Prof. Paolo Prandoni

12/04/2026

LINEE GUIDA NORDAMERICANE PER LA PREVENZIONE DEL TROMBOEMBOLISMO VENOSO IN ETA' PEDIATRICA

Trattasi di un documento di fondamentale importanza. Suggerisco di scaricarlo (liberamente) dal sito sotto riportato e di archiviarlo. Le idee sul quid agendum in caso di esposizione di bambini a fattori di rischio del TEV sono infatti poco chiare e controverse. Avere un documento solido che indirizzi verso scelte condivise può mettere al riparo da sorprese. Oltre che ve**re utile ai cultori di Medicina Vascolare, laddove richiesti di un parere autorevole (come a me è spesso capitato), può essere consigliato ad amici e colleghi che si confrontano quotidianamente con scelte sfortunatamente lasciate nella maggior parte dei casi all'improvvisazione ed all'esperienza dei singoli operatori.

Background: Venous thromboembolism (VTE) is a significant cause of morbidity in children, particularly among hospitalized patients and those with chronic m

08/04/2026

CLOPIDOGREL O ASPIRINA DOPO LA CONCLUSIONE DELLA DUPLICE ANTIAGGREGAZIONE IN PAZIENTI REDUCI DA RIVASCOLARIZZAZIONE CORONARICA?
Segue Rassegna Bibliografica 12/26

Presentati al recente congresso dell’American College of Cardiology, e contestualmente pubblicati nel Lancet, i risultati a lungo termine (10 anni) del confronto tra i due farmaci scaturiti dal trial randomizzato HOST-EXAM hanno il potere di chiudere definitivamente il discorso, talmente evidente è la superiorità del clopidogrel nei confronti dell’aspirina sia in termini di efficacia che di sicurezza.

Seguono la descrizione ed il commento di altri 4 articoli, selezionati per la rilevanza degli argomenti trattati e la potenziale ricaduta clinica dei risultati:
- il primo offre la dimostrazione conclusiva, basata sui risultati di una ben nota piattaforma multicentrica mondiale, che per la prevenzione delle complicanze tromboemboliche ed il miglioramento della prognosi in pazienti critici con COVID-19 dosi preventive di eparina(e) sono da preferire alle dosi intermedie. Risultato da non dimenticare, anche e soprattutto per le implicazioni che ne possono scaturire per circostanze analoghe in futuro;

- il secondo riporta i risultati di un’ampia indagine retrospettiva nordamericana, dai quali emergono vantaggi e rischi dell’impiego di farmaci anticoagulanti in soggetti con trombosi venosa splancnica associata a neoplasie;

- il terzo riporta i risultati di un’indagine retrospettiva condotta in Israele, diretta ad esplorare prevalenza e significato prognostico di residui perfusionali a distanza di tre mesi da un episodio di embolia polmonare;

- infine, l’ultimo riporta i risultati della subanalisi di un ampio studio multicentrico internazionale (ASPERA-R), eseguita per indagare l’impatto del sesso sulla prognosi dell’ictus ischemico ricorrente in soggetti anticoagulati per fibrillazione atriale.

02/04/2026

DAL CONGRESSO DELL’AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY (ACC) QUATTRO IMPERDIBILI CONTRIBUTI ALLA RICERCA CLINICA IN MEDICINA VASCOLARE
Rassegna Bibliografica 11/26

Fra i contributi recentemente presentati al congresso dell’ACC e contestualmente pubblicati nelle maggiori riviste della Medicina Clinica (NEJM, Circulation, JAMA) 4 sono di elevato interesse per i cultori della Medicina Vascolare.
1) Esordiamo con i risultati dell’HI-PEITHO, da parte dello stesso gruppo di ricerca che alcuni anni fa aveva pubblicato il PEITHO, di fatto condannando definitivamente la trombolisi sistemica nei pazienti con embolia polmonare (EP) a rischio intermedio. Il nuovo trial controllato e randomizzato confronta la trombolisi via catetere con basse dosi di alteplase, facilitata dagli ultrasuoni, in combinazione con anticoagulazione vs anticoagulazione da sola nell’EP a rischio intermedio: una risposta formidabile all’avanzata della trombectomia meccanica con aspirazione.

2) Seguono i risultati del CHAMPION-AF, trial clinico controllato e randomizzato di confronto tra la chiusura dell’auricola sinistra (LAAO), seguita da un breve periodo di anticoagulazione standardizzata, e terapia anticoagulante con i DOAC in soggetti con fibrillazione atriale ad alto rischio di stroke prescindendo dall’esistenza di controindicazioni alla terapia medica: la risposta agli sconfortanti risultati del CLOSURE-AF, pubblicati pochi giorni fa nella medesima rivista (NEJM) e da noi ampiamente commentati (precedente rassegna).

3) Di seguito i risultati di una importante subanalisi del trial clinico randomizzato AMULET IDE, condotto tra il 2016 e il 2019 con un follow-up di 5 anni allo scopo di confrontare efficacia e sicurezza di due diversi dispositivi (Watchman 2.5 e Amulet) per la LAAO. L'obiettivo della subanalisi è stato quello di valutare incidenza, predittori, gestione ed esiti clinici del sanguinamento maggiore dopo la LAAO, prescindendo dal dispositivo impiegato.

4) Una nuova indicazione per l’intramontabile eparina non frazionata (UFH)? Sembra di si. Ai recenti risultati di un trial clinico cinese (HELP-PCI) fanno ora seguito quelli di un altro poderoso trial clinico controllato e randomizzato (HEPARIN-STEMI) in cui la somministrazione preospedaliera di una dose standardizzata di UFH viene confrontata, in termini sia strumentali che clinici, con quella intraospedaliera (post-angiografia coronarica) in soggetti con STEMI candidati a rivascolarizzazione coronarica.

In calce aggiungo una breve descrizione e commento di due studi poderosi (un registro prospettico il primo, uno studio territoriale il secondo) a me cari, perché vanno nella direzione dal sottoscritto prevista più di 20 anni fa (NEJM 2003), che aveva a quel tempo suscitato parecchia diffidenza. I soggetti con TEV, ed in modo particolare quelli con EP, hanno nel confronto con soggetti che ne sono esenti una prognosi nettamente più sfavorevole in termini di eventi cardiovascolari arteriosi, fatali e non fatali.

Credo che non potessi fare (a voi ed alle vostre famiglie) un augurio pasquale più fervente di quello che mi consente di fare una rassegna bibliografica così formidabile!
P. Prandoni

22/03/2026

DAL NEJM UNA DOCCIA FREDDA PER LA CHIUSURA DELL’AURICOLA SINISTRA IN SOGGETTI CON FIBRILLAZIONE ATRIALE AD ALTO RISCHIO DI EMORRAGIE
Segue Rassegna Bibliografica 10/26

Il percorso che stava irresistibilmente portando verso la consacrazione della chiusura dell’auricola sinistra in soggetti selezionati con fibrillazione atriale si è inaspettatamente interrotto. I risultati di un trial clinico randomizzato di recente pubblicazione nel NEJM (CLOSURE-AF), sollevano infatti inattese perplessità sulla sicurezza di una procedura alla quale si affidavano (ed ancora si affidano) le speranze di un futuro libero da terapia anticoagulante.
Seguono la descrizione ed il commento di altri 4 articoli, selezionati per l’importanza degli argomenti affrontati ed il prestigio delle riviste che li hanno ospitati:
1) Una subanalisi dello studio EPIC-CAD ha valutato l’efficacia e la sicurezza della monoterapia con edoxaban nei confronti della sua associazione con un farmaco antipiastrinico in fibrillanti con cardiopatia ischemica stabile, stratificando l’analisi per tipologia di aritmia;
2) Clopidogrel o aspirina al termine del periodo di duplice anti-aggregazione successivo a rivascolarizzazione coronarica? Risultati di una valutazione a 5 anni di distanza di soggetti assegnati a due studi di simili caratteristiche (STOPDAPT-2 e STOPDAPT-2 ACS);
3) Incidenza e prognosi delle emorragie maggiori in corso di terapia con inibitori del fattore Xa: sorprendenti risultati di un ampio studio territoriale multinazionale;
4) DOAC o eparine a basso pm per il trattamento del TEV in soggetti con neoplasie cerebrali primitive? Risultati di un ampio studio retrospettivo di coorte.

17/03/2026

LINEE GUIDA NORDAMERICANE PER LA GESTIONE DELLA TVP DELL'ARTO SUPERIORE
In allegato un articolo sulla fibrillazione atriale.

Penso di fare cosa gradita ai miei lettori indicando un sito dove poter liberamente scaricare queste linee guida, che rappresentano un raro contributo ad una gestione ragionata e condivisa di una patologia oggi più frequente che in passato, a misura che cresce l'impiego di cateteri venosi e si allunga la sopravvivenza di neoplastici.

In allegato un articolo recente del Lancet sulla Fibrillazione Atriale, di interesse rilevante non solo per cardiologi, ma anche per internisti, cultori di Medicina Vascolare e neurologi. Utile anche per finalità didattiche.

Ecco il sito:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2213333X26000211?via%3Dihub

12/03/2026

APIXABAN O RIVAROXABAN PER LA TERAPIA DEL TEV ACUTO? RISULTATI DEL TRIAL CLINICO RANDOMIZZATO COBRRA
Segue Rassegna Bigliografica 9/26

Lungamente attesi, sono stati finalmente pubblicati nel NEJM i risultati del primo studio controllato e randomizzato di confronto tra i due DOAC più utilizzati nel mondo occidentale (apixaban e rivaroxaban) per la terapia del TEV. A maggior ragione perchè i risultati vanno nella direzione dai più attesa, credo che difficilmente si potrà in futuro prescindere nella pratica clinica dalle conclusioni di questo trial. I lettori potranno trovare, in calce alla descrizione dell'articolo, il testo integrale di un editoriale affidato dal giornale ad una cultrice della tematica.

Seguono i risultati di un altro studio randomizzato eseguito in Giappone (STABLED) per valutare l'impatto dell'ablazione (procedura di crescente impiego nei fibrillanti per ripristinare durevolmente il ritmo sinusale) sulla prognosi di soggetti con fibrillazione atriale e recente ictus ischemico.

Infine, sono lieto di riportare i risultati di un'analisi, condotta in due ampie coorti in Spagna, che riapre il dibattito sull'effetto favorevole per la salute di moderate dosi di alcool, suggerendo che l'aggiunta di un bicchiere di vino al giorno alla dieta mediterranea ne accresca considerevolmente le proprietà benefiche.

04/03/2026

CONVERSIONE AI DOAC DI SOGGETTI ANZIANI E FRAGILI IN TERAPIA CON DICUMAROLICI PER FIBRILLAZIONE ATRIALE? ANCHE NO
Segue Rassegna Bibliografica 8/26

Dopo la recente pubblicazione di un trial randomizzato olandese (FRAIL-AF), un ampio studio territoriale coreano, accettato nella maggiore rivista europea di Cardiologia (Eur Heart J) ribadisce con forza il pericolo di convertire ai DOAC soggetti anziani e fragili in trattamento continuativo stabile con dicumarolici per fibrillazione atriale a rischio di stroke.
Segue una rassegna bibliografica inusualmente ricca e varia, in quanto affronta problematiche diverse ed è ricca di implicazioni per la pratica clinica:
- Un’ennesima meta-analisi rivaluta l’aspirina per la prevenzione del TEV postoperatorio in chirurgia ortopedica maggiore. Come però si vedrà, non è tutto oro quello che luccica.
- Due studi sono dedicati alla terapia dell’embolia polmonare acuta in pazienti ad alto rischio di eventi avversi. Si parlerà di ECMO e di trombectomia meccanica con aspirazione, quest’ultima in forte ascesa ovunque nel mondo, così da caratterizzarsi sempre più come la procedura di scelta per questi pazienti.
- Una meta-analisi affronta la ‘vexata questio’ del rapporto tra concentrazioni plasmatiche dei DOAC ed eventi trombotici ed emorragici in corso di terapia con questi farmaci.
- Infine, lo studio multicentrico ASPERA-R, coordinato dall’Università dell’Aquila, analizza l’impatto del cancro in fibrillanti con ictus ischemico in corso di terapia anticoagulante.

27/02/2026

IMPATTO DEL TENECTEPLASE (ENTRO 24 ORE) SULL’EVOLUZIONE DELL’ICTUS DA OCCLUSIONE DELL’ARTERIA BASILARE
Segue Rassegna Bibliografica 7/26

Aprono ‘le danze’ i risultati favorevoli di un trial clinico randomizzato (TRACE V), pubblicato nel Lancet, eseguito per testare il valore dell’infusione di tenecteplase nell’ictus ischemico sostenuto da occlusione dell’arteria basilare a condizione che non siano trascorse più di 24 ore dall’esordio della sintomatologia.
Seguono la descrizione ed il commento di altri importanti articoli recentemente pubblicati:
- un ampio studio retrospettivo di coorte, basato su un database amministrativo sanitario statunitense (IBM MarketScan), per testare il pericolo dell’associazione di apixaban o rivaroxaban con diltiazem in soggetti con fibrillazione atriale, pubblicato in Ann Intern Med;
- un’interessante quanto inattesa segnalazione, basata su cartelle cliniche elettroniche anonimizzate provenienti dal TriNetX Global Health Research Network, che include dati di oltre 275 milioni di pazienti in 19 paesi, che riporta un aumento statisticamente significativo della mortalità generale, a parità di condizioni, fra i carriers del FVL, particolarmente temibile nelle giovani donne;
- una meta-analisi degli studi registrativi di confronto tra vecchi e nuovi anticoagulanti a partire dai dati individuali (COMBINE AF), destinata a valutare le differenze negli esiti clinici tra pazienti con fibrillazione atriale parossistica e permanente;
- una revisione sistematica e meta-analitica degli studi di confronto tra alte e basse dosi di DOAC per la prevenzione estesa del TEV, che insinua una inattesa differenza tra maschi e femmine nella distribuzione delle recidive tromboemboliche;
- ed infine uno studio prospettico di coorte, eseguito in tre ospedali universitari di Milano, per indagare il rapporto tra ingrandimento atriale sinistro e rischio di stroke in soggetti esenti da fibrillazione atriale.

24/02/2026

DAL JACC VERSIONE ABBREVIATA DELLE LINEE GUIDA PER LA GESTIONE DELL'EMBOLIA POLMONARE

Come vi avevo anticipato, questo fondamentale documento, destinato a rappresentare per anni lo strumento di riferimento per la gestione dell'EP in sostituzione delle linee guida ESC ormai datate, è stato pubblicato simultaneamente in Circulation e nel J Amer Coll Cardiology.
Collegandovi ai due siti sotto elencati potete scaricare liberamente: dal primo la versione intera (che presenta rispetto a quella pubblicata in Circulation il vantaggio di essere 'pulita', e pertanto meglio leggibile e fotografabile); e dal secondo una versione 'abbreviata' che susciterà certamente il vostro interesse, almeno quanto ha suscitato il mio.

https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jacc.2025.11.005

https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jacc.2025.12.023

20/02/2026

ECCEZIONALE DOCUMENTO: LE NUOVE LINEE GUIDA MONDIALI SULLA GESTIONE DELL'EMBOLIA POLMONARE ACUTA

Segnalo ai miei lettori la pubblicazione in Circulation (oltre che in JACC) di un documento completo ed aggiornato (alla fine del 2024) sulla gestione dell'embolia polmonare acuta a cura di tutte le principali Società Scientifiche mondiali, che va incontro ad una esigenza ormai insopprimibile, complice il sorprendente ritardo con cui la Società Europea di Cardiologia (ESC) si sta adoperando per provvedere ad un aggiornamento di quelle diramate alla fine del '19.
Inevitabilmente i promotori non hanno potuto tener conto, ai fini diagnostici, della semplificazione introdotta dalla pubblicazione alla fine del '25 del modello MODS. Per questa rinvio gli interessati al post del 28 dicembre u.s.

Di seguito il link al quale collegarsi per scaricare l'eccezionale documento:
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001415

14/02/2026

FATTORE VIIa RICOMBINANTE NEL TRATTAMENTO DELL’EMORRAGIA CEREBRALE SPONTANEA?
Segue Rassegna Bibliografica 6/26

Ancora grandi studi ospitati in riviste prestigiose, ancora risultati di grande impatto per la pratica clinica quotidiana. Aprono la rassegna i risultati, sfortunatamente negativi, di un trial clinico in doppio-cieco controllato vs placebo pubblicato nel Lancet (FASTEST) eseguito per valutare l’efficacia del fattore VIIa ricombinante (Novoseven) nel trattamento dell’emorragia cerebrale spontanea di recente insorgenza. Come abbiamo recentemente sottolineato a commento di un articolo del NEJM, in Medicina è spesso altrettanto importante sapere cosa non fare che sapere cosa fare.

Seguono i risultati di un’indagine pubblicata in Circulation in una vasta coorte prospettica di pazienti anziani (VITAL-AF) che, in discordanza con quelli recentemente pubblicati in una rivista di analogo prestigio, rimette in discussione il significato della fibrillazione atriale ‘provocata’, vale a dire di quella che si innesca nel corso di situazioni transitorie potenzialmente scatenanti.

Seguono i risultati, alquanto sorprendenti, di un trial clinico randomizzato (TUXEDO-2) pubblicato nella testata cardiologica di JAMA, eseguito per confrontare ticagrelor e prasugrel in combinazione con aspirina a seguito di rivascolarizzazione coronarica in soggetti con diabete e malattia coronarica multivasale.

Chiudono la rassegna i risultati (anch’essi inattesi) di una revisione sistematica e meta-analitica della letteratura, ad opera di ricercatori dell’Università dell’Insubria, eseguita per confrontare il rischio trombotico dei PICC nei confronti dei cateteri ‘MIDLINE’.

05/02/2026

DURATA OTTIMALE DELLA DUPLICE ANTIAGGREGAZIONE A SEGUITO DI RIPERFUSIONE CORONARICA: SEMPLIFICAZIONE DELLA SCELTA
Segue Rassegna Bibliografica 5/26

Capita di rado di avere l’imbarazzo della scelta (mi scuso del gioco di parole) sull’articolo da destinare alla pagina d’apertura. Questa volta ho dovuto scegliere tra un articolo del NEJM, due del Lancet ed uno di Circulation, tutti e 4 apparsi contemporaneamente in Pub Med nell’ultima settimana! Dopo attenta riflessione, ho optato per uno dei due del Lancet perché latore di un messaggio positivo, oltre che importante. La pagina si apre infatti con i risultati dello studio randomizzato HOST-BR, che hanno la potenzialità di semplificare la scelta della durata ottimale della duplice terapia antipiastrinica a seguito di riperfusione coronarica, uniformandola in popolazioni a differente rischio emorragico.

Seguono i risultati di un articolo pubblicato nel NEJM (tenCRAOS) che, a conferma di quelli analoghi pubblicati nel Lancet qualche mese fa, negano valore alla terapia trombolitica nell’approccio a pazienti con occlusione acuta dell’arteria centrale della retina. Come sarà possibile vedere nell’editoriale di accompagnamento (che accludo per esteso), per la pratica clinica è altrettanto importante sapere cosa non fare che sapere cosa fare.

Seguono i risultati di una fondamentale revisione meta-analitica pubblicata in Circulation, basata sui dati individuali dei pazienti arruolati nei 4 studi registrativi di confronto tra vecchi e nuovi anticoagulanti per la gestione antitrombotica della fibrillazione atriale, destinata a caratterizzare l'incidenza, le caratteristiche cliniche, la gestione e gli esiti di eventi embolici sistemici diversi dall’ictus ischemico, abitualmente sottovalutati.

Concludono la rassegna i risultati di una poderosa indagine nordeuropea pubblicata nel Lancet, destinata a valutare l’impatto di un nuovo modello di stratificazione del rischio di mortalità, eventi ischemici ed emorragici (ONCO-ACS) in neoplastici reduci da cardiopatia ischemica acuta.