Cabinet Docteur Moudden de diabétologie et de nutrition thérapeutique

17/04/2024

LE DÉSÉQUILIBRE GLYCÉMIQUE PRÉDIT LE RALENTISSEMENT DE LA VITESSE DE MARCHE CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE DIABÉTIQUE
Patrice DARMON, Marseille
Luis MM et al. Could poor glycemic control be a predictor of walking speed decline in older adults? Evidence from the English Longitudinal Study of Ageing. Diabetes Obes Metab 2024 Mar 21.

C’est tout l’objet de cette étude observationnelle réalisée à partir de données de la cohorte prospective anglaise ELSA (English Longitudinal Study of Ageing). Les analyses présentées ici portent sur 3 202 patients âgés de plus de 60 ans, suivis tous les quatre ans entre 2004-2005 et 2012-2013 et pour lesquels les auteurs disposaient de la mesure de la vitesse de marche sur 2,4 m (âge moyen 70,3 ans, femmes 54,4 %, IMC 27,6 kg/m2). À l’inclusion, ces patients se répartissaient en trois groupes : groupe 1, absence de diabète (n = 2 867) ; groupe 2, diabète bien équilibré (HbA1c ≥ 6,5 % et < 7 % ; n = 203) ; groupe 3, diabète mal équilibré (HbA1c > 7 % ; n = 132). Au sein de la cohorte, 33,6 % des patients présentaient initialement une vitesse de marche inférieure à 0,8 m/s (32,2 % dans le groupe 1, 47,8 % dans le groupe 2 et 42,4 % dans le groupe 3). Après ajustements pour divers critères cliniques, anthropométriques, fonctionnels, socioéconomiques ou comportementaux, le déclin annuel de la vitesse de marche était plus marqué chez les patients diabétiques que chez les non diabétiques, avec un delta de -0,011 m/s (groupe 2) et -0,015 m/s (groupe 3) comparativement au groupe 1 ; au terme des 8 ans, les diabétiques mal équilibrés avaient un ralentissement de la vitesse de marche plus marqué (-0,160 m/s) que les diabétiques bien équilibrés (-0,130 m/s). Parmi les patients présentant initialement une vitesse de marche supérieure à 0,8 m/s (n = 2 126), seuls ceux du groupe 3 (diabète mal équilibré) ont vu leur performance décroître significativement avec le temps (-0,014 m/s par an, soit -0,222 m/s au terme des 8 ans).Avec toute la prudence qu’impose sa méthodologie et en dépit de ses faiblesses (échantillon limité, nombreuses données manquantes, absence de renseignements sur l’existence ou non d’une neuropathie), ce travail suggère que le mauvais équilibre glycémique pourrait majorer le ralentissement de la vitesse de marche lié à l’âge, y compris chez les personnes présentant initialement une mobilité satisfaisante. Cela constitue un argument supplémentaire pour ne pas céder au laxisme lorsque l’on fixe les objectifs glycémiques à atteindre chez une personne âgée vivant avec un diabète.

16/04/2024

Durée optimale et type d’activité physique pour améliorer l’équilibre
glycémique chez les personnes atteintes de diabète de type 2 : r***e
systématique et méta-analyse
par Florian Mourre

L’activité physique permet une diminution de la mortalité, de la morbidité et
l’amélioration de paramètres cliniques et biologiques tels que l’hémoglobine glyquée
(HbA1c). Des sociétés savantes ou d’autres institutions comme l’OMS recommandent la
pratique d’au moins 150 minutes d’activité physique d’intensité modérée ou de 75 minutes
d’activité physique « vigoureuse » par semaine [1]. Des méta-analyses se sont intéressées à
l’efficacité de différents types d’activité physique [2], mais aucune n’a évalué la « dose »
optimale d’activité physique pour améliorer l’HbA1c chez les personnes atteintes de diabète.
Les auteurs se sont donc intéressés à la variation de l’HbA1c selon la quantité d’activité
physique pratiquée, en prenant en compte l’HbA1c initiale des patients.
Les auteurs ont effectué une r***e systématique de la littérature dans les bases de
données Embase, MEDLINE, Scopus, CINAHL, SPORTDiscus et Web of Science. Les critères
d’inclusion des articles étaient 1) essai randomisé contrôlé, 2) comportant des patients avec un
diabète de type 2 (DT2), 3) avec évaluation de l’effet de l’activité physique, 4) avec groupe
contrôle qui recevait un traitement classique ou un autre type d’activité physique, 5) avec une
valeur d’HbA1c pour déterminer le contrôle glycémique. Ont été exclues les études avec plusieurs
types d’intervention (par exemple activité physique et équilibre alimentaire), celles dont les
patients avaient des comorbidités sévères et où l’activité physique durait moins de 4 semaines.
Les auteurs ont ensuite distingué les études selon qu’elles s’intéressaient à l’activité physique
générale ou à un certain type d’activité physique. Les analyses ont également été stratifiées en
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Daniel Gallardo-Gomez & al., Optimal Dose and Type of Physical Activity to Improve Glycemic Control in
People Diagnosed With Type 2 Diabetes: A Systematic Review and Meta-analysis. Diabetes Care.
2024;47(2):295–303. doi : 10.2337/dc23-0800
Février 2024
fonction de l’HbA1c de départ d’après des catégories définies par l’American Diabetes
Association : < 6,5% (« pré-diabète »), entre 6,5 et 7% (« DT2 contrôlé »), entre 7 et 8% (« DT2 non
contrôlé »), et > 8% (« DT2 sévère non contrôlé »). La quantité d’activité physique était exprimée
en MET minutes par semaine, le MET (pour Metabolic Equivalent of Task) permettant de calculer
la dépense énergétique d’une activité physique spécifique. Celle-ci était obtenue en multipliant le
MET de l’activité physique principale de l’étude par la durée d’une session et par le nombre de
sessions par semaine.
Les auteurs ont ensuite déterminé la quantité d’activité physique qui correspondait à la
plus grande réduction d’HbA1c dans chaque catégorie, ainsi que la dose minimale nécessaire
pour changer de catégorie (pour passer de la catégorie DT2 non contrôlé à DT2 contrôlé, par
exemple) et la dose maximale tolérée, c’est-à-dire la dose à partir de laquelle l’effet de l’activité
physique est nul ou délétère.
La r***e systématique a permis d’identifier 4 633 articles potentiels (doublons
exclus), dont 484 correspondaient aux critères et ont été lus. Au final, 126 études (6 718
participants) ont été incluses dans la méta-analyse. Les patients avaient en moyenne 58 ans
et 46,2% étaient de sexe masculin. Ils avaient un diabète diagnostiqué depuis 7,6 ± 3,8 ans
et une médiane d’HbA1c à 7,5%. Sur l’ensemble des participants, 199 étaient dans la
catégorie « pré-diabète », 1 253 dans la catégorie « DT2 contrôlé », 3 820 dans la catégorie
« DT2 non contrôlé » et 1 446 dans la catégorie « DT2 sévère non contrôlé ». Les auteurs ont
observé une relation dose-effet de l’activité physique sur l’HbA1c, non linéaire, dessinant une
courbe en J. La dose optimale d’activité physique était de 1 100 MET min/semaine dans
toutes les catégories, avec une réduction d’HbA1c de -1,02% à -0,66% pour le DT2 sévère non
contrôlé, de -0,64% à -0,49% pour le DT2 non contrôlé, de -0,47% à -0,4% pour le DT2 contrôlé
et de -0,38% à -0,24% pour le pré-diabète. La quantité minimale d’activité physique variait
entre 150 MET min/semaine (HbA1c de départ 8,1%) à 810 MET min/semaine (HbA1c à
8,6%) pour passer de la catégorie DT2 sévère non contrôlé à la catégorie DT2 non contrôlé ;
entre 330 MET min/semaine (HbA1c à 7,1%) et 990 MET min/semaine (HbA1c à 7,5%) pour
passer de la catégorie DT2 non contrôlé à la catégorie DT2 contrôlé ; entre 570 MET min/
semaine (HbA1c 6,6%) et 900 MET min/semaine (HbA1c 6,8%) pour passer de la catégorie
DT2 contrôlé à la catégorie pré-diabète.
Concernant le risque de biais, 28 études étaient considérées à faible risque, 34
présentaient un risque indéterminé et 64 présentaient un risque de biais important. Les
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auteurs ont conduit une analyse de sensibilité en prenant uniquement en compte les études à
faible risque de biais, et retrouvaient un effet dose-réponse similaire.
Cette quantité optimale d’activité physique déterminée par les auteurs est nettement
supérieure aux recommandations actuelles. En effet, 1 100 MET min/semaine
correspondent à une moyenne de 244 min/semaine d’activité physique d’intensité modérée
ou à 157 min/semaine d’activité physique vigoureuse. Les effets de l’activité physique sur
l’HbA1c peuvent être expliqués par différents phénomènes physiologiques, tels que
l’augmentation de la captation de glucose par les muscles squelettiques, la diminution de la
production de cytokines, l’amélioration de la fonction endothéliale et de la fonction
cardiaque. Cependant, il existe une variabilité interindividuelle importante concernant les
variations de glycémie induites par l’activité physique [3]. La quantité d’activité physique
optimale déterminée ici, exprimée en MET min/semaine, permet de déterminer la durée
d’activité physique optimale pour chaque type d’activité physique si son équivalent
métabolique est connu, ce qui concourt à individualiser les recommandations faites aux
patients en fonction de leurs besoins et préférences, et pourrait améliorer leur adhésion à la
pratique d’une activité physique régulière.
Les limites de cette étude sont i) la présence d’hétérogénéité concernant les protocoles
selon les études, ii) l’absence de données à l’échelle individuelle, amenant les auteurs à faire des
moyennes concernant les valeurs d’HbA1c, iii) le faible nombre de données disponibles
concernant les quantités d’activité physique supérieures à 1 100 MET min/semaine, conduisant
les auteurs à extrapoler l’effet d’une activité physique plus importante, iv) l’impossibilité de
déterminer la durée nécessaire pour atteindre le changement souhaité d’HbA1c, du fait d’une
variabilité interindividuelle importante.
En conclusion, cette méta-analyse a identifié une relation non linéaire entre activité
physique et HbA1c chez les patients présentant un DT2, avec une dose optimale de 1 100 MET
min/semaine. Ce seuil, bien que supérieur aux recommandations actuelles, pourrait permettre
une meilleure adhésion des patients à l’activité physique, en leur proposant des programmes
adaptés à leurs besoins et envies.
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15/04/2024

Water Conservation Overrides Osmotic Diuresis During SGLT2 Inhibition in Patients With Heart Failure

La conservation de l'eau remplace la diurèse osmotique pendant l'inhibition du SGLT2 chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque

On pense que les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 améliorent les résultats cardiaques en raison de leur potentiel diurétique osmotique.
Objectifs
Le but de cette étude était de tester l'hypothèse selon laquelle la concentration urinaire induite par la vasopressine l'emporte sur l'effet diurétique osmotique de la glycosurie induite par le traitement à la dapagliflozine.
Méthodes
DAPA-Shuttle1 (Hepato-renal Regulator of Water Conservation in Heart Failure Patients With SGLT-2 Inhibitor Treatment) était un essai monocentrique, en double aveugle, randomisé et contrôlé par placebo, dans lequel des patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique de classe fonctionnelle NYHA I /II et la fraction d'éjection réduite ont été assignés au hasard pour recevoir 10 mg de dapagliflozine par jour ou un placebo (1:1) pendant 4 semaines. Le critère d’évaluation principal était la modification de la concentration d’osmolyte urinaire par rapport à la valeur initiale. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient des changements dans les niveaux de copeptine et la clairance de l'eau libre de soluté.
Résultats
Trente-trois participants randomisés, naïfs d'inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2, ont terminé l'étude, dont 29 (placebo : n = 14 ; dapagliflozine : n = 15) ont fourni des collectes d'urine précises sur 24 heures (âge moyen 59 ± 14 ans ; gauche). fraction d'éjection ventriculaire 31 % ± 9 %). Le traitement par dapagliflozine a entraîné une augmentation isolée de l'excrétion urinaire de glucose de 3,3 mmol/kg/j (IC à 95 % : 2,51–4,04 ; P < 0,0001) dans les 48 heures (précoce), qui a persisté après 4 semaines (tardive ; 2,7 mmol/kg/jour). d [IC à 95 % : 1,98–3,51] ; P < 0,0001). Le traitement par la dapagliflozine a augmenté la copeptine sérique précocement (5,5 pmol/L [IC à 95 % : 0,45-10,5] ; P < 0,05) et tardivement (7,8 pmol/L [IC à 95 % : 2,77-12,81] ; P < 0,01), conduisant à une augmentation proportionnelle de la copeptine sérique. réductions de la clairance de l'eau libre (précoce : -9,1 mL/kg/j [IC à 95 % : -14 à -4,12 ; P < 0,001] ; tardive : -11,0 mL/kg/j [IC à 95 % : -15,94 à -6,07 ; P < 0,0001]) et des concentrations urinaires élevées (tardives : 134 mmol/L [IC à 95 % : 39,28-229,12] ; P < 0,01).
Conclusions
La conservation de l'eau physiologiquement adaptative a éliminé le potentiel diurétique osmotique attendu de la dapagliflozine et a ainsi évité une augmentation du volume urinaire induite par le glucose d'environ 10 mL/kg/j · 75 kg = 750 mL/kg/j. (Régulation hépato-rénale de la conservation de l'eau chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque avec traitement par inhibiteur du SGLT-2 [DAPA-Shuttle1]

13/04/2024

Le transfert du microbiote fécal (TMF) pour le traitement de la maladie de Parkinson est un domaine de recherche en pleine évolution. Voici quelques détails et progrès actuels concernant cette approche :

■ Recherche Préliminaire :

Les premières études chez l'animal ont montré des améliorations des symptômes de la maladie de Parkinson après TMF.
Des études chez l'homme ont également montré des améliorations des symptômes moteurs et non moteurs de la maladie de Parkinson après TMF.

■Mécanismes d'action :

On pense que le microbiote intestinal joue un rôle dans la régulation de l'inflammation et de la perméabilité intestinale, qui sont des facteurs potentiellement impliqués dans la progression de la maladie de Parkinson.
La modification du microbiote intestinal pourrait donc avoir un impact sur l'inflammation et la perméabilité intestinale, et par conséquent sur les symptômes de la maladie.

■ Études Cliniques :

Plusieurs essais cliniques sont en cours pour évaluer l'efficacité et la sécurité du TMF dans le traitement de la maladie de Parkinson.
Ces études cherchent à déterminer le meilleur protocole de transplantation, la durée des effets bénéfiques et les éventuels effets secondaires associés au TMF.

■ Résultats Prometteurs :

Les résultats préliminaires montrent des améliorations significatives des symptômes moteurs et non moteurs de la maladie de Parkinson après TMF.
Certaines études ont également montré une réduction de la prise de médicaments antiparkinsoniens chez les patients ayant subi un TMF.

■ Sécurité :

Jusqu'à présent, le TMF semble sûr pour la plupart des patients, mais des précautions sont nécessaires en raison du risque potentiel de transmission d'infections ou de maladies.

En conclusion, bien que le TMF soit une approche prometteuse pour le traitement de la maladie de Parkinson, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer son efficacité, établir les protocoles de traitement optimaux et évaluer les risques associés. Il est donc crucial de consulter un spécialiste pour obtenir des conseils et des informations à jour sur cette option thérapeutique.

28/01/2024

تسقط الأقنعة عندما تنتهي المصالح و لكن الدنيا تدور و الوجوه تتقابل من جديد في ظروف مختلفة وعندها لن يكون هناك وقت لارتداء أقنعة جديدة.

14/04/2022

14/05/2020

التربية العلاجية لمرضى السكري:
Éducation thérapeutique des diabetiques

مما لاشك فيه اهمية مدى اشراك المريض لترشيد التحكم في مكافحة مرضه المزمن عبر نشر ثقافة صحية ملائمة لكل مرض ومن هنا انبثقت التربية العلاجية التي تهدف الى مساعدة المرضى على الحصول على كفاءات ومهاراة بخصوص مرضهم حتى يتمكنوا من التوفيق بين حياتهم الطبيعية ومرضهم المزمن.
فالتربية العلاجية هي اداة مهمة داخل المنظومة العلاجية للمريض تكون مؤطرة من طرف الطبيب المعالج تمكنه من اكتساب مهاراة متعددة تجعله ينخرط بشكل فعال في ادارة مرضه وفهم اعمق وشامل للمرض يمكنه من التعايش معه بشكل طبيعي.
ساقتصر اليوم على التربية العلاجية عند مرضى السكري.
تهدف التربية العلاجية لمرضى السكري الى معرفة المرض ومضعافاته،التحسيس بمدى اهمية النشاط البدني المنتظم، المراقبة المسنمرة الممنهجة لسكر الدم والوقاية من المضاعفات.
تتم هذه التربية العلاجية عبر دورات تكوينية يقوم بها الطبيب المعالج حيث تجعل المريض قادرا على صياغة حكم تقديري لحالته الصحية في وقت معين.
ان التكفل السليم لمرضى السكري يؤدي لا محالة الى تجنب المضاعفات على المدى الطويل حيث تشكل الحمية مثلا ركيزة اساسية للتكفل بهذا المرض.
فمعرفة المجموعات الغدائية وما يحتاجه الجسم في كل وجبة مع تحديد توقيت دقيق لهذه الوجبة هي خطوة اساسية للمحافظة على توازن غدائي سليم الى جانب نشاط بدني مستمر.
انه لمن المهم للمريض معرفة كل المكونات والتراكيب لغداء ما حتى يتمكن من اعداد وجبة صحية تتلائم مع مرضه.
اما بالنسبة للنشاط البدني فهناك قواعد تحدد انواع ممارسة هذا النشاط مع تحديد المدة والتواثر والالمام بكل مايجب القيام به قبل، اثناء وبعد ممارسته مع الاحتياطات الواجب اتخادها.
اما من الناحية الصحية يجب على المريض الإلمام بكل الاعراض التي ثمتل ناقوس الخطر كانخفاض السكردمية او على العكس ارتفاعها لتجنب النوبات والاغماءات التي قد يكون لها وقع مهول على صحته.
ففي ضل وجود مضاعفات شراينية وعصبية لدى مرضى السكري تقلل من حساسية الجلد وجب الاهتمام بالجروح التي قد تصيبه ولو كانت صغيرة لتجنب كل العواقب الوخيمة اذا ما تهاون في اتخاذ التدابير الوقائية والعلاجية المناسبة بسرعة.
لذا وجب على مريض السكري الاهتمام بنضافة الجسد، الاقدام و صحة الفم والاسنان.
كذلك فالتربية العلاجية تهتم بالجانب العلاجي للمريض في ضل شخصنة هذا العلاج التي تحدد الدواء المناسب لكل مريض حسب النوع، الاقدمية، السن ووجود علامات نقص الانسولين او مضاعفات مرض السكري والأمراض المرتبطة به.
وفي هذه الظروف الاستثنائية لجائحة كوفيد 19 مع فرض الحجر الصحي نجد انه من الضروري تلقين المريض تربية علاجية تهتم اساسا بمراقبات متعددة للسكردمية طيلة اليوم اليومية و التي بموجبها يتم تعديل جرعات الانسولين وبالتالي ضبط وتغير البرنامج الغدائي والنشاط البدني اليومي.
اذا فالتربية العلاجية هي عملية مستمرة يساهم فيها الطبيب المعالج والمريض لتحقيق اهداف مسطرة يجب تحقيقها ونحمد الله اليوم توفرت جميع الوسائل التواصلية لتتبع المريض عن بعد في زمن الكرونا.

13/05/2020

اهمية التربية العلاجية للمرضى خصوصا مرضى السكري

05/05/2020

01/05/2020