05/10/2024
Azoospermia
انعدام الحيوانات المنوية في السائل المنوي
تعني انعدام الحيوانات المنوية تماما بالسائل المنوي والتي تشكل 5% من حجم السائل المنوي.
وجود حيوان منوي واحد فقط يعني ان هذه الحالة هي قلة الحيوانات المنوية وليس انعدام الحيوانات المنوية.
وهذا يختلف عن عدم خروج السائل المنوي كاملا او قلة الكمية.
ما هي أسباب انعدام الحيوانات المنوية في السائل المنوي؟
هنالك أسباب عديدة لانعدام وجود الحيوانات المنوية منها اسباب في الخصية نفسها او انسدادات ما بين الخصية والاحليل. ومن هذه الاسباب:
*---الانسداد بين الخصية والبربخ.
*--'الانسداد على مستوى البربخ.
*---ربط القنوات الدافقة كوسيلة لمنع الحمل عند الرجال
*---الانسداد على مستوي القنوات الدافقة التي تمر عبر البروستات.
*---خلل في إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية.تكون الخصيتين في هذه الحالة صغيرة الحجم .
*---وهنالك أسباب أخرى مثل تناذر كلينفلتر 47XXY .
*---وجود خصية هاجره ثنائية الجانب .
*--- حدوث التهاب خصية نكافي أو فيروسي ثنائي الجانب.
*--- التعرض لعلاج شعاعي أو علاج كيماوي.
*---وجود خلل على مستوى الهرمونات التي تنظم عمل الخصية ( GNRH/ LH/FSH).
كيف نقيم المريض؟
التاريخ المرضي
*---يجب أخذ قصه مفصلة لدى المريض عن أية سوابق مرضية أو جراحية لأنها قد تلعب دورا في تفسير سبب حدوث العقم .
*---كما يجب الاستفسار عن أية أدوية يتناولها المريض.
*---هل هنالك قصة مرض أو أذية للخصية؟
خصية هاجرة – تثبيت خصية – حدوث إصابة المريض بالتهاب خصية بسبب النكاف .
*--- العمليات الجراحية التي أجريت على الخصيتين او المنطقة الاربية سابقا.
*---جراحة على الحوض أو البريتوان .
*---جراحة فتق أربي /قطع قناة ناقلة للنطاف .
ما هي الأمراض التي عانى منها المريض سابقا أو الأمراض الحالية؟
*---التهابات مجاري بولية .
*--- أمراض منتقلة بالجنس كالسيلان.
*--- أمراض كلية – داء سكري .
*---التعرض لعلاج شعاعي بسبب وجود سرطان.
*---التهابات بالبربخ – الدرن.
*--- الأدوية التي يتناولها المريض لان هنالك العديد من الأدوية التي تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية مثل (نتروفوارنتوين، سيموتدين,وسلفالازين).
*---التعرض لمواد كيماوية أو التعرض للأشعة *---السمنة –التدخين – استخدام المواد المخدرة كالماريجوانا .
*---التعرض للمغاطس الحارة بشكل دائم .
الفحص السريري
*---هل يوجد خلل أو ضعف بالمظاهر الجنسية الذكورية (تضخم بالثديين – عدم نمو الشعر بشكل طبيعي – عدم تشكل الصوت الذكوري......).
*---يجب فحص الأعضاء التناسلية بدقة (القضيب هل هو بشكل وحجم طبيعي-فتحة الاحليل هل هي طبيعية الخصيتين لتحديد الحجم وقوام الخصية – البربخ – القنوات الناقلة للنطاف). كلها تعطي مؤشرات لوجود خلل ما لتحديد سبب هذا الخلل.
ما هي التحاليل:
*---تحليل السائل المنوي (يجب ألا يوجد أي حيوان منوي ).
*---هرمونات الذكورة TESTOSTERON/LH/FSH.
*---إجراء رشف بالا بره من الخصية يساعد في تميز الحالات ألانسداديه لأنه في حالات الانسداد يكون إنتاج الخصية من الحيوانات المنوية طبيعي.
طرق العلاج
*---العلاج الهرموني:
عند وجود نقص في إفراز الغدة النخامية لهرمونات FSH/LH المنظمة لعمل الخصية يجب تعويضها.
*---وجود ارتفاع شديد في مستوي هرمون الحليب بسبب وجود أورام غديه صغيره سليمة ضمن الغدة النخامية هذا الارتفاع الشديد سوف يؤدي إلى نقص إفراز LH FSH والعلاج بالأدوية لتخفيض مستوي هرمون الحليب.
*---إجراء رشفة وجمع الحيوانات المنوية بالقسطرة من البربخ أو الخصية واستخدامها في تلقيح البويضات بالمختبر لحالات أطفال الأنابيب
*--أخذ خزعة من الخصية:
وهي تعتبر من الطرق القديمة والتي يجب عدم استخدامها لأنها عشوائية وتضر بأنسجة الخصية وتسبب مستقبلا مضاعفات عديدة لذا تم استبدلها بعملية المسح المجهري.
*---عملية المسح المجهري للبحث عن الحيوانات المنوية وتجميدها:
وهذه الطريقة الجديدة فتحت باب أمل جديد للرجال الذين لا ينجبون بسبب عدم وجود الحيوانات المنوية في السائل المنوي وبعض الذين تكون الخزعة العشوائية من الخصية سلبية وبعملية البحث الدقيقة استفاد منها 40% من الرجال الذين حكم عليهم بالعقم الدائم
*---الجراحة المجهرية:
هنالك العديد من حالات الانسداد الخلقي آو المكتسب يستجيب للجراحة باستخدام الميكروسكوب للتكبير.
*---الجراحة التنظيرية عبر الإحليل TUR:
عند وجود أكياس خلقية بالبروستات أو انسداد تام بالقنوات الدافقة يتم تجريف هذه المنطقة وفتح الانسداد.
