Marco Massarelli, Rome (2025)

04/03/2017

ACIDO IALURONICO

CHE COSA È L'ACIDO IALURONICO?

acido-ialuronico - Viso
L'acido ialuronico è un disaccaride presente in tutti i tessuti connettivi umani, compresa la cute. Questa molecola è essenziale per la formazione della matrice di collagene e di fibre elastiche e per il mantenimento dell'idratazione cutanea. Le alterazioni dell'acido ialuronico presente nella pelle contribuiscono, nel tempo, all'invecchiamento cutaneo. L'acido ialuronico esiste naturalmente in tutti gli organismi viventi ed è un componente universale degli spazi tra le cellule dei tessuti del corpo (spazio extracellulare). Si tratta di una molecola che ha una struttura chimica identica sia che si trovi nei batteri, negli animali o negli esseri umani. Essendo quindi chimicamente identico in tutte le specie e in tutti i tipi di tessuto, l'acido ialuronico presenta una totale biocompatibilità. L'uso dell'acido ialuronico è ben documentato oltre che nella medicina e nella chirurgia estetica anche in altri settori della medicina quali la chirurgia oftalmica e l'ortopedia. Negli ultimi vent'anni, più di 30 milioni di persone sono state trattate con successo con prodotti a base di acido ialuronico.

QUANTI TIPI DI ACIDO IALURONICO ESISTONO?

L'acido ialuronico utilizzato in medicina estetica è il frutto di complesse sintesi di laboratorio ottenute con l'ausilio di biotecnologie. Esistono 2 grandi famiglie di acido ialuronico:1) Acido ialuronico di origine aviaria (tipo Hylaform) 2) Acido ialuronico di origine batterica Streptococcus equi detto anche NASHA (Non-Animal Stabilized Hyaluronic Acid) (tipo Restylane o Juvederm) L'acido ialuronico usato in medicina estetica è un gel sterile, viscoelastico, incolore e trasparente composto da molecole incrociate di ialuronato. La migliore qualità e la durata dei tempi di riassorbimento dell'acido ialuronico dipendono dalla quantità di molecole di ialuronato e dai legami intermolecolari presenti in 1 ml di prodotto.

PER QUALI DIFETTI ESTETICI VIENE UTILIZZATO L'ACIDO IALURONICO?

Le infiltrazioni a base di acido ialuronico sono indicate per la correzione di: Labbra: pienezza e turgore e bordo vermiglio. Volume e contorno delle labbra. Pieghe (es. quelle nasolabiali). Rimodellamento del contorno del viso (es. guance e mento). Rughe (es. glabellari e commessure orali). Rughe perioculari ("zampe di gallina"). Esiti cicatriziali post-acneici. Esiti cicatriziali post-traumatici. Inestetismi dei tessuti molli. Rimodellamento del seno e del corpo. Esiti di rinoplastica.

Rughe fronto glabellari, perioculari e periorali - Acido Ialuronico
Fig.1 Rughe fronto glabellari,
perioculari e periorali.
Risultato - Acido Ialuronico
Fig.2 Risultato.
Labbra sottili - Acido Ialuronico
Fig.3 Labbra sottili.
Risultato - Acido Ialuronico
Fig.4 Risultato.
COME VIENE UTILIZZATO L'ACIDO IALURONICO IN MEDICINA ESTETICA?

L'acido ialuronico viene iniettato in piccolissime dosi nelle regioni interessate mediante una siringa dotata di un ago sottilissimo.

IL TRATTAMENTO PUÒ ESSERE EFFETTUATO IN AMBULATORIO?

Si. Le iniezioni di acido ialuronico vengono effettuate in ambulatorio e il trattamento dura 15-30 minuti. Generalmente non è necessaria l'anestesia locale, ma talvolta può essere utilizzata una pomata anestetica soprattutto per il trattamento di zone più fastidiose come le labbra. Solo nel caso di trattamento con fillers a lungo riassorbimento come il Restylane Sub Q usati per il trattamento del mento o della regione degli zigomi, è consigliabile una anestesia locale o tronculare.

QUANTO DURA IL TRATTAMENTO A BASE DI ACIDO IALURONICO?

L'acido ialuronico è un prodotto riassorbibile che può avere una durata che varia da 2 mesi a 1-2 anni. I principali prodotti presenti in commercio possono classificarsi in base ai diversi tempi di riassorbimento nelle seguenti categorie: Fillers a rapido riassorbimento (2-3 mesi): Juvelift, Juvederm 18, Hylaform fineline, Restilane touch. Fillers a medio riassorbimento (5-6 mesi): Juvederm 24, Juvederm 30, Juvederm 24 HV, Juvederm 30 HV, Hylaform, Hylaform Plus, Restylane Perlane, Restylane, Rofilan, Volbella. Fillers a lento riassorbimento (1 anno): Restylane Sub Q, Puragen, Voluma. Fillers a lentissimo riassorbimento (2 anni): Macrolane.

IL RISULTATO ESTETICO È PERMANENTE?

L'acido ialuronico non è un filler permanente. Ciò significa che una volta iniettato, il prodotto viene progressivamente metabolizzato e quindi riassorbito dall'organismo con tempi variabili a seconda della zona trattata e del tipo di preparato utilizzato. L'effetto di riempimento e aumento di volume o attenuazione delle rughe è immediato e dura dai 2 ai 12 mesi, dopo di chè è possibile ripetere il trattamento periodicamente.

CHE COSA È IL MACROLANE?

Il Macrolane è un nuovo acido ialuronico a lentissimo riassorbimento, circa 2 anni, prodotto dalla casa farmaceutica svedese Qmed (Galderma), indicato per il rimodellamento corporeo e la correzione di esiti cicatriziali retraenti.

IL TRATTAMENTO CON INIEZIONI DI ACIDO IALURONICO LASCIA POSTUMI SIGNIFICATIVI?

No, trattandosi di una sostanza naturale, l'acido ialuronico non presenta particolari controindicazioni. Nelle prime 24-48 ore dopo il trattamento a base di acido ialuronico può apparire un lieve rossore e la zona trattata potrebbe risultare leggermente più gonfia rispetto al risultato che si vuole ottenere. Raramente si può verificare un piccolo livido nella zona di iniezione. Dopo qualche ora è comunque possibile coprire la zona che è stata trattata con del trucco o del rossetto

03/03/2017

Chirurgia Estetica

23/06/2015

Dettaglio delle tecniche di Lipoaspiraziome

Dry technique / Tecnica a secco – Richiede l'utilizzo dell'anestesia generale. In pratica è stata abbandonata a causa della notevole perdita di sangue intraoperatoria, corrispondente all'incirca al 30% della quantità di grasso asportato.

Wet technique / Tecnica umida - Richiede l'utilizzo dell'anestesia generale. Comporta una perdita di sangue inferiore rispetto alla tecnica a secco ma sempre abbastanza elevata (intorno al 15 – 20% della quantità di grasso asportato).
Super wet technique / Tecnica super umida – Richiede l'infiltrazione di una quantità di liquido anestetico che è meno della metà di quello usato nella tecnica tumescente. La perdita di sangue è all'incirca dell'8% inferiore a quella che si ha con l'utilizzo della tecnica a secco ma superiore a quanto avviene con l'uso della tecnica tumescente.
Klein Lipo (Tumescent technique) / Lipo di Klein (Tecnica Tumescente) – La parola tumescente significa gonfio e stabile. L'infiltrazione di una notevole quantità di liquido composto da una soluzione di acqua (Soluzione fisiologica al 9%) con Lidocaina (un anestetico) ed adrenalina (un vasocostrittore) conferisce al tessuto un aspetto gonfio e stabile, appunto tumescente, e permette di anestetizzare grandi volumi di grasso sottocutaneo e, pertanto, di eseguire una lipoaspirazione totalmente in anestesia locale.
Ultrasonic (UAL) / Lipoaspirazione ultrasonica - La lipoaspirazione ultrasonica si divide in Interna ed Esterna. La lipoaspirazione ultrasonica Interna consta dell'infiltrazione con liquido anestetico e dell'introduzione di una cannula metallica, priva di cavità o cava all'interno, inserita nel grasso sottocutaneo attraverso una incisione piuttosto lunga. Richiede l'utilizzo di anestesia generale o di una pesante sedazione endovenosa. E' stata praticamente abbandonata a causa del rischio di creare cicatrici ed ustioni in tutto lo spessore cutaneo. La lipoaspirazione ultrasonica Esterna (PAL)
richiede l'infiltrazione di liquido anestetico e l'uso di una paletta metallica applicata sulla cute il cui scopo è quello di dirigere il flusso di ultrasuoni verso il grasso sottocutaneo. La UAL non rende migliori i risultati della Lipoaspirazione e può causare ustioni della cute. E' stata perciò considerata una tecnica non sicura da parte dell'FDA (Food and Drug Administration, struttura del governo degli stati Uniti D'America preposta al controllo della commercializzazione di cibo e farmaci nel territorio U.S.A.) e non ne sono mai stati autorizzati il marketing e la pubblicità.
Power assisted technique (PAL) / Tecnica assistita da una sorgente di potenza – La tecnica PAL, che utilizza dispositivi elettrici o compressori ad aria, è piuttosto recente. Ci sono attualmente opinioni divergenti su eventuali vantaggi legati all'uso di questi dispositivi da parte dei chirurghi. Non esistono pubblicazioni scientifiche che supportino le dichiarazioni entusiastiche fornite dai produttori dei dispositivi PAL.

20/06/2015

Liposcultura

I tipi di tecniche utilizzabili per eseguire una Liposcultura si dividono in 2 grandi categorie: Tecnica a secco e tecniche umide

Tecnica secca
Dry technique / Tecnica a secco - La tecnica secca trae il suo nome dal fatto che non si usa infiltrare liquido anestetico prima dell'intervento.

Tecniche umide
Wet technique / Tecnica umida - La tecnica umida richiede l'infiltrazione di circa 100 millilitri di liquido anestetico contenente adrenalina.
Super wet technique / Tecnica super umida - La tecnica richiede l'infiltrazione di una quantità di anestesia locale diluita che è circa la metà di quella usata nella tecnica tumescente.
Klein Lipo (Tumescent tecnique) / Lipo di Klein (Tecnica Tumescente) – La tecnica tumescente è un metodo nel quale vengono infiltrate grandi quantità di liquido anestetico per grandi volumi di grasso, permettendo in questo modo di eseguire una liposuzione utilizzando solo anestesia locale.
Ultrasonic (UAL) / Lipoaspirazione ultrasonica – La liposuzione ultrasonica assistita (UAL) richiede l'infiltrazione di grandi volumi di anestetico e l'uso di una cannula metallica per fornire ultrasuoni e calore al grasso sottocutaneo.
Power assisted tecniques (PAL) / Tecniche assistite da una sorgente di potenza – I dispositivi PAL utilizzano una sorgente di potenza fornita da un motore elettrico o da un compressore ad aria per produrre un rapido movimento avanti ed indietro od una rotazione ad una cannula di liposuzione connessa al dispositivo.

13/05/2015

Una Mastoplastica additiva retroghiandolare (pre e post a distanza di 2 mesi circa): l'insieme risulta armonico ed equilibrato.

13/05/2015

Rinoplastica

Tra tutti gli interventi che fanno parte della Chirurgia Estetica la Rinoplastica è per il chirurgo certamente quello più complesso da interpretare e da eseguire. Il naso, per la sua posizione al centro del viso, rappresenta, insieme alle palpebre, il primo contatto con gli altri sul piano dell'immagine. Lo scopo dell'intervento è quello di modificare le componenti nasali non particolarmente attraenti e di creare una struttura armoniosa ed in equilibrio con il resto del viso. Da vari anni è cambiato il tradizionale concetto di Rinoplastica, sviluppato intorno agli anni 30 e caratterizzato da un approccio standard piuttosto aggressivo, a vantaggio di tecniche più duttili e rispettose dell'anatomia del naso. Purtroppo, ancora oggi, l'intervento viene eseguito troppo spesso senza considerare adeguatamente questa evoluzione, dando così origine a risultati dalla connotazione chirurgica, poco gradevoli sul piano estetico, e demotivando in tal modo molti potenziali pazienti desiderosi di migliorare questa importante parte del proprio corpo. L'obiettivo del chirurgo deve essere quello di conseguire un risultato naturale, nel quale sia possibile apprezzare un naso piacevole ed equilibrato e che non dia l'idea di essere stato operato, permettendo a parenti ed amici, grazie a lievi ed impercettibili cambiamenti, di notare solo un miglioramento complessivo del viso. Il naso è una struttura tridimensionale molto proporzionata nelle sue componenti e, contrariamente a quanto normalmente si pensi, non è possibile modificarla a piacimento; è infatti sconsigliabile eseguire resezioni aggressive poiché ogni pur piccola variazione delle sue componenti anatomiche comporta importanti risposte sul piano estetico (sono necessari, ad esempio, solo un paio di millimetri di riduzione del dorso per ottenere un profilo nasale dritto e delicato). E' un intervento piuttosto rapido, della durata massima di un paio di ore e per nulla doloroso: inoltre è estremamente semplice da gestire nel periodo postoperatorio, richiedendo solo alcune accortezze come mangiare cibi morbidi e rimanere lontani da fonti di calore per circa 6 settimane. A volte, insieme alla parte estetica, viene eseguita, nello stesso tempo operatorio, anche una Settoplastica (correzione della deviazione del setto nasale), allo scopo di risolvere i problemi connessi ad una respirazione non corretta. Dopo 7 giorni dall'intervento, rimossa la medicazione protettiva, è possibile vedere i risultati ottenuti; il naso, tuttavia, avrà bisogno di un tempo variabile tra i 4 ed i 6 mesi per stabilizzarsi definitivamente. In conclusione, se l'intervento è eseguito correttamente, mantenendo le giuste proporzioni fra le varie parti che ne compongono l'anatomia, sarà in grado di offrire risultati eccellenti, migliorando in maniera significativa l'estetica del naso e conferendo piacevolezza ed armonia al resto del viso, e ripagando così ampiamente la fiducia riposta dai/dalle pazienti in questo tipo di chirurgia.

13/05/2015

Addominoplastica

L'eccesso di pelle e grasso a livello addominale rappresenta un problema in costante aumento che riguarda non solo le donne, tradizionali clienti delle Chirurgia Estetica, ma, in percentuale quasi identica, anche il sesso maschile. Mentre è possibile diminuire la quantità di grasso presente attraverso una dieta appropriata, la pelle in eccesso, avendo perduto la sua iniziale elasticità, può essere eliminata solo per mezzo di un intervento chirurgico. Di seguito vengono descritti alcuni aspetti dell'Addominoplastica al fine di fare chiarezza riguardo ad un intervento che spesso preoccupa ingiustificatamente i pazienti.
non è una chirurgia pericolosa: non è infatti possibile danneggiare gli organi interni poiché gli stessi si trovano al di sotto del piano muscolare e l'intervento viene eseguito ad un livello più superficiale rispetto ad esso
non è in grado di far perdere peso poiché consiste nell'asportazione di un lembo che, oltre alla cute, comprende anche grasso sottocutaneo, mentre quello interstiziale, causa dell'eccesso ponderale, collocato fra gli organi interni, non può ovviamente essere eliminato
è un intervento a cui si può sottoporre praticamente chiunque ed a qualunque età. Gli unici pazienti che devono invece essere attentamente selezionati al fine di evitare possibili problemi sono i grandi fumatori, coloro che hanno un peso eccessivo ed i portatori di pregresse cicatrici addominali
è un intervento che non va confuso con la Lipoaspirazione, il cui scopo è quello di eliminare solo l'eccesso di grasso localizzato in assenza di eccesso di pelle. In alcuni casi, quando c'è l'indicazione, l'Addominoplastica e la Lipoaspirazione possono essere eseguite nello stesso tempo operatorio
a seconda della quantità di cute da asportare si possono utilizzare tecniche leggermente differenti: l'Addominoplastica classica nel caso in cui la quantità di pelle sia elevata, Mini o Midi addome quando sia rispettivamente piccola o media
Si tratta di uno degli interventi più semplici tra quelli che si eseguono nell'ambito della Chirurgia Estetica. Si asporta l'eccesso di cute e grasso mentre la muscolatura addominale viene rafforzata per mezzo di alcuni punti di sutura (plicatura) allo scopo di migliorarne l'apparenza estetica. Nel periodo postoperatorio il dolore è praticamente inesistente, contrariamente a quanto generalmente ritenuto, richiedendo, in pochissimi casi, solo blandi antidolorifici e l'unica componente fastidiosa è rappresentata dalla necessità di mantenere il busto lievemente flesso in avanti per circa 10 giorni allo scopo di evitare tensioni lungo le linee di incisione. Le cicatrici guariscono generalmente molto bene e con una elevata qualità estetica. I risultati di questa chirurgia sono eccellenti sia nel caso di una Addominoplastica classica che di un Mini o un Midi addome: di conseguenza i pazienti ottengono un assottigliamento, esteticamente molto gradevole, della parete addominale insieme ad un restringimento del giro vita, con un importante e significativo impatto sulla qualità della propria immagine corporea.

Marco Massarelli

04/03/2017

03/03/2017

23/06/2015

20/06/2015

13/05/2015

13/05/2015

13/05/2015

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