Fisioterapista Francesco Nieddu

22/08/2025

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08/08/2025

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Siamo sicuri che le superfici instabili siano la scelta migliore per allenare la propriocezione nei pazienti con distorsione di caviglia?

La ridotta accuratezza dei segnali propriocettivi è spesso percepita come una delle cause delle recidive delle distorsioni di caviglia.

L’utilizzo di esercizi su superfici instabili (es. bosu) vengono spesso proposti per “allenarla”.

Ma è davvero così?

Secondo lo studio di Kiers et al. del 2011, l’utilizzo di queste superfici instabili riduce l’uso della propriocezione distale a favore di strategie più centrali (es. anca o tronco).

Il miglioramento dei pazienti in questo caso potrebbe essere attribuibile alla capacità centrale di integrare vari input sensoriali o al miglioramento del controllo prossimale del tronco e dell’anca.

Cosa dobbiamo fare quindi?

Partiamo dalla fine: dobbiamo ragionare sulla complessità dei gesti che causano una LAS (es. inversione-intrarotazione rapida su salto o cambio di direzione).

Secondo la revisione di Wagemans et al. 2023 gli esercizi attualmente usati sono troppo semplici (uniplanari, senza fase di volo, poco specifici per la LAS).

Dobbiamo probabilmente lavorare con esercizi più complessi.

Partiamo dalla fine (es. esercizi multiplanari su gamba singola con fasi di volo e carico cognitivo).

References:

1.⁠ ⁠Kiers H., Brumagne S., van Dieën J., van der Wees P., Vanhees L. (2012) “Ankle proprioception is not targeted by exercises on an unstable surface.” European Journal of Applied Physiology, 112:1577–1585.

2.⁠ ⁠Wagemans J., Bleakley C.M., Taeymans J., et al. (2023) “Rehabilitation strategies for lateral ankle sprain do not reflect established mechanisms of re-injury: A systematic review.” Published in: Physical Therapy in Sport, 60, 75–83. DOI: 10.1016/j.ptsp.2023.01.008

25/07/2025

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23/07/2025

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18/07/2025

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Ballantyne JC, Sullivan MD. Intensity of Chronic Pain- The wrong metric?

30/06/2025

👉Mal di schiena? 😭
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Quanto tempo serve per abbandonare un trattamento non più supportato dalla scienza?

In un recente studio (condotto nei Paesi Bassi) i ricercatori hanno analizzato l’evoluzione dell’uso di cinque trattamenti ospedalieri per il mal di schiena (low back pain) non più raccomandati dalla letteratura.

I risultati?

Nonostante linee guida e revisioni sistematiche ne abbiano sconsigliato l’uso già dagli anni ’90, la loro de-implementazione è avvenuta con una certa lentezza.

Ecco i trattamenti analizzati:

1. Riposo a letto per LBP non specifico
2. Riposo a letto per ernia del disco
3. Discectomia per stenosi spinale
4. Fusione spinale per LBP non specifico e disturbi degenerativi
5. Trattamenti invasivi del dolore per LBP e problematiche degenerative

Per considerare una effettiva “de-implementazione” gli autori hanno utilizzato come parametro una riduzione dell’84% rispetto al momento in cui le evidenze ne hanno sconsigliato l’uso.

Ecco cosa è emerso:

👉🏻 il riposo a letto per LBP non specifico ha subito una riduzione del 91%, ma ha richiesto 18 anni per raggiungere la soglia dell’84%.

👉🏻 La discectomia per stenosi spinale è scesa dell’86%, ma con un ritardo simile (17 anni).

👉🏻 Il riposo a letto per ernia del disco si è ridotto dell’81%, ma non ha ancora raggiunto l’84% neppure dopo 28 anni.

Questi dati raccontano un'aspetto della realtà clinica che dobbiamo cnsiderare: le pratiche cliniche inefficaci o sconsigliate non spariscono da sole, anche quando la letteratura lo suggerisce con una certa confidenza.

Reference: "Coenen P, de Wind A, van de Ven P, et al. The slow de-implementation of non-evidence-based treatments in low back pain hospital care-Trends in treatments using Dutch hospital register data from 1991 to 2018. Eur J Pain. 2023;27(2):212-222. doi:10.1002/ejp.2052".

27/06/2025

‼️Mal di schiena⁉️
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20/06/2025

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09/05/2025