐๐จ๐ฆ๐ ๐ง๐จ๐ง ๐ฉ๐๐ซ๐๐๐ซ๐ ๐ญ๐๐ฆ๐ฉ๐จ: ๐๐ข๐๐ ๐ง๐จ๐ฌ๐ข ๐ข๐ง ๐๐ฆ๐๐ฎ๐ฅ๐๐ญ๐จ๐ซ๐ข๐จ (medico)
- ๐๐จ๐ฌ๐ฉ๐๐ญ๐ญ๐จ ๐๐ฅ๐ข๐ง๐ข๐๐จ: dismenorrea severa, dolore pelvico cronico, dispareunia, dolore alla defecazione/ovulazione, subfertilitร .
- ๐๐ซ๐ข๐ฆ๐จ ๐๐ฌ๐๐ฆ๐: ๐๐๐จ๐ ๐ซ๐๐๐ข๐ ๐ญ๐ซ๐๐ง๐ฌ๐ฏ๐๐ ๐ข๐ง๐๐ฅ๐ con operatore esperto; ๐๐๐ nei casi complessi.
- ๐๐ ๐ฅ๐๐ฉ๐๐ซ๐จ๐ฌ๐๐จ๐ฉ๐ข๐ serve quando ๐๐๐ฏ๐ข ๐ญ๐ซ๐๐ญ๐ญ๐๐ซ๐, non per mettere unโetichetta a ogni costo.
๐๐๐ซ๐๐ฉ๐ข๐ ๐ข๐ง ๐ ๐ฆ๐จ๐ฌ๐ฌ๐ (๐ฆ๐๐๐ข๐๐จ ๐ฌ๐ฉ๐๐๐ข๐๐ฅ๐ข๐ฌ๐ญ๐ ๐ ๐ฉ๐ซ๐จ๐๐๐ฌ๐ฌ๐ข๐จ๐ง๐ข๐ฌ๐ญ๐ข ๐ฌ๐๐ง๐ข๐ญ๐๐ซ๐ข)
๐) ๐๐จ๐ฉ๐ฉ๐ซ๐๐ฌ๐ฌ๐ข๐จ๐ง๐ ๐จ๐ซ๐ฆ๐จ๐ง๐๐ฅ๐ ๐๐จ๐ง๐ญ๐ข๐ง๐ฎ๐ (COC o progestinico) se lโobiettivo รจ ridurre il dolore e non si sta cercando gravidanza.
2) ๐๐ ๐ง๐จ๐ง ๐๐๐ฌ๐ญ๐: agonista/antagonista GnRH con add-back therapy; monitorare densitร ossea e effetti collaterali.
3) ๐๐ก๐ข๐ซ๐ฎ๐ซ๐ ๐ข๐ ๐ฆ๐ข๐ซ๐๐ญ๐ in centri esperti se persiste dolore, ci sono lesioni profonde/endometriomi importanti o ostruzioni. Tutelare la riserva ovarica.
4) ๐๐จ๐ฅ๐จ๐ซ๐ ๐ง๐จ๐๐ข๐ฉ๐ฅ๐๐ฌ๐ญ๐ข๐๐จ: fisioterapia del pavimento pelvico, esercizio strutturato, tecniche di modulazione centrale.
5) ๐
๐จ๐ฅ๐ฅ๐จ๐ฐ-๐ฎ๐ฉ ๐ ๐ฆ๐ข๐ฌ๐ฎ๐ซ๐๐ณ๐ข๐จ๐ง๐: scala VAS/NRS del dolore, qualitร di vita, uso di analgesici, attivitร quotidiane. Senza misure, รจ fumo negli occhi.
๐๐จ๐ญ๐ ๐๐๐ซ๐ญ๐ข๐ฅ๐ข๐ญ๐ฬ: chi cerca gravidanza segue una strada diversa (chirurgia selettiva ยฑ PMA). La soppressione ormonale non โfa beneโ alla fertilitร , fa bene al dolore.
๐๐ฎ๐ญ๐ซ๐ข๐ณ๐ข๐จ๐ง๐: ๐๐จ๐ฌ๐ ๐๐๐ซ๐ (๐๐๐ฏ๐ฏ๐๐ซ๐จ) ๐ ๐๐จ๐ฆ๐ ๐๐๐ซ๐ฅ๐จ ๐๐จ๐ง ๐ฆ๐๐ญ๐จ๐๐จ
๐) ๐๐ซ๐จ๐ญ๐จ๐๐จ๐ฅ๐ฅ๐จ ๐๐ข ๐๐๐ฌ๐ โ๐ฆ๐๐๐ข๐ญ๐๐ซ๐ซ๐๐ง๐๐จ ๐๐ง๐ญ๐ข-๐ข๐ง๐๐ข๐๐ฆ๐ฆ๐๐ญ๐จ๐ซ๐ข๐จโ (da personalizzare con il proprio nutrizionista di fiducia)
- ๐๐ข๐๐ญ๐ญ๐จ ๐ญ๐ข๐ฉ๐จ: abbondanza di vegetali di stagione, legumi e cereali integrali ben tollerati, olio EVO come grasso principale, pesce 2โ3ร/settimana, frutta secca/semi in piccole porzioni.
- ๐๐ซ๐จ๐ญ๐๐ข๐ง๐: adeguate alla massa magra (la forza aiuta a modulare il dolore e a migliorare QoL).
- ๐๐ซ๐๐ฌ๐ฌ๐ข: privilegiare mono- e polinsaturi; limitare trans e saturi in eccesso.
- ๐
๐๐ซ๐ซ๐จ: valutare stato marziale; ottimizzare fonti alimentari (carni magre, legumi + vitamina C per assorbimento) o integrazione se carenza documentata.
- ๐๐ข๐ญ๐๐ฆ๐ข๐ง๐ ๐: correggere solo se bassa.
- ๐
๐ข๐๐ซ๐ ๐ ๐ข๐๐ซ๐๐ญ๐๐ณ๐ข๐จ๐ง๐: utili per il transito e per i sintomi intestinali โfunzionaliโ.
๐๐จ๐ฌ๐ ๐ฆ๐จ๐๐๐ซ๐๐ซ๐
Ultra-processati ricchi di zuccheri/grassi di bassa qualitร ; alcol; eccessi di sale. Non โdemonizzareโ, ma limitare con buon senso.
๐) ๐๐ฎ๐๐ง๐๐จ ๐ฉ๐ซ๐จ๐ฏ๐๐ซ๐ ๐ฎ๐ง ๐ญ๐ซ๐ข๐๐ฅ ๐ฅ๐จ๐ฐ-๐
๐๐๐๐๐ (๐โ๐ ๐ฌ๐๐ญ๐ญ๐ข๐ฆ๐๐ง๐)
- Indicato se coesistono gonfiore, alvo irregolare, dolore addominale tipo IBS.
- Protocollo: 4โ6 settimane di riduzione FODMAP, poi reintroduzione guidata per mappare le tolleranze personali.
- Obiettivo: sintomi intestinali, non โcurare lโendometriosiโ. Se non migliora entro 6 settimane, stop.
๐) โ๐๐๐-๐จ๐งโ ๐ข๐ง๐ญ๐๐ ๐ซ๐๐ญ๐ข๐ฏ๐ข: ๐ฌ๐ ๐ฅ๐ข ๐ฎ๐ฌ๐ข, ๐ฎ๐ฌ๐๐ฅ๐ข ๐๐ ๐๐ฅ๐ข๐ง๐ข๐๐จ
- Nessuno รจ standard di cura. Possono essere considerati in trial di 8โ12 settimane con obiettivi chiari (VAS, uso FANS, QoL) e sospensione se inefficaci.
- Omega-3: possibile beneficio modesto sul dolore; qualitร degli studi disomogenea.
- Curcuminoidi: dati contrastanti; meglio formulazioni titolate e protocolli a termine, non โa vitaโ.
- Probiotici, NAC, resveratrolo: evidenze preliminari; caso per caso.
- Vitamina D: solo se carente.
๐๐๐ ๐จ๐ฅ๐ ๐โ๐จ๐ซ๐จ: โ๐๐๐๐๐ ๐๐ ๐๐๐๐ก๐, ๐๐๐ (๐๐ฃ๐๐๐ก๐ข๐๐๐๐๐๐ก๐) ๐โ๐๐๐ก๐๐๐๐๐ก๐๐๐โโ๐ ๐๐๐ ๐๐๐ก๐๐๐ ๐๐ ๐ฃ๐๐๐ข๐ก๐๐ง๐๐๐๐.
๐) ๐๐ฅ๐ฅ๐๐ง๐๐ฆ๐๐ง๐ญ๐จ ๐ ๐ซ๐ข๐๐๐ข๐ฅ๐ข๐ญ๐๐ณ๐ข๐จ๐ง๐ (๐ง๐จ๐ง ๐จ๐ฉ๐ญ๐ข๐จ๐ง๐๐ฅ) - Chinesiologo
- ๐
๐จ๐ซ๐ณ๐ + ๐ฆ๐จ๐๐ข๐ฅ๐ข๐ญ๐ฬ + ๐ซ๐๐ฌ๐ฉ๐ข๐ซ๐จ: 2โ3 sedute/settimana, progressione dolce; obiettivo ridurre iper-tono del pavimento pelvico e migliorare la modulazione centrale del dolore.
- ๐๐จ๐ง๐ง๐จ ๐ ๐ฌ๐ญ๐ซ๐๐ฌ๐ฌ: igiene del sonno, tecniche di rilassamento; ๐๐ ๐ ๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐ง๐ง๐๐ง๐๐๐๐ ๐๐๐๐ก๐๐๐๐ ๐ ๐๐๐ข๐ ๐๐ ๐๐๐๐ก๐ข๐๐๐๐, ๐๐๐ ๐๐๐ ๐ ๐๐๐๐๐.
๐๐ก๐๐ญ๐จ๐ ๐๐ง๐ข๐๐ ๐๐ข๐๐ฅ๐ข๐๐: ๐ช๐ฎ๐๐ง๐๐จ ๐ฎ๐ฌ๐๐ซ๐ฅ๐ ๐ ๐๐จ๐ฆ๐ ๐๐๐ซ๐ฅ๐ (๐ข๐ง ๐ฉ๐ซ๐๐ญ๐ข๐๐)
Per donne con endometriosi in sovrappeso/IR e senza ricerca di gravidanza, la chetogenica ciclica puรฒ essere uno strumento a tempo (8โ12 settimane) per ridurre grasso e dolore.
๐บ๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐ ๐๐ ๐๐๐๐๐๐๐๐๐/๐๐๐๐๐๐๐๐๐, ๐
๐๐๐๐
๐๐๐๐ ๐
๐ ๐๐๐๐๐๐
๐๐๐๐, ๐
๐๐๐๐๐๐๐
๐๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐ ๐ ๐ซ๐ช๐จ.
๐๐ญ๐ซ๐ฎ๐ฆ๐๐ง๐ญ๐จ ๐ฎ๐ญ๐ข๐ฅ๐ ๐ฌ๐จ๐ฅ๐จ ๐ง๐๐ฅ ๐๐๐ง๐จ๐ญ๐ข๐ฉ๐จ ๐ ๐ข๐ฎ๐ฌ๐ญ๐จ ๐ ๐ฌ๐๐ฆ๐ฉ๐ซ๐ ๐๐จ๐ง ๐๐ซ๐ข๐ญ๐๐ซ๐ข ๐๐ข ๐ข๐ง๐ ๐ซ๐๐ฌ๐ฌ๐จ/๐ฎ๐ฌ๐๐ข๐ญ๐ ๐๐ก๐ข๐๐ซ๐ข.
๐๐ง๐ค๐ฉ๐ค๐๐ค๐ก๐ก๐ค ๐จ๐๐ฉ๐ฉ๐๐ข๐๐ฃ๐๐ก๐ (๐๐จ๐๐ข๐ฅ๐๐ค ๐ฅ๐ง๐๐ฉ๐๐๐ค) - รจ un esempio, quindi sarร il vostro nutrizionista professionista a personalizzarlo!!!
- ๐๐๐ค๐ง๐ฃ๐ 1โ5 (๐๐๐๐ฉ๐ค๐๐๐ฃ๐๐๐): : 20โ30 g carbo/die; proteine 1,4 - 1,6g/kg FFM; grassi โa budgetโ per il fabbisogno (di solito 60โ70% kcal).
๐๐ฌ๐๐ฆ๐ฉ๐ข๐จ ๐ฆ๐๐ง๐ฎ: uova/verdure a basso FODMAP + olio EVO; pollo/tacchino/pesce azzurro con zucchine o finocchi; insalata di lattuga/olive/avocado; frutta secca 10โ20 g.
- ๐๐ข๐จ๐ซ๐ง๐จ ๐ (๐ซ๐๐๐๐๐): 2โ3 g carbo/kg peso, grassi bassi, proteine ~1,2 g/kg FFM.
๐๐ฌ๐๐ฆ๐ฉ๐ข๐จ: riso/risotto patate/fiocchi dโavena, pane semplice; legumi ben tollerati; frutta; poco olio.
- ๐๐ข๐จ๐ซ๐ง๐จ ๐: ritorno chetogenico oppure secondo refeed se training intenso.
๐๐ฅ๐ฅ๐๐ง๐๐ฆ๐๐ง๐ญ๐จ
- Forza 2โ3ร/settimana (multiarticolari + core), mobilitร /pavimento pelvico 2ร; camminata quotidiana. Nei refeed inserire il lavoro piรน impegnativo.
๐๐ข๐๐ซ๐จ๐ง๐ฎ๐ญ๐ซ๐ข๐๐ง๐ญ๐ข
- Na 2โ3 g/die, K 1โ2 g/die, Mg 300โ400 mg/die (se non controindicato); vitamina D/calcio solo se carenti o in terapia che impatta BMD; fibre da ortaggi tollerati o cut-FODMAP.
๐๐จ๐ง๐ข๐ญ๐จ๐ซ๐๐ ๐ ๐ข๐จ (๐จ๐ ๐ง๐ข ๐โ๐ ๐ฌ๐๐ญ๐ญ๐ข๐ฆ๐๐ง๐)
- VAS dolore, alvo, sonno/energia;
- peso, FFM/BCM, profilo lipidico, ferritina; segni mestruali.
Stop/uscita se peggiorano GI, lipidi o ciclo; transizione graduale a mediterranea anti-infiammatoria con carbo complessi e grassi buoni.
๐ต๐๐ ๐๐๐๐๐๐๐ โ๐๐๐๐๐๐๐๐โ, ๐๐๐๐๐ ๐๐๐๐๐
๐: ๐
๐๐๐๐๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐๐ ๐ ๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐๐๐, ๐๐๐๐๐๐๐ ๐ ๐๐๐๐, ๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐ ๐
๐๐ ๐
๐๐๐๐๐, ๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐ ๐๐๐๐๐ (๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐), ๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐ ๐๐๐๐ ๐๐ ๐๐๐๐๐ ๐ ๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐ ๐
๐ ๐๐๐๐๐. ๐ท๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐, ๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐, ๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐ ๐๐ ๐๐๐๐๐.
๐๐ข๐๐ฅ๐ข๐จ๐ ๐ซ๐๐๐ข๐
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๐๐จ๐ญ๐: per lโarea nutrizionale le conclusioni sono caute per eterogeneitร e rischio di bias.
๐๐ข๐ฌ๐๐ฅ๐๐ข๐ฆ๐๐ซ ๐ฟ๐ ๐๐๐๐๐๐๐๐ง๐๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐ก๐๐ก๐ โ๐๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐๐ก๐ฬ ๐๐ ๐๐๐ข๐ ๐๐ฃ๐๐๐๐๐ก๐ ๐๐๐ฃ๐ข๐๐๐๐ก๐๐ฃ๐ ๐๐ ๐๐๐ข๐๐๐ก๐๐ฃ๐ ๐ ๐๐๐ ๐ ๐๐ ๐ก๐๐ก๐ข๐๐ ๐๐๐๐ ๐๐ ๐๐๐๐ข๐ ๐๐๐๐ ๐๐ ๐๐๐๐๐๐๐ก๐ ๐๐๐๐๐ก๐ก๐ ๐๐๐ ๐๐ ๐๐๐๐๐๐, ๐๐ ๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐, ๐๐ ๐๐ข๐ก๐๐๐ง๐๐๐๐๐ ๐ก๐/๐๐๐๐ก๐๐ ๐ก๐ ๐ ๐๐๐ก๐๐ ๐๐๐๐ ๐๐๐๐๐ ๐ ๐๐๐๐ก๐๐๐๐ ๐๐ข๐๐๐๐๐๐๐๐ก๐. ๐ท๐๐๐๐๐๐ ๐ ๐ ๐ก๐๐๐๐๐๐โ๐๐๐๐๐ข๐ ๐ ๐ ๐๐๐๐ก๐ ๐๐๐๐ก๐๐ก๐๐โ๐, ๐๐๐ก๐๐๐๐๐ง๐๐๐๐, ๐๐๐๐๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐๐๐ ๐ ๐๐๐๐๐๐๐ข๐๐โ๐๐๐ฃ๐๐๐ ๐๐ ๐ ๐๐๐ ๐๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐ง๐ง๐๐ก๐ ๐ ๐๐๐๐๐๐๐ก๐ ๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐ ๐ ๐๐๐๐๐ ๐ก๐ ๐๐ ๐๐๐๐ข๐๐๐, ๐ ๐ข๐๐๐ ๐๐๐ ๐ ๐๐๐๐๐ ๐ ๐ก๐๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐๐ ๐ ๐๐๐๐๐ ๐๐ ๐๐๐. ๐๐๐ ๐๐๐๐ง๐๐๐๐, ๐๐๐๐๐๐๐๐๐๐ ๐ ๐ ๐๐ ๐๐๐๐๐๐๐ ๐ก๐๐๐ก๐ก๐๐๐๐๐ก๐ ๐ ๐๐๐ง๐ ๐ฃ๐๐๐ข๐ก๐๐ง๐๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐. ๐ผ๐ ๐๐๐ ๐ ๐๐ ๐ ๐๐๐ก๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐ก๐๐๐ก๐ ๐ ๐ข๐๐๐๐๐ง๐, ๐๐๐ฃ๐๐๐๐๐๐ ๐ ๐๐ ๐ ๐๐๐ฃ๐๐ง๐ ๐๐ ๐๐๐๐๐๐๐๐ง๐. ๐ธ๐ฃ๐๐๐ก๐ข๐๐๐ ๐๐๐ก๐๐ง๐๐๐๐ ๐๐ ๐๐๐ก๐๐๐๐๐ก๐๐๐ ๐๐๐ ๐๐๐ ๐ก๐๐ก๐ข๐๐ ๐๐๐๐ ๐๐๐๐ ๐๐๐๐ง๐๐๐๐ ๐๐ฬ ๐๐๐๐๐๐ ๐ ๐ ๐๐ ๐๐๐ ๐ข๐๐ก๐๐ก๐; ๐๐๐ ๐ ๐๐๐๐๐ ๐๐๐ก๐๐๐๐ง๐๐๐๐ ๐๐ ๐๐๐๐๐ก๐ก๐ ๐๐ฃ๐ฃ๐๐๐ ๐ ๐ฃ๐๐๐๐ ๐๐๐ ๐๐ข๐ ๐ ๐ ๐๐๐ ๐๐ ๐๐๐๐๐๐๐ ๐๐๐๐๐๐.