23/12/2023
ESSERE O NON ESSERE …
CELIACHIA!
Manifestazioni extra-intestinali della sensibilità al glutine non celiaca: un paradigma in espansione.
La celiachia (CD) e la sensibilità al glutine/grano non celiaca (NCG/WS) sono le due condizioni più frequenti appartenenti ai disturbi correlati al glutine (GRD). Entrambe queste malattie sono innescate e peggiorate dall'ingestione di proteine del glutine, anche se altri componenti, come gli inibitori dell'amilasi/tripsina (ATI) e gli oligosaccaridi fermentabili, disaccaridi, monosaccaridi e polioli (FODMAP), sembrano essere coinvolti nell'insorgenza di NCG/WS. Pertanto, l'unico trattamento efficace fino ad oggi è l'aderenza a lunga durata a una dieta rigorosamente priva di glutine. Recentemente, è stata prestata una crescente attenzione alla barriera intestinale, un sistema dinamico che comprende vari componenti, che regolano la delicata diafonia tra funzioni metaboliche, motorie, neuroendocrine e immunologiche. Tra gli elementi che caratterizzano la barriera intestinale, il microbiota svolge un ruolo chiave, modulando il mantenimento dell'integrità intestinale, la risposta immunitaria e il processo infiammatorio, legato all'epidemia di CD e NCG/WS. Questa revisione narrativa affronta i risultati più recenti sulla modulazione del microbiota intestinale indotta dalla dieta senza glutine (GFD) in pazienti sani, CD e NCG/WS.
La sensibilità al glutine non celiaca (NCGS) è una sindrome caratterizzata da una coorte di sintomi legati all'ingestione di alimenti contenenti glutine in soggetti che non sono affetti da celiachia (CD) o allergia al grano. La possibilità di manifestazioni sistemiche in questa condizione è stata suggerita da alcuni rapporti. Nella maggior parte dei casi sono caratterizzati da sintomi vaghi come "mente nebbiosa", mal di testa, affaticamento, dolori articolari e muscolari, intorpidimento delle gambe o delle braccia anche se sono stati descritti disturbi più specifici. NCGS ha un background immunitario. In effetti c'è una forte prova che un'attivazione selettiva dell'immunità innata può essere il fattore scatenante della risposta infiammatoria NCGS. I disturbi autoimmuni più comunemente associati a NCGS sono la tiroidite di Hashimoto, la dermatite erpetiforme, la psoriasi e le malattie reumatologiche. La predominanza della tiroidite di Hashimoto rappresenta un risultato interessante, poiché è stata indirettamente confermata da uno studio italiano, che dimostra che la malattia tiroidea autoimmune è un fattore di rischio per l'evoluzione verso NCGS in un gruppo di pazienti con infiammazione duodenale minima. Su queste basi, uno stigma autoimmune in NCGS è fortemente supportato; potrebbe essere una caratteristica che potrebbe aiutare la diagnosi ed essere gestita contemporaneamente. Un possibile coinvolgimento neurologico è stato sottolineato dall'associazione NCGS con l'atassia del glutine, la neuropatia del glutine e l'encefalopatia del glutine. I pazienti NCGS possono mostrare anche malattie psichiatriche come depressione, ansia e psicosi. Infine, un legame con i disturbi funzionali (sindrome dell'intestino irritabile e fibromialgia) è un argomento in discussione. In conclusione, la novità di questa questione ha generato un'espansione dei dati della letteratura con l'inevitabile conseguenza che alcuni rapporti sono spesso basati su bassi livelli di evidenza. Pertanto, solo gli studi eseguiti su campioni di grandi dimensioni con l'inclusione di gruppi di controllo saranno in grado di stabilire chiaramente se le grandi informazioni della letteratura sulle manifestazioni NCGS extra-intestinali potrebbero essere supportate da accordi basati sull'evidenza
Catassi C, Bai JC, Bonaz B, Bouma G, Calabrò A, Carroccio A, Castillejo G, Ciacci C, Cristofori F, Dolinsek J, et al. Non-Celiac Gluten sensitivity: the new frontier of gluten related disorders. Nutrients. 2013;5:3839–3853. - PMC - PubMed
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