Dr. Ayed Rezeq Haddad Clinic

02/12/2024

https://www.facebook.com/share/r/14xgPtmNzM/?mibextid=WC7FNe

27/11/2024

علاج البواسير الشرجية بالليزر

مع انتشار استعمال الليزر لعلاج البواسير الشرجية والترويج التجاري له بانه العلاج الانجح وبدون الم، وطلب معظم المرضى بان يعالجوا بالليزر بغض النظر عن حالتهم المرضية، أورد بعض الحقائق العلمية وليس التجارية – الدعائية والمستقاة من المصادر العلمية البحتة والصادرة عن مراكز ومستشفيات غير تابعه لاي شركة منتجه لأجهزة الليزر.

في البدء اود التأكيد بان العلاج بالليزر فعال في بعض الحالات وله مكان بالعلاج الصحيح للبواسير الشرجية.
من مسؤولية الطبيب وللامانة الطبية يجب على الطبيب اختيار العلاج الانسب لحالة المريض مع شرح النتائج المرجوة والمضاعفات الممكن لاي اجراء.
من المهم جدا معرفة ان العلاج بالليزر لا يصلح لجميع حالات البواسير الشرجية، فليس درجة تدلي البواسير هو العامل الاوحد لاختيار العلاج الانسب، بل هنالك عدة عوامل اخرى (شاهد علاج البواسير الشرجية على صفحتي).
يستعمل الليزر لعلاج البواسير من الدرجة الثانية والثالثة وبعض حالات الدرجة الاولى، ولا ينصح باستعماله للبواسير من الدرجة الرابعة كون النتائج غير مشجعة لكثرت المضاعفات وارتفاع نسبة عودة البواسير.
العلاج بالليزر يخفف كثيرا من اعراض البواسير ولكن لا يضمن اختفاء البواسير كلياً حيث يقوم بتخفيض درجة تدلي البواسير الى الدرجة الأقل (مثلا من الدرجة الثالثة الى الثانية). في حوالي 85% من الحالات وعلى مدار السنة الاولى.

التالي هو مجمل الدراسات الطبية الموثوقة:

الم ما بعد العملية:
- 16% - 26% من المرضي يعانون من الم الشرج في الأسبوع الأول، لتنخفض النسبة الى 6% - 12% بعد 4 أسابيع.
- تحسب شدة الألم بمقياس من 0 الى 10 (0 لا يوجد الم، 0 الم شديد جداً)
- حدة الألم في اليوم الأول بعد العملية تكون ما بين 0 و 1 عند 25% من المرضى، وبين 2 و 5 عند 75% ، واكثر من 5 عند 10% من المرضى
- حدة الألم الأسبوع الثاني والثالث تكون بين 1 و2 عند 95% من المرضى وبين 2-5 عند 5%
- حدة الألم بعد 4 أسابيع تكون بين 0-1

تحسن الاعراض:
- تختفي الاعراض كلياً في حوالي 60% من المرضى بعد مرور شهر وتصل النسبة الى حوالي 80% بعد الشهر الثاني.
- تختفي الاعراض جزئيا في حوالي 20% من المرضى بعد الشهر الثاني.

تراجع البواسير الى درجة اقل مما قبل العملية
- بعد شهر عند حوالي 75% من المرضى
- بعد 6 أشهر عند 80% من المرضى
- بعد سنتين عند 85% من المرضى

عودة البواسير
- في حوالي 13% - 20% تعود البواسير خلال السنة الأولى لتصل النسبة الى اكثر من 34% بعد سنتين.

الحاجة الى علاج جراحي او غير جراحي
- حوالي 50% من المرضى قد يحتاجون لإعادة العلاج بالليزر او اجراء جراحي اخر خلال 3-6 اشهر وخاصة في حالة البواسير من الدرجة الرابعة.

مضاعفات ما بعد العملية
- تبلغ نسبة المضاعفات المحتملة ما بعد الليزر حوالي 12% وتصل الى 32% في حالة استعمال الليزر لعلاج البواسير من الدرجة الرابعة.

حسنات العلاج بالليزر بالمقارنة مع استئصال البواسير جراحياً
- مدة العملية اقل
- حدة الألم ما بعد العملية والحاجة الى مسكنات اقل
- إمكانية العودة للعمل بعد أسبوع لأسبوعين
- العناية ما بعد العملية اقل لعدم وجود جرح جراحي

عند مقارنة العلاج بالليزر مع الطرق الأخرى غير الجراحية مثل الربط بالشريط المطاطي، ربط شريان الباسور وتثبيت البواسير، العلاج بالتصليب وغيرها شريطة اختيار الاجراء الأنسب لكل حالة، فان النتائج ستكون متقاربة.

27/11/2024

علاج البواسير الشرجية

البواسير الشرجية تعتبر من اكثر الامراض شيوعان ويقدر بان اكثر من نصف الناس قد عانوا من اعراض البواسير خلال حياتهم.
يوجد الكثير من الطرق لمعالجة البواسير ومن اكثرها استعمالا حاليا نذكر:

- العلاج التحفظي ويشتمل على:
• تغير نمط الحياه ومعالجة بعض السلوكيات الخاطئة مثل الجلوس لفترات طويلة على المرحاض، الشد اثناء الاخراج، الاصرار على التغوط اليومي، استعمال طرق مساندة للتبرز وغيرها.
• تجنب الامساك والاسهال عن طريق تحسين نوعية الشراب والطعام، ممارسة الرياضه، زيادة كمية الالياف في الطعام، تجنب المأكولات التي تسبب الامساك، تجنب الاطعمة الحارة كونها تعطي الشعور بالحاجة الى التبرز وبالتالي الشد، تناول الملينات التي تحتوي على الالياف وليس المسهلات
• العلاجات الموضعية (مراهم، تحاميل) وهي كثيرة. وهنا يجب التنويه بانه يوجد عدد هائل من الادوية غير الفعالة والتجارية وغير المسجلة قانونيا كعلاجات بالإضافة الى العلاجات الشعبية.
- العلاج بالتصليب (Sclerotherapy)
- الربط بالشريط المطاطي (Rubber band ligation)
- التجلط بالأشعة تحت الحمراء (Infrared photocoagulation)
- التثليج (Cryotherapy)
- استئصال البواسير بالتدبيس (Stapled hemorrhoidectomy) والمعرفة باسم علاج تدلي البواسير (Procedure for prolapse and hemorrhoids)
- استئصال البواسير بالليزر (Laser hemorrhoidoplasty). يستعمل الليزر اما لوحده أو مع ربط الشرايين المغذية للبواسير.
- ربط شريان الباسور وتثبيت البواسير (Hemorrhoidal artery ligation – rectoanal repair ).
- توسيع الشرج (A**l dilation). تعتبر محرمة دوليا الا في حالات معينة وبظروف معينة أهمها عدم توفر طبيب بخبرة كافية لمعالجة مثل هذه الحالات. للأسف لا يزال بعض الأطباء يستعمل هذا الاجراء.
- القص الجزئي للعضلة الشرج الداخلية (Partial lateral internal sphincterotomy). لا ينصح ابدا باجراء مثل هذا الاجراء ولا يزال بعض الأطباء يستعملون هذا الاجراء مع استئصال البواسير الجراحي او بالليزر على امل تخفيف الألم ما بعد العملية وبالطبع هذا الاجراء غير علمي ومحفوف بالمخاطر.
- التخثير الكهربائي (Electocoagulation).
- استئصال البواسير بالتنظير (Endoscopic hemorrhoidectomy). هذا الاجراء هو الاحدث عالميا ولكنه غير منتشر كونه في مراحل الاختبارات الاولي.
- الاستئصال الجراحي على اختلاف طرقه . يوجد عدة طرق للاستئصال الجراحي والمتمثل باستئصال البواسير بالطريقة التقليدية، أو بواسطة الموجات الصوتية او الكهربائية او الشعاعية أو الليزر.

وهنا لا بد من ذكر بعض النقاط الهامة مثل:

- حوالي 90% من حالات البواسير يمكن علاجها تحفظيا وفقط 10% قد تحتاج الى تداخل جراحي.
- الكثير من الطرق استعملت على مدار السنين وجزء منها لم يعد يستعمل كون النتائج غير مشجعة.
- كثرة طرق علاج البواسير الشرجية يدل على عدم وجود طريقة وحيدة تصلح لجميع الحالات وعدم فعالية معظم الطرق بشكل كافي، فلكل طريقة حسناتها وسيئاتها ولا يوجد طريقة مثلى.
- اختيار الطريقة الانسب للمريض تعتمد على عوامل عدة منها:
• درجة تدلي البواسير والاعراض المصاحبة لكل درجة: على سبيل المثال البواسير من الدرجة الاولى المصحوبة بنزف دموي تعالج تحفظيا أما في حالة عدم استجابة النزف للعلاج التحفظي يمكن استعمال الربط بالشريط المطاطي او طريقة اخرى. أما في حالة البواسير المتدلية من الدرجة الرابعه فالعلاج الامثل هو الاستئصال الجراحي.
• وجود مضاعفات من عدمها: فمثلا في حالة وجود تدلي شديد مع احتقان وتقرح أو تجلط بالبواسير فالاستئصال الجراحي هو الافضل.
• الحالة الصحية العامة للمريض: فمثلا ان كان وضع المريض لا يسمح بالتخدير العام أو النصفي يمكن استعمال احدى الطرق التي لا تحتاج الى التخدير، اما في حالة البواسير النازفه عند المرضى الذين يعالجوا بمميعات الدم لا يمكن استعمال بعض الطرق.
• النتائج المرجوة من العلاج: على الطبيب اعلام المريض بالنتائج المتوقعة والمضاعفات الممكنة من كل اجراء ممكن لحالته بكل امانة علمية، وعلى المريض الاختيار بين الطرق الممكنه لحالته.
• وجود امراض مزمنة مصاحبة للبواسير مثل مرض كرونز أو القولون التقرحي.
• وجود امراض اخرى بالشرج أو المستقيم أو عضلات الشرج أو الحوض.

31/03/2024

19/02/2023

الجرثومة الحلزونية
50% من الناس مصابين بالجرثومة الحلزونية
تعتبر سبب رئيسي لتقرحات الاثنى عشر والمعدة ويوجد ارتباط مع سرطانات المعدة ومن الأرجح عدم وجود رابط بينها وبين الارتداد المريئي.
طريق الانتقال عن طريق الفم اما تناول طعام ملوث بالجرثومة أو ملوث ببراز شخص مصاب، وبناء علية فان احتمالية إصابة اكثر من شخص في العائلة الواحدة يعتبر كبيراً.
الاعراض: معظم المصابين لا يوجد لديهم اعراض وفي حالة وجدو اعراض فإنها اعراض عامة تحدث مع امراض أخرى للجهاز الهضمي مثل: غثيان، استفراغ، الم في البطن، حرقة المعدة، اسهال، رائحة الفم الكريهة، الشعور بالجوع في الصباح او عند الجوع، انتفاخ بالطن، فقدان الشهية.
الفحوصات: فحص مولد الاجسام المضادة بالبراز (يفضل للتشخيص والمتابعة بعد العلاج)، فحص اليوريا في التنفس، فحص المصل بالدم (يصلح لاكتشاف الجرثومة للمرة الأولى ولا يصلح للمتابعة بعد العلاج)، فحص الانسجة للعينات المأخوذة من المعدة اثناء التنظير

تنظير المعدة غير ضروري للتشخيص ويتم اجراء التنظير في حالة اشتباه وجود قرحة بالمعدة أو الاثنى عشر.
الصور الشعاعية والتلفزيونية لا يمكنها تشخيص العدوى.
العلاج: يوجد عدة برتوكولات للعلاج الثلاثي أو الرباعي التي تعتمد على حالة المريض وان كانت العدوى حديثة أو متكررة.
التزام المريض بالدواء الموصوف للفترة الموصى بها من قبل الطبي يعتبر عاملا مهم للتخلص من العدوى.
فرصة العدوى للمرة الثانية قليلة نسبيا (1-2%) ولكنها اعلى عند الأطفال والنساء (5-8%)
اثناء العلاج ينصح بتجنب الأغذية التي تزيد من افراز حامض المعدة مثل: القهوة، الشاي، الشوكولاتة، المشروبات الغازية والكحول، الفواكه الحامضة (الليمون، الاناناس، البرتقال، الغريبون)، الفلفل والبهارات، الدهون، الأطعمة المشوية، الاجبان الصفراء، المعلبات.
ينصح بتناول كميات كافية من الماء، الاجبان البيضاء، البروكلي، الملفوف، الزهرة والفواكه الطازجة غير الحامضة.
الوقاية: غسل وطهي الأطعمة جيداً، شرب ماء صالح للشرب، النظافة الشخصية وخاصة غسل اليدين باستمرار وبالشكل الصحيح، تجنب التقبيل، اتباع الأساليب الصحية عند استعمال الحمام

09/02/2023

جميع المرضى يسألون متى يمكنهم الاستحمام بعد العمليات الجراحية، والجواب بعد 48 ساعة من العملية.
واليكم طريقة التعامل مع الجروح الجراحية بعد العمليات
- يفضل ان يبقى الغيار المعقم الموضوع في غرفة العلميات لمدة 48 ساعة.
- في الحالات التي تستعدي تغيير الغيار في اول 48 ساعة مثل انزلاق الغيار، امتلاء الغيار بالإفرازات أو الدم يتم استبدال الغيار بعد غسل الجرح بمحلول ملحي معقم ومن ثم تغطية الجرح بشاش معقم مع مراعات عدم لمس الجرح أي بطريقة معقمة كلياً.
- بعد مرور 48 ساعة يمكن للمريض الاستحمام بشكل طبيعي مع مراعاة غسل منطقة الجرح بالماء العادي دون فرك الجرح.
- بعض المرضى لا يفضلون ايقاء الجرح مكشوفاً من الناحية النفسية أو لتفادي تشابك الخيوط الجراحية مع الملابس الداخلية وفي هذه الحالة ينصح بتنظيف الجرح بالماء وتغطيته بشاش نظيف.
- في حالة الجروح المفتوحة (غير المخاطة) تنظف بعد 48 ساعة بالماء النظيف وتغطي بشاش نظيف لامتصاص الافرازات ان وجدت.
- لا يوصى باستعمال المضادات الحيوية على الجروح الجراحية المخاطة.
- لا يوصي باستعمال المواد المعقمة لتطهير الجروح المفتوحة.
- في بعض حالات الجروح المفتوحة يمكن استعمال غيارات خاصة تساعد على امتصاص الافرازات أو الصديد أو تعقم الجروح أو تساعد على التئام الجروح بشكل أسرع، والطبيب هو الاقدر على وصف الغيار المناسب للحالة.
في الملخص:
- يفضل إبقاء الغيار المعقم لمدة 48 ساعة
- بعد 48 ساعة يستطيع المريض الاستحمام وتنظيف الجرح بالماء العادي النظيف وتغطية أو ترك الجرح مكشوفاُ
- الجروح المفتوحة تنظف بعد 48 ساعة بالماء النظيف وتغطى بشاش نظيف ولا يوجد داعي لاستعمال مواد معقمة أو مضادات حيوية.

12/07/2022

03/04/2021

لا يوجد علاج بدون اعراض جانبية محتملة

10/02/2021

نصيحة صادقة لا تبحث في الانترنت عن اعراض تعاني منها ... فقد تصل الى حالة نفسية سيئة وانت لا تعاني من شيء... تتشابه الاعراض وتختلف الامراض ... حتى الذكاء الاصطناعي لن يلغي عمل الطبيب فهل المعلومة بغض النظر عن مصدرها ستشخص حالتك؟

08/02/2021

اعرف بعض الناس ممن تبنوا اراء وافعال طبية غير صحيحة فكانت النتيجة كارثية عليهم وعلى اعز الناس عليهم ...

07/12/2020

بعض المرضى ممن يعانون من دمامل شرجية يصرون على المعالجة بالمضادات الحيوية ويرفضون التداخل الجراحي ... أقول لهم ارحموا انفسكم وتفادوا المضاعفات وخاصة الخطير منها ...

05/12/2020

استفزني عدد من الزملاء ممن يدعون بانهم اخصائي جراحة قولون ومستقيم وشرج مع انهم لا يحملون شهادات في هذا التخصص وعلما بانه يوجد فرق كبير بين اخصائي حاصل على شهادة المجلس الطبي الاردني في تخصص ما وبين من هم مهتمون بهذا التخصص بدون شهادة علمية.
من الطبيعي ان يمنح لنفسه اي طبيب الاختصاص الذي يرغب بغياب الرقابة على الاختصاصات من قبل وزارة الصحة ونقابة الاطباء، فاختلط الحابل بلنابل والكل يغني على ليلاه.
بالاضافة الى ذلك لا ننسى دور شركات التأمين التي تقدم خدماتها الى مرضاها من قبل اطباء غير حاصلين على شهادة المجلس الطبي الاردني في بعض التخصصات كما يرد على مواقعهم اللالكترونية أو كتيبات الشبكة الطبية.
للامانة ساورد اسماء اخصائي جراحة القولون والمستقيم والشرج الذين يحملون شهادات بهذا التخصص ومسجلين في نقابة الاطباء الاردنية ومصرح لهم بالعمل بهذا التخصص من قبل وزارة الصحة الاردنية:
د. عايد حداد
د. محمد فتيحه
د. مروان الروسان
د. وائل فطاير
د. طارق الجابري
د. محمد سامي المحتسب
د. احمد عريقات