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楊大緯面對問題的急診醫師

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楊大緯面對問題的急診醫師

「洪荒之力，赤子之心。」

12/04/2026

4/12臨床筆記

病人是中年女性，主訴右腳大腳趾趾甲變綠色(如照片)，有段時間了，一旁陪同的先生補充，太太愛做美甲，「感覺趾甲快要掉下來了」。

在急診工作11年，沒有遇過，但到診所工作3個月，已經遇到第二例，上一例是常常把手指含在嘴巴裡的小朋友。

綠甲症(Green Nail Syndrome, GNS)，是綠膿桿菌(Pseudomonas aeruginosa)感染導致指甲變成綠/藍綠/灰綠色，常見風險因子為甲床分離(onycholysis；美甲不當可能造成)、潮濕環境。

治療：用稀釋醋水(1:4)浸泡10分鐘，早晚各一次，吹風機徹底吹乾後，將Gentamicin藥水滴入指甲縫隙並保持乾燥，約2到4週見效。

最後請Gemini幫忙做一張綠指甲細菌感染vs灰指甲黴菌感染的對照，加深大家印象。

走入基層第三個月，接觸不少在急診不曾遇過的診斷，請教有經驗的前輩後，花點時間在粉專寫臨床筆記，case by case累積，希望可以持續提升自己看診的廣度。

03/04/2026

昨晚第一次研究怎麼用CapCut替影片上字幕，花了一些時間摸索，但蠻有趣的，AI演進飛快，現在任何人都可以透過上網自學，自己用手機app替影片上字幕，想來其實蠻不可思議的。

我將前天政策會邀請出席國昌老師新北醫療政策記者會發言的片段截下，加上字幕，將近7分鐘，分享我所看到的急診現況與執業感想，坦白講，個人之力綿薄，除了幫忙發聲以外也無法帶來什麼實質改變，但還是希望能為台灣醫療變得更好盡一份心力。

做多少，算多少，還是那句話：

「希望台灣因為有我們變得更好。」

繼續努力。

PS. 謝謝這幾天私訊給我鼓勵的每一位網友，您們選擇沈默低調，是為了保護自己跟家人，並不代表不在乎，未來的日子我們繼續互相鼓勵、扶持。

01/04/2026

3/26柯P一審宣判遭重判後，這幾天打開社群媒體，又讓我感受到前年9月柯P剛被羈押時那種絕望感，彷彿全世界除了柯P以外，沒有其他更重要的人事物值得討論，所有媒體緊咬著他不放，用超乎想像的速度製作各種新聞，恨不得搶第一個詔告天下，他就是地球上最十惡不赦的人，邀請所有台灣人民一起來嘲諷他、憎恨他、見證他的罪有應得。

我印象最深刻的是，演算法帶我看到，一位我很敬重的醫界前輩，在某位議員的粉專下面留言：

「小草都是智障」

也許我在前輩眼中真的就是智障吧，我忍不住這樣想。

昨天在另一個醫師挺柯P的群組裡，我看到一則讓人難過的留言：

「我現在連臉書都不敢按柯P相關的貼文讚，周圍青鳥同事太多，只能和家人默默地用選票支持。」

惡意深不見底，負能量讓人窒息，我很好奇如此撕裂的台灣，究竟是誰心目中理想的模樣？真的有人希望台灣變成這樣子嗎？

日前政策會夥伴來訊，邀請我出席國昌老師醫療政策記者會，分享在急診第一線所見，為低薪過勞的護理師發聲。這是不是該做的事情？當然是。所以想辦法排開同時段的門診北上出席，政策會夥伴跟我說謝謝，我說：

「是我要謝謝您們，現在還敢挺柯昌、挺民眾黨，我都很敬佩。」

「一定要的！醫師到了以後可以聯繫我，我們明天見！」

這位夥伴明快地回答，她比我更年輕、更有熱忱，看著她，覺得自己實在沒有悲觀的權利。

大罷免32比0、核三延役公投… 回想起去年站路口舉牌的自己，有時候情勢就是超乎想像艱困，你審慎思考過、覺得對的事情，就鼓起勇氣去做，放下爭輸贏的執念，你必須相信公道自在人心，剩下的，也只能沉住氣交給時間證明。

#心存善念 #盡力而為

26/03/2026

司法是否可信，我想我有資格說點什麼。

我曾經為了世界上絕無僅有的軍醫退場15倍天價賠償，從訴願、行政訴訟，一路打到憲法訴訟，花了好幾年的時間，跑過無數次北高行與立法院，儘管有兩位優秀律師，以及許多支持我的親友一路相伴，我仍舊輸得一敗塗地，沒能為自己與所有軍醫人打開一條路，惡法亦法，最後我選擇簽下強制還款切結，直到現在，我還在繳每個月高達12萬的賠款。

當時，每當我看一次判決書，我就更加失望，因為我發現，不管再怎麼努力援引判決講證據講道理，法官都不予理會，我想像中的司法是，當我提出ABC，法官會按ABC一一回答，就算要判我敗訴，也會告訴我明確理由，但沒有，我講我的，他判他的，最後照抄反方的答辯書直接寫判決。

儘管我自己走過這一遭，我還是告訴自己，整個司法體系，應該還是有相信公平正義的法官吧？因此我對柯P一審判決結果還是存有期待，我想，如果在這眾所矚目的案子可以看到積極面，也許能讓一部份台灣人重拾對司法的信心。

但我錯了。

柯P遭重判有期徒刑17年、褫奪公權6年，到頭來，政論節目洗了一整年，小沈1500、比特幣、冷錢包… 結果沒有一樣可以證明，最後居然認定賄款是事隔兩年後才匯入台灣民眾黨政治獻金專戶的210萬，而這筆錢根本沒有進柯P個人口袋，實在荒謬。

今天是柯黑歡喜、小草心痛的一天，但所有情緒終將過去，總有一天，真相會水落石出，歷史會給出公道。

#絕不屈服

23/03/2026

2025年5月17日，核三廠二號機停止運轉，賴清德：台灣正式走入非核家園的時代。

2026年3月21日，非核家園逆轉！賴清德：核二、核三重啟計畫月底送核安會審議。

短短一年不到，昨非今是的髮夾彎，實在讓人感慨。

我想起年初柯P被督麥時談朝野僵局時講過的一句話：

「今天台灣所有的問題只在賴清德一念之間。」

不管怎麼樣，亡羊補牢，為時未晚，千言萬語，台灣加油。

Stay positive.

#照片是去年核三延役公投前下大夜班後站路口

16/03/2026

3/16 小朋友看診必學十秒固定法

走入基層，相較於在急診，有更多機會替小朋友做檢查治療，每次看診我都會花點時間帶把拔馬麻操作「十秒固定法」，能有效地固定小朋友配合醫師。

🎥 一分鐘影片重點筆記：
1️⃣ 側坐：小朋友側坐在鼠蹊部
2️⃣ 夾腿：兩腳夾住小朋友雙腳
3️⃣ 環抱：一手環抱小朋友雙手
4️⃣ 穩頭：一手壓住小朋友額頭
5️⃣ 壓緊：雙手抱靠近自己壓緊

這短片是在Petra四歲時拍的，令人懷念，再次分享；與其讓小朋友掙扎抗拒，不如一口氣有效固定、速戰速決，希望這套方法能夠幫助到各位把拔馬麻跟在臨床工作的夥伴們。

#十秒固定法

#認真過每一天
#快樂過每一天

10/03/2026

3/10急診案例分享

年輕女性，步入，主訴腹痛兩天，問診時痛到趴在桌上，觸診腹部柔軟，但不管怎麼壓都痛，快速問診打完病歷後開單，先幫病人打針止痛，除了安排基本抽血，育齡女性腹痛也要記得驗孕積極排除子宮外孕。

檢查結果，驗孕陰性，白血球14000(正常值

08/03/2026

3/8心情分享

週五返國落地後連續三天工作，今天午後下診，粉專收到一個陌生感謝訊息。

上個禮拜飛Sydney轉NZ時，升空沒多久就遇到機上醫療廣播，現在機上有旅客身體不適、需要協助，如果有醫師或醫護人員，希望能與空服員聯絡。

太太馬上笑著看著我說：「欸欸欸，在叫你了啦。」

印象中這是我第二次遇到機上醫療廣播。

一位小姐，主訴過敏起疹發癢，有帶抗過敏藥但托運沒辦法拿，外觀沒有全身潮紅(flushing)、沒有急性窘迫，看來不到過敏性休克(anaphylaxis)的程度，處置上相對單純，就是用點抗組織胺緩解症狀，剛好我有帶第二代抗組織胺，雖然不是止癢效果較佳的第一代，但應急撐到落地應該還行，在向這位小姐說明後，我走回位置拿一顆Fexofenadine 180 mg給她，結束這次評估。

後來飛行期間我有問空服員，剛剛那位小姐是否有好一點？空服員告訴我應該有，如果有需要協助會再跟我說，聽完放心了一點，不久後便昏昏沉沉睡去，忘了這件事情，繼續旅程。

一直到週五早上返國當天，一位小姐在行李轉盤旁叫住我，她說怕認錯人，很客氣地問我是不是上禮拜協助她處理過敏的醫師，才發現原來回程她跟我居然搭同一班飛機，真是太巧了。

事後這位小姐意外找到粉專來訊感謝，去識別化後分享如附圖。

不管在什麼地方，能運用醫療專業幫助別人，感覺總是很好的，值得留下一篇文章紀錄。

#心存善念盡力而為
#下診見證二十年來台灣首次在經典賽擊敗韓國
#看著四爺帶傷上陣跑回超前分真的是滿滿感動

01/03/2026

2/28心情分享

這兩週是太太跟友人規劃已久、兩家人的家庭旅遊，紐西蘭南島，帶上孩子們蜜月旅行舊地重遊，美好的體驗。

昨晚在Lake Tekapo湖畔過夜，凌晨太太女兒都睡了，我將手機轉靜音，一個人追著柯P的YT二二八自行車一日北高直播，想著幾個月前自己還跟夥伴們一起為了被關押的柯P站路口反惡罷，現在看他好不容易暫時重獲自由，卻把握每分每秒、繼續身體力行做著那些不容易卻能打動人心的事，令人既感動又感慨。

過去一週自駕時跟太太談論著各種事情、談論著台灣跟所有我們到訪過的國家哪裡不一樣？也許是地狹人稠的國家跟地廣人稀的國家的命運註定不同？為什麼過去幾十年來，在台灣這麼小的一塊土地上，我們一直在分誰愛台灣、誰不愛台灣？我們為何會浪費這麼多時間在這麼沒有意義的事情上？我看不出任何人是贏家。

對我來說，答案很簡單：

住在台灣，認同台灣，就是台灣人，就是愛台灣。

今晚在Lake Wanaka過夜，後天還車，週五早上落地，回國後繼續努力工作、照顧病人。

分享照片，一張在Lake Tekapo湖畔，一張在Mount Cook National Park最適合小朋友爬的Kea Point Track終點，左後方是撥雲見日的Mount Cook山頂。

22/02/2026

2/22心情分享：粉專也能幫助到遠方的陌生網友

從醫以來，第一次過年班沒有在急診，原因是目前工作的診所非常積極，過年期間只休除夕夜跟初一，初二一早就開診，我也配合診所安排，除夕初二四五六都有上診，為分流輕症盡一份心力，最辛苦的，永遠都是堅守在醫院第一線的夥伴們。

膿痂疹（impetigo）、耳黴菌症（otomycosis）… 隨著看診經驗逐漸累積，一些在急診很少執行的診斷治療，也開始伸出觸角去接觸，不會的就做功課、請教有經驗的前輩，雖然沒有單一急重症的深度，但跨科別的廣度卻因此提升不少，意外地為醫療工作注入活水。

粉專是個神奇的地方，曾有一位遠方的陌生網友透過粉專私訊醫療問題，我基於助人初衷給予協助，沒想到從此以後，這位網友每逢佳節都會來訊問候，甚至會透過LINE送兌換券給我，實在很不好意思，將這份心意回饋給一起工作的姊妹們，更加努力工作，是唯一能做的事。

「心存善念，盡力而為」
「希望台灣因為有我們變得更好」

今天結束過年班最後一節門診，簡單紀錄心情，還是想用最喜歡的柯P語錄作結，新的一年，我想就是繼續努力。

16/02/2026

除夕夜前最後兩節門診，按往例，上工前紅包發起來，跟優秀帥氣的甘醫師、三位美麗能幹的夥伴搭配，處理八德區市民各種醫療需求，上診後掛號病人沒有停過，一路拼到最後一刻，除夕夜/初一稍事休息，初二開診繼續努力。

預祝各位朋友馬上幸福！新年快樂！

14/02/2026

※ 2/14心情分享：鼻塞流鼻水也有大學問

時間過得很快，到診所工作也滿一個月了，除了配合集團每週8節門診外，週二週六空檔回急診幫忙短班，週三空檔到謝老闆診所跟診學看三高，持續接觸非急診領域的東西，反而有種為生活注入活水的感覺，蠻有意思的。

到診所工作的心境轉換之一：

「從沒想過自己有一天會這麼認真地看感冒。」

光是一個主訴「鼻塞流鼻水」，就有很多學問：

是流鼻水還是膿鼻涕？症狀持續多久？
有沒有眼睛癢？有沒有黑眼圈？
有沒有合併頭痛、額竇/上頷竇壓痛、嗅覺減退？
鼻黏膜看起來是充血還是蒼白？
鼻道裡面有沒有膿鼻涕？
(沒錯，要學習怎麼戴頭燈、怎麼用鼻窺器、怎麼噴藥)

想辦法從現病史著手獲取各種線索，目的是為了鑑別到底是過敏性鼻炎，還是急性鼻竇炎(病毒vs細菌感染)，還是兩者都有？綜上，再思考開藥除了抗組織胺以外，是不是還要加上抗生素或類固醇鼻噴劑？

最後跟病人解釋，我覺得初步診斷像什麼？我打算怎麼治療？為了評估方向是否正確，我需要你好好配合治療，三天後再回來追蹤。

這也是來到診所最不一樣的地方之一：

在急診，有些病人，可能這輩子你就只看他一次
在診所，有些病人，可能這輩子你會看他很多次

簡短分享如上，今天早上回急診幫忙短班，2/14，特別的日子，請夥伴們喝飲料吃點心，晚上還有一節門診，不管到哪裡，都是繼續學習新知、繼續照顧病人。

預祝大家情人節快樂！

#從急診到診所 #都是終身學習

住所

Sapporo-shi, Hokkaido