10/12/2020
*Traitement de la tendinite d'Achille*
Dans notre cadre de travail, il nous est
souvent demandé la conduite à tenir devant un
accident survenant sur les lieux de l'activité
sportive.
Si l'accident survient devant le thérapeute, il
devra imposer l'arrêt immédiat de la pratique
sportive exercée et n'utiliser exclusivement que
la cryothérapie (vessie de glace) pour éviter
l'apparition de l'œdème et diminuer les phénomènes inflammatoires.
En fonction de la gravité de l'atteinte,
plusieurs solutions thérapeutiques pourront être
envisagées. Nous retiendrons la tendinite
d'Achille ayant nécessité une contention par
botte plâtrée en équin pendant quatre semaines
environ.
Durant cette phase, la kinésithérapie se
limitera à :
- contractions statiques des muscles triceps, des
releveurs du pied,
- contractions du quadriceps en dynamique
pour maintenir une trophicité normale.
Buts du traitement
- Lutte contre la douleur.
- Récupération du jeu articulaire et musculaire.
- Récupération d'une bonne stabilité.
- Conseils de prévention.
Moyens utilisés
a) Traitement à visée antalgique
1) Massage:
- massage circulatoire du pied et de la voûte
plantaire (semelle veineuse de. Lejars) ;
- auto-massage en faisant rouler un bâton sous
le pied des orteils au talon pour activer le retour
vemeux ;
- massage transversal profond (Cyriax) dont la
friction provoque une hyperhémie locale géné-
ratrice d'analgésie et libère les adhérences au
niveau du tendon et de la zone péri-tendineuse.
2) Physiothérapie :
Le Neurone fonctionne normalement à 37°.
Différents types d'appareils d'électrothérapie
proposent des courants ou des ondes vibratoires
provoquant une augmentation de la température
des tissus. Les neurones (nociceptifs) informant.
le système nerveux central de la souffrance du
tendon vont réduire leur possibilité de transmission du fait de l'augentation de la chaleur d'où
effet antalgique :
- ondes courtes pulsées;
- laser infra-rouge;
- ultrasons en continu;
- plus couramment utilisés, les courants de
basse et moyenne fréquence et les ionisations au
chlorure de calcium sont des antalgiques
puissants.
b) Traitement à visée fonctionnelle
1) Récupération articulaire
Mobilisation passive de toutes les articulations
de la cheville et du pied, type Mennell (péroné-
tibiale supérieure et inférieure, glissement antéro-postérieur de la tibio-tarsienne, glissement
antéro-postérieur de la sous-astragalienne, Chopart, Lisfranc).
Il faut bien savoir que l'absence de glissement
dans une des articulations pré-citées sera responsable de douleur voire de tendinites annexes dues à des compensations.
2) Récupération musculaire
- étirement: débuter par un étirement progressif
du triceps puis en progression; ce seront les
auto-postures qui permettront de redonner une
longueur normale au triceps. (Les étirements
devront s'effectuer, la genou fléchi puis tendu) ;
- renforcement musculaire: mécanothérapie au
début rapidement abandonnée pour un travail
musculaire en charge; élévation puis accroupissement sur la pointe des pieds puis sur le seul pied blessé, avec association de charge, petits
sauts.
3) Rééducation fonctionnelle
Au sortir du plâtre, la marche est permiseavec une talonnette d'environ 2 cm qu'on diminuera de 0,5 cm par semaine pour obtenirun étirement progressif du triceps.
Pour continuer l'étirement, on fera ultérieurement une marche sur plan incliné dans le sens de la montée.
c) Traitement à visée proprioceptive (vigilance)
Réveiller la réaction automatique de l'ensemble pied-cheville contre une éventuelle chute
(motricité non volontaire).
Les exercices se font sur plan stable puis
instable. Le pied est placé dans diverses positions
de départ, genou tendu puis fléchi et l'on exerce
des déséquilibres de manière à engendrer de
nouvelles réactions motrices sur toute la chaîne
articulaire et musculaire du membre inférieur.
d) Traitement à visée préventive (Nouvel
Accident) :
- vérification du matériel sportif;
- suppression ou limitation de l'entraînement
sur sol dur;
- correction des troubles statiques du pied à la
moindre souffrance tendineuse (semelles sur
mesure, choix de chaussures, talonnettes, semelles proprioceptives);
- échauffement correct, stretching, et diététique.
