独立行政法人 国立病院機構 北陸病院

25/09/2025

J Neurochemに、認知機能が健全な高齢者において、アルツハイマー病の特徴とされるβ-アミロイド蓄積が低濃度の場合、神経毒性を示すどころか保護的な役割を果たす可能性があることが報告され、研究者は、将来より大規模集団を対象とした研究が必要だと指摘しています。

04/09/2025

9月1日から当院で認知症ケア研修が行われ本日最終日でした。皆さん終了後も歓談され好評裏に終了いたしました。患者さんのご家族のボランティアワークで、作成していただいた想いがこもった三鈷の松のお守りを記念品としてお持ち帰りいただきました。

31/08/2025

先週の抄読会で、シカゴのRush大学からの論文がありました。高齢者では、アミロイドβ以外に、タウオパチーやTDP43、血管障害の合併が多く、抗アミロイドβ抗体薬の適応となる高齢者では、合併病理の認知機能への影響がより強くて、抗アミロイドβ抗体薬の効果があまり期待できない可能性について論じられました。
80歳、85歳以上では、費用対効果、適応をよく検討する必要がありそうです。

Background and ObjectivesDespite the capability of anti-amyloid monoclonal antibodies to lower β-amyloid (Aβ) brain levels, there is thus far limited clinical efficacy on cognitive outcomes. Among individuals with mild cognitive impairment (MCI) or mild-...

28/08/2025

欧州のドイツとオーストリアで、抗アミロイドβ抗体薬が条件付き承認されたようです。フランスは、まだのようです。日本では、費用対効果がよくないと指摘されており、早速ChatGPT5に、聞いて見ました。

ざっくり結論だけ先に：
欧州では承認・償還が進みつつありますが対象はApoE ε4非保有／ヘテロのみなど条件が厳しく、国ごとに運用が分かれています。費用対効果は現行価格のままでは厳しいという評価が優勢で、財政影響も小さくありません。フランスはまだ全国償還に至っておらず、まずは早期アクセス（AAP）や限定施設での管理が現実的な落とし所、という流れです。

いま何が起きている？
承認・対象：欧州ではレカネマブ（Leqembi）が承認済みで、ApoE ε4のホモ接合は除外（非保有／ヘテロのみ）という条件付き。ドナネマブ（Kisunla）も2025年7月にCHMPが同様のApoE条件付きで承認勧告（最終のEC決定を待つ）という段階です。いずれもMRI監視や遺伝子検査が前提。

各国の償還・導入：ドイツとオーストリアは2025年8–9月に上市。ドイツはAMNOG制度で発売初年は償還対象→その後価格交渉という通常の流れ。オランダは**高額薬の“スルイス（封じ込め）”**で、追加評価・交渉を経て可否判断。英国のNICEは当面「費用対効果×」でNHS不採用の草案。フランスはAap（早期アクセス）可否の審査が話題になっており、全国償還は未決です。

費用対効果は？
スウェーデンのモデル分析：レカネマブは米国価格水準では費用対効果が成立しにくい。医療の支払い意思額（例：100万SEK/QALY）を満たす薬価の目安は年3.3万SEK（約€2,900）程度という推計。現在の米国公表価格帯では大幅なディスカウントが必要、という結論です。

英国NICEの評価：レカネマブ／ドナネマブとも臨床便益が小さくコストが高いとして不採用（ドラフト）。加えて点滴投与・MRI・診断体制など周辺コストも大きいと試算。

国家財政インパクト
対象者規模：北欧の人口ベース研究では、70歳層で適格者は約6.2%という推計。欧州全体では数百万人規模が理論上の上限になる可能性。ただしEUラベルのApoE ε4制限やMRI体制等を考えると実際の適用はさらに絞られる見込みです。

年間予算感：英国ではNHSが年5億〜10億ポンドの財政影響を見込む内部資料が報じられています（薬価・運用体制に依存）。欧州全体でも、米国価格並みで広範に導入すると巨額になる可能性が指摘されています（モデリング研究）。

まとめ（臨床・運用の実感値）

ApoE ε4条件は安全性（ARIAリスク）と費用対効果の両面で対象者を狭める設計。そのぶん「財政の暴走」を抑えやすい一方、**運用の手間（遺伝子検査・MRIモニタ）**が増えます。

フランスは現時点で全国償還は未決。仮にAAPが通っても、専門センター限定＋登録制などの段階的導入が先行し、最終的な償還・価格はHAS/CEPSの判断次第、というのが現実路線です。

結論：欧州一部での「ApoE条件付き保険収載」は事実ですが、高薬価／周辺コストの大きさに対して便益は中等度という評価が主流。値引き（交渉価格）と厳格な適正使用をセットにしないと、費用対効果・財政の両面で“厳しい”というのが実情です。

という事で、顔のシミ取りは、自費なのであまり問題になりませんが、脳の老人斑は、より効果が期待される対象者を絞らないと、シミを見つけてイケイケドンドンでは、よろしくないようでございます。

22/07/2025

09/07/2025

ツールドフランス🇫🇷真っ最中だからというわけではありませんが、自転車で出かける人は、他の移動手段の人に比べて、認知症リスクが約20%程度減り、ApoEε4のない人で効果が顕著のようです。

This cohort study investigates the association of active travel modes, such as walking and cycling, with dementia risk and brain structure.

25/06/2025

ヘルペスウイルス感染症の予防が認知症予防に役立つ可能性が、2018年にNeuron誌に掲載されてましたが、先日の医局の抄読会で、担当の医師が今年の春に発表されたJAMAとNature誌に帯状疱疹ワクチンの認知症予防に関する有用性の論文を取り上げて、よい話題提供になっていました。提示された論文は、帯状疱疹ワクチンが認知症の発症に与える影響について、「自然実験」という研究手法を用いて因果関係を調査し、ウェールズでのワクチン接種プログラムの導入方法を利用し、特定の誕生日を境にワクチン接種資格が急激に変化することに着目しました。著者らは、ワクチン接種によって7年間で認知症の新規診断確率が約20%減少することを示し、この保護効果は女性でより顕著でした。また、研究結果の頑健性を検証するため、様々な追加分析を実施し、認知症予防効果が帯状疱疹ウイルスの再活性化の減少、またはウイルスに依存しない免疫調節効果という二つのメカニズムのいずれか、あるいは両方によって生じる可能性を示唆しています。この研究は、既存の観察研究よりも交絡バイアスに強く、ワクチンの費用対効果の可能性を強調しています。

24/06/2025

アルツハイマー病でかなりアミロイドβが大脳皮質に蓄積していても数年間認知機能があまり変化しない人をたまに経験します。本研究は、優性遺伝性アルツハイマー病（AD）変異保因者の稀な症例を詳しく調査しています。この保因者は、発症が予測される年齢を過ぎても認知症の症状を示していません。研究者たちは、この回復力の根底にあるメカニズムを理解するために、遺伝子、神経画像、およびバイオマーカーの多角的な分析を行いました。特に、タウ病理が特定の脳領域に限定されていたことや、遺伝的変異、さらには熱ショックタンパク質に富む独特のプロテオームが、認知機能の維持に貢献した可能性が示唆されています。この発見は、タウ病理の抑制がアルツハイマー病治療の有望な標的となりうることを強調しています。

A rare case of asymptomatic dominantly inherited Alzheimer’s reveals confined tau pathology and unique proteomic features, highlighting potential resilience mechanisms decades beyond expected onset.

06/06/2025

認知症でもの忘れは、生活上困りますが、介護者が困るのは、以前は問題行動、最近では行動心理症状(BPSD)と呼ばれるご機嫌よろしくない状態です。包括的な対応が必要であり、薬物療法を含めた講演会ご視聴よろしくお願いします。

28/05/2025

アルツハイマー病の初期段階におけるタウ病変とそれに関する神経細胞喪失が、Aβ沈着とは独立して発生する可能性があるとの事で、高齢者における混合病理の問題がある中で、PARTやアミロイドカスケード仮説やら混みいった話になってきます。

Sporadic Alzheimer’s disease (AD) involves specific neuronal types and progresses in a systematic manner, permitting subdivision into six neuropathological stages. Neurofibrillary tangle (NFT) stages I–III display abnormal tau inclusions confined to subcortical nuclei and temporal allocortical r...

18/05/2025

適応障害の診断と適切な対処とは…

大企業の健康経営事例として、富士通の取り組みを紹介します。 従業員の健康と安全確保を最重要課題と位置づけ、健康経営を推進する体制や、 生活習慣病対策、メンタルヘルス対策をはじめ、具体的な健康施策を紹介し....

16/05/2025

βアミロイド陽性のアルツハイマー病の方でもコリンエステラーゼ阻害薬のみで、数年間認知機能があまり悪化しない方をたまに経験しますが、この論文によれば、アミロイドカスケード仮説に沿うアルツハイマー病は、1/3程度との事で、なるほどと思いました。

Background and ObjectivesThe amyloid cascade hypothesis posits that Alzheimer disease (AD) progresses from amyloid deposition to tau deposition, neurodegeneration, and eventually cognitive impairment and is the foundation of the revised criteria of ...