10/01/2025
In ortocheratologia, la cornea centrale viene appiattita di una quantità sufficiente affinché il paziente possa vedere chiaramente senza lenti. Viene anche creato un anello periferico di potenza che è approssimativamente uguale ma opposto alla rifrazione target, ovvero una variazione di -3,00 al centro della zona di trattamento produrrà +3,00 alla periferia. Ciò lascerebbe un bambino dotato di ortocheratologia nelle fasi iniziali della progressione, ad esempio una rifrazione di -1,00, con meno potenza positiva (+1,00) alla periferia e quindi un effetto minore sulla progressione.
I design delle lenti che producono più plus alla periferia rispetto a un design convenzionale esistono da un po' di tempo, ma al recente incontro EFCLIN in Portogallo, il dott. Jaume Paune è stato uno dei relatori principali e ho pensato che la sua presentazione "An OK lens is not a Myopia Control Lens" contenesse risultati dei suoi studi recenti tali da giustificare l'inclusione in Global Insight. .
La crescente prevalenza della miopia nei bambini e negli adolescenti dovuta alle crescenti richieste di lavoro da vicino ha accresciuto la preoccupazione globale 1 . Le potenziali complicazioni associate alla miopia, come cataratta, glaucoma e retinopatia, possono portare alla cecità 2 . Tra le numerose strategie sviluppate per rallentare la progressione della miopia, l'ortocheratologia (ortho-k) è riconosciuta come uno degli approcci ottici più efficaci. È ampiamente utilizzata in tutto il mondo e ha attirato un notevole interesse di ricerca grazie al suo potenziale di riduzione della progressione della miopia 4-6 . Ortho-k (OK) è una procedura non chirurgica originariamente progettata per la correzione della vista. Le lenti OK vengono indossate durante la notte e la superficie corneale viene temporaneamente rimodellata per fornire una visione nitida senza lenti il giorno successivo. Oltre al comfort e alla libertà di non dover indossare lenti a contatto durante il giorno, OK sembrava dimostrare, come effetto secondario, un'elevata efficacia nel ridurre la progressione della miopia. Il primo studio scientifico a confermare questo effetto è stato fornito da Pauline Cho 7 nel 2005. Da allora, molteplici studi clinici hanno convalidato l'efficacia delle lenti ortho-k sia nella correzione degli errori refrattivi miopici che nel controllo della progressione della miopia. Durante l'ortho-k, il design individuale della lente influenza significativamente la forma corneale finale. I segnali ottici derivanti dalla cornea rimodellata, tra cui l'aberrazione oculare e la defocus 8 , svolgono un ruolo cruciale nel rallentare la progressione della miopia.
Figura 1. L'ipotesi di defocus periferico è correlata a SA. Il guscio periferico miopico è indotto simultaneamente a un aumento dell'aberrazione sferica.
Quasi tutti gli OK commercializzati in tutto il mondo sono simili ai modelli originali lanciati 25 anni fa per la correzione refrattiva della miopia.
Figura 2. L'immagine della fluoresceina di diversi marchi di ortocheratologia è molto simile
Producono una riduzione della crescita della lunghezza assiale nei bambini di circa il 50%. Tuttavia, questi "vecchi" progetti a lungo termine hanno un'efficacia limitata nei bambini con miopia inferiore o più piccoli.
Figura 3. La lunghezza assiale tipica aumenta a un anno rispetto all'età di base. I bambini più piccoli che indossano l'ortocheratologia hanno un cambiamento più elevato nella crescita oculare .
Attualmente, la maggior parte delle lenti ortocheratiche presenta quattro zone distinte che lavorano insieme per ottenere i cambiamenti topografici corneali desiderati attraverso la combinazione di lacrime e tensione palpebrale.
I ricercatori hanno studiato l'applicazione clinica delle lenti ortho-k per determinare come migliorare il loro effetto di controllo della miopia manipolando questi parametri delle lenti. La modifica del design delle lenti ortho-k per indurre segnali visivi più benefici è emersa come un nuovo focus nella ricerca sulla miopia. Vari design delle lenti sono prescritti ai pazienti in base alla riduzione della miopia target e alle condizioni corneali individuali, come curvatura corneale, diametro, valore di eccentricità e biomeccanica.
Con questa ultima ricerca, ora sappiamo che l'ottimizzazione dell'ottica finale indotta sulla cornea può migliorare l'efficacia della gestione della miopia. Una delle modifiche più note è la riduzione del diametro della zona ottica, che porta a un restringimento di quella che viene chiamata zona ottica di trattamento prodotta sulla cornea 9 . Ciò può aumentare l'efficacia nel rallentare la crescita della lunghezza assiale nei bambini di circa il 50% all'85%, probabilmente attraverso la modifica del segnale ottico.
Componenti specifici del design della lente devono essere modificati o personalizzati per ottenere risultati ottimali nel controllo della miopia. La ricerca ha dimostrato che la rifrazione della cornea centrale appiattita e della cornea medio-periferica ripida influisce in modo significativo sul controllo della miopia. I cambiamenti della cornea centrale e medio-periferica sono influenzati principalmente dal design della curva di base (BC) e della curva inversa (RC). I parametri di design BC rilevanti includono il diametro della zona ottica posteriore (BOZD) e il raggio della zona ottica posteriore (BOZR). Tra questi, il BOZD è un fattore determinante per la larghezza della zona di trattamento centrale, mentre il BOZR influenza la planarità della cornea centrale dopo l'uso. Pertanto, le attuali aree di studio sono l'aumento del fattore di Jessen o fattore di compressione ottenuto con un ulteriore appiattimento del BOZR, la riduzione del BOZD e il cambiamento nella larghezza o forma della RC. Nelle lenti ortho-k, il BOZD standard è in genere progettato per essere di circa 6,0 mm. Durante il trattamento ortho-k, la cornea centrale verrà appiattita, il che è definito zona di trattamento (TZ) di circa 4,0 ~ 5,0 mm. Quando la luce entra nell'occhio attraverso quest'area, si rifocalizza sulla macula retinica, che può correggere gli errori refrattivi miopici. Durante l'adattamento di ortho-k, BOZD si riferisce al diametro della pupilla per garantire una zona ottica sufficientemente ampia per mantenere una qualità visiva standard 11 . Tuttavia, il nostro studio recente ha valutato l'effetto di BOZD sulla rimodellazione corneale nei pazienti e ha scoperto che un BOZD più piccolo ha comportato una TZ più piccola e un anello di defocus più grande (l'area dell'anello corneale in cui il potere refrattivo mostra uno spostamento positivo) 12 . Abbiamo confrontato l'efficacia del controllo dell'aumento annuale della lunghezza assiale (AL) nei bambini caucasici miopi in base a due parametri: il diametro della zona ottica posteriore (BOZD) della lente ortocheratologia (OK) e il diametro dell'anello di potenza positiva (PPRD) o anello anulare medio-periferico di inclinazione corneale. Il campione è stato diviso in gruppi con BOZD superiori o inferiori a 5,00 mm e il diametro indotto del Plus Power Ring (PPRD) superiore o inferiore a 4,5 mm, ed è stata analizzata la relazione con AL e la progressione refrattiva a 12 mesi. Sono stati analizzati tre sottogruppi, ovvero, anello di potenza più (PPR) all'interno, all'esterno o corrispondente alla pupilla. I nostri risultati suggeriscono che i cambiamenti di AL nei soggetti con BOZD più piccoli sono diminuiti in modo significativo rispetto ai diametri più grandi. Nei soggetti con un settore orizzontale di PPRD che cade all'interno della pupilla, l'AL è aumentato meno rispetto ai gruppi corrispondenti o esterni alla pupilla di una crescita di AL inferiore del 76% o di 0,13 mm/anno in riduzione assoluta.
Figura 4. Risultati del nostro studio retrospettivo 12 : il gruppo dotato di un diametro della zona ottica maggiore di 5,00 mm ha avuto un aumento maggiore della miopia dopo un anno. Inoltre, il gruppo con l'anello di potenza più posizionato all'interno della pupilla ha mostrato una migliore riduzione della crescita della lunghezza assiale.
Secondo la formula di Jessen, BOZR è determinato dal Target, dalla cheratometria piatta (K piatta) e dal Fattore di compressione 9 (CF, noto anche come Fattore di Jessen). Questo valore CF rappresenta il buffer refrattivo aggiunto alla correzione target, garantendo una visione accettabile senza ausili per tutto il giorno. Gli sforzi continui sulla progettazione del fattore di compressione hanno un'importanza sostanziale nel raggiungimento di una migliore applicazione clinica e progressione delle lenti ortho-k. RC è un altro elemento critico nella progettazione delle lenti ortho-k. Le complessità di progettazione di RC, che comprendono fattori come larghezza, curvatura ed eccentricità, influenzano significativamente l'altezza sagittale della lente. Ottenere una comprensione completa di queste caratteristiche RC promette di avere un impatto sui risultati clinici del trattamento ortho-k. Esaminando il significato clinico della modifica del BOZD, RCW e del design CF, sono prossime all'implementazione altre possibilità di ottimizzazione del design per migliorare il controllo della miopia per i futuri design delle lenti.
Figura 5. Confronto tra gli individui con BOD ridotto in ortocheratologia e aumento persistente della lunghezza assiale degli emmetropi a un anno. I bambini con trattamento OK con BOD più piccolo hanno mostrato un cambiamento AL simile dopo un anno rispetto agli emmetropi
Il futuro sembra promettente, poiché gli individui che hanno seguito trattamenti di ortocheratologia con zone ottiche modificate hanno mostrato una crescita della lunghezza assiale simile a quella degli emmetropi. È quindi importante che i professionisti e i laboratori differenzino i tipi di design delle lenti utilizzati per la semplice correzione della miopia da quelli richiesti per la gestione della miopia nei bambini.
Riferimenti
1. Dolgin E. Il boom della miopia. Nature 2015;519:276–8.
2. Haarman AEG, et al. Le complicazioni della miopia: una revisione e meta-analisi. Invest Ophthalmol vis Sci 2020;61:49.
4. Huang J, et al. Confronto di efficacia di 16 interventi per il controllo della miopia nei bambini: una meta-analisi di rete. Ophthalmology 2016;123:697–708.
5. Chen C, Cheung SW, Cho P. Controllo della miopia mediante ortocheratologia torica (studio TO-SEE). Invest Ophthalmol vis Sci 2013;54:6510–7.
6. Cho P, Cheung SW. Studio sul ritardo della miopia nell'ortocheratologia (ROMIO): uno studio clinico randomizzato di 2 anni. Invest Ophthalmol vis Sci 2012;53:7077–85.
7. Cho P, Cheung SW, Edwards M. La ricerca longitudinale sull'ortocheratologia nei bambini (LORIC) a Hong Kong: uno studio pilota sui cambiamenti refrattivi e sul controllo miopico. Curr Eye Res. 2005 gennaio;30(1):71-80. doi: 10.1080/02713680590907256. PMID: 15875367.
8. Hiraoka T, Kakita T, Okamoto F, Oshika T. Influenza delle aberrazioni del fronte d'onda oculare sull'allungamento della lunghezza assiale nei bambini miopi trattati con ortocheratologia notturna. Ophthalmology 2015;122:93–100.
9. Zhong Y, et al. Il cambiamento di potere corneale è predittivo della progressione della miopia nell'ortocheratologia. Optom vis Sci 2014;91:404–11.
10. Wan K, Lau JK, Cheung SW, Cho P. Ortocheratologia con fattore di compressione aumentato (OKIC): progettazione dello studio e risultati preliminari. BMJ Open Ophthalmol 2020; 5:e000345.
11. Chen Z, et al. Impatto del diametro pupillare sulla crescita assiale in ortocheratologia. Optom vis Sci 2012;89:1636–40.
12. Paune J, Fonts S, Rodriguez L, Queiros A. Il ruolo del diametro della zona ottica posteriore nel controllo della miopia con lenti ortocheratologiche. J Clin Med 2021;10.