Gnatologia Dr trubiani

17/01/2026

L'INSUPERABILE EFFICACIA DELLA TERAPIA FUNZIONALE (MOBILE)
Sento sempre più spesso richieste di terapie con mascherine nei bambini e rimango perplesso,non ne comprendo (o meglio comprendo ma non dico) il motivo.Nella terapia funzionale si sceglie un apparecchio ( e sta nella profondità della diagnosi la sua scelta) che svolge più azioni contemporaneamente,espande il palato,controlla la mandibola,rieduca la lingua,in parte comincia a lavorare sui denti,predispone ad una migliore estetica non solo della bocca ma del terzo inferiore del viso.Se portata con costanza(la stessa che serve con le mascherine ma per molte meno ore) è decisamente più rapida e,last but not the least,anche più economico.La bocca nella foto è cambiato in 18 mesi di fraenkel 3 con griglia linguale...ed ancora non conoscevo bene il FroggyMouth , altrimenti i tempi sarebbero stati più brevi.Quante decine di mascherine sarebbero state necessarie e quanto tempo per raggiungere lo stesso risultato?( Se mai fosse possibile).Il caso va finalizzato con pochi mesi di terapia fissa

17/01/2026

NON ESISTE LA PIORREA
È ovviamente una provocazione ma in 35 anni forse solo in un paio di occasioni l ho vista manifestarsi in una bocca che chiude bene.Senza entrare in tecnicismi se l esercizio della forza durante la chiusura è ben distribuito sui denti e lungo l asse del singolo dente la preservazione dell osso negli anni è assicurata.In questo caso si vede una corona in porcellana che è in bocca da anni ed è sana.Ahime i denti vicino (smalto,amalgama ecc) hanno subito dei cambiamenti che la porcellana(eterna!!!) non segue.Questo comporta dei micro slittamenti facili da seguire nelle foto che portano alla mobilizzazione dell incisivo.Il molaggio va innanzitutto eseguito sui denti posteriori,corona e premolare e solo infine anteriormente.... speriamo di recuperare il tutto!!!

22/09/2025

DAL CORPO AI DENTI 2
(Per le immagini vedere post precedente)
Il paziente presenta scroscio atm SN dolori fortissimi ai masseteri e soprattutto allo pterigoideo. Lat
Dx.manifestazioni neuropatiche tipo arrossamenti,alterazioni sensibilità, gonfiori transitori soprattutto a destra.il teethan ci indica torsione SN , lavoro muscolare basso ( presenza di dolore) .il bite risolve la torsione ,migliora lo scroscio,ma non attenua le manifestazioni neuropatiche.gli occhiali aumentano l impact ,ossia la forza,con il bite vicino alla norma,senza bite assolutamente fuori per intensità
È fortemente astigmatico ma l oculista mi dice che gli occhiali sono a posto.Anche l'occlusione è direi nella norma.Strano sintomo quando apre la bocca scroscia il ginocchio sn(???). Le gambe non intraruotano.Forti dolori al diaframma.Ora all analisi occlusale le cartine segnano una forte preponderanza a SN...ma guai a ritoccare quelli che sembrano dei contatti eccessivi perché la causa non sono i denti ma una forza muscolare il cui pattern nasce lontano.In questa fase sto facendo trattare il bacino ed il diaframma....solo per dire che se i sintomi sono prevalentemente gnatologici non è detto che si debbano trattare odontoiatricamente ossia se la sintomatologia è in bocca non è sempre la bocca che bisogna trattare

22/09/2025

DAL CORPO AI DENTI
Questo caso clinico è emblematico di quanto capiti di avere problemi gnatologici non riferibili all occlusione.....agire sui denti può aggravare e non attenuare la sintomatologia....spiegazione nel post successivo...

21/06/2025

MORSO PROFONDO E CERVICALE
Ne parlo spesso.il morso profondo determina uno stress importante sulle ATM ,sulla postura mandibolare e di conseguenza sulla cervicale.Un occlusione di questo tipo determina un autentico blocco anche in posizione di riposo( per rilassarsi la mandibola dovrebbe"aprirsi"per 8-9 mmm.per superare l ostacolo degli incisivi superiori). E questa apertura mandibolare è sinergica alla contrazione dei trapezi superiori e dei suboccipitali .Il bite in queste situazioni è praticamente inutilizzabile(quanto dovrebbe essere alto e quindi scomodo?).la sintomatologia è variabile poiché parliamo sempre di fattori predisponenti ma cefalea e cervicalgia sono i sintomi più rilevanti .L unica terapia possibile è ortodontica.L ideale sarebbe aprire il morso ma quanto meno è necessario portare avanti gl incisivi centrali per creare quello overjet sufficiente alla decontrazione.... più in la mostrerò le foto di questo paziente che si è rivolto a me certo non per motivi estetici essendo più che adulto ma per vertigini e cefalee....vedremo e nel prox post approfondirò le informazioni che ci danno le RX.

05/05/2025

02/04/2025

INTARSI ONLAY
O CORONE?
esempio del post precedente

02/04/2025

INTARSI ONLAY O CORONE IN PORCELLANA?
il miglioramento delle tecniche adesive e delle caratteristiche biomeccaniche dei materiali per restaurazione protesica ci consente delle scelte che fino a qualche anno fa erano impensabili.Di fronte ad un dente molto rovinato l unica scelta era la corona.Il fatto è che di fronte ad un dente molto compromesso ma vitale per fare una corona è f obbligo pa devitalizzazione, l inserimento nella radice di un perno fuso e su questo infine la corona.L impegno clinico e perché no economico si triplica,nel senso che c'è una fase endodontica e due fasi protesiche.Con la giusta progettualità, ossia pareti che sostengano l esercizio della forza ed il sigillo dei margini si può optare per gli onlay, una sola seduta di preparazione,una seduta di cementazione e costi dimezzati.Personalmente preferisco come materiale i compositi,migliore adesione, possibilità di riparazione,meno duri della zirconia e della porcellana quindi gnatologicamente se vogliamo più "rispettosi" dell occlusione.Stesso discorso si può applicare ai denti devitalizzati.Nel post successivo una serie di esempi.

30/03/2025

L' IMPLANTOLOGIA NON È SEMPRE LA PRIMA E L UNICA SCELTA
Ogni intervento che esercitiamo dovrebbe essere il meno invasivo possibile , ristabilire la funzione,essere confortevole ed estetico,e metto tutti questi punti allo stesso livello d importanza.Ora se mancano uno due elementi in una bocca sana L implantologia . è di elezione.Se abbiamo tutti i denti anteriori e mancano i posteriori l implantologia è la scelta più comoda ma non l unica( vedi protesi scheletrata o flessibili).Se dobbiamo ristabilire completamente un arcata ma i denti rimanenti o le radici residue sono stabili Io credo che la bonifica orale e l inserimento contestuale degli impianti sia molto invasivo.Aggiungo se la proposta è un all on four avvitato ( che ogni tot mesi va svitato per essere "pulito" o un all on four su locator ( attacchi) beh,ci penserei.Se si ha la possibilità di una vera protesi fissa su impianti ( quindi direi almeno sei) è un conto altrimenti è possibile (se sussistono le condizioni sopra elencate fare overdenture su radici o combinate di assoluto valore odontotecnico( e non lo dico a caso) senza invasività,con un confort ed una stabilità ottimale .

19/03/2025

Mi chiedo sempre più se convenga (al paziente) terapia molto più lunga, molto più costosa ,non propriamente invisibile...

17/02/2025

27 incastrato sotto il 26.carie estesa sul 26 .Dopo devitalizzazione si frattura...Andrebbe estratto e fatta implantologia ma......

06/02/2025

SERRAMENTO E BRUXISMO VISITA GNATOLOGICA
Il paziente presenta diverse corone su impianti in seguito alla perdita dei denti per frattura verticale legata all eccessivo serramento.Si vede 37 completamente abraso e superfici incisivi inferiori consumate.Manifesta dolore pteridoideo laterale SN( muscolo che s inserisce sull articolazione) brachialgia SN e cervicalgia...anche in presenza di bite .Cosa fare? Il bite nei morsi profondi non da benefici particolari poiché bisognerebbe alzare eccessivamente la dimensione verticale e ,tranne nei casi con evidente perdita di altezza su tutti i denti,porterebbe ad un ulteriore affaticamento muscolare.In questo caso suggerisco una avanzamento con intrusione degli incisivi superiori per diminuire il muro anteriore.Quindi ortodonzia.. Alleggerire il muro anteriore porta ad un rilassamento dei muscoli cervicali e dei pterigoidei laterali....ma attenzione,la clinica talvolta smentisce la logica terapeutica in negativo ,talvolta in positivo.