いわさき小児科

13/11/2025

診察した男の子の服に素敵なワッペンが貼ってあったので写真を撮らせてもらいました。
Standard style is the best.
とてもいい言葉です。

私が日々の診療の中で大切にしているものが「標準医療」です。
「標準医療」の「標準」とは上・中・下の中という意味ではありません。正しく更新された医学的な知識に基づく、最も信頼できるという意味です。
新しく発表される論文などを集めて、多くの専門家の議論を経て出来上がる「ガイドライン」等を根拠にして、いろんな疾患に対する最も良い治療法が「標準医療」です。「標準医療」は最も効果的というだけではありません。危険性や無駄が最も少ないということも重要です。
効果的で安全な医療が「標準医療」です。
病気を治療するうえで医療者側だけでなく患者側にとっても「最適解」です。

残念ですがすべての医師が「標準医療」を実践しているわけではないようです。自分の経験に基づくだけで久しく知識をアップデートしていない診療を目にすることがあります。

例えば「アスベリン」という薬があります。咳止めとして処方されることがありますが、こどもの咳を鎮める効果について証明されている研究結果はありません。効果の判定もなく、ただ昔から処方されている薬です。古い時期にこの薬の処方を習ってから知識を更新していないと処方してしまいます。幸い、恐ろしい副作用はほとんど無いのですが、効果もありません。無駄です。
処方医が惰性で診療を行っているか、適切に知識をアップデートしているかを知る手がかりとはなりますが、そのために不要な薬をこどもが飲んでいるかと思うと気の毒ですね。

ほかにも「咳止めのテープ」とか風邪をひいたときの「抗ヒスタミン薬」とかいろいろあります。また、「喘息の’け’」「喘息予備軍」などと説明して喘息の標準的な管理からかけ離れた治療を行っているところもよく見かけます。

「標準医療」は手間がかかりますが、日々の診療に自身を与えてくれます。そして診察相手のお子さんに効果的で安全な治療を行うことができます。

ただ外見上は目覚ましい効果が見られないこともあります、よくあります。これが「標準医療」のもどかしいところです。

12/11/2025

新型コロナワクチンの接種できます。
6か月から11歳用と12歳以上用を準備しています。
製剤はモデルナ社製の「スパイクバックス」です。
接種希望の方は電話で予約してください。

01/10/2025

本日10月1日からインフルエンザワクチン接種を始めます。
注射のインフルエンザHAワクチン、経鼻のフルミストがあります。
チメロサールフリーの「フルービック」も選んでいただけます。

近所の小学校では早くも学級閉鎖がありました。理由は明らかになっていないようですが、前日にその小学校に通われているお子さんが発熱で受診されたところインフルエンザA型でした。

昨年年末年始の大流行も記憶に新しいところです。

インフルエンザワクチン接種を強く勧めます。

インフルエンザワクチンについてはこちらのサイトを参考にしてください。
https://vaccines.work/fluvaccine2025/

27/08/2025

予約システムを新しいものに移行中です。
「デジスマ診察券（エムスリーデジタルスマート診察券）」というアプリです。デジスマ診察券では診察の予約や来院前の問診、決済などが可能になります。
スマホにアプリをインストールして、情報を登録する必要がありますが、セッティングが完了すると大変便利です。
デジスマ診察券にはビデオ通話機能もあるので、これを利用したオンライン診療も計画しています。

現在の予約システム「診療予約2025」は徐々に縮小して廃止する予定です。

新しい予約システムへの変更をよろしくお願いします。

15/04/2025

百日咳の流行が全国のニュースでも取り上げられています。
乳児がなくなるケースも報告されています。
これまではマクロライド系と呼ばれる抗菌薬で治療可能でしたが、この抗菌薬が効きにくい百日咳菌による感染が増えています。

予防のためにはワクチン接種が有効です。
定期接種としては、5種混合ワクチン（百日咳が含まれる）が乳幼児期に合計4回行われます。
また宮崎市では小学校就学前に3種混合ワクチン（百日咳が含まれる）の接種に対して補助が行われています。
ただ、ワクチンの効果が薄れる10歳代や成人での感染が多く、この人たちの感染を予防するためには、やはりワクチン接種が必要です。

成人であっても3種混合ワクチンを接種することはできます。生まれて間もない赤ちゃんはこのワクチンを接種できないので、かわりに妊娠中の女性が接種することで赤ちゃんに免疫を持たせることができます。

現在妊娠中の女性で百日咳予防を考えている方は、3種混合ワクチン接種を検討しましょう。当院は小児科ですが、これまで数名の妊婦の方に接種した経験があります。接種後も特に問題はありませんでした。

28/03/2025

県内で百日咳の報告が増えています。
今年第12週（3月17日から23日）での報告が38例です。累計で205例です。10歳代の感染が多いようです。
年始から第11週までの全国での報告が560例ほどなので、いかに県内での感染者が多いかわかります。

百日咳は特徴的な咳が続く感染症です。生まれてすぐの赤ちゃんが感染すると呼吸が止まってしまったりと重症化することがあります。
マクロライド系と呼ばれる抗菌薬で治療を行います。

百日咳感染を防ぐためにはワクチンが有効です。定期接種には百日咳も含まれています。また、小学校就学前に百日咳を含むワクチン（3種混合ワクチン）の接種が推奨されています。残念ながら定期接種ではないので接種費用を負担しなければなりませんが、宮崎市では接種費用の一部補助があります。11歳以上13歳未満では二種混合ワクチンを定期接種として接種しますが、この二種混合ワクチンの代わりに百日咳ワクチンを含む三種混合ワクチンを接種していただくと、10歳代半ばでの百日咳感染を防ぐことができます。

最近の百日咳関連で注目されているのが「マクロライド耐性百日咳菌の流行」です。以前からおもに中国で流行が問題になっていましたが、最近になって国内でも報告が相次いています。インバウンドの増加が影響していると思いますが、このマクロライド耐性百日咳菌による流行がみられるようになると非常に厄介です。
県内で報告が増えている百日咳に、このマクロライド耐性百日咳菌がどのくらい含まれているかはわかりません。

マクロライド耐性百日咳菌にたいしてはST合剤という抗菌薬が有効であったという報告もありますが、この抗菌薬は一般の開業医の小児科外来ではあまり使われることがありません。

感染しないことが一番です。生まれて間もない赤ちゃんを感染から守るために妊娠中のお母さんに百日咳を含むワクチンを接種することがあります。こちらはまだまだ一般的ではないです。

15/02/2025

2月15日の宮日さんの記事です。
宮崎市が新年度の予算で男性のHPVワクチン接種費用を全額助成するとのことです。国内では東京都のいくつかの区などで始まっていましたが九州の市では初めてだそうです。
HPVワクチンは主に女性の子宮頚がんの予防が大きな目的ですが、男性でもこのワクチンで予防できるがんがあります。
またHPV（ヒトパピローマウイルス）を女性に感染させるのは圧倒的に男性なので、男性がHPVに感染してなければ女性のHPV感染も少なくなります。男性へのHPVワクチン接種が女性の子宮頸がん発症を少なくすることができます。
（ただし、私自身はワクチンは主に自分自身のために接種するものだと考えています。ワクチン接種が結果として他者の健康の役に立つことは歓迎しますが、他人や社会のためにワクチン接種を強要されることがあってはならないと思います）

医療に詳しい市長らしい方針だと思います。初年度の接種率を対象者の4％程度と試算しているようですが、これを上回る結果が出るといいなと思っています。
もうひとつ、この宮崎市の取り組みに市内の小児科医がどう反応するか興味があります。もともとHPVワクチンに否定的な先生が少なからずいたので、さらに男性へとなると拒否感をあらわすかもしれません。
その態度はワクチン全体へ対するご自身の理解の低さの裏返しなんですけどね。

07/02/2025

インフルエンザの流行が終息の基準を下回りました。
ひと安心ですが、処々で小規模な流行があるようなので注意は必要です。
また、今年になってから「百日咳」の発生が増えているようです。例年よりも多くの感染者が報告されています。
新生児や早期の乳児が感染すると重症化することがあり危険です。
まわりで流行っていないか注意しましょう。
三種混合ワクチン（DTaP）で予防できる感染症です。妊娠中の女性に接種し新生児が感染するのを防ぐことができます。アメリカではTdapというワクチンが妊娠中の女性に「推奨」されています。前述のDTaPも同様の効果が期待できますが、DTaPの妊婦への使用は「禁忌ではない」程度の扱いです。
出生数がますます減っていく日本ですが、生まれてすぐの赤ちゃんへの配慮でできることはまだたくさんありそうです。

23/01/2025

交通事故で亡くなられたお子さんが聴覚障害を持っていたということで「逸失利益」を聴者の85％とした判決が修正されました。控訴審において聴者と同等と認定されたものです。当然の判決だと思います。
聴覚障害を抱えながら働いても聴者より低い評価を受けているという現実があるかもしれません。しかしその現状を裁判所が肯定しては将来に対する希望も持てません。
こうあるべきだという未来の姿を示していただいた判決だと思います。

19/09/2024

一般社団法人Dr.GAMESさんによる「ゲームの終わらせ方ガイド」
とにかく１回みてください。
詳しいです。
ゲーム機を取り上げることしか選択肢を持っていない人よりも数倍信頼できると思います。
ゲームとの付き合い方でより正解に近いのは、ゲームに詳しい人だと思うんです。

Dr.GAMESでは、子どもがゲームと上手く付き合うためには、「ゲームの終わらせ方」を練習することが大事だと考えています。ゲームは夢中になるように作られているので、終わらせる時に子どもの気持ちが乱れてしまうのは....

03/09/2024

9月2日宮崎日日新聞の「くろしお」です。
HPVワクチン（子宮頸がん予防ワクチン）をとりあげています。このワクチンに関する記事が新聞に載ることは少ないので少し驚いています。空気が変わってきています。
HPVワクチンは子宮頸がんの予防につながる効果がありますが、それだけではなくヒトパピローマウイルス感染を防ぐワクチンと捉えたほうがより正確だと思います。なのでHPVワクチンと表記するほうが良いでしょう。そのほうが男性への接種対象拡大もスムーズに進むと思います。

さて記事の中にHPVワクチンの接種率が低下した理由として、「ワクチンをめぐっては接種後の不調を訴える声が相次ぎ」、「国は13年に積極的な接種呼びかけをやめた」としていますが、この間にワクチンの危険性をことさら強調する報道機関の姿勢があったことを無視できないと思います。
接種後の不調については全国で裁判が行われていますが、現在どの様になっているかを報じるメディアは皆無です。原告となっている女性たちにかつてのように寄り添う姿勢がないのはなぜでしょうか。
ちなみに私自身は、裁判で争われている内容の副反応については否定的な考えです。HPVワクチン自体に副反応が無いかといえばそれも間違いで、他のワクチンと同様に稀な頻度で副反応はあると思いっています。

この記事では最後まで接種を勧めるような表現はありませんでした。字数の制限のためでしょうか、執筆者の考えでしょうか。

30/08/2024

皆様、台風の影響はいかがでしたでしょうか突風や停電などの被害を受けられた方におかれましては、お見舞い申し上げます。
さて29日は市内各所で大規模な停電がありました。
幸いなことに当院は停電することがありませんでした。
電子カルテなので電力が途絶えると診療は難しいのですが、もうひとつ大変な影響を受けるものがワクチンです。
薬品の保冷庫で厳密に温度管理していますが、停電が長時間になると影響を受けます。
念の為に保冷庫内の温度の記録を確認しましたが、異常庫内温度の上昇はありませんでした。安心してワクチン接種を受けてください。
使用していデータロガーは設定範囲を逸脱した温度を感知すると、メールで教えてくれる優れ者です。