20/09/2022
진단
- 병력 청취 ; 주당 달리는 거리(마일리지), 달리는 속도의 변화, 훈련방식의 변화, 최근 대회참가경험, 착지의 변화, 달리는 지면의 변화, 새로운 신발구매 여부 등을 문진한다.
- 이학적 소견 ; 아킬레스건의 비후를 촉진할 수 있으며, 촉진 시 압통, 열감, 마찰음 등을 관찰 할 수 있다. 아킬레스건염은 비부착성 부위에서 2/3, 부착성부위에서 1/3 비율로 발생한다.
- 단순방사선사진 ( x-ray ) : 단순 방사선 사진에서는 아킬레스건을 직접 확인할 수는 없다. 하지만 연부조직과 경골, 종골의 후면으로 이루어진 Kager씨 삼각을 통하여 간접적으로 건의 형태를 관찰 가능하고, 건 실질에 석회화 유무를 확인할 수 있다.
- 초음파 : 초음파를 사용하면 아킬레스 건의 두께와 주변 조직의 부종, 아킬레스건의 연속성을 확인할 수 있어 진단에 도움이 된다. 정상적인 아킬레스건의 전후방 두께는 4~6 mm이며, 이것보다 건의 두께가 비후되었을 경우 아킬레스건병증으로 진단 할 수 있다. 발목의 움직여 보면서 건의 움직임과 부건의 유착상태도 확인이 가능하다.
- MRI검사 : 아킬레스건의 변성 정도, 위치, 부건의 병변, 유착여부를 확인이 가능하고, 아킬레스건파열과 감별 할 수 있다. 보존적 치료에 반응이 없어 수술적 치료를 고려할 경우 반드시 필요하다.
* 치료
ㄱ. 보존적 치료
a. 통증부위에 대한 치료
- 기본적인 RICE ( 안정, 냉찜질, 압박, 환부 거상) 요법을 시행한다.
- 기본적인 물리치료를 통증이 호전될 때까지 지속한다.
- 소염제복용 ; 부종과 통증이 동반된 급성기의 경우에는 효과가 있으나, 장기간 사용하는 것은 권장하지 않는다. 만성화된 경우에서는 소염제 복용여부에 대해서는 의견이 분분하다.
- 스테로이드 주사 요법; 건 세포를 손상시켜 건의 파열을 일으킬 수 있기 때문에 사용하지 않는 것이 좋다.
- Saline 주사 ; 부건병증(Paratenonitis)이 있어 건과 부건의 유착이 있을 경우 생리식염수를 주입하여 유착을 박리하기도 한다.
- 인대강화주사 Prolotherapy
- 체외충격파 치료 ; 고에너지 타입의 중심성 체외충격파치료(ESWT group; 3000 shocks; 0.21 mJ/mm2; total energy flux density, 604 mJ/mm2) 에 대한 좋은 결과가 많이 보고되고 있어, 최근에는 증상 초기부터 적극적으로 사용하기도 한다.
b. 편심성 근력운동 Eccentric excercise ( 그림 )
; 종아리근육을 수축시켜 강화하는 운동보다는 계단이나 스텝박스에 발끝을 걸쳐놓고 체중을 이용하여 뒤꿈치내리기 “편심성 근력운동“ 은 아킬레스건의 강화와 치료에 있어 가장 기본적이며 중요한 운동방법이다.
; 15회 반복씩 3세트로 오전, 오후 2차례에 걸쳐 통증이 사라질 때까지 지속적으로 운동을 시행한다. 최근에는 아프더라도 좀 더 많은 강도와 좀 더 많은 반복횟수가 유용하다고 판단하고 있다.
; 통증에 따라 1-2주/ 2-5주/ 3-12주 다른 운동계획을 설정하여 시행하기도 한다.
; 아킬레스건 중앙부의 통증에 가장 효과가 좋고, 60-90 %의 치료성공률을 보인다.
c. 보조기와 신발
- 발뒤꿈치를 올려줘서 아킬레스건에 부하를 줄여준다. 급성기, 짧은 기간 동안은 부목이나 석고 고정을 이용하여 발목 관절이 중립 상태로 유지하기도 한다. 쿠션이 충분한 신발을 고르고, 드롭이 낮은 계열의 신발은 피하는 것이 좋다.
ㄴ. 수술적 치료
충분한 보존적 치료( 6개월 이상)를 시행한 후에도 통증이 지속되고, MRI상 이상소견이 보일 때에는 수술적 치료를 고려해 볼 수도 있다. 아킬레스건의 변성, 위치, 부건의 침범여부를 파악 후 수술의 범위를 결정한다. 부건에만 염증이 있을 경우 건막유리술(facial release)을, 건의 50% 미만 손상에는 변성부위제거및 직접봉합( debridement,side to sidr suture)을, 건의 50% 이상 손상에는 변성부위제거 및 건이전술 (debridement ,transfer)를 시행한다. 수술의 성공률은 70-80%까지 높게 보고되고는 있으나, 수술 전의 운동 상태로 완벽하게 복귀하기는 쉽지가 않다.