Paolo Perrini Neurochirurgo

05/11/2025

04/07/2025

Meningiomi intracranici

I meningiomi di fossa cranica media tendono a raggiungere grandi dimensioni prima di divenire sintomatici, particolarmente quando si sviluppano a contatto con l'emisfero non dominante. Nella loro crescita comprimono il cervello circostante e dislocano le arterie cerebrali. I sintomi più comuni sono la cefalea e lo stato confusionale. Il trattamento risolutivo è la resezione chirurgica.
Nelle immagini è mostrato un grosso meningioma di fossa cranica media destro prima e dopo la resezione chirurgica

04/05/2025

La Decompressione ossea nei pazienti adulti con Chiari I e siringomielia non è una opzione valida
La decompressione del forame magno mediante la sola decompressione ossea non è una opzione efficace per i pazienti adulti con malformazione di Chiari I con siringomielia. Tale procedura non rispristina una adeguata circolazione liquorale al passaggio cranio-spinale e si associa a persistenza dei sintomi e della siringomielia. In questi pazienti è sempre indicata una decompressione ossea e durale. Nelle immagini è mostrata la RM di una paziente con malformazione di Chiari I e siringomielia cervico-dorsale (A). A distanza di anni dalla procedura di decompressione ossea presso un'altra struttura si osserva la persistenza della siringomielia (B). Un ulteriore intervento con apertura durale e dissezione aracnoidea ha permesso il ripristino di una capiente cisterna magna e il collasso della siringomielia (C).
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16/04/2025

I meningiomi del tubercolo sellare

I meningiomi del tubercolo sellare determinano progressivo deterioramento visivo a causa della compressione dei nervi ottici e del chiasma. Nel tempo portano invariabilmente alla cecità. Data la loro aggressività clinica la resezione chirurgica è sempre indicata con la sola esclusione dei pazienti molto anziani o con controindicazioni assolute alla chirurgia. La loro resezione può avvenire per via endoscopica endonasale o per via craniotomica. Durante la resezione occorre rispettare i piani aracnoidei e evitare la manipolazione delle vie ottiche per il rischio di peggiorare la funzione visiva.
Nel caso presentato, un meningioma del tubercolo è stato rimosso in modo radicale per via l craniotomica fronto-temporale in un paziente di 40 anni, che riferiva l'insorgenza di un disturbo visivo nell' occhio destro.

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07/04/2025

Gliomi in area del linguaggio

Il fascio Fronto Aslant (fascio frontale obliquo) è un fascio di sostanza bianca recentemente descritto che connette il giro frontale superiore al giro frontale inferiore. Quest' ultimo, nell' emisfero dominante, è storicamente la regione motoria del linguaggio, denominata area di Broca, in memoria del neurologo francese Paul Broca che la descrisse nel 1861. Il fascio Fronto Aslant ha un ruolo nella fluenza verbale, nell' inizio e nell' inibizione del linguaggio, nella produzione di frasi e nella scelta lessicale. I gliomi del giro frontale medio, essendo interposti tra le regioni di origine e di terminazione del fascio Fronto Aslant sono lesioni critiche da rimuovere per il rischio di una lesione del fascio con conseguenti disturbi del linguaggio. Per questo motivo, i tumori in quest' area sono generalmente rimossi con il paziente sveglio (awake surgery) al fine di monitorare il linguaggio durante l' intervento. Nelle immagini presentante si rileva un glioma di basso grado del giro frontale medio in stretta vicinanza al fascio Fronto Aslant (in verde). Nell' immagine postoperatoria si osserva la resezione della lesione (asterisco). La paziente non ha presentato disturbi del linguaggio nel postoperatorio.

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tract

30/03/2025

Carpe diem, quam minimum
Credula postero

I Neurinomi dell' acustico crescono lentamente con un incremento del loro diametro assiale tra 1 e 2 mm per anno. I Neurinomi intrameatali crescono più lentamente di quelli prevalentemente extrameatali e la progressione avviene principalmente nei primi 5 anni dopo la diagnosi. Nei pazienti sopra i 70 anni, l' atteggiamento conservativo con osservazione e ripetizione della RM deve essere valutato con molta cautela in quanto la crescita della lesione può determinare lo sviluppo di una lesione francamente chirurgica quando il paziente avrà un' età critica per il trattamento chirurgico.
Nelle RM presentate è illustrata la situazione di un paziente che nel 2017 all'età di 75 anni presentava ipoacusia e un neurinoma di circa 20 mm di diametro massimo a cui è stato indicato un atteggiamento conservativo presso un ospedale periferico. All' età di all' età di 83 anni il paziente ha sviluppato un iniziale deficit del Nervo facciale e il neurinoma ha raggiunto un diametro massimo di circa 40 mm.
In questo caso l'atteggiamento conservativo ha portato a una progressione significativa della lesione e ha determinato la perdita di un potenziale candidato alla chirurgia.
L' indicazione all'intervento nei neuromi e nei meningiomi intracranici equivale a cogliere l'attimo propizio.

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11/03/2025

Gliomi in area del linguaggio

I gliomi che coinvolgono i circuiti del linguaggio si manifestano sintomi che esprimono una alterazione della produzione e/o comprensione del linguaggio. La sintomatologia di queste lesioni è espressione di una alterazione dei sistemi di connessione delle aree coinvolte nella fasia. In caso di lesioni temporali dell' emisfero dominante i sintomi predominanti sono i deficit semantico-lessicali. In questi pazienti la parola subisce una progressiva dissoluzione che nelle forme lievi si manifesta come latenza anomica (aumenta il tempo necessario per trovare il termine corretto) mentre nelle forme più gravi viene sostituita da una termine vicino nel campo semantico (bicchiere invece di bottiglia), oppure scompare (anomia). In questi pazienti il linguaggio si impoverisce, mancando della maggior parte delle parole.
Le RM presentate si riferiscono a un paziente con un glioma temporale sinistro (prima e dopo la resezione) che si è manifestato con episodi di anomia
La resezione di queste lesioni deve presupporre lo studio delle vie neuronali del linguaggio per preservarne la funzione.

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28/02/2025

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21/02/2025

Osso odontoideo

L' osso odontoideo è una rara anomalia cervicale conseguente a un disturbo di sviluppo del dente dell' epistrofeo (seconda vertebra cervicale).

In questa condizione la parte distale del dente dell' epistrofeo è separata dalla restante vertebra e può determinare una compressione midollare che si accentua con i movimenti del capo. In questi casi si sviluppa un danno midollare progressivo (mielopatia) che determina una tetraparesi ingravescente.

Il trattamento consiste in una artrodesi (una fusione ossea) delle prime due vertebre cervicali mediante viti in titanio. Occorre riportare il frammento del dente in una posizione anatomica in modo da risolvere la compressione midollare.
Il miglioramento clinico è progressivo e la fisioterapia è necessaria nel recupero motorio postoperatorio.

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28/01/2025

Meningiomi Dorsali

I meningiomi dorsali sono processi espansivi benigni e a lenta crescita che si sviluppano all' interno del canale vertebrale dorsale e determinano una progressiva compressione del midollo spinale.
I pazienti, spesso donne di età superiore a 60 anni, lamentano un disturbo del cammino ingravescente, che se non riconosciuto precocemente conduce invariabilmente a una paraparesi spastica e poi alla perdita completa della capacità di deambulare.

Nel caso presentato, un meningioma dorsale occupa oltre il 90% del canale vertebrale e determina una marcata compressione midollare.
Il trattamento dei meningiomi dorsali consiste nella loro resezione chirurgica.
La prognosi è generalmente buona e il recupero della deambulazione è funzione della gravità del disturbo motorio preoperatorio.

18/01/2025

Emispasmo facciale

L' emispasmo facciale è una condizione rara che interessa circa 15 persone su 100.000 abitanti ed è caratterizzata da contrazioni parossistiche e involontarie dei muscoli facciali di un lato del volto. La causa più frequente è una compressione del nervo facciale alla sua uscita dal tronco encefalico da parte di un ramo arterioso.
Questa condizione determina un significativo impatto psicosociale per il paziente che sperimenta continui movimenti involontari dei muscoli orbicolari oculari e buccali.
La diagnosi è clinica e necessita della conferma con la RM ad alto campo che mostra un conflitto neurovascolare tra il nervo facciale (freccia bianca) e un ramo arterioso (freccia rossa).
Il trattamento risolutivo consiste in un intervento chirurgico di decompressione microvascolare mediante cui è risolto il conflitto allontanando l' arteria dal nervo facciale.

16/01/2025

Vinko V. Dolenc (1940-2025)

Vinko Dolenc è stato un pioniere della chirurgia del basicranio, ambito in cui ha introdotto e poi popolarizzato l' approccio extradurale ai tumori parasellari. La sua descrizione della clinoidectomia extradurale, inizialmente ritenuta rischiosa ed estremamente complessa è successivamente divenuta uno step imprescindibile della chirurgia dei meningiomi della clinoide e del canale ottico. Nel 2017 partecipò con entusiasmo al First Annual Italian Course on Surgical Approaches to the Skull Base che organizzammo ad Arezzo. Durante il corso ci mostrò su preparati anatomici le tecniche chirurgiche che aveva descritto trenta anni prima. Fu un'occasione unica per tutti i partecipanti di apprendere da un maestro complesse tecniche chirurgiche. Di Dolenc colpivano la semplicità, la disponibilità e soprattutto l' estrema modestia. Con lui finisce un'epoca di strabilianti avanzamenti nella chirurgia del basicranio e la Neurochirurgia perde un punto di riferimento.