DBC Spine Clinic & Gym

27/04/2025

บุพการีบ้านไหนเป็นแบบนี้บ้าง ?
ชอบบ่นไม่สบาย ปวดตรงนั้น ปวดตรงนี้บ่อย ๆ เวลาลูกหลานได้ยินส่วนใหญ่ก็จะคิดว่าบุพการีชอบบ่นเฉย ๆ เลยไม่ได้สนใจหรือเข้าไปดูแลมากเป็นพิเศษเพราะคิดว่าพ่อแม่แก่แล้วก็ปวดนั่นปวดนี่เป็นธรรมดา แต่จริง ๆ แล้วอาการปวดเหล่านั้นอาจกำลังส่งสัญญาณเตือนบางอย่าง บางอาการปวดหากปล่อยไว้อาจส่งผลกระทบกับชีวิตประจำวันและบั่นทอนความสุขในการใช้ชีวิตของบุพการีในบ้านของเราได้
ที่มาของอาการปวดนั้นมาจากไหน ? แล้วเราจะต้องจัดการกับอาการปวดได้อย่างไร ? ไปฟังคำตอบได้ในคลิปนี้ 👉 https://youtu.be/mD_pkUTdV2M?si=lCpD9DRjQ3QyXAr2
"บุพการีที่เคารพ" คู่มือการดูแลพ่อแม่ของคน ูก คุยกับ ผศ.นพ. ภาริส วงศ์แพทย์ อาจารย์แพทย์เวชศาสตร์ฟื้นฟู โรงพยาบาลสำโรงการแพทย์ เจ้าของเพจ : Stroke BOOT CAMP เกี่ยวกับแนวทางการรับมือกับอาการปวดที่เกิดขึ้นกับบุพการีของเรา
📌ประเด็นที่น่าสนใจ
🔹อาการปวดเกิดจากอะไร ? ทำไมมนุษย์จึงต้องปวด ?
🔹สังเกตอย่างไรว่าอาการปวดที่เกิดขึ้นเป็นอาการปวดตามวัย หรืออาการปวดที่อันตรายต้องพบแพทย์
🔹แก่แล้วจำเป็นต้องปวดทุกคนไหม ? มีคนแก่ที่ไม่มีอาการปวดบ้างไหม ?
🔹ลูกหลานควรรับมืออย่างไรเวลาบุพการีบ่นปวด..
#มนุษย์ต่างวัย #บุพการีที่เคารพ #คู่มือดูแลพ่อแม่ #สังคมสูงวัย #ปวดเมื่อยตามร่างกาย

13/04/2025

09/12/2024

ความเห็นหมอ ภาริส 👨🏻‍⚕️ เรื่อง หายนะภัยจากการนวดจัดกระดูกคอ

✅ ปวดคอ ไม่จำเป็นต้อง “จัดกระดูก” ก็หายได้

✅ การจัดกระดูกคอแบบความเร็วสูง มีความเสี่ยง เกิดปัญหาได้ไม่บ่อย แต่ถ้าเกิดแล้วอาจรุนแรงมาก จึงไม่ควรต้องทำเลยไม่คุ้มเสี่ยง

✅ คนไข้ในข่าว จะตายเพราะการจัดกระดูกจริงไหม ถ้าไม่ผ่าศพ คงไม่มีวันจะรู้แน่ จึงไม่ควรวิจารณ์อย่างมั่นใจนัก แต่ควรคุยกันในเรื่องความรู้ที่ชัดเจนจะดีกว่า

📝 ข้างล่างนี้เป็นข้อเท็จจริงทางการแพทย์ ตรวจสอบกับตำราวิชาการมาตรฐาน และวารสารวิชาการได้ ไม่ได้มโนมาเอง

มันยาวหน่อย ใครทนไหวลองอ่านดูนะครับ
จะได้เข้าใจว่า ทำไมผมถึงคิดอย่างที่ว่ามาข้างบนนี้ ☝🏻

1.
การนวดดัด จัดกระดูกสันหลัง (high velocity spinal manipulation) แม้จะกระทำด้วยการใช้แรงผลักที่ไม่รุนแรง (low thrust technic) ก็ยังปรากฏว่า การนวดดัดเช่นนี้ที่ส่วนกระดูกคอ (cervical spinal manipulation) มีโอกาส ทำให้ เกิดการบาดเจ็บที่รุนแรง และ อาจถึงแก่ชีวิตได้ ในอัตรา 1:200,000

2.
อาการปวดคอ นั้นเกิดมาได้จากหลายสาเหตุ และ อาการปวดหากเกิดจาก ภาวะ “ขัดข้อ” (joint play dysfunction หรือบางทีเรียกว่า functional blockage) จริง การนวดดัดเป็น ทางเลือกหนึ่ง ของวิธีรักษาต่างๆที่จะ บรรเทาอาการได้ แต่หากเกิดจากสาเหตุอื่น ทำการจัดกระดูกแล้วอาจไม่หายปวด

3.
การรักษาอาการปวดคอ มีได้หลายวิธี การนวดแบบทั่วไป (massage therapy) การนวดดัดจัดกระดูกสันหลังด้วยเทคนิคช้า (low velocity spinal mobilization และ other manual therapy technics) การใช้เครื่องมือทางกายภาพ (physical modalities) การดึงคอด้วยเครื่อง (spinal traction) การฝังเข็มแบบจีน (Chinese acupuncture) การลงเข็มคลายกล้ามเนื้อ (myofascial trigger point dry needling) การใช้ยากินยาฉีดต่างๆ ตลอดทั้งการ ปรับปรุงการใช้งานร่างกาย (ergonomics adjustment) การออกกำลังกายอย่างเหมาะสม(therapeutic exercise) ก็สามารถรักษาบรรเทาการอาการปวดอย่างได้ผลทั้งสิ้น

4.
หากอาการปวดคอเกิดจากโรคที่รักษาทางกายภาพไม่ได้ผล เช่น มีการติดเชื้อ หรือ มีรอยโรคใดในระบบประสาทส่วนกลาง หรือโรคในไขกระดูก เช่นนี้ ทำกายภาพ แบบไหนก็ไม่หายมีแต่จะแย่ลง

5.
เสียงกร๊อบ (joint popping sound) ที่เกิดการนวดจัดกระดูกคอแบบความเร็วสูง นั้นตำราส่วนมาก อธิบายว่าน่าจะเกิดจากการที่ ข้อต่อกระดูกสันหลังที่เรียกว่า facet joint หนึ่งหรือหลายข้อ ถูกแยกห่างออกจากกันอย่างรวดเร็ว (sudden gapping of the facet joint) จนทำให้แรงดันภายในน้ำไขข้อลดต่ำถึงจุดที่ไนโตรเจนที่ละลายอยู่ในน้ำนั้นเปลี่ยนสภาพจากของเหลวเป็นก๊าซ เมื่อมีฟองก๊าซเกิดขึ้นจึงมีเสียงดังป๊อป ขึ้นมาได้ เสียงนี้ไม่เป็นสัญญาณว่า มีชิ้นส่วนใด”เข้าที่” เพราะว่า เมื่อทำการทดลองถ่ายภาพรังสีติดตามผลพบว่า หลังการดัดข้อแล้ว ไม่เห็นการเคลื่อนย้ายเปลี่ยนตำแหน่งเกิดขึ้นในภาพรังสีแต่อย่างใด

6.
กลไกที่การ นวดจัดกระดูก อาจบรรเทาความเจ็บปวดได้ มีหลายกลไกที่เชื่อว่าน่าจะเป็นไปได้ ได้แก่ ก)สัญญาณประสาทขาเข้า (afferent signal) ที่เกิดจากการนวดนั้น ไปออกฤทธิ์กระตุ้นปฏิกริยาตอบสนองให้ กล้ามเนื้อใกล้เคียงผ่อนคลาย หรือ ไปกระตุ้นระบบประสาทจนทำให้กีดขวางการนำสัญญาณความเจ็บปวดลดลง เป็นการชั่วคราว ข) การแยกหน้าสัมผัสของ facet joint ออกจากกันอาจทำให้หมอนรองข้อ ขนาดจิ๋วที่เรียกว่า meniscoid หลุดพ้นจากการ “หนีบ”คาอยู่ระหว่าง facet joint นอกจากนี้ยังมีคำอธิบายที่อาจเป็นไปได้ อีกหลายอย่าง ซึ่งเป็นไปได้ว่า กลไกเหล่านี้ อาจเกิดร่วมกัน หรือ อย่างใดอย่างหนึ่งในการรักษาแต่ละครั้งก็เป็นได้ ดังนั้น ความรู้สึกเบาสบายตัว หรือความปวดที่ลดลงชั่วขณะหลังรักษา อาจไม่ใช่สัญญาณว่า การบำบัดนวดดัดข้อนั้น เป็นการรักษาที่ตรงจุดจริงเสมอไป

7.
การนวดจัดกระดูก (spinal mobilization) ด้วยความนิ่มนวล (low thrust, low velocity technic) ตลอดทั้งการบำบัดด้วยมือ (manual therapy) เทคนิคต่างๆ ให้ผลเท่ากันกับการนวดแบบความเร็วสูง ดังนั้น เมื่อพิจารณา ความเสี่ยงของการนวดแบบความเร็วสูง ที่ อาจส่งผลเสียร้ายแรงได้แม้จะไม่เกิดบ่อย ผู้เชี่ยวชาญจึงแนะนำว่า ควรเลือกรักษาด้วยวิธีอื่นๆ ก่อน การรักษาด้วยเทคนิค high velocity cervical spinal manipulation

8.
ในการนวดจัดกระดูกคอ มักใช้การทำท่า บิดหันศรีษะ พร้อมกับการ เอียงคอไปด้านข้างๆ ซึ่งการเคลื่อนไหวเช่นนี้ ทำให้ เกิด สภาพบังคับให้ ข้อต่อ facet joint แยกจากกัน และในเวลาเดียวกัน ก็มีส่วนทำให้ เส้นเลือด vertebral artery ถูกยืดรั้ง ทั้งตามแนวยาว และแนวขวางไปด้วย ซึ่งสำหรับคนที่ มีเส้นเลือดปรกติ มักรับได้ ไม่เกิดปัญหา แต่ สำหรับคนที่เส้นเลือดมีความผิดปรกติ ทั้งความผิดปรกติของรูปร่างเส้นเลือด หรือ คุณภาพเนื้อเยื่อ ซึ่งพบได้น้อยเพียงประมาณหนึ่งในแสน หากได้รับการนวดดัดแบบนี้ อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บต่อเส้นเลือดได้
9.
เส้นเลือดนี้ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง และก้านสมอง ในรายงานเคสที่เผยแพร่ คนไข้มักไม่แสดงอาการทางระบบประสาทในทันที หากแต่ว่าต่อมาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน เมื่อเกิดการลุกลาม เช่น รอยฉีกขาดของเส้นเลือดขยายตัวขึ้น หรือ เกิดลิ่มเลือดอุดตัน อันเป็นผลต่อเนื่องจากการบาดเจ็บเริ่มต้น เช่นนี้ จะทำให้ ค่อยๆเกิด อาการทางระบบประสาทได้
เคสในข่าว จะเป็นกรณีเช่นเดียวกันนี้ หรือ ว่า จะมีโรคทางระบบประสาทอยู่เอง ที่ค่อยๆเลวลง จึงไม่สามารถบอกได้ จากข้อมูลที่ไม่ใช่การ ตรวจสแกนสมอง และ ผ่าตรวจศพ

10.
อาการกระดูกคอ ไม่มีความโค้งเว้าแอ่นไปทางด้านหลัง (loss of cervical lordosis) เป็นอาการที่พบได้ค่อนข้างบ่อยในคนไข้ที่เข้ามารักษาด้วยอาการปวดคอ และหลายคน เมื่อรักษาจนหายปวดคอไปแล้ว แนวของกระดูกก็ยังคงเป็นแบบเดิมนั้นอยู่ ในวงวิชาการยังมีการถกเถียงกันว่า การทรงท่าทางในส่วนกระดูกคอแบบนี้ มีความสำคัญอะไรกันแน่ และหากไม่ได้มีภาพรังสีของคนไข้ รายนั้นๆ แสดงความเปลี่ยนแปลงก่อนกับหลังการนวดจัดกระดูก จะบอกไม่ได้แน่ชัดว่าการจัดกระดูกส่งผลทำให้กระดูกเคลื่อนผิดรูปไปจริงหรือไม่

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000016
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
นอกจากโพสที่ท่านเพิ่งได้อ่านข้างบนนี้ ที่ เพจ stroke boot camp ยังมีบทความสั้น อ่านง่าย มีประโยชน์สำหรับ การดูแลฟื้นฟู ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง และ ผู้สูงอายุ ให้ท่านได้อ่านอีกนับร้อยเรื่อง

กด likes & follow จะช่วยให้ท่านไม่พลาดได้อ่าน บทความใหม่ที่มีมาทุกวันนะครับ

สำหรับบทความย้อนหลัง ขอเชิญชวนให้ลองเข้าไปอ่านดูตามลิงก์รวมโพสนี้
🗂 bit.ly/StrokeBC-setofarticles

หรือเลือกอ่านเรื่องที่สนใจตามหัวข้อใน All Photos ของเพจ
🔗 http://facebook.com/StrokeBC/photos

แต่หากท่านมีคำถามอื่นๆ เชิญส่งข้อความมาถามที่เพจ หรือที่ แผนกเวชศาสตร์ฟื้นฟู รพ สำโรงการแพทย์ ก็ได้นะครับ ผมจะทยอยรีบตอบให้ครับ

ด้วยความเคารพ
นพ ภาริส วงศ์แพทย์

14/11/2024

Subject: Destruction of Patient Medical Records

DBC Spine Clinic & Gym intends to destroy the medical records of patients who have previously received care but have not returned for treatment or have been out of contact for over 5 years. This applies to those whose last service date was before January 1, 2020. The clinic will proceed with the destruction of these medical records starting December 1, 2024.

Patients who wish to obtain a copy of their medical records may do so by visiting DBC Spine Clinic & Gym in person with a valid ID card. For inquiries, please contact us at 02-677-7255. The clinic is open daily from 10:00 AM to 7:00 PM, from now until November 30, 2024.

After this deadline, the clinic reserves the right to destroy patient medical records in accordance with regulations.

Sincerely,
Assistant Prof. Parit Wongphaet, M.D.
Director, DBC Spine Clinic & Gym

28/05/2024

บันทึก bedside teaching
สิ่งที่เห็น กับสิ่งที่เป็น

เคสแรก

-ผู้ป่วย เส้นประสาทขาบาดเจ็บ ทำให้ ข้อเท้าตก มาประมาณครึ่งปีแล้ว
อยู่ระหว่างกระบวนการ ฟื้นฟูสภาพ เท้าเริ่มมีแรง แต่ยังไม่ปรกติ

น้องๆ เอาเคสมาปรึกษา เพราะอยากได้คำแนะนำในด้าน เทคนิควิธี การกระตุ้นคลื่นแม่เหล็ก (จริงๆควรเรียก"สนาม" แม่เหล็กมากกว่า)

คุยกันไปมา ปรากฏว่ามีหลายคำถามเพิ่มขึ้นมา และ คำตอบที่ได้ ก็ไม่เหมือนความคาดหมาย
น่าบันทึกเอาไว้ เป็นประเด็นเรียนรู้ แลกเปลี่ยนกันครับ

1. ทำไมเวลาที่พยายาม กระตุ้นกล้ามเนื้อหน้าแข้งที่่่อ่อนแรง ด้วย คลื่นแม่เหล็ก แล้วมีแต่การกระตุกของกล้ามเนื้อน่อง ที่ไม่ได้อ่อนแรง?
2. ทำไม กระตุ้นไฟฟ้าแล้วกล้ามเนื้อ หน้าแข้งที่อ่อนแรง กลับ ตอบสนองโดยการกระตุกได้ และ หากเทียบ S-D curve แล้วมีลักษณะ การเปลี่ยนแปลงที่ดีขึ้นมาตามลำดับเวลาเสียด้วย?
3. ทำไมในช่วง สี่เดือนแรกหลังบาดเจ็บ ไม่เห็นว่าอาการจะเปลี่ยนแปลง แต่พอ เข้าเดือนที่ห้า ก็เริ่มค่อยๆมีแรงมากขึ้น มันเกิดขึ้นได้ยังไง เป็นเพราะการรักษาใหม่ ที่เพิ่มเข้ามาหรือเปล่า?
4.การฟื้นฟู กำลังกล้ามเนื้อ จากเส้นประสาทที่ค่อยๆฟื้นตัวมาตามเวลา เมื่อไรจะ "สุดทาง" จะรู้ได้อย่างไร? ถ้าสุดได้แค่นี้แล้วจะทำอะไรได้บ้าง?

Stroke BOOT CAMP by ผศ.นายแพทย์ ภาริส วงศ์แพทย์

รออ่านคำตอบ ในโพสต่อๆไป นะครับผม

16/01/2024

วันครู : วันระลึกพระคุณ

ผมนี้ช่างโชคดี ได้พบครูแพทย์ และรุ่นพี่ ที่สอนสั่ง ส่งต่อความรู้แนวคิดหลายอย่างมาให้กับผม เหมือน พรหมลิขิต หรือ บุพพเพสันนิวาส ส่งนำ

หลายท่านแม้ไม่ได้เคยพบหน้า หรือพบแค่เล็กๆน้อยๆ แต่กลับได้รับวิชาของท่านเอามาขยายผล ทั้งใช้และสอนต่อเป็นการใหญ่

ขอกราบขอบพระคุณ และขออภัยที่ไม่สามารถ กล่าวถึงได้ทั้งหมดนะครับผม อาจารย์ผมเยอะจริงๆ!!

Chattaya Jit ท่านผู้ชักนำ เปิดตาให้มองเห็นคุณค่าและให้โอกาส เข้ามาเรียน เวชศาสตร์ฟื้นฟู แล้วยัง พาให้มาทำงานเฉพาะทาง neurorehab ตั้งแต่หลายสิบปีก่อน

Waree Chiraadisai Visal Kan Monratta Panuwannakorn Patcharawimol Kuptniratsaikul เป็นทั้งพี่เลี้ยง ครู และหัวหน้า ผมได้แนวคิดหลายอย่างดีๆ มาจากพี่ๆ (หลายอย่างที่เรียนมา ยังทำไม่ได้เลยคร๊าบ55) มาเข้าใจว่า active-self directed case based learning มันทำอย่างไรให้สนุก ได้ความรู้ ก็ตอนเรียนกับพี่ๆนี่แหละ สมัยเป็น นศพ เรียนหนังสือไม่มีความสุขเลยครับ

Arom Khun อาจารย์สอนผม ทำ phenol block แบบ selective motor branch blocking เอาตำราฝรั่งเผื่อแผ่ให้อ่าน พยายามประสานงานจนมีคนผลิต phenol ในประเทศไทยให้พวกเราใช้

คณาจารย์ เวชศาสตร์ฟื้นฟู วพม ทุกท่านสมัยก่อนช่วยกันสอน เรซิเด็นท์รีแฮบรามา เหมือนเป็นลูกศิษย์ตัวเอง

กราบขอบพระคุณ อาจารย์กิ่งแก้ว Kingkaew Pajareya เปิดโลก DIR Floor time ให้ ผมได้รู้จัก ชักนำให้สนใจ และ แนะนำแหล่งเรียนรู้ ผมจะตั้งใจเรียนและพัฒนาตัวเองในทางนี้ต่อไปอีกยาวๆ จะพาพรรคพวก เรียนรู้และนำวิชาไปใช้ให้มากๆเลยครับผม

คนไข้ทั้งหลาย โดยเฉพาะเคสยากเคสแปลกซับซ้อน ก็เป็นครูที่พาเอาโจทย์ของจริงมาท้าทาง ให้เราได้ซ้อม ความคิด พัฒนาฝีมืออยู่ตลอดเวลา

นักเรียนทุกระดับที่มีมาให้สอน เมื่อได้สอนก็เป็นการบังคับให้เราได้ "ตกผลึก"ความรู้ เรียบเรียงเพื่อถ่ายทอด ขอบคุณที่ซํกถาม ทำให้ได้มีโอกาสปรับปรุงการนำเสนอ

อาจารย์ ที่เรา เรียนรู้ ทางไกลเป็นหลัก หลายท่านไม่ได้พบตัวจริงเลย หลายท่านก็เคยเจอแค่สั้นๆ แต่วิชาของท่าน ส่งผลต่อการรักษาคนไข้ ของเรามาก แถมหลายอย่างเรายังเอาไปสอนต่ออยู่บ่อยๆเลย
เช่น
-Prof.Stefan Hesse วิชา locmotor - robotic gait training
-Prof.Mario Prosiegel วิชา Swallowing rehab
-Prof.John Sarno วิชา psychosomatic pain
-Prof.Valcav Vojta วิชา reflex locomotion therapy & diagnosis
-Prof.Stephen Poges วิชา Polyvagal Theory & autonomic dysregulation
-Prof.Carlo Perfetti วิชา cognitive sensory motor training therapy.
และอื้นๆ
-Dr.Simo Taimela สำหรับแนวคิดในเรื่องการดูแล คนไข้ ปวดเรื้อรังแบบ องค์รวม ที่จับต้องได้ และการนำแนวทางในตำรา มาทำงานจริงหน้างานให้เป็นรูปธรรม ในด้าน MSK pain training therapy

ตอนนี้นึกออกเท่านี้ แต่ เป็นไปได้มากว่า จะยังไม่ครบ

ขอกราบขอบพระคุณ
จะตั้งใจเรียนรู้ และพัฒนาตัวเอง
จะตั้งใจใช้ความรู้ทำงานให้เกิดประโยชน์
จะถ่ายทอด ส่งต่อ ความรู้ที่ได้เรียนมาให้มากเท่าที่จะทำได้ครับผม

08/01/2024

Reality ความเป็นจริงตามที่เกิดขึ้นจริงๆ
FACT ข้อมูลที่มี หลักฐานพิสูจน์ได้แน่นอนชัดเจน
Opinion ความคิดเห็น (มโน) ไม่จำเป็นต้องมีหลักฐาน
Educated guess การคาดเดา โดยอาศัยฐานความรู้ (อาจแม่นกว่าเดาทั่วไป)

Information ข้อมูล
Misinformation ข้อมูลที่ไม่ตรงกับ FACT
Disinformation คือจงใจสร้าง misinformation

Truth = เหมือนจะมีหลายความหมาย
ส่วนตัวเอง ถือว่า FACT เป็น Truth
และ opinion & educated guess ก็เป็น truth ได้
ถ้านำเสนอแบบไม่ปกปิดบอกไปชัดๆเลยว่า ข้อมูลนี้เป็น opinion