29/07/2023
#معلومة
من مضاعفات التخدير التي ممكن ان تحدث خلال العملية او بعد الافاقة وسحب الانبوب الرغامي ETT بشكل غير صحيح قد يحدث من نوع يسمى Negative pressure pulmonary edema ويرمز له فتابعوا ....
****************************************
#المقدمة
-------
💞 ان ال NPPE تعرف على انها ⬅️ احد انواع الوذمة الرئوية من نوع noncardiogenic ( اي السبب خارج القلب ) تحصل نتيجة لأنسداد المجرى الهوائي #العلوي airway obstruction ✨ فيرتفع الضغط داخل الصدر intrathoracic pressure من اجل التغلب على ذلك الانسداد ...
#ملاحظة
*********
🎀 يتم الشفاء منها بعد 12-48 ساعة من الاصابة مع العلاج والعناية بحالة المريض .
****************************************
#الاسباب
------
🤐 اي سبب يؤدي الى انسداد المجرى الهوائي العلوي Upper airway obstruction ⬅️ مثلا تضيق الحنجرة laryngospasm 😔 بسبب ال ETT ، او ان المريض يسبب اغلاق التيوب ( خلال الافاقة والمريض يعض التيوب biting down ETT ) ..
🤐 عدم التزامن او حدوث تداخل بين جهاز ال ventilator وتنفس المريض ( يعني المريض من يبدأ ياخذ نفس لا تزعجة بالفنتليتر ونكدر نستعمل PS mode ) ...
🤐 الفئات الشابة اكثر عرضة لحدوث ال negative pressure بسبب قوة عضلات التنفس حيث ممكن ان يصل ال NIP الى ( 140-) سم ماء ...
****************************************
#الميكانيكة
--------
● زيادة الضغط السالب داخل الصدر NIP يسبب ⬅️ زيادة وتجمع الدم الراجع للقلب venous return الى الجزء الايمن من القلب Right side ⬅️ زيادة ضغط الاوردة الرئوية مع حدوث انخفاض لضغط ال perivascular interstitial hydrostatic ⬅️ وهذا الاختلاف بالضغط يسبب حركة السوائل من داخل الاوعية الرئوية الى الحويصلات الرئوية alveoli بالتالي ⬅️ تحدث pulmonary edema ...
● المقاومة ضد انسداد مجرى الهواء العلوي upper airway obstruction ⬅️ يسبب زيادة الضغط السالب داخل الصدر NIP ⬅️ يصاحب ذلك زيادة الضغط في الاوعية الرئوية pulmonary capillary ⬅️ زيادة النفوذية للسوائل من الاوعية الرئوية 😭 الى الحويصلات alveolar 🙄 بالتالي تتجمع السوائل فيها ( pulmonary edema ) ...
****************************************
-------------
🧪 تظهر رغوة وردية مع البلغم frothy sputum .
🧪 ظهور #خشخشة Crackles بالصدر مع صوت صفير wheezing...
🧪 زيادة ضغط مجرى الهواء Paw وزيادة النبض HR والضغط الوريدي CVP ..
🧪 حدوث نقصان بال SpO2 % ...
****************************************
#الفحوصات
--------
🥚 اشعة الصدر CXR ⬅️ نلاحظ تجمع سوائل وقد نلاحظ وجود تضخم بالقلب Cardiomegaly .
🥚 تخطيط القلب ECG ⬅️ نلاحظ وجود علامات ال Ischemia اضافة لذلك right heart strain...
****************************************
-------
● اعطاء اوكسجين 100% مع المحافظة على ال spo2 اكثر ويساوي 94% ...
● اذا كان المريض واعي .⬅️ يتم وضعه بشكل معتدل Upright ...
● اذا كان المريض على التيوب ETT ⬅️ نعمل Head up ، نعمل على سحب السوائل من ال ETT عن طريقة Suction catheter ، فتح PEEP للمريض 😄 .. وتبديل HME filter بشكل مستمر ❤ ...
● تقليل ال preload ⬅️ عن طريق اعطاء #انجسيد Angesid ⬅️ بحيث نجعل الضغط الانقباضي SBP لا يقل عن 100 ملم زئبق ....
● لا نستعمل مدررات الا للحالات الضرورية لان ال diuretics تعجل من ال hypovolemia and
