Dr. Victor Ragni Specialista in Ortopedia e Traumatologia

02/03/2026

NECROSI CONDILO FEMORALE MEDIALE

(Spontaneous Osteonecrosis of the Knee – SONK / Subchondral Insufficiency Fracture – SIFK)

La cosiddetta “necrosi del condilo femorale mediale” è oggi più correttamente inquadrata, nelle fasi iniziali, come frattura da insufficienza subcondrale (SIFK) con edema midollare esteso, che può evolvere verso collasso subcondrale e artrosi monocompartimentale mediale.

Patogenesi
• Microfratture da insufficienza su osso osteopenico/osteoporotico
• Alterata distribuzione dei carichi (varo costituzionale o acquisito)
• Possibile compromissione microvascolare secondaria
• Overload del compartimento mediale

Il processo iniziale è meccanico; la necrosi vera e propria rappresenta spesso un evento secondario al collasso trabecolare.

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Clinica
• Dolore acuto/ subacuto mediale, spesso a esordio improvviso
• Dolore notturno frequente
• Limitazione funzionale con difficoltà al carico
• Versamento modesto

Test clinici: dolorabilità elettiva alla rima articolare mediale; asse spesso in varo.

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Imaging

RX standard (AP sotto carico, Rosenberg, laterale)
• Nelle fasi precoci spesso negative
• Fasi avanzate: area radiotrasparente subcondrale, segno del “crescent”, collasso

RMN (gold standard nelle fasi iniziali)
• Edema osseo diffuso del condilo mediale
• Linea ipointensa subcondrale (frattura da insufficienza)
• Eventuale depressione subcondrale
• Valutazione integrità cartilaginea e menisco mediale (frequente lesione radiale del c***o posteriore)

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Trattamento conservativo (stadi precoci, assenza di collasso significativo)

1. Scarico funzionale
• Riduzione del carico con 2 stampelle per 4–6 settimane
• Progressione graduale in base alla sintomatologia

2. Terapia farmacologica

Bisfosfonati – Neridronato

Somministrazione e.v. (protocolli variabili).
Razionale:
• Riduzione del turnover osseo patologico
• Contenimento del riassorbimento trabecolare
• Riduzione dell’edema midollare
Evidenza clinica eterogenea ma favorevole nelle fasi precoci con edema esteso.

3. Terapie fisiche

Campi elettromagnetici pulsati (PEMF – magnetoterapia)
• Stimolazione osteogenetica
• Modulazione dell’edema osseo
• Supporto biologico alla riparazione subcondrale

Utilizzo quotidiano per cicli di alcune settimane.

4. Infiltrazioni intra-articolari
• Acido ialuronico per miglioramento sintomatico
• PRP in pazienti selezionati
Non modificano la lesione subcondrale ma migliorano l’ambiente articolare.

5. Tutore valgizzante
• Riduzione del carico compartimentale mediale

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Indicazioni chirurgiche
• Collasso subcondrale > 3–5 mm
• Persistenza sintomatologica dopo 3–6 mesi di trattamento conservativo
• Evoluzione verso artrosi isolata del compartimento mediale
• Ginocchio stabile con LCA integro
• Compartimento laterale e femoro-rotuleo indenni

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Protesi monocompartimentale mediale di ginocchio (UKA mediale)

Indicazioni ideali
• Artrosi isolata mediale post-SIFK
• Asse correggibile
• LCA funzionalmente valido
• Assenza di instabilità significativa
• BMI e attività compatibili con indicazione selettiva

Vantaggi biomeccanici
• Preservazione del LCA → mantenimento cinematica fisiologica
• Conservazione compartimenti sani
• Minor resezione ossea
• Maggiore propriocettività rispetto a TKA
• Recupero funzionale più rapido

Considerazioni tecniche
• Correzione moderata dell’asse evitando overcorrection in valgismo
• Attenta valutazione dello stato cartilagineo laterale intraoperatorio
• Bilanciamento accurato del compartimento

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Conclusioni

La SIFK del condilo femorale mediale rappresenta una patologia inizialmente meccanica con possibile evoluzione degenerativa.

La diagnosi precoce mediante RMN consente un approccio conservativo strutturato (scarico + bisfosfonati come neridronato + PEMF), con potenziale stabilizzazione del quadro.

Nei casi evoluti con artrosi monocompartimentale, la protesi monocompartimentale mediale rappresenta una soluzione efficace, purché vi sia corretta selezione del paziente.

03/02/2026

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14/12/2025

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09/10/2025

09/10/2025

🦴 Artrosi dell’anca (coxartrosi)

🔍 Cos’è

L’artrosi dell’anca è una malattia degenerativa dell’articolazione tra il femore e il bacino.
Con il tempo, la cartilagine che riveste le superfici articolari si consuma, le ossa iniziano a sfregare tra loro e l’articolazione diventa dolorosa e rigida.

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⚠️ Cause principali
• Età: con il passare degli anni la cartilagine tende a usurarsi.
• Sovraccarico articolare: lavori pesanti, sport intensi o sovrappeso.
• Displasia o malformazioni dell’anca (anche lievi) presenti fin da giovani.
• Traumi o fratture che hanno danneggiato l’articolazione.
• Artrite o malattie reumatiche che hanno infiammato e rovinato la cartilagine.

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🤕 Sintomi più comuni
• Dolore all’inguine, che può irradiarsi alla coscia o al ginocchio.
• Rigidità nei movimenti (difficoltà a piegarsi o ad accavallare le gambe).
• Zoppia o fatica nel camminare a lungo.
• Scrosci o blocchi articolari nei movimenti.
• Nei casi più avanzati, dolore anche a riposo o di notte.

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💉 Terapia infiltrativa ecoguidata

Quando la malattia è in fase iniziale o intermedia, si può ridurre il dolore e migliorare il movimento con infiltrazioni ecoguidate nell’anca.
L’uso dell’ecografia consente al medico di visualizzare esattamente l’articolazione e di inserire l’ago con precisione nel punto corretto, evitando strutture sensibili come nervi o vasi.

Tipi di infiltrazioni:
1. Acido ialuronico → lubrifica e protegge la cartilagine residua.
2. PRP (plasma ricco di piastrine) → sfrutta i fattori di crescita del sangue per ridurre l’infiammazione e stimolare la riparazione.
3. Corticosteroidi → riducono l’infiammazione nei periodi di dolore acuto.

👉 Vantaggi dell’ecoguida:
• Maggiore precisione.
• Miglior efficacia del farmaco.
• Procedura più sicura e meno dolorosa.

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🏥 Intervento chirurgico: protesi d’anca

Quando il dolore è costante e limita fortemente le attività quotidiane, la soluzione definitiva è l’impianto di una protesi d’anca.

In cosa consiste

Il chirurgo rimuove le parti danneggiate dell’articolazione e le sostituisce con componenti artificiali in metallo, ceramica o plastica ad alta resistenza.

Obiettivi:
• Eliminare il dolore.
• Ripristinare il movimento.
• Migliorare la qualità della vita.

Recupero:
• In piedi già dopo 1–2 giorni dall’intervento.
• Fisioterapia per 1–2 mesi per rinforzare i muscoli e migliorare la mobilità.
• Ritorno alla vita quotidiana in poche settimane, con attenzione ai movimenti estremi nei primi mesi.

💬 In sintesi

Stadio della malattia Trattamento consigliato
Iniziale Fisioterapia, attività fisica controllata, perdita di peso
Intermedio Infiltrazioni ecoguidate con acido ialuronico o PRP
Avanzato Intervento di protesi d’anca

💬 Consiglio del medico

Un approccio personalizzato, che unisce prevenzione, fisioterapia e terapie mirate, permette spesso di ritardare l’intervento chirurgico e migliorare la qualità della vita.

06/10/2025

06/10/2025

03/10/2025

Perché è meglio fare infiltrazioni ecoguidate?

Le infiltrazioni consistono nell’iniettare un farmaco (acido ialuronico, cortisone, PRP ecc.) all’interno di un’articolazione o vicino a un tendine.

La differenza è come si decide dove inserire l’ago:

1. Infiltrazioni non ecoguidate (a “mano libera”)

• Il medico usa solo i punti di riferimento anatomici (ossa, rilievi della pelle) per inserire l’ago.

• Può funzionare, ma c’è un margine di errore: a volte il farmaco non entra esattamente nella zona giusta.
• Rischio maggiore di dolore, di ridotta efficacia e, in rari casi, di colpire strutture non volute.

2. Infiltrazioni ecoguidate (con ecografo)

• Il medico usa l’ecografo in tempo reale, vede su schermo l’ago che entra e il farmaco che si distribuisce.

• Vantaggi:

• ✅ Maggiore precisione (farmaco esattamente nel punto necessario).

• ✅ Migliore efficacia della terapia.

• ✅ Minore dolore durante la procedura.

• ✅ Riduzione del rischio di complicazioni.

• In pratica è come usare una “mappa” invece che andare a occhi chiusi.

01/10/2025

PRP IN ORTOPEDIA

🔹 Cos’è il PRP?

Il PRP (Plasma Ricco di Piastrine) è un trattamento medico che utilizza il sangue del paziente stesso per favorire la guarigione.
• Dal sangue viene prelevata una piccola quantità (come un normale esame del sangue).
• Con una centrifuga si separano i diversi componenti.
• Si ottiene un concentrato di piastrine, cellule che contengono molte sostanze utili alla riparazione dei tessuti.

👉 Questo concentrato viene poi iniettato nella zona da trattare (articolazioni, tendini, muscoli) per stimolare i naturali processi di guarigione.

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🔹 A cosa serve in ortopedia?

Il PRP viene utilizzato per:
• Artrosi iniziale (ginocchio, anca, spalla, caviglia) → riduce dolore e infiammazione.
• Tendiniti e lesioni tendinee (gomito del tennista, tendine d’Achille, cuffia dei rotatori).
• Lesioni muscolari → accelera la riparazione.
• Post-chirurgia ortopedica → favorisce il recupero e la cicatrizzazione.

⚠️ Non è un “farmaco miracoloso”, ma una terapia rigenerativa che può ridurre dolore e migliorare la funzione articolare e muscolare.

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🔹 Vantaggi
• È un trattamento naturale: si usa il proprio sangue.
• Rischi di rigetto o allergie sono quasi nulli.
• Può ridurre il bisogno di farmaci antinfiammatori.

06/07/2025

18/04/2025

Gonartrosi valga (30 gradi di valgismo) posizionamento di protesi di Ginocchio Stryker Triathlon TS