竹内リウマチ整形外科クリニック

15/02/2026

クリニカルイナーシャという言葉があります。
簡単に言うと、「治療目標が達成されていない（炎症が残っている）のに、医師や患者さんが現在の治療内容を変更せず、そのまま放置してしまう状態」を指します。
1. 医師側の要因
• 「前回よりは良くなっているから」という妥協。
• 副作用への懸念（薬を強くすることへの不安）。
• 合併症（間質性肺炎や感染症リスク）への配慮。
2. 患者さん側の要因
• 「多少の痛みは病気のせいだから仕方ない」という諦め。
• 医療費の増加に対する不安（生物学的製剤などの高額治療）。
• 薬を増やすこと（副作用）への恐怖心。
3. コミュニケーションの乖離
• 医師は「検査数値」を見て満足し、患者さんは「日常生活の不自由さ（だるさや朝のこわばり）」をうまく伝えられていない。

23/12/2025

スリッパタイプやかかとのない靴（ミュール、サンダル、一部のムートンブーツなど）は、一見楽に感じますが、実は足や体全体に大きな負担をかけています。
なぜそれらが体に良くないのか、主な理由を整理しました。
1. 「脱げないように」という動きが足を歪ませる
かかとが固定されていないと、歩くたびに靴が脱げそうになります。それを防ぐために、無意識のうちに足の指を「グー」のように丸めたり、上に反らせたりして靴を引っ掛けようとします。
• 屈指症（ハンマートゥ）: 指を曲げた状態が続くことで、関節が固まって変形します。
• 外反母趾の悪化: 足指が正しく使われないと、足の横アーチが崩れ（開張足）、親指が内側に曲がりやすくなります。
2. 「ペタペタ歩き」が膝や腰を直撃する
本来、歩行は「かかとから着地し、つま先で蹴り出す」というスムーズな重心移動で行われます。しかし、かかとのない靴では靴を引きずるような歩き方になりがちです。
• 衝撃吸収の低下: かかとが固定されていないと、着地の衝撃がダイレクトに膝や腰に伝わります。
• 筋肉のアンバランス: 足首が不安定になるため、ふくらはぎや太ももの外側の筋肉が過剰に緊張し、慢性的な膝痛や腰痛の原因になります。
3. ムートン靴特有の問題
ムートンブーツは素材が柔らかすぎるため、かかと周りの芯（カウンター）が弱いものが多くあります。
• かかとの倒れ込み: かかとが左右にグラグラと揺れやすく、足首が内側に倒れ込む「過回内（オーバープロネーション）」を引き起こしやすいです。これが原因で、X脚や偏平足が進行することもあります。
健康な足を保つための靴選びのポイント
もし日常的に履く靴を選ぶのであれば、以下の3点をチェックしてみてください。
1. かかとがしっかり硬いこと: 手で押しても潰れない強さが必要です。
2. 甲が紐やベルトで固定できること: 足と靴が一体化することで、指がリラックスできます。
3. 指先にゆとりがあること: 指が自由に動かせるスペース（捨て寸）が1cm程度あるのが理想です。

26/11/2025

以前、競歩が膝の負担がなくて姿勢改善や体幹トレーニングに良いといったことがあります。ちょうどいい競歩の歩き方を見つけたので参考にしてください。着地時に膝を伸ばすということはウォーキングの基本ですので通常の歩行にも役立つと考えます。

健康のために「ウォーキング」をする！という方は多いと思います。60代になって健康のために、「競歩にチャレンジしよう」という方が、まずは押さえたい３つのポイントをレクチャーしていますランはハードルが高いウ....

21/09/2025

世界陸上が終わりました。日本人も活躍した競歩ですが、運動初心者にお勧めです。何故かというと、膝を曲げずに歩くため、関節への衝撃が少なく、有酸素運動としての効果は高く、脂肪燃焼にも有効で、姿勢改善や体幹強化にもつながります。高齢者や運動初心者にも安全なスポーツです。
　一方、ジョギングですが、膝を曲げて腿を上げるので、着地時の衝撃が膝・腰にかかる（体重の2〜3倍）関節や靭帯への負担が大きく、ケガのリスクがあるため、初心者や高齢者にはお勧めできません。
　競歩については、走り方にコツがあるように見えますが、骨盤を左右に振るのではなく前後に動かし、膝は伸ばして脚は踵着地というのがこつみたいです。

02/09/2025

免疫チェックポイントと言う考え方があります。正常な細胞を攻撃しない免疫機能に様にブレーキを掛けていると言う原理です。人間は老化するので細胞の劣化はあります。これを全て排除すると生きていけません。免疫があまり強くなってもいけないし､弱くてもいけません。
　ところで､免疫チェックポイントを利用して増殖していくのが、がん細胞であり､チェックポイントが外れて自己細胞を攻撃する疾患が自己免疫疾患です。
免疫チェックポイントを活性化して､関節リウマチを制御するオレンシアという薬があります。いくつかあるT細胞種類のうち制御系のT細胞（T reg）を活性化して自己免疫を抑制する薬です。

29/07/2025

免疫力を高めて病気にならないようにすることを進める方がいます。口で言うのは簡単なことですが、危険を伴う行為だというのを少し認識してもらいたいと思います。特定の疾患に対する免疫力を高める方法は、存在しますが、漠然と免疫力を高めるという方法はあまりありません。子供たちは成長過程でいろいろな疾病に罹患して免疫力を高めながら成長しますが、ある程度免疫力を持った成人は、即座に病原体に反応ができて治癒する力が備わっています。これは免疫担当細胞が素早く反応するためです。高齢者になると、免疫力が失われたり、体力が落ちてきてたりしているので強い免疫細胞が働くと炎症所見が高くなりすぎて重症化したりします。
　未知の疾病や病原体にはワクチンという免疫力を高める手段があり、実用化されています。ただ皆さんも経験されたと思いますが、ワクチン接種によって免疫力が高まる際は発熱や疼痛を伴います。
　近年、がん細胞に対する免疫力強化の薬が開発されて実用化しています。これは、がん細胞は細胞の突然変異で、本来は免疫細胞により排除されるものですが、人間の細胞は老化で少しずつ変化するので、多少違った細胞でも免疫細胞に攻撃されないように、過剰免疫が起こらないようにチェックされています。これを免疫チェックポイントというのですが、このチェックポイントを阻害すると、免疫力が強化されて癌細胞を攻撃するようになります。ただ、チェックポイントを外す加減はとても難しく間違えると正常な細胞も攻撃して体中に炎症が起こり死に至るケースもありようです。
　多くの免疫強化と謳う健康食品や特保は効果がないから有害事象がないのです。昔、近所の子供がおたふく風邪や風しんにかかったら移してもらいなさいといった親御さんがいましたが、子供は良いですが、大人は下手な免疫強化は勧められません。運動習慣や健康な食生活、趣味を楽しむ位にしてください。

16/07/2025

関節リウマチという病気は膠原病の一つで、主なターゲットは関節軟骨で、炎症を起こし攻撃して破壊する自己免疫疾患です。炎症を抑えて、免疫力を低下させるグルココルチコイド（通称ステロイド）は広く使われてきました。しかし、近年関節リウマチを引き起こす炎症性サイトカインがだいぶ解明されて、これをターゲットにした薬が広く開発されています。そこで、グルココルチコイドという薬はその有益性を上回る有害事象が多いため、関節リウマチの治療には使わないという流れが主流になりつつあります。今回、山根隆志先生の講演とそのあとのディスカッションの機会を設けることができました。

16/06/2025

免疫の話をします。免疫とは体を守るために外部から侵入した細菌やウイルス、異物を排除して身を守る働きを言います。免疫力強化という話をよく聞きますが、免疫力という医学用語はありません。抵抗力と同義語かもしれないのですが定義はあいまいです。
　食事については極端なダイエットや偏食をしなければ大丈夫と言われています。ただ、腸内環境だけは免疫に関連していると言われています。弱毒性の腸管内の寄生虫が、アレルギー体質によいとされている研究もあるし、糞便移植（健康な人の糞便を大腸内視鏡で移植）が難治性のクローン病や薬剤抵抗性過敏性腸症候群に有効であるとも言われています。発酵食品が健康に良いとされるのもそのせいかもしれません。ある程度は、体に害を及ぼすかもしれない菌や寄生虫を受け入れ、過度な潔癖主義は避けるべきと考えます。
　ただ、免疫は、体の外敵に対する抵抗力で、多くの場合発熱や炎症反応を伴います。風邪をひいたときやワクチン接種をした時などを考えるとわかると思います。子供はいろいろな病気になり、免疫を獲得するので、多少の発病や発熱は将来的な免疫力アップにつながりますが、大人や高齢者は気をつけましょう。

20/05/2025

女性は７５歳以上になると100人に1人の割合で大腿骨近位部骨折を起こすようです。大腿骨近位部骨折を起こした方の5年生存率は55％と統計上示されています。悪性腫瘍の生存率よりも少し悪いようです。50歳を過ぎたあたりから少しずつ骨粗鬆症が進行するので早い時期から関心を持つことが必要です。特にご両親が大腿骨近位部や脊椎の圧迫骨折などを起こした方、骨粗鬆症は遺伝性が高いので、付き添いがてら骨密度の測定と骨代謝マーカーの検査をお願いすることをお勧めします。

15/04/2025

関節リウマチと臓器合併症
* 関節リウマチとは:
* 自己免疫疾患であり、本来は体を守る免疫システムが、自身の関節を攻撃することで炎症を引き起こします。
* 関節の痛みや腫れのほか、全身に様々な症状が現れることがあります。
* 臓器合併症のリスク:
* 病勢コントロールが不十分な場合、関節だけでなく、血管や肺などの臓器にも炎症が広がり、合併症を引き起こす可能性があります。
* 特に、血管炎や間質性肺炎は、重篤な合併症として知られています。
* 近年の治療の進歩:
* 生物学的製剤やJAK阻害剤といった新しい薬剤が登場し、関節リウマチの治療は大きく進歩しました。
* これらの薬剤は、炎症を効果的に抑制し、関節破壊の進行を遅らせるだけでなく、臓器合併症のリスクも低減することが期待されています。
* ステロイドや消炎鎮痛剤のリスク:
* ステロイドや消炎鎮痛剤は、一時的に症状を緩和する効果はありますが、病気の根本的な治療にはなりません。
* 長期的な使用は、副作用のリスクを高めるだけでなく、臓器合併症の進行を抑えられない可能性もあります。
* 早期発見・早期治療の重要性:
* 関節リウマチの治療においては、早期発見・早期治療が非常に重要です。
* 早期に適切な治療を開始することで、関節破壊の進行を抑え、臓器合併症のリスクを低減することができます。
重要なポイント
* 関節リウマチの治療は、専門医と相談しながら、適切な薬剤を選択し、定期的な経過観察を行うことが大切です。
* 自己判断で治療を中断したり、民間療法に頼ったりすることは避けましょう。
もし、関節リウマチについてさらにご質問やご心配な点がありましたら、気軽に関節リウマチを専門とする医師に相談してください。

14/04/2025

関節リウマチの治療は、病状の進行を抑えるために不可欠ですが、一方で薬の副作用にも細心の注意を払う必要があります。そのバランスを取るためには、定期的な検査やモニタリングを行い、副作用の兆候が見られた場合には早期に対応することが重要です。また、患者さん自身が治療の目的やリスクを理解し、納得した上で治療を続けられるよう、医師や医療スタッフとの十分なコミュニケーションが求められます。
　最近では、治療の選択肢も広がり、生物学的製剤やJAK阻害薬などの新しい薬剤が登場していますが、それぞれに特有の副作用があるため、個々の患者さんに適した治療法を慎重に選ぶことが大切です。患者さんが不安を感じることなく治療を受けられるよう、わかりやすい説明やサポートが欠かせません

14/04/2025

治療薬の作用機序の解明と専門医の経験:
近年、関節リウマチの病態解明は進み、多くの有効な治療薬が登場しています。免疫抑制剤や炎症性サイトカインを標的とした生物学的製剤、JAK阻害薬などは、専門医の経験も蓄積されており、以前に比べると治療の選択肢も増え、より個別化された治療が可能になってきています。