14/02/2026
من الأشياء والعلامات التي ستقابلها كثيرا أثناء فحص الأطفال والتي قد يلاحظها الوالدان أيضا وجود قرح بالفم Oral ulcers سواء كانت قرحة مفردة أو متعددة.
غالبا ما تظهر القرحة علي هيئة جزء صغير من بطانة الفم أو اللثة أو اللسان أو سقف الحلق غير متصلة بالجزء المحيط وغالبا ما تكون مغطاة بطبقة بيضاء من ألياف الفيبرين Fibrin ومحاطة بدائرة حمراء Erythema. تعرف القرحة علي أنها قرحة مزمنة Chronic ulcer إذا ظهرت من فترة تتجاوز ال ١٤ يوما أما دون ذلك فتعتبر قرحة حادة Acute ulcer.
القرح المتكررة Recurrent ulcers تعرف علي أنها فترات متكررة من التقرحات التي تحدث باستمرار علي فترات زمنية ويحدث التئام شبه كامل فيما بين هذه الفترات ويستعمل مصطلح الالتهاب التقرحي الفموي المتكرر Recurrent Aphthous stomatitis or RAS لوصف هذه الحالات. ينقسم الالتهاب التقرحي الفموي المتكرر إلي حالات بسيطة Minor وحالات رئيسية Major وحالات التهاب الفم التقرحي الشبيه بالهربس Herpetiformis aphthae.
١) الحالات البسيطة Minor ulcers تمثل الغالبية العظمي (٨٠-٨٥٪) ويكون حجم القرح من ٣ الي ١٠ مم وتوجد علي المناطق الغير مغطاه بالكيراتين Non keratinized oral mucosa مثل الشفاه وقاع الفم والخد من الداخل والجزء الجانبي والأمامي من اللسان. هذه الحالات البسيطة قد تشمل ٥ قرح بالأكثر والتي تستمر من ١٠-١٤ يوم وتلتئم بدون تكوين ندبات Scars.
٢) القرح الرئيسية Major ulcers يكون حجمها أكبر من ١٠ مم وتستمر لفترة طويلة قد تتعدي الستة أسابيع وتترك ندبات عند التئامها.
٣) القرح شبيهة بالهربس Herpetiformis قد تحدث بصورة متكررة وتمثل حوالي ١٠٪ من القرح الفموية في الأطفال وتشمل وجود عدد كبير من القرح الصغيرة الحجم والذي قد يصل إلي ١٠٠ قرحة والتي قد تندمج معا لتكوين قرح أكبر في الحجم (مثل التي تحدث في العدوي الڤيروسية ومن بينها الهربس البسيط Herpes simplex virus ومن هنا جاء وصفها بهذا الاسم Herpetiformis).
توجد العديد من الأسباب لهذه القرح مثل العدوي infectious causes وبخاصة العدوي الڤيروسية ونقص بعد المواد الغذائية Nutritional deficiencies وأسباب هضمية Gastrointestinal causes وأسباب مناعية Immunological causes وأسباب التهابية Inflammatory causes وكرد فعل تحسسي من بعض الأدوية Drug reaction وغيرها من الأسباب العديدة.
سوف نعرض في هذا المنشور بعض الأسباب التي قد تكون مسببة لبعض أنواع القرح التي قد تحدث في الأطفال.
*** العدوي الڤيروسية Viral infection:
* قرح الفم واللثة الناتجة من العدوي بڤيروس الهربس Herpetic gingivostomatitis:
تعتبر العدوي بڤيروس الهربس البسيط النوع ١ Herpes simplex virus type 1 هي أكثر الأسباب الڤيروسية للقرح الفموية في الأطفال وخاصة من عمر ٦ شهور ل ٥ سنوات. تظهر القرح علي هيئة حويصلات صغيرة vesicles من ٢ ل ٥ مم مليئة بسائل أصفر والتي سرعان ما تفتح مكونة قرح سطحية مائلة للاصفرار تغطي سطح اللثة والشفاه وداخل الخدين وحول الفم. غالبا ما تكون مصاحبة بارتفاع درجة الحرارة Fever. تلتئم القرح تماما في خلال ٢٠ يوم علي الأكثر بدون ندبات غير أنها في ثلث الحالات قد تحدث مرة أخرى.
* الخناق أو الذباح الحلئي Herpangina :
يسببه مجموعة الڤيروسات المعوية Enteroviruses وخصوصا ڤيروسات كوكساكي Coxsackie viruses. غالبا ما تحدث العديد من الحالات في أشهر الصيف. يحدث ألم في الحلق مع ظهور العديد من القرح في سقف الحلق من الخلف المصحوبة بارتفاع بدرجة الحرارة. الحالة حميدة وتتحسن باستعمال خوافض الحرارة ومضادات الالتهاب غير الستيرودية NSAIDs.
* مرض اليد والقدم والفم Hand foot and mouth disease.
هذا المرض من الأمراض المنتشرة والغير نادرة نهائيا. السبب هو مجموعة من الفيروسات المعوية الغير مسببة لشلل الأطفال Non polio enteroviruses وبخاصة فيروس كوكساكي أ ١٦ Coxsackie A 16 والفيروس المعوي ٧١ Enterovirus 71. يتميز المرض بحدوث التهاب في الحلق مع ارتفاع بدرجة الحرارة. تظهر التقرحات علي هيئة حطاطات وحويصلات بالفم Papules and vesicles والتي تفتح لتكون قرح صغيرة علي اللسان والشفاه واللثة والتي قد تسبب ألما وصعوبة في البلع. تظهر الحطاطات والحويصلات أيضا علي اليدين والقدمين (علي عكس القرح الموجودة في مرض الخناق الحلئي Herpangina والتي تكون في الخلف فإن القرح المصاحبة لمرض اليد والقدم والفم تكون غالبا من الأمام).
* الحمي الغدية المصاحبة لڤيروس ايبشتاين بار Glandular fever caused by EBV:
من الڤيروسات المسببة لتقرحات الفم وسقف الحلق وتكون مصحوبة بالتهاب بالحلق واللوزتين مع وجود صديد وتضخم بالغدد الليمفاوية بالعنق Cervical lymphadenopathy وقد يوجد تضخم بالكبد والطحال HSM مع وجود كريات دم بيضاء ليمفاوية غير نمطية Atypical lymphocytes في مسحة الدم Blood smear or film (قد يصعب التفرقة بين التهاب اللوزتين الناتج عن ڤيروس ايبشتاين بار عن ذلك الناتج عن العدوي البكتيرية ببكتيريا المكورات العقدية مجموعة ب Group B haemolytic streptococci وخاصة مع وجود صديد علي اللوزتين إلا بالتحاليل المخبرية ووجود علامات أخري سابق ذكرها في حالة العدوي بڤيروس ايبشتاين بار).
* الڤيروس المضخم للخلايا Cytomeglovirus :
العدوي بالڤيروس المضخم للخلايا قد تكون بدون أعراض Asymptomatic وخاصة في الأطفال ذوي المناعة الجيدة أو قد تكون مصحوبة بارتفاع بدرجة الحرارة مع وجود تضخم بالغدد الليمفاوية وتقرحات بسيطة بسقف الحلق مع وجود التهاب بالكبد Hepatitis في بعض الحالات.
*** العدوي الفطرية Fungal infection وخاصة بفطريات الكانديدا Candidiasis غالبا ما تسبب طبقة بيضاء فوق اللسان دون تقرحات إلا في الحالات ذات المناعة الضعيفة Immunocompomised patients.
*** القرح الفموية الناتجة عن الإصابة Trauma مثل الإصابة الناتجة عن شرب المشروبات الساخنة hot drinks والمأكولات الحريفة Spicy food والإصابة الناتجة عن احتكاك اللسان بأحد الأسنان الحادة Dental trauma ويتضمن مرض ريجا فيد Rega Fede disease والذي يحدث في الأطفال الصغار وينتج عن احتكاك اللسان من الأسفل بأحد الأسنان الوسطي القاطعة Central incisors مسببا قرحة في اللسان. كما تتضمن القرح الناتجة عن الإصابة ما يعرف بقرح بيدنار Bednar's aphthae وهي قرح سطحية غالبا ما تحدث علي جانبي سقف الحلق في الطفل الرضيع وتنتج عن احتكاك سقف الحلق بح**ة الببرونة Bottle ni**le أو حتي ح**ة ث*ي الأم.
*** نقص بعض العناصر الغذائية مثل الزنك Zinc وڤيتامين ب مركب Vitamin B complex وحمض الفوليك Folic acid والحديد iron قد تسبب قرح فموية متكررة.
*** أسباب بالقناة الهضمية Gastrointestinal causes:
مرض السيلياك Celiac disease قد يسبب العديد من القرح السطحية بالفم ذات اللون الأصفر والرمادي والتي غالبا ما تكون مصحوبة بالعلامات الأخري للمرض مثل ضعف النمو وانتفاخ البطن والإسهال المزمن. أيضا أمراض القناة الهضمية المزمنة Inflammatory bowel diseases وبخاصة مرض كرون Crohn's disease غالبا ما يكون مصاحبا بوجود قرح بالفم مع العلامات والأعراض الأخري المعروفة للمرض مثل ألم البطن Abdominal pain والإسهال الدموي Bloody diarrhea وضعف النمو وألم المفاصل Joint pains وغيرها من الأعراض المعروفة للمرض.
*** أمراض الالتهاب الذاتية Autoinflammatory diseases وأمراض نقص المناعة وأمراض المناعة الذاتية Autoinflammatory diseases :
* النقص الدوري في كريات الدم البيضاء العدلة Cyclical neutropenia : كما ذكرنا في منشور سابق فإن أحد أهم أعراض نقص كريات الدم البيضاء العدلة الدوري هو حدوث قرح بالفم مصحوبة بارتفاع بدرجة الحرارة وقد يكون هناك أيضا تضخم بالغدد الليمفاوية بالعنق وألم بالبطن مع الأعراض والعلامات الأخري لنقص المناعة.
* متلازمة الحمى الدورية وقرح الفم مع التهاب الحلق وتضخم الغدد الليمفاوية أو متلازمة مارشال Periodic fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis and Adenopathy or PFAPA or Marshall syndrome:
تعتبر متلازمة مارشال أو PFAPA هي أكثر متلازمات الحمي الدورية Periodic fever syndromes و متلازمات الالتهابات الذاتية Autoinflammatory syndromes شيوعا متقدمة علي حمي البحر المتوسط العائلية Familial meditrranean fever or FMF. لتشخيص هذه المتلازمة يجب توافر الخصائص التالية جميعا:
١) وجود أكثر من ثلاث نوبات موثقة لارتفاع درجة الحرارة تحدث علي فترات منتظمة وتستمر النوبة الواحدة أقل من ٧ أيام. في الشخص الواحد تحدث النوبات علي فترات تتراوح من ٣ إلي ٦ أسابيع والأعراض في جميع النوبات تكون متطابقة.
٢) وجود التهاب بالحلق Pharyngitis مع تضخم بالغدد الليمفاوية بالعنق Cervical lymphadenopathy أو قرح بالفم Aphthous stomatitis or ulcers.
٣) عدم تأثر النمو والصحة Normal growth and development مع عدم وجود أي أعراض أو تحاليل مخبرية غير طبيعية بين النوبات.
٤) التحسن الملحوظ للأعراض باستخدام جرعة واحدة من البردنيزولون Prednisolone بجرعة 2mg/kg عن طريق الفم (الجرعة القصوى ٦٠ مجم) أو بيتاميثازون Betamethasone بجرعة 0.3 mg/kg (الجرعة القصوى ٩ مجم).
قد تحدث أعراض أخري مصاحبة مثل السعال وألم بالبطن والعضلات والإسهال.
* مرض الفقاع الشائع Pemphigus vulgaris وهو أحد أمراض المناعة الذاتية ويتميز بحدوث بثور blisters وتقرحات ulcers في الفم واللثة والجلد والتي تكون مؤلمة وقد تستمر لفترة طويلة. المرض الشيبه بالفقاع Bullous pemphigoid قد يحدث أعراض مشابهة وقد يحدث كمضاعفات لبعض الأدوية. مرض اعتلال الجلد الفقاعي المصاحب لترسيب الجلوبيولين المناعى IgA الخطي Linear IgA bullous dermatosis أحد أمراض المناعة الذاتية التي يحدث بها ترسيب لل IgA في الغشاء القاعدي Basement membrane للجلد والذي ينتج عنه بثور وقرح بالفم والأعضاء التناسلية والجلد.
الحزاز المسطح Lichen planus عبارة عن مرض جلدى مزمن سببه الأكيد غير معروف غير أنه غالبا ما يحدث لأسباب مناعية. تكون الأعراض علي هيئة لطعات مسطحة flattened plaques أرجوانية الشكل علي الجلد وخاصة بالرسغ واليد والكاحل والساق مغطاه بقشور بيضاء علي هيئة خطوط ويوجد بها حكة. غالبا ما تصيب أيضا الأغشية المخاطية مثل الأعضاء التناسلية والفم مسببة قرحا فموية مغطاه بغشاء رقيق أبيض مصفر بداخل الخد أو علي الشفاه والتي قد تستمر من شهور لسنوات. غالبا ما تختفي بدون علاج ولكن في حالة عدم تحسنها قد تستعمل بعض الأدوية مثل الستيرويدات Steroids ومضادات الملاريا مثل الهيدروكسي كلوروكين Hydroxy chloroquine ومضادات الهستامين Antihistamines والأدوية المثبطة للمناعة Immunosuppressive agents والريتنويدات Retinoids كما قد يستعمل العلاج الضوئي بالأشعة فوق البنفسجية PUVA phototherapy لحالات الجلد.
* مرض بهجت Behcet's disease :
أحد الأمراض الخليطة بين أمراض المناعة الذاتية وأمراض الالتهاب الذاتية والذي يتميز بحدوث قرح في الفم والأعضاء التناسلية مع حدوث التهاب بالمفاصل Arthritis والتهاب بالأدوية الدموية Vasculitis والتهاب بالغرفة الأمامية للعين Anterior uveitis.
* مرض الذئبة الحمراء SLE :
تعتبر قرح الفم أحد الأعراض الشائعة لمرض الذئبة الحمراء بالإضافة إلي العلامات الأخري المميزة مثل الطفح الجلدي skin rash والتحسس من الضوء Photosensitivity والأعراض الرئوية و القلبية و الكلوية المميزة والتهاب المفاصل Arthritis ونقص كريات الدم Cytopenia والأعراض العصبية وغيرها.
*** قد تحدث قرح الفم مع استعمال بعض الأدوية. متلازمة ستيڤنس جونسون Stevens Johnson syndrome تمثل النوع الخطير من الحمامي متعدد الأشكال Erythema multiforme والتي تحدث كأعراض جانبية ومضاعفات لبعض الأدوية مثل عقاقير السلفا Sulfonamides وبعض المضادات الحيوية الأخري والأدوية المضادة للتشنجات Anticonvulsants كما قد تحدث نتيجة للعدوي ببعض الميكروبات والڤيروسات مثل ڤيروس الهربس البسيط HSV وبكتيريا الميكوبلازما Mycoplasma. تكون الأعراض علي هيئة تقرحات شديدة بالفم مع تقرحات بالجلد والتهاب بملتحمة العين Conjunctivitis. قد يحدث تقرحات بالقناة الهضمية مع إحتمالية حدوث نزيف بالقناة الهضمية GIT haemorrhage ولذلك تعتبر هذه المتلازمة من الحالات الطبية الطارئة Medical emergency.
في حالات كثيرة يكون من المستحيل معرفة سبب القرح بمجرد شكلها ووصفها في الفم حيث أن العديد منها متشابهة. لتشخيص وتحديد سبب تقرحات الفم يجب أخذ تاريخ مرضي مفصل من حيث وقت الظهور والأعراض المصاحبة مثل ارتفاع درجة الحرارة وأعراض عدوي القناة التنفسية العلوية المصاحبة للعديد من الڤيروسات والأعراض الهضمية وضعف النمو وظهور طفح جلدي skin rash وألم بالمفاصل joint pains وأخذ تاريخ عائلي Family history في حالة الشك في أحد أمراض المناعة الذاتية ووجود علامات وأعراض أخري مصاحبة لهذه الأمراض أو أمراض الالتهاب الذاتية وتاريخ دوائي Drug history. أيضا يجب أخذ تاريخ غذائي Nutritional history لمعرفة وجود نقص في أحد العناصر الغذائية. يجب عمل فحص كامل Full examination من حيث مكان وجود التقرحات ووجود التهاب بالحلق وتضخم بالغدد الليمفاوية lymphadenopathy ووجود تضخم بالكبد والطحال HSM ووجود طفح جلدي قد يدل علي مرض معين. كما يجب فحص الجلد لمعرفة وجود علامات أخري ظاهرة بالجلد قد تكون مصاحبة للقرح.
يكون عمل التحاليل المخبرية علي حسب السبب موضع الشك وفي حالات كثيرة من القرح البسيطة المصاحبة للالتهابات الڤيروسية قد لا نحتاج لعمل تحاليل حيث أن نتائج التحاليل لن تغير شيئا من خطة العلاج. في حالة الشك بأسباب هضمية أو أسباب مناعية نلجأ لعمل التحاليل المطلوبة مثل عمل التحاليل المناعية الخاصة بمرض السيلياك والتحاليل الخاصة بأمراض التهاب القناة الهضمية المزمنة (ذكرت مفصلا في منشورات سابقة) والتحاليل المناعية الأخري المرتبطة
