おかむらクリニック

28/12/2025

今年も年内の通常の診療業務は終了し、年末年始の体制に入っております。多くの方々に支えられ、年の瀬を迎えられていることを感謝しています。

年末年始の期間中、クリニックの代表番号は留守番電話になりますが、在宅療養中の患者様で当院にて在宅医学管理中の患者様の対応は、緊急番号にて24時間対応をさせて頂いております。

これまで、当院が普段から訪問診療で診療している患者様だけでなく、近隣の先生方の往診対応が困難なタイミングのバックアップ体制について議論を行い、様々な試験運用を重ねて来ました。

来年は、在宅療養の継続を希望される患者様・ご家族のために、地域として24時間の在宅医療をサポートする体制の確保を目標に、地道な努力を重ねて参る所存です。

開院から10年が経ち、手狭になった診療所ですが、来年はさらに医師・看護師を増やすことも予定しており、馬車馬の如く走り回りますので、引き続きのご支援ご鞭撻をお願い申し上げます。

（写真は、もう10年通わせてもらっている人工呼吸器管理の患者宅の本棚にあった書籍です。２つの付箋と4つのドッグイヤーがあり、気になったのでお借りして来ました。院内スタッフ全員で勉強させて頂きました）

21/08/2025

『脱皮』
#高齢者施設


高齢者施設に入居されている87歳男性の奥様と面談。

理由は、深夜多量に嘔吐し、一時は酸素濃度が低下。吸引までは必要としなかったものの、今朝からは微熱が続いているので、急遽、奥様をお呼びたてしました。

2年前、施設入居時のチェックシートには、その当時の奥様の希望が書かれています。

・急変時の対応について:
気管切開、人工呼吸器を希望しますか？　
（はい）

・看取りについて:
施設での看取りを希望しますか？
（はい）

医師から、夜間のご主人の様子をお話しし、今は落ち着いておられるけれども、先日救急搬送で入院した時の様に、誤嚥性肺炎を起こされる可能性がある事をお伝えしました。

すると、奥様は、今までご主人のデイサービスの合間を縫う様に、色んな病気の治療でご主人の病院へ一緒に通い、やっとの思いで今の施設へ入居したこと。
先日、肺炎で夜間に救急搬送で入院した病院では15分しか面会が出来ず、担当医には一度も会えなかったこと。
病棟の看護師から、「あれを持って来て、これも持って来て」と連絡がある度に、炎天下の中を購入に走り、病院へ届けたこと。
そして、それら届けた品が退院の時にはなくなっている物もあったこと。

病院から渡された用紙には、医師との面談を希望する場合には申し出る様にと小さな字で書かれていたこと。

奥様は、
「腹が立ったので言わせて下さい」
と、やや興奮した様子で約15分間、ずっと話し続けられました。

そして、
「ここでみてもらう訳にはいかないんですか⁈」
と。

そこで、施設の看護師、ケアマネより、ここは介護施設で病院ではないので、治療が必要な場合には病院へお願いする形になること。
ここでのお看取りを希望される場合には、ご家族皆様の意向確認とそのための文章にサインをもらう必要があることをお伝えしました。

医師からは改めて、次にまた肺炎になった場合、命に関わる様な状況になる可能性も高く、救急車で病院へ搬送をお願いしたとしても、前回の様に必ず良くなって帰って来れるとは限らないこともお伝えしました。

すると奥様は、
「病院からこちらへ戻る介護タクシーを待っている時、『やっと家に帰れる』って主人がぼそっと言ったんです。それまで何回面会しても何も言わなかった主人が、帰る時にそう言ったんです。主人にとって、もうここが家なんだなって。主人の両親を家で看取ったんです。主人も家で看取る様にここで看取ってもらいたいです」
「病院はもういいです」

先程までの興奮はすっかり収まり、落ち着いた様子で話されました。

今の施設を自分の家だと思っておられる認知症の入居者の方々、そしてそのご家族のために、我々医療介護者は何をどの様に対応することが求められるのか。それはなぜなのか。

それぞれが自分の言葉で思いを伝え合い、互いの思いを聞いた上でご本人にとって1番いい方向性を一緒に考える。
時間はかかりましたが、なぜか、その場の全員がちょっと脱皮が進んだ様に感じられた瞬間でした。

写真は、今年7月上旬の猛暑に早くも脱皮した気の早いセミの抜け殻です。

09/03/2025

Zoomで1,000人以上が参加されるシンポジウムに初めて参加しました。

この問題は、一筋縄ではいかない多様な問題を抱えていることを再認識すると共に、この問題に真摯に取り組む全国の様々なリーダーも同じ思いで奮闘されていることを共有する事が出来ました。

そこに明快な答えはありませんが、地味ですが確実に日々の診療に当たりつつ、大枠での目標をしっかりと持つことの大切さを学びました。

今日、改めてこのテキストで復習しようと思っています。

21/08/2024

【お誕生日のお花】

来月で1年になります。

昨年9月に、岡山県のクリニックの院長先生、スタッフの方々が当院に見学に来られ、私よりも遥かに経験豊富な院長先生と看護師さんに当院の訪問診療へ同行して頂き、当院の診療業務の流れを見て頂きました。
その後の意見交換の際、そのクリニックでは在宅患者さんのお誕生日にささやかなお花をプレゼントされていて、診療所スタッフのお誕生日には、少し大きな花束を院長先生が直々にプレゼントされているという話をお聞きしました。

この話を聞いた翌日から、当院でも在宅患者さんのお誕生日をお祝いするプロジェクトをスタートさせました。
そして、クリニックスタッフのお誕生日にも、ちょっと大きなお花を用意する様にしました。

開始当初、スタッフからは様々な意見がありました。
あれから約1年が経ちますが、この企画を支えてくれているクリニックスタッフの努力を誇らしく思っています。
個人情報保護の観点から、みなさんの素敵な笑顔をお見せ出来ないのがとても残念ですが、これから関わる患者様、ご家族様とも一緒にお誕生日のお祝いさせて頂ければ嬉しいです。

17/09/2022

新しい本が届きました。

在宅コロナ対応も、ようやく平穏を感じつつある今、これまで時間を割けなかった様々な課題に、そろそろちゃんと向き合いたいと思っています。

『どこまで、できるのか？』

それは、自分自身としての立ち位置を定めるとともに、自院として、地域の在宅医療の現場として、どの様に考えれば良いのか、そのための光を与えてくれる様に思っています。

まずは院内で共有出来るように、学びます。

01/01/2022

新年は、家族と自宅の布団の中で迎えることが出来ました。

これも、世の中の当直の先生、看護師さん、事務さん等、沢山の方々が日本の医療を守って下さっているからこそと感謝しています。

今年も様々な方々との関わりの中から、自分自身をそして自分達の組織をさらには地域のチームを磨いて行ければと思っています。

たとえ病があっても、障害があっても、その人らしい一瞬一瞬をご自宅で叶えるために、自分には何が出来るのかを今年も考えて行きたいと思います。

本年もどうぞよろしくお願い申し上げます。

04/05/2021

連休中の緊急対応に追われながら、オンライン診療の必要に迫られて、急ぎ対応致しました。

不確定な要素が多く、本来であれば対面診療での診察が望ましいことはもちろんですが、もし、オンライン診療を希望される方がおられたら、可能な限りオンラインでの診療も対応させて頂く予定です。

まだまだ医師だけでなくクリニックの事務スタッフや看護師も不慣れな点が多く、患者様にご迷惑をおかけする可能性があります。

しかし、こんな時代ですから、オンラインでの診察もひとつの選択肢としてご検討頂ければ幸いです。

09/03/2021

鯖寿司の差し入れ

海苔で巻いて食べるという、上品な鯖寿司を頂きました。

医療従事者への感謝のお気持ちとのこと。
わざわざ京都から届けて頂き、ありがとうございました！

久しぶりにお昼休憩の時間帯が賑やかでした。

08/09/2020

お助けください。

医師、看護師、セラピストの業務量増加に伴うサポートスタッフの追加採用を予定しています。

医療法人おかむらクリニックで次のキャリアを見つけましょう

28/04/2020

『善意の方からマスクを寄付していただきましたので、お裾分けです』

ご厚意で、近隣クリニックの先生から貴重なマスクを譲っていただきました。

西宮市の在宅支援診療所が連携を組み、普段から定期的なカンファレンスの開催や、不在時の相互フォローなど、地域全体で在宅医療の推進に取り組んでおり、当院もその仲間に加て頂いております。

先日のオンライン・カンファレンスでは、各クリニックから診察の状況や感染対策についての意見交換が出来、貴重なアドバイスも沢山頂くことが出来ました。

この様な時世では、不便なこと、我慢していることなど、どうしてもネガティブな方向に目が向いてしまいがちです。
ですが、未曾有の事態の渦中にあるからこそ、一緒に課題解決に向かうチームの一員であることを実感出来たり、思いがけず人の優しさに触れることで、自分も次の誰かへと、善意のバトンを繋いでいきたいと強く感じました。

Special thanks ＃RINKO CLINIC

25/04/2020

自院のソーシャルディスタンスを考えてみました。

クリニックスタッフとその家族を守りながら、出来る限り患者様とそのご家族からの希望に応えたいと思います。

【5月の診療体制（案）】
(1). 訪問リハビリの利用者様には、原則セラピストからの電話による状態確認と指導を提案。
(2). 状態が安定している月1回訪問診療の患者様は、電話再診を提案。
(3). 月2回の訪問診療で医療処置のない患者様は、月1回の訪問診療や電話再診の併用を提案。
(4). 月2回の訪問診療で医療処置のある患者様、毎週訪問の必要な患者様は、土日休日も含め、1日の訪問件数を最小化出来る様、スケジュールの見直しを提案。

皆さんの意見を聞きながら、検討を続けます。

04/04/2020

クリニックの事業継続計画がまだ完成していない中、新型コロナ感染のリスク拡大や医療崩壊への懸念等から、急ピッチで在宅勤務者への体制整備を進めることを迫られてます。

ただ、そもそも当院が主軸としている訪問診療、訪問看護、訪問リハビリは、もちろん診療所を拠点にはするものの、業務そのものが遠隔的な要素が多く、この際、この辺りのことをしっかり体制強化する事は事業継続計画にも繋がる様に思っています。

重要業務の把握を院内で共有し、セキュリティー問題にも配慮しながら在宅勤務者の力を最大限に活用出来れば、少ない出勤者で24時間365日の医学管理の質を上げられるチャンスかも知れないと考えています。

夙川のさくらは満開です。