仁氣堂

14/03/2022

本日の自習：素問63-4-5
上顎は胃経、下顎は大腸経。これがいつでもスッと出るように、頭の中に整理して入れておきたい。でないと治療の役に立たない。

繆伝（びゅうでん）とは、邪が他の経絡に伝わること。

24/01/2022

漢方薬解説書に曰く
「瘀血は腹に聞け」とのこと。

なるほど、と思い、天枢に1本深めに刺しただけで、次診時に「すごく生理が楽だった！」とのこと。

至言ですねぇ。通導散では、なかなか除けない瘀血が一発とは。

勉強すべき事は山のようにあり、私の肉体が年老いるのは、驚くほど早い。焦りを感じる今日この頃です。

20/10/2021

本日の自習：素問62－1－3―3
帝曰　補寫奈何
岐伯曰　気有余則寫其経隧
無傷其経　無出其血　無泄其氣
不足則補其経隧
無出其氣

「補瀉はいかにするか」
「気が余っている時は、その経隧（経絡）を瀉す
経絡を傷つけたり、血を出させたり、気をもらしてはならない
不足している時は、その経隧（経絡）を補う
気を出させてはならない。」

肝心な「どのように補瀉するのか？」という鍼灸の技術は書かれていない。
しかし、この条文は、てい鍼（刺さない鍼）について書かれているのではないか？
とも受け取れる。

安全なのは、てい鍼であり、確実なのは切皮置鍼（ごく浅く刺して、しばらく抜かない）
だと思う。

16/10/2021

本日の自習：瀉心湯類の整理

瀉心湯には
「半夏瀉心湯」「生姜瀉心湯」「甘草瀉心湯」「大黄黄連瀉心湯」「附子瀉心湯」
がある。

半夏瀉心湯は、言わずと知れた、吐き気、胃のつかえ感、下痢の薬。

生姜瀉心湯は、半夏瀉心湯の乾姜を半減して、生姜を大量に追加している。
そのこころは、吐き気を抑える効果は、生姜のほうが強いから。
ここまではいい。

次の甘草瀉心湯がイメージしにくい。
半夏瀉心湯の炙甘草を倍増して、人参を除いている。
そのこころは、胃の気を補う炙甘草を増やして、胃がふさがる恐れがある人参を除く。
とのこと。（人参は、単に記述脱落との説もある）
結論、胃が弱り切っている人の胃を補って、開き、つかえ感を除く。

そこまで細かく分類するのか。と思う。

大黄黄連瀉心湯は、半夏瀉心湯とは全く違う処方。
大黄と黄連のみ。大黄の瀉下効果は期待していない。
熱邪によるつかえ。のみ。

附子瀉心湯は、
大黄黄連瀉心湯に黄芩と附子を追加したもの。
熱が胃に集中して、表熱が虚した人に用いる。

ここまで細かく分類して処方できたら、いい先生だなぁと思う。
しかし、現実的には、ファーストチョイスは半夏瀉心湯だろうな。

06/10/2021

本日の自習：素問62－1－2－1～3
「神不足則悲（神の不足なるときはすなわち、悲しむ）」
これはイメージしやすい。
神＝心だから、心の気血が不足している状態だと、悲しむ。ということ。
心の親は肝だから、肝と心の気血が不足している患者さんは、私も診る。

その後
「無出其血無泄其氣（その血を出すことなかれ、その気をもらすことなかれ）」
とある。
ツボをふさいで、もれ出る氣を止めれば
鍼灸施術後は、笑顔になって帰るけど、慢性的な症状だと、すぐにまた悲しい状態に戻ってしまう。

そこで（加味）帰脾湯を処方するのだが、この処方は即効というわけではないから困る。（苦笑）

02/10/2021

本日の自習：登録販売者継続教育「禁煙補助薬」

ニコチンパッチは、経皮吸収させるしくみである為、ニコチンの量が非常に濃い。このため、１類医薬品に指定されていて、薬剤師しか販売できない。登録販売者は売れない。

使い終わったニコチンパッチの捨て方を間違えて、幼児が誤って口に入れたりすると、最悪の場合、死に至る。

15/09/2021

本日の自習：経絡の流注と滋腎通耳湯

某、季刊小紙にて、漢方の大先生が「腎と耳は経絡でつながっているのです」とおっしゃっていて、ふと、調べてみた。

古典をザッと調べた範囲では、腎経の流注を記した箇所には、「耳」という文字が登場しない。つまり、腎経は耳を通過していない！！

しかし、腎は耳に開竅するというのは有名な文言。
何故か？？

「腎からの精気が（他の経絡を通って）髄海（脳）を栄養して耳に影響する（意識的に聞く能力に影響する）」のではないか？
と考えた。
だから、「器質的に腎と耳を直接経絡ではつないでいないのではないか？」
と私は考えた。

では、何故、滋腎通耳湯は耳に効くのか？
耳を通る経絡は、以下3つ。
大腸経の絡脈「耳に入り」、
三焦経の経別「耳後に出で」、
胆経「耳後に下り、…耳後より耳中に入り、出でて耳前に走り」（いずれも『霊枢』）

滋腎通耳湯の構成生薬で、大腸経、胆経、三焦経の帰経を持つ生薬は、川芎、柴胡、黄芩、黄柏、香附子。

とりわけ、香附子は、三焦経の帰経を持つ。
主な繁用生薬の中で、三焦経の帰経を持つ生薬は、私が調べた範囲では香附子と芒硝しかない。

香附子が、滋腎通耳湯の薬効を、三焦経を通って耳に届けているのではないか？
と私は仮説してみた。

13/09/2021

先日の臨床
（個人の特定につながる個人情報は、書けませんし、書きません。）
往療の方。80代後半男性、多発性癌ステージⅣ、告知や病状理解についての情報は無し。

主訴はむくみが強くて歩くとすぐ疲れるとのこと。電動シルバーカーに乗って自宅から買い物へは行けるが、店内は乗車できず歩く為、疲れる。

医師から利尿剤が出ているが効き目が無く、「様子を見ましょう」と言われて1年以上経った由。

昔、職場の近所に鍼灸院があり、腰痛が1回で軽減したので、今回も鍼灸でなんとかならないか？とのご希望。

初診：やせ型で、自宅内は手摺を伝って自立歩行可能。下腿の浮腫はかなり強いが、大腿や足背には浮腫は見られない。

痛みは無いとのことなので、鍼ではなく、灸とマッサージの組み合わせが良いと判断。効果が出るまで1か月以上はみて欲しいと伝える。

陰陵泉、足三里、三陰交に長生灸1壮。下肢に求心性のマッサージ。施術中は傾眠された。

3診目：「楽にならない。」とのことなので、陰陵泉を直接灸に変更。ようやく灸の熱さを感じたとのこと。

4診目：「術後だるくなるから、もうお灸はいらない。」とのことなので、直接灸をやめて長生灸に戻す。

5診目：下腿の上半分は浮腫が軽減したが、だるさは変わらないとのこと。
以後、継続。

気は陽性で、水は陰性。重い性質なので、鍼ではほぼ動かないと感じる。血や水は灸の方が早い。
現役世代ならば、せんねん灸を自分ですえるよう指導するが、半ば認知症のような高齢者には勧め難い。
後期高齢者の患者様は、施術効果を適切に判断してもらえるか、否か、も問題になりやすい。

04/09/2021

本日の自習「素問61－2－4」
61編は水熱論で、1章はむくみや腹水の話。3章は熱病の話。

しかし、2章はなぜか唐突に四季に応じた治療、取穴の話。

たぶん、後世の人が書き足したんだろう。話のつながりがない。

25/08/2021

本日の自習「柴葛解肌湯と葛根湯合柴胡桂枝湯の比較」

ワクチン接種2回目は、発熱や倦怠感など、強めの副作用が出るようなので、事前に柴葛解肌湯について調べる。

どの程度、副作用が出るかわからないのに、先回りして薬を購入するのは避けたい。

葛根湯と、柴胡桂枝湯ならば自宅に在庫がある。合わせれば柴葛解肌湯の方意が出るのではないか？
と考えた。

構成生薬をみると、おおむね似たような効果にはなりそうだが、決定的な違いは「石膏」。しかも大量。

石膏の薬効は「清熱」「利水」

この「利水」がポイント。利尿だけではなく、竹葉石膏湯のように潤いを与えたりもする。

上品（ジョウボン）ではないが、なかなかの役者である。

結論、熱が出たら、葛根湯と柴胡桂枝湯と桔梗石膏を合わせて飲む！
私の2回目接種は9月５日。

24/08/2021

本日の自習「素問60ー7－2」
犬、噛む所の処、之に灸すること三壮

犬に噛まれたときは、噛まれた場所にお灸を３壮すえる

素問が書かれたのは数千年前だから、当然、狂犬病もあっただろう。
しかし、お灸をすえても、傷は多少早く治るかもしれないけど、狂犬病の予防にはならないと思う（笑）

23/08/2021

本日の自習　登録販売者継続教育「禁煙補助薬」

喫煙は「ニコチン依存症」という”病気”として認められ、保険適用で治療ができる。
なるほど、意志の力だけでは難しいのは見ていてわかる。

禁煙補助薬「チャンピックス」を内服すると、タバコを吸っても「おいしい」と感じにくくなるとのこと。
「ニコレット」等のガムは、唾液を吐きだす必要があるので、職場では不便。（テレワークなら使いやすい？）

吸ってもおいしく感じなくなって、保険適用になっていて、3か月で離脱できるなら、これが現実的だと思う。

21/08/2021

フェイスブックは、仁氣堂の公表日誌として利用しております。

このページにたどり着いた一般の患者様向けホームページはこちら
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日誌を読んでもサッパリ理解できないという方向け、過去のブログはこちら
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鍼・灸・漢方薬や養生について、専門用語を少なく、わかりやすく、身近に感じられるように紹介してゆきます。JR船橋駅前の鍼灸マッサージ・漢方薬店の治療院、仁氣堂のブログです。

17/08/2021

本日の自習「素問60－6－3」
扁骨有滲理湊
扁平な骨には滲理がありあつまる

滲とは、にじむ、ろ過するの意。にじみ
出る性質？ろ過する性質？

あつまる。→何が？？

扁平な骨とは、ここでは下半身の骨の話をしているので、仙骨か？腸骨？を指していると思われる。

血液や津液を骨でろ過するとも考えにくいので、気がにじみ出る性質があるということだろうか？

仙骨に気が集まって、にじみ出る？
まぁ、確かに仙骨には神経や血管が集中しているのは事実。

14/08/2021

先日の自習「3D－CADとは？」
疾患や効果を説明する際に、人体模型があると説明がしやすいので、3D画像で人形に自由にポーズを取らせて、体の部位に色を付けて表示できたら便利だろうな
筋肉や臓腑を半透明で表示できたら、更にわかりやすいだろうな
と、考えて、CADというものを利用できないか？と思いつき、調べてみた。

3D－CADとは、主に建築分野で使われているソフトで、建物の完成予想図を立体で表現できるもの。しかし、難題が多い。

まず、「曲面を思い通りに作成するには、操作に習熟が必要。」
人体は曲面だらけで、建物と違って直線や平面は無い。素人が作ってもロボット型のカクカクした人形しか作れなさそう。膨大な時間がかかると予想。

次に、「高品質な人体図を求めると、ハイスペックPCが必要。」
曲面は、データの量が膨大で、安いパソコンではソフトが動かせない。建築学科の学生が高価なPC必須な理由が理解できた。

更に調べて、
最近はゲームプログラムを自作する人も増え、3Dプリンターも販売されている為、3D人形を自由に作れるフリーソフトがあることもわかった。しかし、商用利用には制限があるようだ。

結論「5～10年早い！」
フォトショップやホームページビルダーのような便利なソフトが普及するには、「ニーズが多いこと」が必須条件。医療向けソフトが開発され、普及するには、まだ年数がかかりそう。
素人がCADに膨大な時間を割くよりも、ソフトが普及するまで待って、その間に自分の専門分野のノートや「自家薬籠」の充実を図るほうが現時点ではよさそう。

04/08/2021

先日の臨床
（個人の特定につながる情報は、書けませんし、書きません）

40代女性、主訴は自律神経失調で眠りが浅い。
どうやら幼いお子さんの世話で忙しく、生活時間のリズムが狂ってしまった様子。愁訴の種類が多く、医師から五淋散や酸棗仁湯など、6種類の漢方薬が出されており、その時の症状に応じて使い分けている由。

漢方薬については、処方変更や説明を避け、鍼灸に専念。頸部と腰部の変動経絡は左三焦経と右膀胱経、両胆経と左肝経の経穴に切皮して違和感は解消。

落ち着いた様子なので、脈診。肺虚証。
呼吸器や皮膚の違和感を尋ねると、手掌が痒くて寝付きにくいとのこと。五心煩熱や四逆散を連想したが、この時点ではスルー。
右太淵に、気が得られるまで旋捻し、10分置鍼。
置鍼中に、足三里、太衝、三陰交に長生灸1壮。で施術終了。

「翌朝は、10数年で１度も得られなかった体の軽さで目覚めた」との報告があった。
自律神経の乱れに、鍼灸がよく効く例。

31/07/2021

本日の自習「素問60-6-1」
髄の空は脳の後3寸にあり
外後頭隆起の下にあり
下顎骨の下にあり
復骨（環椎）の下にあり
脊椎骨の上、風府の上にあり

脳髄に通じる、現代でいう脊柱管がどこにあるか？を記した条文。解剖学。

我が師、木戸先生は
復骨とは体表からは触れない骨を指す言葉だから、第１頸椎を指している。素問の時代に正確な解剖学が存在した証拠であり、背部兪穴の位置が上方にずれる木戸先生の説の根拠のひとつ。

としている。

29/07/2021

本日の自習「荊芥連翹湯と荊防敗毒散の比較」
荊芥連翹湯が優秀な処方だと改めて気づく。
黄連、黄芩、黄柏、山梔子で黄連解毒湯。
当帰、芍薬、川芎、地黄で四物湯。
柴胡、枳実、芍薬、甘草で四逆散。

これらの基本処方を荊芥連翹湯は内包している。
荊防敗毒散には、上記3処方は含まれていない。
代わりに、金銀花、茯苓、独活などが含まれているのが特徴か。