18/07/2025
✅ ករណីស្នាមឆ្នូតខ្មៅ បណ្តោយក្រោមក្រចក ( Longitudinal Melanonychia)
✅លទ្ធផលនៃការសិក្សាវិភាគសាច់: អវិជ្ជមានកោសិកាមហារីក (Melanoma)
🧠 ទិដ្ឋភាពទូទៅ៖ ស្នាមឆ្នូតខ្មៅក្រោមក្រចក-Melanonychia
Melanonychia សំដៅទៅលើសារធាតុពណ៌ពណ៌ត្នោត ឬខ្មៅនៃបន្ទះក្រចក ដោយសារតែការបញ្ចេញជាតិ melanin ។ វាអាចជាការកោសិកាស្លូត ឬជាសញ្ញានៃជំងឺផ្សេងទៀត រួមទាំងជំងឺមហារីកស្បែកផងដែរ (Melanoma)។
⸻
🔍 ប្រភេទនៃ Melanonychia
1. ស្នាមឆ្នូតខ្មៅបណ្តោយក្រោមក្រចក-Longitudinal melanonychia (ជួបញឹកញាប់ជាងគេ)
2. ស្នាមឆ្នូតខ្មៅទទឹងក្រោមក្រចក-Transverse melanonychia (កម្រ) ។
3. ស្នាមឆ្នូតខ្មៅពេញក្រោមក្រចក Diffuse melanonychia
⸻
🧬 មូលហេតុនៃ Melanonychia
🟢 មូលហេតុ៖
• ភាពប្រែប្រួលនៃជាតិសាសន៍ (ជាពិសេសចំពោះបុគ្គលដែលមានស្បែកខ្មៅ)
• របួស
• រោគសញ្ញា Laugier-Hunziker
• បណ្តាលមកពីថ្នាំដូចជា (ឧ. minocycline, zidovudine, hydroxyurea, ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី)
• មានផ្ទៃពោះ
• ប្រជ្រុយគល់ក្រចក
• ការឆ្លងមេរោគផ្សិត (onychomycosis)
🔴 មូលហេតុធ្ងន់ធ្ងរ៖
• ជំងឺមហារីកស្បែកប្រភេទ Subungual Melanoma (ជាពិសេសមានសញ្ញារបស់ Hutchinson)
• មហារីក Lentigo
• មហារីកកោសិកា basal សារធាតុពណ៌
👩⚕️ ការវាយតម្លៃគ្លីនិក
លក្ខណៈពិសេស កោសិកាធម្មតា កោសិកាមហារីក
អាយុ ក្មេងក្រោម (50)
ពណ៌ ត្នោតខ្ចី ត្នោតចាស់ទៅខ្មៅ
ទទឹងនៃខ្សែឆ្នូត 3 mm
ជាយ រឺគែម ត្រង់ វៀច
ចំនួនក្រចក ច្រើន តែមួយ
រយៈពេល មានស្ថេរភាព ថ្មី ឬផ្លាស់ប្តូរ
Hutchinson’s sign អវត្តមាន វត្តមាន (សារធាតុ
ពណ៌លើស្បែកជុំវិញ)
🔬 រោគវិនិច្ឆ័យ
• ប្រវត្តិជំងឺ និង រោគសញ្ញា
• Dermoscopy
• ការធ្វើកោសល្យវិច័យ ប្រសិនបើសង្ស័យថាមានសាហាវ ( Skin Biopsy and Histopathological Examination)
• ការពិនិត្យ Mycological (ប្រសិនបើមានការសង្ស័យថាមានការឆ្លងមេរោគផ្សិត)
⸻
💊ព្យាបាល
• ការសង្កេតតាមដាន កំណត់កត្តាបង្កហេតុ (ឧ. ការឈប់ប្រើប្រាស់ថ្នាំមួយចំនួន)។
• Onychomycosis៖ ការព្យាបាលដោយថ្នាំប្រឆាំងនឹងផ្សិត (តាមបែប ឬជាប្រព័ន្ធ)។
• Melanoma: ការវះកាត់បន្ទាន់ ការបញ្ជូនបន្តជំងឺមហារីក។
• Nail matrix nevus (ប្រសិនបើមានការផ្លាស់ប្តូរ ឬមានរោគសញ្ញា)៖ ការធ្វើកោសល្យវិច័យកាត់ចេញ។
⸻
📌 សារបន្ថែម
• ជារឿយៗ Melanonychia មានលក្ខណៈធម្មតា ប៉ុន្តែតម្រូវឱ្យមានការវាយតម្លៃយ៉ាងប្រុងប្រយ័ត្ន ដើម្បីផាត់ចោលនូវជំងឺមហារីកស្បែកក្រោមក្រចក ( Subungual Melanonychia)។
• អនុវត្តច្បាប់ ABCDEs នៃពណ៌ក្រចក (អាយុ, ក្រុម, ការផ្លាស់ប្តូរ)។
• នៅពេលដែលមានការសង្ស័យ ធ្វើកោសល្យវិច័យលើក្រចក។
🧠 Overview: Melanonychia
Melanonychia refers to brown or black pigmentation of the nail plate due to melanin deposition. It can be a benign physiological change—or a sign of underlying pathology, including melanoma.
⸻
🔍 Types of Melanonychia
1. Longitudinal melanonychia (most common)
• Pigmented band running from the proximal nail fold to the distal free edge.
2. Transverse melanonychia
• Horizontal band (rare).
3. Diffuse melanonychia
• Entire nail plate is pigmented.
⸻
🧬 Causes of Melanonychia
🟢 Benign Causes:
• Ethnic variation (especially in individuals with darker skin tones)
• Trauma
• Laugier–Hunziker syndrome
• Drug-induced (e.g., minocycline, zidovudine, hydroxyurea, chemotherapy)
• Pregnancy
• Nail matrix nevi
• Fungal infections (onychomycosis)
🔴 Serious Causes:
• Subungual melanoma (especially Hutchinson’s sign present)
• Lentigo maligna
• Pigmented basal cell carcinoma
👩⚕️ Clinical Evaluation
Feature Suggests Benign Suggests Malignant
Age Younger (50)
Color. Light brown Dark brown to black
Band width 3 mm or increasing
Borders Regular Irregular
Number/nails Multiple Usually one
Duration Stable New or changing
Hutchinson’s sign Absent Present (pigment on
surrounding skin)
🔬 Diagnosis
• History + Physical Exam
• Dermoscopy
• Biopsy if suspicious for malignancy
• Mycological exam (if fungal infection suspected)
⸻
💊 Treatment
• Benign causes: Observation, address triggers (e.g., drug cessation).
• Onychomycosis: Antifungal therapy (topical or systemic).
• Melanoma: Urgent surgical excision, oncology referral.
• Nail matrix nevus (if changing or symptomatic): Excision biopsy.
⸻
📌 Take-Home Message
• Melanonychia is often benign—but requires careful evaluation to rule out subungual melanoma.
• Pay attention to ABCDEs of nail pigment (Age, Band, Change, Digit, Extension).
• When in doubt, biopsy the nail matrix.
By Dr. Thea Sovanpitou
