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21/07/2021

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18/08/2019

21/03/2019

Il gonfiore del ginocchio si verifica quando si accumula del liquido all’interno della capsula articolare, tale liquido in eccesso mette in tensione il ginocchio. Si può gonfiare per varie ragioni e il liquido in eccesso può essere di diversa natura:

– trauma: se si verifica un trauma che comporta la rottura di piccoli vasi sanguigni, come per esempio nel caso di fratture articolari o lesioni dei legamenti, il ginocchio si può gonfiare a causa dello stravaso di sangue (emartro), all’interno della capsula articolare (che è come un sacco che racchiude l’intera articolazione. Al suo interno è presente la membrana sinoviale, la quale produce il liquido sinoviale che nutre e lubrifica l’articolazione). Di solito in questi casi il ginocchio si gonfia molto in fretta.

– Infezioni: il ginocchio si gonfia in seguito a un’infezione. In questi casi aumenta le produzione di liquido articolare, che conterrà pus.

– Sollecitazione eccessiva: talvolta uno sforzo importante, come per esempio una passeggiata impegnativa in montagna, può causare una sofferenza articolare con un’aumentata produzione di liquido sinoviale. Nella maggior parte dei casi si tratta di un gonfiore passeggero che si risolve spontaneamente.

– Sinovite: a volte il ginocchio si gonfia in modo graduale senza che ci siano stati traumi evidenti. In questi casi la tumefazione è conseguenza di un’aumentata produzione di liquido sinoviale, in genere legata a malattie croniche come artrosi, artrite reumatoide o altre forme di artrite (condrocalcinosi, gotta ecc) oppure a patologie specifiche della membrana sinoviale.

Per risalire alla causa del ginocchio gonfio è utile eseguire una radiografia e la risonanza magnetica. Talvolta sono indicati ulteriori accertamenti come, per esempio, alcuni esami del sangue specifici; l’artrocentesi (prelievo del liquido sinoviale per valutarne le caratteristiche), e l’artroscopia, che dà informazioni utili sull’aspetto della membrana sinoviale e consente di prelevarne una piccola porzione per l’esame istologico.

I disturbi che più spesso accompagnano il ginocchio gonfio sono:
– impotenza funzionale,
– dolore,
– talvolta febbre (in caso di infezioni).

Il trattamento è in funzione della diagnosi: in prima battuta, per alleviare il gonfiore si consiglia sempre l’applicazione di ghiaccio e il riposo (ma non l’immobilità). In fase acuta, per contrastare dolore e gonfiore si può inoltre ricorrere a farmaci antidolorifici e antinfiammatori e fisioterapia.

Talora il gonfiore si può manifestare all’esterno della capsula articolare a causa di una borsite, cioè l’infiammazione di una delle borse del ginocchio. In questi casi il gonfiore è localizzato a livello dell’area infiammata.

Le borse sono piccole sacche che servono a ridurre l’attrito tra le ossa e i tessuti molli. Se per varie ragioni aumenta l’attrito, si possono infiammare e riempire di liquido. Il gonfiore davanti alla rotula può essere causato dalla borsite pre-rotulea

19/03/2019

Infiammazione della borsa sub-acromiale in un video molto bello

17/03/2019

Illustriamo come agisce il muscolo sottoscapolare nel movimento della spalla

09/03/2019

Esercizi di core

07/03/2019

Sindrome del conflitto subacromiale.

Introduzione

La sindrome del conflitto subacromiale (SIS) è una sindrome clinica più frequentemente attribuita a pazienti che presentano dolore alla spalla. La sindrome del conflitto subacromiale è una sindrome che comprende uno spettro di patologie subacromiali che vanno dalla borsite, alla tendinosi della cuffia dei rotatori e alle lesioni parziali che portano alla lacerazione a tutto spessore della cuffia dei rotatori. Luime et al. stimano la prevalenza dei problemi di spalla nella regione del 7-34% e circa 14,7 nuovi casi su 1000 pazienti all’anno osservati nelle cliniche. Di questi, la SIS è la diagnosi più comune riportata per un massimo di due terzi di tutti i dolori alla spalla.

Lo spazio subacromiale è compreso inferiormente dalla testa dell’omero e superiormente dal legamento coracoacromiale (CAL), dal processo coracoideo e dalla parte inferiore del terzo anteriore dell’acromion. Queste tre strutture formano l’arco coracoacromiale [Figura 1a]. Radiologicamente, lo spazio medio tra l’acromion e la testa dell’omero è tra 10 e 15 mm. Le strutture in questo spazio includono la borsa subacromiale, i tendini della cuffia dei rotatori, il capo lungo del muscolo bicipite brachiale e il CAL. Qualsiasi cambiamento dovuto a traumi o degenerazione di queste strutture può portare ad una sindrome da conflitto.

Considerando la prevalenza di questa sindrome, questo articolo si propone di discutere gli aspetti storici, le teorie dietro la patologia della sindrome del conflitto subacromiale, descrivere la storia saliente e le scoperte in ambito di esame fisico, analisi delle varie indagini e la gestione delle patologie comprese da questa sindrome.

Aspetti storici

Quando si discute dei concetti attuali, è importante avere la prospettiva storica della condizione per comprendere l’evoluzione della gestione della condizione. La prima letteratura disponibile sul dolore alla spalla è in francese, dove Duplay parla della “periartrite” che si concentra sulla malattia gleno-omerale. Si ritiene che probabilmente stava parlando di osteoartrite o spalla congelata. La prima letteratura inglese viene dalla serie di Codman nei primi anni del 20° secolo. Ha attirato l’attenzione sulla borsa e sui tendini della cuffia dei rotatori, sebbene si ritenesse che la condizione fosse traumatica. Meyer, tuttavia, riteneva che la condizione fosse dovuta ad “attrito” in cui i tendini della cuffia dei rotatori e il capo lungo del bicipite erano intrappolati tra l’acromion e la testa dell’omero.

Teorie: estrinseche contro intrinseche

Secondo Neer, il processo di conflitto può essere suddiviso in tre fasi distinte. Lo stadio I del processo è definito come edema ed emorragia della borsa subacromiale, spesso in pazienti di età inferiore ai 25 anni. Il conflitto dello stadio II è quando si sono sviluppati cambiamenti irreversibili e sono rappresentati da tendiniti e fibrosi dei tendini della cuffia dei rotatori, osservati in pazienti di età compresa tra 25 e 40 anni. Si dice che il conflitto di fase III si verifichi quando ci sono cambiamenti cronici come le lesioni della cuffia dei rotatori, comuni nei pazienti di età superiore ai 40 anni.

Due principali teorie dominano le controversie che circondano l’eziologia della malattia della cuffia dei rotatori e la sua relazione con la sindrome del conflitto subacromiale.

Compressione estrinseca

La teoria estrinseca suggerisce una causa esterna per la sindrome del conflitto subacromiale. Si ritiene che diversi processi degenerativi si traducano nella sindrome del conflitto subacromiale. Anche la tensione del CAL sul suo punto di inserzione sull’acromion è stata postulata per provocare speroni indotti dallo stress sul lato inferiore dell’acromion, contribuendo alla sindrome. Il CAL può anche causare la formazione di speroni sotto l’acromion secondo la legge di deformazione di Wolff e può causare un ispessimento e successivamente causare una potenziale riduzione dello spazio subacromiale. Variazioni nella morfologia dell’acromion sono state anche associate a questa teoria. Questo è stato riportato nel 1986 dove tre distinte forme [ Figure1b – d] sono state identificate: il tipo I era un acromion piatto, il Tipo II era curvo e il Tipo III era uncinato. Diversi studi precedenti sembravano suggerire una maggiore incidenza di lesioni della cuffia dei rotatori in pazienti con acromion di tipo III, ma studi più recenti non sono stati in grado di mostrare una forte relazione tra i due. Gill et al. proseguirono suggerendo che l’acromion di tipo III era più probabile che fosse un fenomeno degenerativo piuttosto che una variazione congenita. Gli osteofiti dell’osteoartrosi dell’articolazione acromioclavicolare possono determinare una riduzione dello spazio subacromiale.

Neer e Marberry sfidarono i primi sostenitori della teoria estrinseca a suggerire che l’acromion laterale fosse la fonte di un conflitto esterno, e il trattamento con acromionectomia laterale o totale non era necessario e causava lesioni al deltoide. Il suo lavoro successivo su 100 cadaveri portò all’ipotesi che l’aspetto anteriore della superficie inferiore dell’acromion era la fonte di un conflitto esterno.

Una volta che il dolore insorge, si pensa che si verifichi una disfunzione della muscolatura della cuffia dei rotatori e questo si traduce in un circolo vizioso di dolore che causa un’ulteriore disfunzione che a sua volta riduce l’efficienza della cuffia dei rotatori per deprimere la testa dell’omero. L’effetto netto di questo è una distanza ridotta tra la cuffia dei rotatori e l’acromion.

Degenerazione intrinseca

Diversi studi prospettici ben disegnati hanno identificato un modello di crescente incidenza della rottura della cuffia dei rotatori con l’avanzare dell’età mentre l’incidenza della degenerazione acromiale no. I risultati di questi studi si correlarono bene con la teoria proposta dallo studio cadaverico di Lohr e Uhthoff. Nel loro studio su 18 cadaveri umani, hanno identificato un’area di ipovascolarizzazione all’interno del tendine del sovraspinato e in particolare sulla superficie articolare del tendine.

Questa area di ipovascolarità degenera con l’età e altre comorbidità con effetti vascolari associati. I cambiamenti fibrotici al tendine sottostante riducono la sua resistenza alla trazione e l’effetto netto è la ridotta capacità del tendine di prevenire una migrazione superiore dell’omero. L’effetto netto di questa degenerazione tendinea è un assottigliamento del tendine e la riduzione dello spazio subacromiale.

Abstract

La sindrome del conflitto subacromiale (SIS) è una causa molto comune di dolore alla spalla nei giovani adulti. Può causare dolore debilitante, disfunzione e influenza le attività della vita quotidiana. Rappresenta uno spettro di patologie che vanno dalla borsite alla tendinopatia della cuffia dei rotatori che può portare alla rottura degenerativa della cuffia dei rotatori. Varie teorie e concetti sono stati descritti ed è ancora oggetto di dibattito. Tuttavia, la maggior parte degli studi pubblicati suggerisce che sia i fattori estrinseci che quelli intrinseci hanno un ruolo nello sviluppo della SIS. La gestione è controversa poiché sia ​​i trattamenti conservativi che quelli invasivi hanno dimostrato di fornire buoni risultati. Questo articolo si propone di fornire una rassegna completa dei concetti attuali sulla patogenesi, eziologie, diagnosi clinica ed uso appropriato delle indagini strumentali.

20/02/2019

Interessante articolo su un nuovo impianto per ammortizzare il carico sul ginocchio.

https://biomedicalcue.it/stati-uniti-primo-impianto-assorbire-carico-ginocchio/13452/

Per la prima volta negli Stati Uniti è stato impiantato il Calypso Knee System, l'ammortizzatore che può rallentare la degenerazione della cartilagine nel ginocchio.

18/05/2018

I disturbi del movimento ripetitivo (RMDS)

sono una famiglia di condizioni muscolari che derivano da movimenti ripetuti effettuati nel corso del lavoro o durante le attività quotidiane. I RMDS, che includono sindrome del tunnel carpale, borsite, tendinite, epicondilite, cisti gangliare, tenosinovite, dito a scatto.., sono causati da troppe ripetizioni senza interruzioni di un’attività o di un movimento, da movimenti innaturali o ingombranti, da sforzi eccessivi, posture scorrette o affaticamenti muscolari.
I RMDS si verificano più comunemente nelle mani, polsi, gomiti e nelle spalle, ma possono verificarsi in misura minore nel collo, schiena, anche. ginocchia, piedi, gambe e caviglie. I disturbi sono caratterizzati da dolore, formicolio, intorpidimento, gonfiore visibile o arrossamento della zona colpita, fino allla perdita di flessibilità e resistenza. Su alcuni individui, ci può essere un segno visibile di ferite, arrivando a trovare difficoltà a svolgere compiti facili.

Nel corso del tempo, i RMDS possono provocare danni temporanei o permanenti ai tessuti molli del corpo – come i muscoli, nervi, tendini e legamenti – o compressione degli stessi. In generale, i RMDS colpiscono soggetti che svolgono attività ripetitive come le catene di montaggio, meatpacking, cucito, in soggetti che suonano strumenti musicali o lavorano al computer. I disturbi possono colpire anche le persone che si impegnano in attività come carpenteria, giardinaggio e tennis.

Esistono cure?
Il trattamento per RMDS di solito consiste nel ridurre o eliminare i movimenti che causano i sintomi. Le opzioni includono: prendersi delle pause per dare il tempo alla zona interessata di riposare, l’adozione di stretching e esercizi di rilassamento, applicazione del ghiaccio sulla zona colpita e l’utilizzo di farmaci come antidolorifici, cortisonici e farmaci anti-infiammatori in grado di ridurre il dolore e il gonfiore. La terapia fisica può alleviare il dolore ai muscoli e alle articolazioni. In rari casi, la chirurgia può essere necessaria per alleviare i sintomi e prevenire danni permanenti. Alcuni datori di lavoro hanno sviluppato programmi ergonomici per aiutare i lavoratori ad adeguare il loro ritmo di lavoro e per organizzare le apparecchiature da ufficio al fine di ridurre al minimo i problemi.

Qual è la prognosi?
La maggior parte degli individui con RMDS guarisce completamente e può evitare una nuova problematica, modificando il modo con cui eseguono i movimenti ripetitivi, la frequenza con cui li svolgono, e la quantità del tempo di riposo tra i movimenti. Senza trattamento, i RMDS possono provocare lesioni permanenti e completa perdita di funzione nella zona interessata.

10/05/2018

Buongiorno a tutti, ecco una foto che puó illustrarvi come possiamo dormire meglio evitando carichi sulla colonna..

08/04/2014

20/03/2014