11/01/2026
🎗️ Endometrioze – savlaicīga diagnostika un efektīva ārstēšana.
Personisks viedoklis par sistēmisku, klīniski un cilvēcīgi sāpīgu tēmu.
Endometrioze, tās savlaicīga diagnostika un efektīva ārstēšana joprojām ir problēma visā pasaulē. 7-10 gadi, lai uzstādītu diagnozi? Neticami, ja tā joprojām nebūtu reāla pacientu pieredze. Pat mazajā Latvijā, kur šķiet, ka viss varētu notikt ātri, vienkārši un pacientam saprotami.
Līdzīgi kā visā pasaulē aktualizējušies peri / menopauzes jautājumi, arī endometriozes pacientes aktīvi darbojas, informē un izglīto sievietes sev apkārt, jo diemžēl medicīnas sistēma to nespēj.
Dr. Juris Vītols jau pasen saprata, ka endometriozes ārstēšana prasa vairāk nekā tikai cistu izņemšanu vai perēkļu piededzināšanu. Pateicoties ķirurga Dr. Kaspara Snipes līdzīgajai ‘’ārpus kastes’’ domāšanai, pacientēm pacientēm kopš 2008.gada bija iespēja saņemt pasaules līmeņa ķirurģiju tepat Latvijā. Multidisciplināras komandas sastāvā, nepieciešamības gadījumā piesaistot arī urologu, pacientēm tika piedāvāta radikāla, visu endometriozes perēkļu, arī zarnā esošo, pilnīga ekscīzija. Un šāda pasaules pieņemta prakse attīstījās privātā medicīnas struktūrā, kas gāja līdzi laikam un turpina to darīt arī šobrīd, piedāvājot visus modernākos endometriozes ārstēšanas risinājumus. Dr. Jura Vītola iesākto turpinu es un esmu patiesi priecīgs, ka mūsu komandā ir pievienojušies līdzīgi domājoši kolēģi - Dr. Elīna Sedleniece un Dr. Antons Babuškins.
Endometriozes pacienšu aprūpe ir sarežģīta un ir svarīgi saprast, ka tas ir ilgtermiņa pasākums. Tā nav vienas pieturas aprūpe, kur pietiek ar ātru tabletīšu izrakstīšanu vai ātru cistas operāciju. Katra pacienta gadījums ir īpašs un, lai arī lielai daļai veicamie soļi būs līdzīgi, tad tieši nianses un holistiska jeb visaptveroša aprūpe ir tā, kas sniegs labāko rezultātu.
Šis ir mans privāts viedoklis par gan tiešā, gan pārnestā nozīmē sāpīgu tēmu - endometriozi. Centīšos nosaukt, manuprāt, galvenās problēmas un īsi tās apskatīt.
Kas ir endometrioze un kur tad problēma? Tā ir hroniska, labdabīga saslimšana, kas var radīt sāpes un neauglību, tomēr sūdzību var arī nebūt. Endometriozes skarto procents literatūrā svārstās, bet varam pieņemt, ka tas ir aptuveni 10%. Tā pamatā atrodama iegurņa orgānos (vēderplēve, iegurņa saites, maksts gļotāda, zarnas siena, urīnpūslis, olnīcas, olvadi). Endometrioze rada iekaisumu, no kā arī rodas visas problēmas.
Par problēmām.
🔎 Endometriozes diagnostika šobrīd ir kritiskā stāvoklī gan Latvijā, gan pasaulē.
Ginekoloģiskā sonogrāfija ir labākā, lētākā un ātrākā metode endometriozes diagnostikā (labāka kā magnētiskā rezonanse!), un tā ir atslēga veiksmīgai endometriozes pacienta aprūpei. BET - izmeklējuma kvalitāte ir atkarīga no izmeklējuma veicēja un visā pasaulē ir ļoti mainīga. Pamatā visi ginekologi labi atpazīst endometriozes cistas, diemžēl ar citiem perēkļiem, pat biežāk sastopamiem, tā nav. Ja nav šīs cistas, tiek pieņemts, ka viss kārtībā, lai arī tāda ir tikai 30% (!!!) no visām pacientēm ar endometriozi. Ir citi, daudz biežāki, endometriozes veidi, ko endometriozes diagnostikā pieredzējis ārsts atradīs sonogrāfiskā izmeklēšanā. Rezultātā, ja cistas nav, tad tiek pieņemts, ka “nav” endometriozes, un pacientes “pazūd” problēmas iemesla meklējumos pie urologa, gastroenterologa, varbūt pat psihiatra, jo sāp taču galvā. Diemžēl sonogrāfijas metodes sertifikāts, negarantē, ka endometrioze tiks diagnosticēta. Šobrīd situācija uzlabojas, bet pirms 5 gadiem es teiktu, ka Latvijā bija kādi 5-10 ginekologi, kas sonogrāfiski atpazina arī dziļo, piemēram, zarnas endometriozi, ne tikai olnīcu cistas. Vai visiem būtu jāspēj diagnosticēt dziļā endometrioze sonogrāfiski? Nē. Risinājums ir pavisam vienkāršs - pacientēm ar aizdomām par endoemtriozi sonogrāfiju veic centros, kas specializējas tās diagnostikā un ārstēšanā. Jums liekas, ka ir endometrioze, bet tā nav diagnosticēta?
Veiciet sonogrāfiju pie endometriozes speciālista.
💊 Endometriozes medikamentoza ārstēšana.
Medikamentiem kā pretsāpju un hormonālām zālēm ir būtiska vieta endometriozes pacienšu aprūpē, tomēr to lietošana var novest arī pie nevēlamām sekām. Jāatgādina, ka visi medikamenti ir ar simptomu mazinošu iedarbību un nav pārliecinošu datu, ka tie saslimšanas attīstību bremzētu, īpaši dziļās endometriozes gadījumā. Vienmēr uzdodu sev jautājumu, kad redzu pacienti ar zarnas endometriozi un izteiktām sūdzībām, kas daudzus gadus lietojusi kontracepcijas līdzekļus - varbūt laicīgi veicot operāciju zarnas iesaiste nemaz nebūtu radusies?
Īsa atkāpe par ķirurģiju un miomām - bieži redzu miomu pacientes, kurām ilglaicīgi ticis teikts, ka darīt neko nevajag, līdz vienā brīdī - te jau iespējama tikai histerektomija (dzemdes izņemšana). Bet kur palika vidus variants - dzemdi saudzējoša operācija - miomektomija?
Līdzīgi ar endometriozi. Kad ir parādījušās hroniskas sāpes, bez ķirurģijas iztikt nebūs iespējams, bet ceļš līdz dzīvei bez sāpēm var būt pat garāks kā līdz operācijai.
Vēl ļoti interesanta ir pacienšu grupa, kam it kā noteikta endometrioze un nozīmēta hormonāla terapija, lai arī sonogrāfiskā izmeklēšana ir bez reālas atradnes. Endometrioze nav vienīgais iespējamais sāpju iemesls un lai arī simptomu ārstēšana tāda pati, nepamatotas diagnozes uzstādīšana pacientes maldina un rada lieku stresu.
Risinājums - ārstēšanas plāns tiek sastādīts gan pēc ginekologa, kas specializējas endometriozes ekscīzijas ķirurģijā, gan ambulatorā ginekologa vizītes, lai paciente iegūtu pinvērtīgu informāciju un netiktu maldināta un biedēta ar neesošiem riskiem, kas, piemēram, saistīti ar ķirurģiju un bieži tiek izteikti no ārstiem, kas paši operācijas neveic.
🔪 Neadekvāti veikta endometriozes operācija vienmēr ir bijusi problēma.
Risinājums - operāciju veic endometriozes ķirurģijā specializējušies ginekologi dažos centros visā Latvijā, analizē datus, regulāri tos vērtē un izdara secinājumus. Šādi tiks sasniegti labākie klīniskie rezultāti, tiks mazināts endometriozes recidīva risks, komplikāciju un reoperāciju nepieciešamības risks. Protams, komplikācijas eksistē, bet tāpēc svarīgi operāciju veikt pie ārsta, kas to dara ikdienā, jo ir pārliecinoši pētījumi, kas parāda cik operācijas gadā vienam ārstam jāveic, lai tas tiktu darīts kvalitatīvi. Tāpēc esmu ieguvis arī “I care better” sertifikātu, lai būtu nevis tikai tā, ka stāstu, ka daru, bet varu arī parādīt, ka ķirurģiju veicu kvalitatīvi.
Ļoti svarīgi saprast, ka simptomātiskām pacientēm (ar sūdzībām) nepietiek tikai ar cistas izņemšanu. Problēma ir endometrioze un visi tās perēkļi (cistas, zarna, peritonejs, saites, maksts utt.), kas rada iekaisumu un anatomisko deformāciju - attiecīgi arī sūdzības. Ja deg, tad jādzēš viss ugunsgrēks, ne tikai daļiņa no tā. Svarīgi likvidēt visus endometriozes perēkļus. Tie ir jāizgriež jeb jāveic tā sauktā ekscīzija un to piededzināšana pieļaujama tikai ļoti retos gadījumos. Labi veikta operācija mazina sāpes, uzlabo grūtniecības ietāšanās iespēju gan dabīgā, gan IVF ceļā.
Ķirurģija ir ļoti nozīmīga endometriozes pacienšu ārstēšanas sastāvdaļa, kas vienīgā no ārstēšanas metodēm likvidē endometriozes perēkļus. Uzreiz jāuzsver, ka endometriozes operācija jāveic LAPAROSKOPISKI! Laparotomijai endometriozes ķirurģijā nav vietas un, ja Jums tāda tiek piedāvāta, jāmeklē cits ārsts. Arī kā pēkšņa konversija uz laparotomiju laparoskopiskas operācijas laikā ir novirze no normas un varētu būt pieļaujama ļoti retos gadījumos.
👥 Šobrīd Latvijā dažādos semināros un diskusijās izskan, ka ķirurģijā ļoti svarīga ir multidisciplināra komanda, ar ko visticamāk tiek domāts ginekologs, ķirurgs un urologs, kā tas mūsu klīnikā notiek kopš 2008.gada. (Ārvalstīs šis uzskats mainās, jo skaidrs, ka multidisciplinārās komandas esamība ≠ kvalitāte. Tāpēc šobrīd tiek veikta endometriozes centru sertifikācija, lai pacientēm garantētu kvalitatīvu aprūpi). Bet nevajadzētu aizmirst, ka ilgtermiņa aprūpē iesaistīts ir vēl plašāks speciālistu loks kā IVF speciālists, fizioterapeits, hronisku sāpju ārsts, dietologs kā arī specializēta endometriozes māsa un citi. Komanda ir svarīga, tomēr bieži, manuprāt, tiem, kas izmanto šo terminu, nav skaidras izpratnes, ko šī multidisciplinārā komanda - nozīmē un kāda no tās jēga.
Centīšos paskaidrot. Ja runājam tikai par endometriozes ķirurģiju, tad svarīgi saprast, ka ginekologs (kas specializējas endometriozes ķirurģijā), kas plāno operēt ir tas speciālists, kuram vislabāk jāsaprot kas būs jādara un kā endometrioze jāoperē, īpaši gadījumos, kur šīm “multidisciplinārām” komandām ir maza vai ļoti maza pieredze endometriozes ķirurģijā. Arī lēmumu - vai būs nepieciešama zarnas rezekcija vai nē, vai arī urīnvads būs jāpārstāda vai nē, pieņem šis ginekolgs, jo viņa uzdevums ir pazīt endometriozi. Vienmēr lielāko operācijas apjomu - endometriozes perēkļu ķirurģisku ekscīziju (izgriešanu) - veic ginekologs. Ķirurgs vai urologs tiek piesaistīts nepieciešamības gadījumā uz konkrētiem etapiem, kā piemēram zarnas rezekcija vai urīnvada pārstādīšana. Tātad, nav jēgas no multidisciplinārās komandas, ja operējošam ginekologam nav adekvātas pieredzes endometriozes ķirurģijā. Piemērs no dzīves, kad pieredzes apmaiņā klīnikā operāciju vēroja labs ķirurgs, bez iepriekšējas pieredzes endometriozes operācijās. Pacientei sonogrāfiski bija konstatēta zarnas endometrioze un tika plānota zarnas daļas rezekcija. Operācijas sākumā, apskatot iegurņa orgānus, apjautājos ķirugam vai ir redzama kāda problēma. Atbilde bija, ka viss izskatās pilnīgi normāli. Šis ir lielisks piemērs, ka pat pieredzējis ķirurgs endometriozi var neatpazīt. Ķirurga gadījumā tā nav kļūda, jo atpazīt endometriozi un zināt, kas jādara ir ginekologa uzdevums. Nolaidīga kļūda, tā ir gadījumos, kad operāciju veic ginekologs bez pietiekamām zināšanām un endometriozi neatpazīst vispār.
Vēl neadekvāta rīcība ir, kad pie zarnas endometriozes tiek veikta tikai zarnas rezekcija, bet tiek atstāti visi pārējie perēkļi - atkal nevis ķirurga vaina, bet “multidisciplinārās” komandas ginekologa nezināšana. Operācijas sadaļas atslēga ir pieredzējis un zinošs ginekologs, kas specializējies endometriozes ķirurģijā. Vēl labāk, ja viņš pats veic arī endometriozes sonogrāfisku diagnostiku.
Multidisciplināra komanda ir pieejama gan mums, gan citās slimnīcās. Atšķirība ir pieredzē un varu droši teikt, ka tā Vītola klīnikā ir lielākā Latvijā un varbūt pat Baltijas valstīs.
Tāpēc, ja Jums ir plānota operācija, uzdodiet ārstam jautājumus - cik šādas operācijas viņš ir veicis un kāda ir viņa pieredze ar endometriozi? Kādas komplikācijas ir bijušas un cik bieži laparoskopija bijusi konvertēta uz laparotomiju? Vai ir iegūta papildus sertifikācija endometriozes ķirurģiskai ārstēšanai? Diemžēl Latvijā nav ierobežojumu kurš un kādā apjomā veic laparoskopiskas vai jebkāda veida ginekoloģiskas operācijas. Viss uz ārsta goda prāta.
🏥 Ja pieskaramies valsts finansētas veselības aprūpes īpatnībām, tad viena no galvenajām problēmām ir kvalitātes kontroles kritēriju trūkums. Nauda tiek tērēta nevis, lai pirktu kvalitatīvu pakalpojumu, bet lai to vienkārši iztērētu. Valsts sektorā nav pilnīgi nekādu datu par to cik kvalitatīvi un ar kādiem rezultātiem tiek veikta endometriozes ķirurģiska ārstēšana par valsts naudu. Arī finansēšana ir pēc vecas sistēmas - to dod, kam vēturiski tā dota. Dod mazāk, ja nav iztērēta iepriekšējā periodā. Diemžēl valsts šobrīd nav ieinteresēta pirkt kvalitatīvāko pakalpojumu vai kaut vai segt daļu pacienta izdevumu (tā sauktais “nauda seko pacientam” princips). Par apdrošinātājiem vispār labāk nerunāt - kā var atteikt apmaksāt endometriozes pacientēm, kas varētu nākotnē plānot grūtniecību? Tad varbūt veselības apdrošināšana jāatsaka visām sievietēm, kas kādreiz varētu plānot grūtniecību? Jo arī zoba salabošana var rezultēties pozitīvā grūntiecības testā. Jocīgi, bet apdrošinātāji atsakās no nākotnes klientiem. Šobrīd izskatās, ka apmaksas principos varētu būt kādas izmaiņas un tas priecē.
🤝 Pacienšu līdzestība ir svarīga labu rezultātu sasniegšanā un šī ir problēma, ko rada paši ārsti savas nezināšanas un pieredzes trūkuma dēļ. Risinājums - laicīga diagnozes uzstādīšana, neskaidros gadījumos pacients tiek nosūtīts uz endometriozes centru.
Darbs ar endometriozes pacientēm var būt ļoti izaicinošs. Grūti pārmest ar sūdzībām pārbagātai pacientei, kas ir lielā neizpratnē, kad es sonogrāfiski konstatēju zarnas endometriozi, kamēr citi 5 ginekologi to nav redzējuši. Kam ticēt un kam nē? Un diemžēl ne vienmēr pēc ārstēšanas uzsākšanas tiek panākts tūlītējs vēlamais efekts, ko paciente tik ļoti gaida. Sāpju uztveres mehānismu dēļ var būt nepieciešams ilgs laiks, līdz tiek sasniegts vēlamais rezultāts. Kamēr tā nav, ļoti svarīga ir pacientes uzticība ārstam un dažādu rekomendāciju (gan farmakoloģisku, gan fizisko aktivitāšu) ievērošana.
🤱 IVF ir lielisks mūsu ēras izgudrojums, kas laimīgus ir darījis neskaitāmus cilvēkus. Tomēr ir diezgan skaidri zināms, ka endometrioze var ietekmēt ne tikai dabīgas grūtniecības, bet arī IVF rezultātus. Protams, var paveikties, bet ja 2-3 cikli ir neveiksmīgi, vai tomēr nav laiks veikt endometriozes ķirurģisku ārstēšanu un varbūt pacientei sanāks pat dabīga grūtniecība? Diemžēl speciālistu vidū nav vienotas nostājas par šo jautājumu. Piemēram, ko darīt pacientei, kam ir endometrioze un jau iztērēti valsts apmaksātie IVF mēģinājumi? Varbūt operāciju bija vērts taisīt krietni agrāk?
Risinājums - ko un kā darīt ar endometriozes pacienti, kas vēlas grūtniecību, kopēju lēmumu pieņem IVF speciālists un ginekologs, kas specializējas endometriozes ķirurģiskā ārstēšanā.
🚀 Ceru, ka endometriozes aprūpes attīstība dosies plašiem soļiem uz priekšu un līdzīgi kā menopauzei / perimenopauzei, būs arī savas “influenceres”, kas izglītos sievietes par šo, tik ļoti svarīgo problēmu.
🔑 Divas svarīgākās atslēgas uz labu dzīvi ar endometriozi - kvalitatīvi veikta ginekoloģiskā sonogrāfija un ieinteresēts endometriozes speciālists.
🫂 Par Jūsu veselību!
