Gnatologia Dr trubiani

01/04/2026

GUIDA PER I GENITORI NELLA SCELTA DELL' ORTODONZIA PER I FIGLI

0-6 ANNI
Vi verranno proposto apparecchi in silicone per il riequilibrio delle arcate ,della respirazione,della deglutizione.Idealmente è corretto,ma quale collaborazione può offrire un bambino così piccolo? E, quanto a lungo può durare? Energie che poi vanno p***e e potrebbero essere utili negli anni successivi.Unico dispositivo che caldamente consiglio, quando indicato, è il froggy mouth.Va portato solo 15 minuti al giorno.
6-8 anni
Da iniziare precocemente solo le gravi situazioni di 3classe,di 2classe e di morso aperto.Apparecchi d eccellenza sono quelli funzionali ossia rieducativo e capaci di riarmonizzare l occlusione sia a livello scheletrico sia a livello dentale.Ve né elenco alcuni che potrete andare a vedere on line.Fraenkel3 bimler,Lip bumper,Andresen.
8-12 anni
Dagli 8 9 anni si può cominciare a fare terapia mista, laddove possibile,ossia agire sia sui mascellari che su i denti.Sconsiglio la terapia con mascherine.Qual è il vantaggio biomeccanico? Nessuno l unica motivazione è estetica.Si allungano i tempi terapeutici non si ha una rimodulazione della crescita efficacie ed è un salasso ingiustificato per le tasche.
12-16 anni
Io opto sempre,dico sempre per la terapia fissa.le mascherine sono una valida alternativa per casi non eccessivamente complicati.Se studiata bene anche la terapia fissa può oggi essere poco visibile....e molto più rapida e last but not the least, più economica

07/03/2026

C era un contatto "pesante" su 36 ,precontratto su 34 favorito da frattura otturazione 35 ed il conto arriva sull incisivo....non è piorrea è errata occlusione...sopraggiunta

07/03/2026

LA PIORREA NON ESISTE....
A completare il caso clinico del post precedente
Innanzitutto non bisogna confondere la retrazione gengivale( colletti scoperti) con la vera paradontite acuta.questa si manifesta con forte turgore,essudato purulento ed in fase avanzata con mobilità dentale.Ripeto il titolo è provocatorio nel senso che la "piorrea" ha cause complesse,multifattoriali e non ancora ben definite.Spesso concause sistemiche come l'alterazione della risposta infiammatoria concorrono alle cause locali.Il senso di questi due post è porre l attenzione all occlusione.Laddove le forze masticatorie ed anche quelle patologiche come il serramento o il bruxismo si trovano.davanti ad una corretta distribuzione dello stress,quei spostamenti anomali( mi si sono aperti degli spazi,mi si stanno accavallando gli incisivi,quel dente mi si è allungato ecc) ,la mobilità di alcuni denti si risolvono nella maggioranza dei casi.Suggerimenti.Rimettete i denti quando li perdete,controllate le protesi nel corso degli anni,le otturazioni.Controllate i denti del giudizio quando non hanno antagonisti(spostano la mandibola e stressano o gli incisivi o le ATM od entrambi.Riguardate bene le foto del caso clinico dell altro post , situazioni del genere sono frequenti ed evitabilissime.

17/01/2026

L'INSUPERABILE EFFICACIA DELLA TERAPIA FUNZIONALE (MOBILE)
Sento sempre più spesso richieste di terapie con mascherine nei bambini e rimango perplesso,non ne comprendo (o meglio comprendo ma non dico) il motivo.Nella terapia funzionale si sceglie un apparecchio ( e sta nella profondità della diagnosi la sua scelta) che svolge più azioni contemporaneamente,espande il palato,controlla la mandibola,rieduca la lingua,in parte comincia a lavorare sui denti,predispone ad una migliore estetica non solo della bocca ma del terzo inferiore del viso.Se portata con costanza(la stessa che serve con le mascherine ma per molte meno ore) è decisamente più rapida e,last but not the least,anche più economico.La bocca nella foto è cambiato in 18 mesi di fraenkel 3 con griglia linguale...ed ancora non conoscevo bene il FroggyMouth , altrimenti i tempi sarebbero stati più brevi.Quante decine di mascherine sarebbero state necessarie e quanto tempo per raggiungere lo stesso risultato?( Se mai fosse possibile).Il caso va finalizzato con pochi mesi di terapia fissa

17/01/2026

NON ESISTE LA PIORREA
È ovviamente una provocazione,una frase ad effetto ma in 35 anni poche volte l ho vista manifestarsi in una bocca che chiude bene.Il più delle volte la mobilizzazione dei denti è dovuta a cambiamenti nell occlusione.Senza entrare in tecnicismi se l esercizio della forza durante la chiusura è ben distribuito sui denti e lungo l asse del singolo dente la preservazione dell osso negli anni è assicurata.In questo caso si vede una corona in porcellana che è in bocca da anni ed è sana.Ahime i denti vicino (smalto,amalgama ecc) hanno subito dei cambiamenti che la porcellana(eterna!!!) non segue.Questo comporta dei micro slittamenti facili da seguire nelle foto che portano alla mobilizzazione dell incisivo.Il molaggio va innanzitutto eseguito sui denti posteriori,corona e premolare e solo infine anteriormente....( Bisogna togliere ciò che determina l avanzamento mandibolare se lavorassi solo sugli incisivi darei solo gioco allo slittamento).Sono relativamente tranquillo perché lavoro su denti restaurati ,ci penso mille volte prima di toccare denti sani!speriamo di recuperare il tutto!!!

22/09/2025

DAL CORPO AI DENTI 2
(Per le immagini vedere post precedente)
Il paziente presenta scroscio atm SN dolori fortissimi ai masseteri e soprattutto allo pterigoideo. Lat
Dx.manifestazioni neuropatiche tipo arrossamenti,alterazioni sensibilità, gonfiori transitori soprattutto a destra.il teethan ci indica torsione SN , lavoro muscolare basso ( presenza di dolore) .il bite risolve la torsione ,migliora lo scroscio,ma non attenua le manifestazioni neuropatiche.gli occhiali aumentano l impact ,ossia la forza,con il bite vicino alla norma,senza bite assolutamente fuori per intensità
È fortemente astigmatico ma l oculista mi dice che gli occhiali sono a posto.Anche l'occlusione è direi nella norma.Strano sintomo quando apre la bocca scroscia il ginocchio sn(???). Le gambe non intraruotano.Forti dolori al diaframma.Ora all analisi occlusale le cartine segnano una forte preponderanza a SN...ma guai a ritoccare quelli che sembrano dei contatti eccessivi perché la causa non sono i denti ma una forza muscolare il cui pattern nasce lontano.In questa fase sto facendo trattare il bacino ed il diaframma....solo per dire che se i sintomi sono prevalentemente gnatologici non è detto che si debbano trattare odontoiatricamente ossia se la sintomatologia è in bocca non è sempre la bocca che bisogna trattare

22/09/2025

DAL CORPO AI DENTI
Questo caso clinico è emblematico di quanto capiti di avere problemi gnatologici non riferibili all occlusione.....agire sui denti può aggravare e non attenuare la sintomatologia....spiegazione nel post successivo...

21/06/2025

MORSO PROFONDO E CERVICALE
Ne parlo spesso.il morso profondo determina uno stress importante sulle ATM ,sulla postura mandibolare e di conseguenza sulla cervicale.Un occlusione di questo tipo determina un autentico blocco anche in posizione di riposo( per rilassarsi la mandibola dovrebbe"aprirsi"per 8-9 mmm.per superare l ostacolo degli incisivi superiori). E questa apertura mandibolare è sinergica alla contrazione dei trapezi superiori e dei suboccipitali .Il bite in queste situazioni è praticamente inutilizzabile(quanto dovrebbe essere alto e quindi scomodo?).la sintomatologia è variabile poiché parliamo sempre di fattori predisponenti ma cefalea e cervicalgia sono i sintomi più rilevanti .L unica terapia possibile è ortodontica.L ideale sarebbe aprire il morso ma quanto meno è necessario portare avanti gl incisivi centrali per creare quello overjet sufficiente alla decontrazione.... più in la mostrerò le foto di questo paziente che si è rivolto a me certo non per motivi estetici essendo più che adulto ma per vertigini e cefalee....vedremo e nel prox post approfondirò le informazioni che ci danno le RX.

05/05/2025

02/04/2025

INTARSI ONLAY
O CORONE?
esempio del post precedente

02/04/2025

INTARSI ONLAY O CORONE IN PORCELLANA?
il miglioramento delle tecniche adesive e delle caratteristiche biomeccaniche dei materiali per restaurazione protesica ci consente delle scelte che fino a qualche anno fa erano impensabili.Di fronte ad un dente molto rovinato l unica scelta era la corona.Il fatto è che di fronte ad un dente molto compromesso ma vitale per fare una corona è f obbligo pa devitalizzazione, l inserimento nella radice di un perno fuso e su questo infine la corona.L impegno clinico e perché no economico si triplica,nel senso che c'è una fase endodontica e due fasi protesiche.Con la giusta progettualità, ossia pareti che sostengano l esercizio della forza ed il sigillo dei margini si può optare per gli onlay, una sola seduta di preparazione,una seduta di cementazione e costi dimezzati.Personalmente preferisco come materiale i compositi,migliore adesione, possibilità di riparazione,meno duri della zirconia e della porcellana quindi gnatologicamente se vogliamo più "rispettosi" dell occlusione.Stesso discorso si può applicare ai denti devitalizzati.Nel post successivo una serie di esempi.

30/03/2025

L' IMPLANTOLOGIA NON È SEMPRE LA PRIMA E L UNICA SCELTA
Ogni intervento che esercitiamo dovrebbe essere il meno invasivo possibile , ristabilire la funzione,essere confortevole ed estetico,e metto tutti questi punti allo stesso livello d importanza.Ora se mancano uno due elementi in una bocca sana L implantologia . è di elezione.Se abbiamo tutti i denti anteriori e mancano i posteriori l implantologia è la scelta più comoda ma non l unica( vedi protesi scheletrata o flessibili).Se dobbiamo ristabilire completamente un arcata ma i denti rimanenti o le radici residue sono stabili Io credo che la bonifica orale e l inserimento contestuale degli impianti sia molto invasivo.Aggiungo se la proposta è un all on four avvitato ( che ogni tot mesi va svitato per essere "pulito" o un all on four su locator ( attacchi) beh,ci penserei.Se si ha la possibilità di una vera protesi fissa su impianti ( quindi direi almeno sei) è un conto altrimenti è possibile (se sussistono le condizioni sopra elencate fare overdenture su radici o combinate di assoluto valore odontotecnico( e non lo dico a caso) senza invasività,con un confort ed una stabilità ottimale .