06/05/2022
حصوات المرارة
هي ترسّبات صلبة في السائل الهضمي والتي يمكنها أن تتكون في المرارة لديك. المرارة عبارة عن عضو صغير على شكل ثمرة الكمثرى وتوجد على الجانب الأيمن من البطن أسفل الكبد مباشرة. تحتوي المرارة على سائل هضمي يُسمى الصفراء يُطلق في الأمعاء الدقيقة.
تتراوح أحجام حصوات المرارة من صغيرة الحجم مثل حبة الرمل إلى كبيرة الحجم مثل كرة الغولف. يتكون لدى بعض الأشخاص حصوة واحدة فقط، بينما قد يتكون لدى البعض الآخر العديد من الحصوات في الوقت نفسه.
يحتاج عادةً الأشخاص الذين لديهم أعراض مرضية من حصوات المرارة إلى الاستئصال الجراحي للمرارة. لا تحتاج الحصوات المرارية التي لا تسبب أي علامات أو أعراض في العادة إلى علاج.
الأعراض
لا تتسبَّب حصوات المرارة في ظهور أي علامات أو أعراض. في حالة انحشار إحدى حصوات المرارة داخل ممر مسبِّبة انسدادًا، فإن العلامات والأعراض الناتجة قد تتضمَّن:
• ألمًا مفاجئًا ومتصاعدًا بسرعة في الجانب الأيمن العلوي من البطن
• ألمًا مفاجئًا ومتصاعدًا بسرعة في منتصف البطن، أسفل عظام الصدر مباشرة
• ألمًا في الظهر بين لوحَيِ الكتف
• ألمًا في الكتف الأيمن
• الغثيان أو القيء
• و قد تسبب سوء هضم و تجشؤ و انتفاخ في المعدة.
وقد يستمرُّ ألم الحصوة المرارية من عِدَّة دقائق إلى بضع ساعات.
الأسباب
أسباب تكوُّن حصوات المرارة غير واضحة. يَعْتَقِد الأطباء أن حصوات المرارة قد تنتج عندما:
• ارتفاع نسبة الكوليسترول في العصارة الصفراوية. تفرز الكبد مواد لإذابة الكوليسترول ولكن إذا ارتفعت نسبة الكوليسترول أو قل افراز المواد المذيبة يتبلور الكوليسترول ويتحول إلى حصوات
• ارتفاع نسبة البيليروبين وهي مادة تنتج من تكسر كرات الدم الحمراء ويتم التخلص منها مع العصارة الصفراوية. ارتفاع نسبة البيليروبين قد تنتج من زيادة في تكسير كرات الدم الحمراء في بعض أمراض الدم أو بعض أمراض الكبد.
• كسل في انقباض المرارة. إذا لم تفرَّغ المرارة تمامًا أو بمعدل كافٍ، فقد تُصبِح العصارة الصفراء شديدة التركيز؛ مما يُسهم في تكوُّن حصوات المرارة.
أنواع حصوات المرارة
تشمل أنواع الحصوات التي قد تتكون في المرارة:
• حصوات الكوليسترول المرارية. غالبا ما يكون النوع الأكثر شيوعًا من حصوات المرارة وهو حصوة الكوليسترول أصفر اللون. تتكون حصوات المرارة أساسًا من الكوليسترول غير المُذاب، ولكن قد تحتوي على مكونات أخرى. وتكون الفئات التالية أكثر عرضة لهذا النوع (النساء، كبار السن، السمنة، قلة الحركة، تناول طعام عالي الدهون، فقدان الوزن بسرعة، الحمل، كسل انقباض المرارة، بعض أمراض الأمعاء, بعض الأدوية)
• حصوات المرارة الصبغية. تتكون تلك الحصوات ذات اللون البني الغامق أو الأسود عندما يحتوي سائل الصفراء لديك على الكثير من البيليروبين. وتحتوي عادة على كالسيوم.
• حصوات مختلطة. عادة ما تكون حصوات كوليسترول تعرضت لبعض البكتيريا و ينتج عن ذلك ترسب صبغة البيليروبين و الكالسيوم.
المضاعفات
قد تتضمن مضاعفات الحصوات المرارية ما يلي:
• التهاب المرارة. قد تتسبب الحصاة التي استقرت في عنق المرارة في التهاب المرارة. يمكن لالتهاب المرارة التسبب في ألم شديد وحمى.
• انسداد القناة المشتركة للصفراء. قد تسد حصوات المرارة الأنابيب (القنوات) التي تتدفق من خلالها الصفراء من المرارة أو الكبد إلى الأمعاء الدقيقة. وقد ينتُج عن ذلك ألم شديد ويرقان وعدوى القناة المرارية.
• انسداد قناة البنكرياس. قناة البنكرياس هي أنبوب يمر من البنكرياس ويتصل بالقناة المشتركة للصفراء قبل دخول الاثنا عشر مباشرة. تتدفق عصارة البنكرياس التي تساعد على الهضم من خلال قناة البنكرياس.
قد تسبب حصاة المرارة انسداد قناة البنكرياس؛ مما قد يؤدي إلى التهاب البنكرياس. يسبب التهاب البنكرياس ألمًا شديدًا ومستمرًّا في البطن ويتطلب عادةً الإقامة في المستشفى.
الوقاية
يُمكنكَ الحدُّ من خطر الإصابة بالحصوات في المرارة إذا:
• حرصْتَ على عدم تَخَطِّي وجبات الطعام. جَرِّبْ الالتزام بمواعيد الوجبات المعتادة كل يوم. تَخَطِّي الوجبات يُمكن أن يَزيد من خطر التعرُّض لحصوات المرارة.
• قُمْ بإنقاص الوزن ببطء. إذا كنتَ تحتاج إلى إنقاص وزنكَ، فقم بتنفيذ ذلك ببطء. فقدان الوزن السريع يُمكن أن يَزيد من خطر الإصابة بحصوات المرارة. ليكنْ هدفكَ إنقاص 0.5 إلى 1 كغم في الأسبوع.
• تناوَلِ المزيد من الأطعمة الغنية بالألياف. احرصْ على تضمين المزيد من الأطعمة الغنية بالألياف في وجباتكَ، مثل الفاكهة، والخضراوات، والحبوب الكاملة.
• حافِظْ على وزن صحي. السِّمنة والوزن الزائد يُمكن أن يَزيدا معًا من خطر الإصابة بحصوات المرارة. احرصْ على التمتُّع بوزن صحي من خلال تقليل عدد السعرات التي تتناولها، وزيادة مقدار النشاط البدني الذي تبذله. بمجرد وصول وزنكَ إلى الوزن الصحي، احرصْ على الحفاظ على ذلك الوزن من خلال الاستمرار في تناوُل وجبات صحية، ومتابعة تنفيذ التمرينات.
الفحوصات
تحاليل الدم: تحليل نسبة الهيموغلوبين وكرات الدم البيضاء وتحليل وظائف الكبد وقد يطلب الطبيب تحاليل أخرى على حسب الأعراض والمضاعفات والمراض المزامنة.
الصور: تعتبر صورة الأشعة فوق الصوتية (صورة التلفزيون) الطريقة المفضلة لتشخيص المرض وعادة لا يحتاج إلى صور أخرى إلا في حالة حدوت مضاعفات أو وجود أمراض مزامنة.
العلاج
حصوات المرارة التي لا تسبب أعراض لا تحتاج إلى علاج مع اتباع الارشادات الوقائية.
الجراحة: وهي الطريقة المفضلة في حالة حدوت أعراض. يتم إزالة الحوصلة المرارية عادة عن طريق المنظار.
الأدوية: العلاج عن طريق الأدوية عادة لا يعطي نتائج سريعة ويتم عن طريق تناول الأملاح الصفراوية (ursodeoxycholic acid) ويستعمل لمدة 6 أشهر.
جهاز موجة الصدمة لتفتيت الحصوات: يتم تفتيت الحصاة عن طريق ارسال موجات من خارج الجسم
العلاج بالأدوية وجهاز الصدمة فعال في حالة الحصوات الصغيرة أقل من 1 سم و حصوات الكوليسترول.
