Dr. HENG Sophea ឯកទេសវះកាត់កុមារ & បាក់បែកឆ្អឹង Pediatric & Ortho Surgeon

19/09/2025

យល់ដឹងពីភាពខុសគ្នារវាង Skin tags & Warts

19/09/2025

Complex Clubfoot (Atypical / Resistant Clubfoot)

🍁 “Complex clubfoot” is a variant of congenital talipes equinovarus that is more severe and less flexible than the typical clubfoot.
It can be primary (congenital) or secondary (after previous manipulation or casting done too tightly).

1️⃣ Characteristics

Short, stubby foot with deep medial and posterior creases

Severe equinus (plantarflexed ankle)

Rigid adduction of the forefoot and cavus of the midfoot

Small, often hyperextended great toe (“rocker-bottom” tendency if overcorrected)

Heel often very small and tight

Limited dorsiflexion even after manipulation

Often bilateral, but may be unilateral

2️⃣ Causes / Risk factors

Primary idiopathic variant (rare)

Secondary to poor casting technique: excessive plantarflexion or too tight bandage, causing edema and fibrosis

Syndromic associations (arthrogryposis, myelomeningocele)

> Always rule out neuromuscular disorders if the deformity is very rigid.

3️⃣ Management

A. Initial Assessment

Careful physical exam: note rigidity, creases, swelling, and toe position

Document neurovascular status (important if previous tight casts)

Take radiographs if syndromic or recurrent

B. Treatment Principles

Management is based on Ponseti protocol, but with important modifications:

Step Key Points

1. Serial casting Start early (ideally in first weeks). Manipulate gently – abduct the forefoot while maintaining the ankle in maximum dorsiflexion possible. Avoid excessive plantarflexion. Casts changed weekly.
2. Address cavus first Elevate the first metatarsal before abducting the forefoot.
3. Tenotomy of Achilles Almost always required; often >1 cm of tendon to release equinus. Sometimes posteromedial soft-tissue release if tenotomy alone insufficient.
4. Prevent recurrence Long-term foot-abduction brace (Denis Browne splint) 23 h/day for 3 months, then at naps & night up to 4–5 years.
5. Resistant cases Repeat gentle casting. If failure: limited posteromedial release, tibialis anterior transfer (after 3–4 yrs), or external fixator for very stiff feet.

4️⃣ Follow-up

Monitor for relapse (esp. equinus/adduction).

Check for complications from overcorrection (rocker-bottom).

Compliance with bracing is critical — >80% of relapses are due to poor brace use.

5️⃣ Key Differences from Typical Clubfoot

Aspect Typical Complex

Flexibility Moderate Very rigid
Creases Mild Deep medial/posterior
Toe Normal Often hyperextended great toe
Casting Standard Ponseti Modified: ankle dorsiflexed, gentle

💡 Summary

> Complex clubfoot is a rigid, atypical form of CTEV, often aggravated by improper early casting. Management is modified Ponseti casting with careful positioning, early Achilles tenotomy, strict bracing, and surgery only if serial treatment fails.

ទទួលពិគ្រោះនិងព្យាបាល

វេជ្ជ.ឯកទេស ហេង សុភា ឯកទេសវះកាត់កុមារ និងបាកបែក Ortho & Pediatric Surgeon

18/09/2025

First trimester abnormal pathologies detected with antenatal ultrasound.

Abdominal wall defects :
- Omphalocele
- Gastrochisis

17/09/2025

មានទទួលពិគ្រោះជំងឺវះកាត់កុមារ ជំងឺនិងបាក់បែកឆ្អឹង ភាពមិនធម្មតានៃអវយវះ ជំងឺថ្លោះត្រគាកពីកំណើត ...។ល។

វេជ្ជ.ឯកទេស ហេង សុភា ឯកទេសវះកាត់កុមារ និងបាកបែក Ortho & Pediatric Surgeon

16/09/2025

16/09/2025

តាមការសិក្សារបស់ JAMA Surgery

វេជ្ជបណ្ឌិតផ្នែកវះកាត់ Surgeon មានហានិភ័យស្លាប់ខ្ពស់ជាងវេជ្ជបណ្ឌិតដែលមិនមែនវះកាត់ ៥៦% តាមការវិភាគទិន្នន័យជាតិក្នុងទិនានុប្បវត្តិ JAMA Surgery។ ការរកឃើញនេះ បង្ហាញពីផលប៉ះពាល់របស់មុខរបរ វះកាត់ ហើយបញ្ជាក់ពីតម្រូវការសិក្សាបន្ថែមអំពីសម្ពាធការងារ និងតម្រូវការរបៀបរស់នៅ។

Surgeons have a 56% higher mortality risk than nonsurgeon physicians, according to a JAMA Surgery analysis of national data. The findings highlight the occupational toll of surgical practice and point to a need for closer examination of workplace stressors and lifestyle demands.

http://ms.spr.ly/6187sltqN

វេជ្ជ.ឯកទេស ហេង សុភា ឯកទេសវះកាត់កុមារ និងបាកបែក Ortho & Pediatric Surgeon

16/09/2025

Henoch–Schönlein Purpura (HSP)

(អាចហៅថា IgA Vasculitis)

១. ការណែនាំ (Introduction)

Henoch–Schönlein Purpura (HSP) គឺជាជំងឺរលាកសរសៃឈាមតូចៗ (small-vessel vasculitis) ដែលបណ្តាលឱ្យសរសៃឈាមតូចបែក ហើយបង្ហាញជាកន្ទួលពណ៌ស្វាយលើស្បែក។
- ជាទូទៅកើតច្រើននៅកុមារ (អាយុ ៣–១៥ ឆ្នាំ) បន្ទាប់ពីឆ្លងផ្លូវដង្ហើម។
- វាអាចប៉ះពាល់ដល់ស្បែក សន្លាក់ ក្រពះពោះ និងតម្រងនោម។

Henoch–Schönlein Purpura (HSP), also called IgA vasculitis, is an inflammation of small blood vessels causing them to leak.
It usually affects children (3–15 years old), often following an upper respiratory infection.
It involves the skin, joints, gastrointestinal tract, and kidneys.

២. រោគវិនិច្ឆ័យ (Diagnosis)

🍁 រោគសញ្ញាសំខាន់

- Purpura ពណ៌ស្វាយ (non-blanching) ជាទូទៅនៅជើង និងត្រគាក

- ឈឺសន្លាក់ ឬហើម (ជង្គង់, កែងជើង)

- ឈឺពោះ អាចមានឈាមក្នុងអាហាររមាស់

- Hematuria ឬ proteinuria បង្ហាញពីការរលាកតម្រងនោម

🍁 Laboratory tests

- CBC, renal function, urine analysis (រក hematuria/proteinuria)

- Serum IgA អាចខ្ពស់ (មិនត្រូវគ្រប់ករណី)

🍁 Diagnosis

- ជាធម្មតាអាស្រ័យលើ clinical features (purpura + ≥1: joint pain, abdominal pain, renal involvement)

- Biopsy ស្បែក/តម្រងនោម បង្ហាញ IgA deposits (ប្រើបើរោគសញ្ញាមិនច្បាស់)

Key features: palpable purpura (usually on legs/buttocks), joint pain/swelling, abdominal pain ± GI bleeding, hematuria/proteinuria.

Tests: CBC, renal function, urinalysis; serum IgA (sometimes high).

Diagnosis: mainly clinical; biopsy shows IgA deposition if needed.

៣. ការព្យាបាល (Treatment)

- ភាគច្រើនជាសះស្បើយដោយខ្លួនឯងក្នុង ៤–៦ សប្ដាហ៍

- គ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា៖

Analgesics / NSAIDs (ប្រសិនបើគ្មានបញ្ហាតម្រងនោម)

Hydration និងសម្រាក

Corticosteroids (Prednisolone) ប្រើប្រសិនបើឈឺពោះខ្លាំង ឬមាន renal involvement

តាមដាន urine និង kidney function រយៈពេល ៦–១២ ខែ

Usually self-limiting in 4–6 weeks.

Symptomatic management: analgesics/NSAIDs (if kidneys normal), rest, good hydration.

Corticosteroids (e.g., prednisolone) for severe abdominal pain or kidney involvement.

Monitor urine and renal function for 6–12 months.

៤. ផលវិបាក (Complications)

- Nephritis (glomerulonephritis) → អាចនាំទៅ renal failure (កម្រណាស់)

- GI bleeding, intussusception

- Purpura chronic/recurrent

- Rarely CNS involvement (seizures, stroke)

Kidney involvement (glomerulonephritis, rarely renal failure)

GI bleeding or intussusception

Chronic or recurrent purpura

Rare neurological complications (e.g., seizures, stroke)

វេជ្ជ.ឯកទេស ហេង សុភា ឯកទេសវះកាត់កុមារ និងបាកបែក Ortho & Pediatric Surgeon

16/09/2025

រលាកឆ្អឹងចំពោះកុមារ (Osteomyelitis in Children)

១. ការណែនាំ (Introduction)

- រលាកឆ្អឹង Osteomyelitis គឺជាអាការរលាកឬឆ្លងមេរោគនៅក្នុងឆ្អឹង។
- ជាធម្មតាវាកើតច្រើននៅកុមារដែលមានប្រព័ន្ធភាពស៊ាំមិនទាន់ពេញលេញ។
- ច្រើនកើតនៅ metaphysis នៃឆ្អឹងវែង (ឧ. femur, tibia, humerus)។
- ការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា ជួយការពារការខូចខាតឆ្អឹង និងពិការភាព។

២. មូលហេតុ (Etiology)

🍁 មេរោគជាប្រភេទបាក់តេរី (សំខាន់បំផុត):

- Staphylococcus aureus (រួមទាំង MRSA) – ជាមូលហេតុឈានមុខ

- Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae

- Gram-negative bacilli (E. coli, Pseudomonas – ជាពិសេសក្នុងករណីរបួស)

🍁 មេរោគផ្សេងៗ:

- Mycobacterium tuberculosis មេរោគរបេង (rare)
- Fungal osteomyelitis (កម្រណាស់)

🍁 កត្តាហានិភ័យ៖ របួសឆ្អឹង, ជំងឺឈាម (sickle cell), សកម្មភាពវះកាត់ឆ្អឹង, ទឹកនោមផ្អែម។

៣. រោគវិនិច្ឆ័យ (Diagnosis)

🍁 រោគសញ្ញា និងអាការៈ

- កុមារឈឺឆ្អឹងជាក់កន្លែង, ក្តៅខ្លួន, ភាពហើម និងស្រួចស្រាវលើផ្ទៃឆ្អឹង

- ឈឺពេលចលនា ឬពេលចុចលើកន្លែងនោះ

🍁 Laboratory tests

- CBC (WBC ខ្ពស់)

- ESR និង CRP ខ្ពស់

- ការយកឈាមតេស្តវប្បធម៌ (Blood culture)

🍁 Imaging

X-ray (អាចមិនបង្ហាញច្បាស់នៅដើម)

Ultrasound (រក pus)

MRI (ល្អបំផុតសម្រាប់វិនិច្ឆ័យដំបូង)

Bone scan (ប្រសិនបើ MRI មិនអាចធ្វើបាន)

🍁 Aspiration / Biopsy

- Aspiration pus ឬឆ្អឹងសម្រាប់ culture & sensitivity។

៤. ការព្យាបាល (Treatment)

🍁 ថ្នាំ antibiotics

IV antibiotics ៤–៦ សប្ដាហ៍ និង Oral AB (ជ្រើសយកតាម culture)

ករណីសង្ស័យ MRSA: vancomycin ឬ clindamycin

🍁 វះកាត់

- Débridement ប្រសិនបើមានឆ្អឹងស្លាប់ (sequestrum)
- Irrigation and drainage
- Soft tissue reconstruction
- Bone reconstruction

🍁 ការថែទាំជាមួយ physiotherapy

បន្ទាប់ព្យាបាល បណ្តុះឱ្យឆ្អឹង និងសន្លាក់ចលនាធម្មតា

🍁 គ្រប់គ្រងឈឺ

- Analgesics, rest, splint ឬ plaster ដើម្បីបន្ថយឈឺ។

៥. ផលវិបាក (Complications)

- បង្កើត abscess (subperiosteal / soft tissue)

- Sequestrum (ឆ្អឹងស្លាប់) និង involucrum

- បាក់ឆ្អឹង pathological

- ការខូចផ្ទៃ growth plate → limb length discrepancy / deformity

- Septic arthritis (បើឆ្លងទៅសន្លាក់)

- Chronic osteomyelitis (បើព្យាបាលយឺត)

ប៉ុន្តែបើព្យាបាលទាន់ពេលវេលា → prognosis ល្អ។

ទាក់ទងពិគ្រោះ Telegram 087 586767

វេជ្ជ.ឯកទេស ហេង សុភា ឯកទេសវះកាត់កុមារ និងបាកបែក Ortho & Pediatric Surgeon