20/05/2025
Réservez une consultation vidéo en ligne et à distance à votre convenance avec le consultant de votre choix et dans le domaine qui vous intéresse sur SWL.ma.
الصفحة الرسمية للاخصائي النفسي الاكلينيكي والباحث في علم النفس الاكلينيكي.
26/05/2024
Réservez une consultation vidéo en ligne et à distance à votre convenance avec le consultant de votre choix et dans le domaine qui vous intéresse sur SWL.ma.
25/04/2024
Réservez une consultation vidéo en ligne et à distance à votre convenance avec le consultant de votre choix et dans le domaine qui vous intéresse sur SWL.ma.
10/09/2023
اليوم العالمي لمنع الانتحار 2023
10 أيلول/ سبتمبر
"إحياء الأمل عن طريق العمل"
الانتحار مشكلة رئيسية من مشاكل الصحة العامة تترتب عليها عواقب اجتماعية وانفعالية واقتصادية بعيدة المدى. وتشير التقديرات إلى أنه يوجد حاليا أكثر من 000 700 حالة انتحار تحدث سنويا في جميع أنحاء العالم، ولا يغيب عن علمنا أن كل حالة انتحار تؤثر تأثيراً عميقاً على عدد من الناس أكبر من ذلك بكثير.
و"إحياء الأمل عن طريق العمل" هو الموضوع الرئيسي الذي يتكرر كل ثلاث سنوات لليوم العالمي لمنع الانتحار خلال الفترة من عام 2021 إلى عام 2023. ويشكل هذا الموضوع دعوة قوية للعمل وتذكيراً بأن هناك بديلاً للانتحار وأننا قادرون من خلال أعمالنا على بث الأمل وتعزيز المنع.
ويمكننا، من خلال إحياء الأمل عن طريق العمل، أن نرسل إلى الأشخاص الذين يعانون من الأفكار الانتحارية إشارة تفيد بأن الأمل موجود وأننا نهتم بتقديم الدعم إليهم، بل ونرغب في ذلك. كما أن هذا الشعار يبيّن أن أعمالنا، مهما كانت كبيرة أو صغيرة، قد تشيع الأمل لدى أولئك الذين يكابدون هذه الأفكار.
وهو يشكل في الختام تذكيراً بأن منع الانتحار أولوية من أولويات الصحة العامة وأنه يتعين القيام بأعمال عاجلة للتأكد من خفض معدلات الوفيات الناجمة عن الانتحار. وستواصل المنظمة العمل مع شركائها لدعم البلدان في اتخاذ تدابير ملموسة في هذا الاتجاه.
وكانت الرابطة الدولية لمنع الانتحار قد أرست اليوم العالمي لمنع الانتحار في عام 2003 بالاشتراك مع منظمة الصحة العالمية. ويهدف يوم 10 أيلول/ سبتمبر من كل عام إلى تركيز الانتباه على هذه المسألة، والحد من الوصم وزيادة الوعي بين المنظمات والحكومات والجمهور، لتوجيه رسالة واحدة مفادها أنه يمكن منع الانتحار.
شعار الحملة
"إحياء الأمل عن طريق العمل"
وسم الهاشتاغ
( ***dePreventionDay)
26/11/2022
الرُّهاب الاجتماعي
(اضطراب القلق الاجتماعي Social Anxiety Disorder)
الرهابُ الاجتماعي social phobia هو خوف أو قلق من بعض المواقف الاجتماعيَّة أو الأداء الاجتماعيّ.وغالبًا ما يَجرِي تجنُّب هذه المواقف أو تحمُّلها على حساب الكثير من الضيق والانزعاج.
والبشر هم حيواناتٌ اجتماعية، وتؤثِّر قدرتُهم على التماسك بشكلٍ مريح في المواقف الاجتماعية بالنسبة للعَديد من الجوانب المهمَّة في حياتهم، بما في ذلك الأسرةُ والتعليم والعمل والترفيه والتعارف والعلاقات.
أنواع الرهاب هي نوع من أنواع اضطراب القلق، حيث تجعل بعض المواقف أو الأشياء أشخاصًا يشعرون بالخوف والقلق ويجعلونهم يتجنبون هذه الأشياء؛فالخوف والقلق لا يتناسبان مع الخطر الفعليهناك عدد من أنواع الرهاب النوعية.
ولكن، على الرغم من أنَّ بعضَ القلق في المواقف الاجتماعية أمرٌ طبيعي، فإنَّ الأشخاصَ الذين يعانون من الرهاب الاجتماعي يكون لديهم الكثير من القلق، ممَّا يدفعهم إمَّا إلى تجنُّب هذه المواقف الاجتماعية أو المعاناة من الضِّيق.ويعاني حوالى 13٪ من الناس من الرُّهاب الالاجتماعي في وقتٍ ما من حياتهم.يصيب هذا الاضطرابُ نَحو 9٪ من النساء و 7٪ من الرجال خلال أي فترة تمتدّ على مدى 12 شهرًا؛
كان بعضُ البالغين الذين يعانون من الرُّهاب الاجتماعي خجولين عندما كانوا أطفالًا، في حين أن الآخرين لم تظهر لديهم أعراض قلق كبيرة إلا بعد سن البلوغ.
يشعر الأشخاصُ الذين يعانون من الرُّهاب الاجتماعي بالقلق من أن يبدو أداؤهم أو أعمالهم أو تصرُّفاتهم غير مناسبَة.وفي كثيرٍ من الأحيان، يشعرون بالقلق من أن يكون ذلك واضحًا - لذلك يتعرَّقون أو يُصَابون باحمرار الوجه أو التقيُّؤ أو الارتعاش أو يتهدَّج صوتهم.كما يشعرون بالقلق أيضًا من فقدان سلسلة أفكارِهم أو عدم قدرتهم على إيجاد الكلمات للتعبير عن أنفسهم.
وترتبط بعضُ أشكال الرهاب الاجتماعي بحالاتٍ محدَّدة من الأداء، ممَّا يؤدِّي إلى القلق عندما يكون على الشخص أداء نشاط معيَّن في الأماكن العامة فقط؛بينما لا يؤدِّي نفسُ النشاط عندَ قيام الشخص به وحدَه إلى أيِّ قلق.وتشتمل الحالاتُ التي تؤدِّي عادة إلى القلق بين المصابين بالرُّهاب الاجتماعي ما يلي:
الخطابة أو الحديث أمام العامَّة
الأداء العلني، مثل القراءة في الكنيسة أو العزف على آلة موسيقيَّة
تناول الطعام مع الآخرين
مقابلة أناس جُدُد
المحادثة
توقيع وثيقة أمام الشُّهُود
استخدام حمَّام عام
وهناك نوع أكثر عموميَّة من الرُّهاب الاجتماعي يتميَّز بالقلق في العديد من المواقف الاجتماعيَّة.
وفي كلا نوعي الرُّهاب الاجتماعي، يخشى الأشخاص من أنّ يكون أداؤهم أقلّ من توقّعات الآخرين أو من النقد في المُداولات الاجتماعية، ويشعرون بالحرج أو الخذلان أو الرفض أو الإساءة من الآخرين.
وقد يدرك أو لا يدرك المَرضى أنَّ مخاوفَهم غير عقلانية ومفرطة.
التشخيص
تقييم الطبيب، استنادًا إلى معايير محدَّدة
يشخص الأطباء الرهاب الاجتماعي عندما يشعر الناس بالخوف أو القلق الذي يشمل كل ما يلي:
شَديد، وموجود لمدَّة 6 أشهر أو أكثر
وجود مَخاوف من واحدٍ أو أكثر من المواقف الاجتماعيَّة
يحدث دائمًا تقريبا في نفس الوضع أو الظروف
ينطوي على الخوف من تقييمٍ سلبي من قِبَل الآخرين
يؤدي بالمريض إلى تجنُّب الحالة أو الموقف أو تحمُّلها بشكلٍ غير مريح
لا يتناسب مع الخطر الفعلي
يسبِّب ضائقةً كبيرة أو يضعف بشكل كبير من الأداء
كما يستبعد الأطباءُ الاضطراباتِ النفسيةَ الأخرى التي يمكن أن تسبِّب أعراضًا مماثلة، مثل رُهاب المَيَادين أو اضطراب الهلع أو اضطراب تشوُّه صورة الجسم.
المُعالَجة
المعالجة بالتعرُّض
العلاج السُّلوكي المعرفي
مضادَّات الاكتئاب، وهي مثبِّطات استرداد السِّيروتونين الانتقائية (SSRIs) عادة
في كثير من الأحيان، يستمرّ الرُّهابُ الاجتماعي إذا تُرك من دون علاج، ممَّا يَتسبَّب في لجوء الكثير من المرضى إلى تجنُّب الأنشطة التي يودُّون القيامَ بها لولا ذلك.
ويكون العلاجُ بالتعرُّض فعَّالًا في هذه الحالة.ولكن، قد لا يكون من السَّهل الترتيبُ للتعرُّض لفترة طويلة بما فيه الكفاية للسماح للمريض أن يعتادَ على الوضع المثير للقلق، وعدم الانزعاج في هذا الوضع؛فعلى سَبيل المثال، الأشخاصُ الذين يخشون التحدُّث أمام رئيسهم قد لا يكونون قادرين على ترتيب سلسلة من جلسات الحديث أمامَ ذلك الرئيس.ولكن، قد تساعد الحالات البديلة، مثل الانضمام لجهة تُدعى توستماسترس Toastmasters (منظَّمة لأولئك الذين لديهم قلق حولَ التحدث أمام الجمهور) أو قراءة كتاب أمام نزلاء دور المسنِّين.
كما قد يفيد العلاجُ السُّلوكي المعرفي أيضًا.وفي هذا العلاج، يتعلَّم المرضى القيامَ بما يلي:
استخدام طرائق الاسترخاء
تحديد أنماط التفكير والسُّلوك التي قد تُثير القلق أو الذعر
تعديل أنماط التفكير تلك
تعديل السُّلوك وفقًا لذلك
غالبًا ما يمكن أن تفيد مضادَّات الاكتئاب، مثل مثبِّطات استرداد السِّيروتونين الانتقائية والبنزوديازيبينات (أَدوِيَة مضادَّة للقلق)، الأشخاصَ الذين يعانون من الرُّهاب الاجتماعي.ويُفضَّل استعمالُ مثبِّطات استرداد السِّيروتونين الانتقائية عادة، لأنَّها على عكس البنزوديازيبينات، من غير المرجَّح أن تتداخل مع العلاج المعرفي السُّلُوكي.وتؤثِّر البنزوديازيبينات في الجهاز العصبي المركزي (الدماغ والحبل الشوكي)، ويمكن أن تسبِّب النعاس ومشاكل في الذاكرة.
يمكن استخدام حاصرات بيتا لتقليل معدل ضربات القلب المتزايد والارتعاش والتعرق الذي يعاني منه الأشخاص المصابون بالضيق بسبب أدائهم في الأماكن العامة ، ولكن هذه الأدوية لا تقلل القلق بحد ذاتها.
26/11/2022
لمحة عن اضطرابات الشخصية
تعدّ اضطراباتُ الشخصية أنماطًًا مزمنة ومستمرَّة من التفكير والإدراك والتفاعل والعلاقات التي تسبِّب ضائقة مهمة عندَ الشخص، وتؤدِّي إلى خلل في الأداء الوظيفي له.
هناك 10 أنماط من اضطرابات الشخصية، ولكلّ منها مشاكل مميزة مع صُورة الذات وأنماط الاستجابة للآخرين وللأحداث المُكرِبَة.
تختلف الأَعرَاضُ بحسب نمط اضطراب الشخصية، ولكن بشكل عام، يواجه المرضى صعوبة في العلاقات مع الآخرين والتعامُل مع الشدَّة؛ وتكون لديهم صورة للذات تختلف باختلاف الموقف، وتختلف عن الطريقة التي ينظر بها الآخرون إليهم.
يضع الأطباءُ في اعتبارهم تشخيص أحد اضطرابات الشخصية عندما ينظُر المرضى وبشكلٍ مستمر إلى أنفسهم أو إلى الآخرين في طرائق ذات أسس ضعيفة أو بأسس مختلفة في واقع الأمر، أو عندما يستمرّون في التصرف بطرائق ذات عواقب سلبية بشكلٍ روتينيّ.
لا تغيّر الأدوية اضطرابات الشخصية عادة، ولكنها قد تساعد على تخفيف الأعراض المسبّبة للكرب.
قد تساعد المُعالجَة النفسية المرضى على إدراك دورهم في خلق مشاكلهم، وتُساعدهم على تغيير سلوكهم غير المرغوب اجتماعيًا.
تمثِّل السماتُ الشخصية أنماطًا من التفكير والإدراك والتفاعل والارتباطات المستقرة نسبيًا مع الوقت؛فعلى سبيل المثال، يميل بعضُ المرضى إلى المزاجية والعزلة.بينما يميل آخرون إلى أن يكونوا منفتحين واجتماعيين.
تظهر اضطرابات الشخصية عندما تصبح سمات شخصية الشخص واضحة، وقاسية، وغير قادرة على التكيّف بحيث يكون لدى الشخص مشاكل في العمل أو المدرسة أو في التعامل مع الآخرين.يُمكن أن تُؤدِّي هذه الحالاتُ من سوء التكيُّف الاجتماعي إلى ضائقةٍ ملحوظةٍ عندَ الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الشخصية وفي الأشخاص من حولهم. يحاول معظم الأشخاص الذين تكون صفاتهم الشخصية غيرَ فعالة أو لديهم عواقب سلبية تغييرَ أنماط استجابتهم.في المقابل، لا يغير المرضى الذين لديهم اضطرابٌ في الشخصية أنماط الاستجابة حتى عندما تكون هذه الأنماط غير فعالة بشكل متكرّر، وتكون العواقب سلبية.وتسمى هذه الأنماط سُوء التكيُّف maladaptive، وذلك لأنَّ المرضى لا يتكيفون وفقًا لما تقتضيه الظروف.وتختلف أنماط سُوء التكيُّف في مدى شدتها واستمرارها.
هناك 10 أنواع من اضطرابات الشخصية وفقًا للديل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders، النسخة الخامسة (DSM-5)، التي نشرتها الرابطة الأمريكية للطبّ النفسي.
ويُعاني نحو 10٪ من الأشخاص من اضطراب في الشخصية.تصيب هذه الاضطراباتُ الرجال والنساء بالتساوي عادة، على الرغم من أن بعضَ أنواع اضطرابات الشخصية تصيب جنسًا واحدًا أكثر من الآخر؛فمثلًا، يكون اضطرابُ الشخصية اللاجتماعية أكثرَ شُيُوعًا بين الرجال بستة أضعاف.
وبالنسبة إلى معظم من لديهم اضطراب في الشخصية، يسبب الاضطراب مشاكل متوسِّطة، ويخفّ بمرور الوقت.ولكن، يعاني بعض الأشخاص من مشاكل اجتماعية ونفسية شديدة تدوم مدى الحياة.
تظهر اضطراباتُ الشخصية في أواخر مرحلة المراهقة أو في وقت مبكر من مرحلة البلوغ عادةً، ولكنّها قد تظهر في وقت مبكر (خلال مرحلة الطفولة).تختلف فترة استمرار الأَعرَاض كثيرًا؛فبعض أنواع اضطرابات الشخصية (مثل المعادية للمجتمع أو الحديّة) تميل إلى التراجع أو الشفاء مع التقدم في السن؛بينما تكون الاضطراباتُ الأخرى (مثل: الوسواسية القهرية أو الفصامية) أقل ميلاً للتحسُّن.قد تستمرّ الأعراضُ عندَ بعض المرضى، ولكنها تكون أقل شدة.
في البداية، قد يكون لدى مرضى اضطراب الشخصية واحدة أو أكثر من المشاكل التالية:
أ اضطراب الاكتئاب أو الاضطراب الثنائي القطب والاضطرابات ذات الصلة
اضطراب القلق
اضطراب الأعرَاض الجسدية
اضطراب تعاطي المَوادّ
اضطراب التغذية أو الأكل
تؤدي الإصابة باضطراب الشخصية وأحد هذه الاضطرابات الأخرى إلى تقليل احتمالية استجابة الأشخاص للعلاج لأي من الاضطرابين، وبذلك يتفاقم مآل المرض لديهم.
الأسباب
تنجُم اضطراباتُ الشخصية عن التفاعل بين الجينات والبيئة؛أي أنّ بعض المرضى يولدون ولديهم ميل وراثي إلى اضطراب في الشخصية، ثم يجري كبح هذا الميل أو تعزيزه عن طريق العوامِل البيئية.عمومًا، تسهِمُ الجيناتُ والبيئة وبالتساوي تقريبًا في حدوث اضطرابات الشخصية.
أنماطُ اضطرابات الشَّخصية
يمكن تصنيفُ الأنماط العشرة لاضطرابات الشخصية إلى ثلاث مجموعات (أ A، ب B، ج C).تتشارك الأنواع الموجودة في كل مجموعة في سماتٍ شخصية أساسية معينة.
تتميز المجموعة أ بظهور ش*ذ أو غريب الأطوار.وهي تنطوي على اضطرابات الشخصية التالية، ولكل منها ملامحها المميزة:
الزَّوَر Paranoid: عدم الثقة والشك
النوع الفصاماني Schizoid: عدم الاهتمام بالآخرين
الفصامي Schizotypal: أفكار وسلوكيات غريبة أو ذاتية
المجموعة ب تتميز بالمظهر الدرامي أو العاطفي أو غير الغريب.وهي تنطوي على اضطرابات الشخصية التالية، ولكل منها ملامحها المميزة:
النوع المضادّ للمجتمع: عدم المسؤولية الاجتماعية، وتجاهل الآخرين، والخداع والتلاعب بالآخرين لتحقيق المكاسب الشخصية
النوع الحدّي Borderline: مشاكل مع العزلة (بسبب الخوف من التخلّي)، ومشاكل في ضبط العواطف، والسلوك الاندفاعي
النوع التمثيلي Histrionic: السعي إلى لفت الانتباه والسلوك الدرامي
النوع النرجسي: يتميّز هذا النوعُ بهشاشة الاعتداد بالنفس وسعي الشخص إلى التبجيل وبنظرة مضخّمة لقيمة الذات (تسمّى هَوَس العَظَمَة grandiosity).
المجموعة ج يتميز بقلق أو خوف.وهي تنطوي على اضطرابات الشخصية التالية، ولكلّ منها ملامحها المميزة:
النوع التجنّبي: تجنب مخالطة الأشخاص الآخرين بسبب الخوف من الرفض
النوع الاعتمادي: الخضوع والتبعية (بسبب الحاجة للرعاية)
الوسواسي القهري: السعي إلى الكمالية، والصلابة، والعناد
الأعراض
تنطوي اضطراباتُ الشخصية بشكلٍ رئيسي على مشاكل في:
الهوية والشعور بالذات: لا يكون لدى المرضى صُورة واضحة أو مُستقرَّة لذواتهم،أي أنَّ الطريقة التي ينظرون فيها إلى أنفسهم تتغيَّر استنادًا إلى الموقف والأشخاص الذين يتعاملون معهم؛فعلى سبيل المثال، قد يتناوب تفكيرهم في ذواتهم بين كونها قاسية أو لطيفة.أو قد يكونون متناقضين في قِيَمهم وأهدافهم؛فعلى سبيل المثال، قد يكونون متديّنين جدًا عند وجودهم في الكنيسة، ولكنهم غير مُبالين وغير محترمين في أماكن أخرى.قد يكون تقديرُ الذات مرتفعًا أو منخفضًا بشكل غير واقعي.
العلاقات: يكُونُ المرضى الذين يعانون من اضطراب في الشخصية غير قادرين عادةً على تكوين علاقات وثيقة ومستقرّة مع الآخرين.وقد يكونون غير آبِهين بالآخرين أو منفصلين عاطفيًا، أو قد يفتقرون إلى التعاطف.
غالبًا ما يبدو الذين يعانون من اضطراب في الشخصية غير متناسقين، ومُرتبكين، ومُحبِطين لأفراد العائلة والأشخاص الآخرين من حولهم، بما في ذلك الأطباء.استخدام أساليب أبوَّة متناقضة أو منفصلة أو عاطفية أكثر من اللازم أو مسيئة أو غير مسؤولة، ممّا يزيدُ من خطر المشاكل البدنية والنفسية عندَ أطفالهم
قد يواجه الأشخاصُ الذين يعانون من اضطراب في الشخصية مشاكل في معرفة ما هي الطرائق المعقولة والآمنة والمقبولة للعلاج والتصرّف تجاه الآخرين.
قد يكون المصابون باضطراب الشخصية غيرَ مدركين لدورهم في خلق مشاكلهم.
التشخيص
تَقيِيم الطَّبيب، وذلك استنادًا إلى المعايير المحدّدة
يُشخّص الأطباء اضطرابًا محدّدًا في الشخصية استنادًا إلى قوائم من السمات الشخصية (المعايير) المنصوص عليها لكل اضطراب في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.
يشعر معظمُ الذين يعانون من اضطراب في الشخصية بالكرب أو الضيق في حياتهم وسلوكهم، ويسعون إلى المعالجة بشكلٍ حثيث.ولكن، لا يرى آخرون مشكلة في سلوكهم عادةً.ولذلك، فإنّهم يميلُون إلى عدم طلب المساعدة بمفردهم.وبدلاً من ذلك، قد تجري إحالتُهم من قبل الأصدقاء أو أفراد العائلة أو من وكالة اجتماعية، لأن سلوكهم يسبّب صعوبة للآخرين.
عندما يطلب الذين يعانون من اضطراب في الشخصية المساعدة، من المحتمل أن يكونَ السبب هو حصولهم على مساعدة بشأن بعض الأعراض مثل القلق أو الاكتئاب أو سوء استعمال المواد، أو المشاكل الناجمة عن اضطراب الشخصية، مثل الطلاق أو البطالة أو الوحدة بدلًا من الاضطراب نفسه.عندما يقوم المَرضَى بالإبلاغ عن هذه الأعراض أو المشاكل، يطرح عليهم الأطباء عادة أسئلة لتحديد ما إذا كان هناك احتمال لأن يكونَ لاضطراب في الشخصية دورٌ في ذلك؛فعلى سبيل المثال، يتساءل الأطباء عن كيفية نظرتهم إلى أنفسهم والآخرين، وكيف يستجيبون عندما يتفاعل الناس بشكل سلبي مع سلوكهم.
يشتبه الطبيبُ في اضطراب الشخصية إذا كان الأشخاص
يستمرّون في النظر إلى أنفسهم أو الآخرين بطرائق لا أساس لها في الواقع
يصفون نمطًا من الأفكار أو السلوك غير اللائق الذي لا يتغيّر على الرغم من العواقب السلبية لمثل هذا السلوك
يشعر الأشخاصُ بالضيق بسبب سلوكهم أو عواقبه، أو عدم قدرتهم على العمل بشكلٍ كاف بسبب ذلك.
قد تنطوي الأفكارُ والسلوكيات غير اللائقة على رؤية المرضى وفهم أنفسهم للآخرين ، وكيفية تفاعلهم مع الآخرين ، و / أو مدى سيطرتهم على دوافعهم.لا تُعَدّ هذه الأفكارُ والسُّلُوك اضطرابًا إلا إذا كانت مستمرة (ليس فقط من حين لآخر)؛ وبشرط أن يستمرّ الشخصُ في القيام بها على الرغم من أنها تسبب الشدائد أو الصعوبات في الحياة اليومية.كما يجب أيضًا أن تكونَ الأفكار والسُّلُوكيات قد بدأت في أثناء مرحلة المراهقة أو مرحلة البلوغ المبكرة، وليس في وقت لاحق من الحياة.
للمساعدة على تأكيد التَّشخيص، يحاول الأطباءُ عادةً التحدّث مع أصدقاء المريض وأفراد عائلته.ومن دُون هذه المساعدة، قد يظل الطبيبُ والمريض غير مُدركَين لدور الشخص في خلق المشاكل.
المُعالَجة
المُعالجة النفسيَّة
تكُون المعالجة بالعلاج النفسي الذي ينطوي على العلاج النفسي الفردي والعلاج الجماعي.ويعدُّ العلاج أكثر ميلاً لأن يكون فعالًا عندما يسعى المرضى للحصول عليه، ويكون لديهم الحافز للتغيير.
يمكن للأدوية أن تساعدَ على تخفيف أعراض الضائقة، مثل الاكتئاب و القلق، كما يمكن أن تساعد على السيطرة على بعض صفات الشخصية مثل العدوانية.ولكن، لا يمكن للأدوية أن تشفي اضطرابًا في الشخصية.
قد تكون اضطراباتُ الشخصية عصيَّة بشكل خاص على المعالجة، لذا من المهم اختيار معالج من ذوي الخبرة غير متعجِّل، ومن هو قادر على فهم صورة الشخص الذاتية، ومجالات الحساسية، والطرائق المعتادة للتعايش.
المَبادئُ العامّة للمعالجة
على الرغم من أنّ المُعالجَات النوعية تختلف وفقًا لنوع اضطراب الشخصية، فإن المعالجة تهدف بشكلٍ عام إلى
التقليل من الضائِقَة
مساعدة المَرضَى على فهم أنّ مشاكلهم داخلية (ليس سببها أشخاصًا أو مواقف أخرى)
تقليل السلوك الذي يتَّسم بسوء التكيُّف ويكون غير مرغوب فيه اجتماعيًا
تعديل سِمات الشخصية التي تسبّب صعوبات
يعدّ الحدّ من الضائقة الفورية، مثل القلق والاكتئاب، الهدفَ الأول للعلاج.ويجعل الحدّ من الضائقة علاجَ اضطراب الشخصية أسهل.أولًا، يساعد المعالجون المَرضَى على التعرّف إلى سبب الضائقة.ثم، ينظرون في طرائق لتخفيفها.يقدِّم المعالِجون استراتيجيات تساعدَ الشخصَ على الخروج من المواقف أو العلاقات التي تسبّب شدة كبيرةً (يُدعى ذلك الدعم النفسي الاجتماعي).قد تشتمل هذه الاستراتيجياتُ على الرعاية والدعم من قبل أفراد العائلة والأصدقاء والجيران وممارسي الرعاية الصحِّية وغيرهم.ويمكن أن تساعدَ أدوية القلق أو الاكتئاب على تخفيف هذه الأَعرَاض.عندَ استخدام الأدوية، يُفضّل إعطاؤها بجرعاتٍ صغيرة ولفترة محدودة.
تُعدُّ مساعدة المرضى على فهم أن مشاكلهم داخلية أمرًا حاسمًا، لأن الذين يعانون من اضطراب في الشخصية قد لا يرون مشكلة في سلوكهم.يحاول الأطباء مساعدة المرضى على فهم ما إذا كان سلوكهم غير ملائم، وله عواقب ضارة.من خلال إقامة علاقة تعاونية تنطوي على احترام متبادل بين الطبيب والمريض، يمكن للأطباء مساعدة المرضى على أن يصبحوا أكثر وعيًا بأنفسهم، وأن يدركوا سلوكهم غير المرغُوب فيه اجتماعيًا وغير المناسب.كما يمكن للأطباء أيضًا مساعدة المرضى على إدراك أنّ التغييرات في سلوكهم ورؤيتهم لأنفسهم والآخرين ستستغرق وقتًا وجهدًا.
ينبغي التعاملُ مع السلوكيات التي تنطوي على سوء التكيف وغير المرغوب فيها (مثل التهوُّر، والعزلة الاجتماعية، والافتقار إلى الإصرار، ونوبات الغضب) بسرعة للتقليل من الضرر المستمرّ في العمل والعلاقات.وفي بعض الأحيان يحتاج الأطباءُ إلى وضع حدود للسلوك في عياداتهم؛فعلى سبيل المثال، قد يخبر الأطباءُ المرضى بأن الصراخ والتهديد يجعلان من الصعب إجراء جلسة.إذا كان السُّلُوك متطرفًا، كأن يكون الناس متهوّرين، أو إذا قاموا بعزل أنفسهم اجتماعيًا، أو لديهم نوبات من الغضب، أو مدمّرون للذات - فقد يحتاجون إلى المعالجة في مستشفى نهاري أو في مؤسسة للرعاية الدائمة.
تُعدُّ التغيراتُ في السُّلُوك أكثر أهمية بالنسبة إلى مرضى اضطراب الشخصية الحدية أو المعادية للمجتمع أو الشخصية الاجتنابية.
اضطراب الشخصية الحّدي Borderline
اضطراب الشخصية المُعادِيَ للمُجتَمَع
اضطراب الشخصية التجنّبي
يمكن أن يُحسِّنَ العلاج الجماعي والتعديل السلوكي السلوكَ في غضون أشهر.كما يمكن أن تساعد مجموعات المساعدة الذاتية أو العلاج الأسري أيضًا على تغيير السلوك غير المناسب.تكُون مشاركة أفراد العائلة مفيدة، وغالبًا ما تكون ضرورية لأنها يمكن أن تعمل بطرائق تعزز أو تقلّل من السلوك أو الأفكار غير اللائقة.
يستغرق تعديل سمات الشخصية الإشكالية problematic (مثل التبعية، وعدم الثقة، والغطرسة، والتلاعُّب) وقتًا طويلًا، أي أكثر من عام عادةً.إن مفتاح تعديل هذه السمات هو
العلاج النفسي الفردي Individual psychotherapy
يمكن أن يساعد العلاج النفسي المَرضَى على فهم كيف يرتبط اضطراب الشخصية لديهم بمشاكلهم الحالية.كما يمكن أن يساعد أيضًا المَرضَى على تَعلم طرائق جديدة وأفضل للتفاعل والتعايُش.وعادة ما يكون التغيير تدريجيًا.
26/11/2022
رُهَاب المَيادين
رُهاب الميادين (الخوف من الأماكن المكشوفة) هو قلق من الوجود في أماكن أو مواقع لا يمكن الهروب منها بسهولة أو لا تتوفر فيها المساعدة عندَ حدوث القلق الشديد.ولذلك، يَجرِي تجنُّب هذه المواقف أو الأماكن غالبًا، أو يتحمَّلها الشخص بكثيرٍ من الضيق.
والخوفُ من الأماكن المكشوفة أو رٌهابُ الميادين هو نوعٌ من اضطرابات القلق.وفي حوالى 30 إلى 50٪ من الأشخاص الذين يعانون من رٌهاب الميادين يكون هناك اضطراب الهلع أيضًا.ويُوجد حوالى 2٪ من النساء و 1٪ من الرجال لديهم هذه المشكلة خلال أية فترة ممتدَّة إلى 12 شهرًا.وهي تظهر في معظم المرضى في سن 35.
وتنطوي الأمثلة الشائعة على المواقف أو الأماكن التي تخلق الخوف والقلق على الوقوف في الصف في البنك أو عندَ الدفع في المتاجر الكبرى، والجلوس في منتصف صف طويل في مسرح أو فصل دراسي، واستخدام وسائل النقل العام كالحافلات أو الطائرات. كما يُعاني بعض المرضى من رُهاب الميادين بعد حدوث نوبة هلع في إحدى هذه الحالات.بينما يشعر آخرون ببساطة بعدم الارتياح في هذه الحالات، وقد لا يكون لديهم نوبة هلع، أو تظهر في وقتٍ لاحق.وغالبًا ما يتداخل رهاب المَيادين مع الحياة اليومية، وأحيَانًا بشكل كبير جدًّا بحيث يجعل المرضى ملازمين للبيوت.
التشخيص
تقييم الطبيب، استنادًا إلى معايير محدَّدة
يشخِّص الأطباءُ رهابَ المَيادين عندما يكون لدى المرضى خوف أو قلق أو تجنُّب يدوم 6 أشهر أو أكثر، كما يتميَّز باثنين ممَّا يلي:
استخدام وسائل النقل العام
الوجود في مكانٍ مفتوح، مثل موقف للسيارات أو السوق
الوجود في مكانٍ مغلق، مثل متجر أو مسرح
الوقوف في صفّ أو التواجد ضمن حشد
الوجود وحيدًا خارج المنزل
وينبغي أن تنطوي المخاوف على مخاوف من أن الهروب قد يكون صعبًا، أو أن المساعدة لن تكون متاحة إذا أصيب الأشخاص بالهلع أو أصبحوا عاجزين.
وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون جميع ما يلي موجودًا:
تُثار الأَعرَاض دائمًا بنفس الحالات
يجعلهم يغيِّرون سلوكهم لتجنُّب الموقف أو يحتاجون إلى رفيق أو صاحب لمساعدتهم
الأعراض لا تتناسب مع الخطر الفعلي
تتسبب الأعراض في ضائقةً كبيرة أو تضعف بشكل كبير من الأداء
لا تنجم الأَعرَاض عن اضطراب نفسي آخر مثل الرُّهاب الاجتماعي أو حالة طبية عامة مثل داء الأمعاء الالتهابي
المُعالَجة
العِلاج بالتعرُّض
العلاج السُّلوكي المعرفي
مضادَّات الاكتئاب أحيَانًا، وتسمَّى مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائيَّة (SSRIs).
إذا لم تجرِ مُعالَجَة الرُّهاب الاجتماعي، فإنه قد يتأرجح في شدَّته عادة، بل وربَّما يختفي من دون مُعالَجَة رسمية، ربما لأنَّ المرضى قد يستخدمون شكلاً يناسبهم من العلاج بالتعرُّض، حيث يعرِّضون أنفسَهم بشكل متكرِّر للوضع أو الموقف الذي يثير مخاوفَهم حتى تهدأ هذه المخاوف.بينما لا يشتكي آخرون من أعراض رُهاب الميادين بسبب تعلُّمهم تجنُّب المواقف (مثل الطائرات أو الحشود) التي تُثير قلقهم.ومع ذلك، فإن مجرد تجنب المواقف قد يؤدي إلى تقييد حياة الناس بشكل كبير.وبما أنّ المُعالجَات غالبًا ما تزيد من القلق في البداية، فإن علاج رُهاب الميادين (وغيره من اضطرابات القلق) غالبًا ما ينطوي على تعلم استراتيجيات الاسترخاء.
يفيد العلاجُ بالتعرُّض أكثرَ من 90٪ من الأشخاص الذين يمارسونه بأمانة.
كما قد يفيد العلاجُ السُّلُوكي المعرفي أيضًا.وفي هذا العلاج، يتعلَّم المرضى القيامَ بما يلي:
التعرُّف إلى أفكارهم غير السَّديدة
السيطرة على التفكير المشوَّه
تعديل السُّلوك وفقًا لذلك
قد يستفيد الأشخاصُ الذين يعانون من رُهاب المَيادين من تناول أحد مثبِّطات استرداد السيروتونين الانتقائية SSRI.وعلى الرغم من أنَّ مثبِّطات استرداد السيروتونين الانتقائية تُعدُّ مُضادَّات للاكتئاب، إلَّا أنَّها قد تفيد أيضًا في علاج اضطرابات القلق.
26/11/2022
أذيَّة الذات غير الانتحاريَّة
الإصابةُ الذاتية غير الانتحاريَّة هي عملٌ ذاتي يسبِّب الألم أو الضرر السطحي، ولكن ليسَ المقصود منه أن يسبِّب الموت.
وعلى الرغم من أنَّ الأساليبَ التي يستخدمها الأشخاص لإيذاء أنفسهم، مثل قطع أوعية معصميهم بشفرة حلاقة، تتداخل أحيانًا مع أساليب محاولات الانتحار، تكون إصابةُ النفس غير الانتحاريَّة مختلفة، لأنَّ المرضى لا ينوون من هذه الأفعال أن تسبِّب الموت.وفي كثير من الأحيان، يقول الأشخاصُ على وجه التحديد إنَّهم لا يحاولون قتلَ أنفسهم.وفي حالاتٍ أخرى، يفترض الأطباءُ أن الأشخاص لا يحاولون فعليًا أن يموتوا عندما يفعلون مرارًا شيئا لا يمكن أن يسبِّب الموت - كأن يحرقوا أنفسهم بالسجائر، على سَبيل المثال.
ولكن، في المرَّة الأولى التي يضرّ الأشخاص فيها بأنفسهم، قد لا يكون من الواضح ما إذا كانوا يريدون فعلاً الموت؛فعلى سَبيل المثال، قد يعتقد الأشخاص أنهم يمكن أن يقتلوا أنفسَهم عن طريق تناول جرعة زائدة من المضادَّات الحيوية أو الفيتامينات، فيتناولون مثل هذه الجرعة، ومن ثمَّ يُدركون أن مثلَ هذه الجرعة غير مؤذية.
ولكن، حتى عندما لا تسبَّب أذيَّة النفس الموت، فإنَّ الأشخاصَ الذين يَسعوَن إلى الإضرار بأنفسهم هم أكثر احتمالاً على المدى الطويل لمحاولة الانتحار أو الانتحار فعلاً.وبذلك، يجب على الأطباء وأفراد الأسرة ألاَّ يستهينوا بإصابة الذات غير الانتحاريَّة.
تنطوي الأمثلةُ الأكثر شُيُوعًا لإيذاء النَّفس غير الانتحاري على:
جرح أو طعن الجلد بأداةٍ حادَّةٍ، مثل السكِّين أو موس الحلاقة أو إبرة
حرق الجلد، بسيجارة عادةً
تميل إصابة الذات غير الانتحاريَّة إلى البدء في أثناء مرحلة المراهقة المبكِّرة؛وهي أكثر شُيُوعًا بين المَرضَى الذين لديهم اضطرابات أخرى، وخاصَّة اضطراب الشخصية الحدِّي أو اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع و اضطراب الأكل أو اضطرابات تعاطي المواد (بما في ذلك تعاطي الكحول) و التوحُّد.تُعدُّ إصابة النفس غير الانتحاريَّة أكثر شُيُوعًا بعض الشيء عند الفتيات من الأولاد ، في حين السلوك الانتحاري وهو أكثر شُيُوعًا بين البنات أكثر من الأولاد.ولكنَّ معظمَ الناس يتوقَّفون عن إيذاء أنفسهم عندما يكبرون.
وغالبًا ما يصيب الأشخاصُ أنفسَهم مرارًا وتكرارًا في جلسة واحدة، ممَّا يخلق العديدَ من الجروح أو الحروق في نفس الموضِع.يختار الأشخاصُ عادة منطقة مرئية أو يمكن الوصول إليها بسهولة عادة، مثل السَّاعدين أو أمام الفخذين.كما يضرُّون بأنفسهم مرارًا وتكرارًا في العادة، ممَّا يؤدِّي إلى ندبات واسعة من الحوادث السَّابقة.وغالبًا ما يكون هؤلاء منشغلين بالأفكار حولَ الأفعال الضارَّة.
من غير الواضح سبب إصابة الأشخاص بأنفسهم، ولكن قد تكون إصابة الذات
التقليل من المشاعر التي تُسبِّب الشدَّة أو المشاعر السلبية
طريقة لحلّ الصعوبات الشخصية
معاقبة الذات على الأخطاء المتصوَّرة
نداء للمساعدة
ولا يعتقد بعضُ الأشخاص أنَّ إصابتهم الذاتية مشكلة، وبذلك يميلون إلى عدم التماس أو قبول المشورة.
التشخيص
تقييم الطبيب
أولًا، يفحص الأطباء الشخصَ لتحديد ما إذا كانت أي من الإصابات لديه تحتاج إلى علاج.
لتشخيص إيذاء الذات غير الانتحاري، يجب على الأطباء تحديد ما إذا كان الفعل يهدف إلى التسبّب في الموت (السلوك الانتحاري) أم لا (إيذاء الذات غير الانتحاري).وللقيام بذلك، يعمل الأطباء على تقييم نية الشخص وأسبابه ومزاجه.قد يُصرِّح الأشخاصُ الذين يشاركون في إيذاء الذات غير الانتحاري بأنَّهم يؤذون أنفسَهم للحصول على الراحة من المشاعر السلبية بدلًا من قتل أنفسهم.أو قد يستخدمون مرارًا وتكرارًا طرائقَ من غير المحتمل أن تؤدي إلى الوفاة.ولكن، يمكن للأشخاص الذين ينخرطون في إيذاء النفس محاولة الانتحار.ولذلك يتحدّث الأطباء مع أشخاص آخرين قريبين من الشخص حول التغيرات في مزاج المريض والضغوط في حياته حتى يتمكنوا من تقييم خطر الانتحار.
وإذا كان الأشخاصُ لا يعتقدون أنَّ إصابتهم الذاتية هي مشكلة، قد يتردَّدون في الحديث عن ذلك.وهكذا، لتقييم الأشخاص الذين أصابوا أنفسَهم أو أضروا بها، يحاول الأطباء أوَّلاً مساعدتهم على التحدُّث عن إصابتهم الذاتية.وللقيام بذلك، يقوم الأطباءُ بتوصيل ما يلي:
أنَّهم سمعوا الشخصَ، وأخذوا تجاربه على محمل الجدّ
أنَّهم يفهمون كيف يشعر الشخصُ، وكيف يمكن لتلك المشاعر أن تؤدِّي إلى إصابة الذات؛
ثم يحاول الأطباءُ تحديدَ ما يلي:
كيف يؤذي الأشخاص أنفسهم، وكم عدد الطرائق المختلفة التي يقومون فيها بإيذاء أنفسهم (على سبيل المثال، هل يحرقون ويجرحون أنفسَهم؟)
كم مرة عرَّضوا أنفسَهم للضرر
كم من الوقت آذوا فيه أنفسَهم
ما الغرضُ من إيذاء أنفسهم
ما مدى استعدادهم للمُشارَكة في العلاج
كما يتأكد الأطباءُ أيضًًا من وجود اضطرابات نفسية أخرى، ويحاولون تقديرَ مدى احتمال أن يحاولَ الأشخاص الانتحار.
المُعالَجة
أنواع معيَّنة من العلاج النفسي
علاج أيّة اضطرابات أخرى موجودة
قد تفيد أنواع معيَّنة من العلاج النفسي الأشخاصَ الذين يؤذون أنفسَهم.وهي تنطوي على
العلاج السُّلُوكي الحِوَاري Dialectical behavior therapy
العلاج الجَماعي لتنظيم المَشاعر
يُوفِّرُ العلاج السُّلُوكي الحِوَاري جلساتٍ أسبوعيةً فردية وجماعية لمدة عام واحد، حيث يكون المعالج متاحًاعلى مدى 24 ساعة في اليوم عن طريق الهاتف.ويعمل المعالج كمدرِّب سلوك.والهدفُ من ذلك هو مساعدةُ الأشخاص على إيجاد طرق أكثر ملاءمة للاستجابة للكَرب - على سبيل المثال، لمقاومة التحريض على التصرُّف بطريقة مدمرة للذات.
ينطوي العلاجُ الجَماعي لتنظيم المَشاعر على 14 أسبوعًا من العلاج الجَماعي (العلاج في مجموعة).فهو يساعد المَرضَى على إدراك وفهم وقبول مشاعرهم.كما يساعد هذا العلاجُ الأشخاصَ على الاستعداد لقبول المشاعر السلبية كجزء من الحياة، ومن ثَمَّ عدم الاستجابة لهذه المشاعر بشكلٍ مكثف جدًّا وبعنف.
لم تَجرِ الموافقة على أية أدوية لعلاج إصابات النفس غير الانتحاريَّة.ولكن دواء نالتريكسون naltrexone وبعض مضادَّات الذهان غير التقليدية كانت فعَّالة في بعض الناس.
إذا كان لدى المَرضَى اضطرابات نفسية أخرى (مثل الاكتئاب، أو اضطرابات الأكل، أو اضطراب تعاطي المواد، أو اضطراب الشخصية الحدي)، تجري مُعالَجة هذه الاضطرابات.إذا أمكن، ينبغي إحالةُ الأشخاص إلى ممارس الرعاية الصحية النفسيَّة.وتُعَدّ متابعةُُ المواعيد ضَروريّة.
26/11/2022
السُّلُوك الانتحاري Suicidal Behavior
يشمل السُّلُوكُ الانتحاري الانتحارَ المكتمل completed su***de، ومحاولة الانتحار attempted su***de.وتسمَّى الأفكارُ والخطط الرامية إلى الانتحار أفكارَ الانتحار su***de ideation.
ينجُم الانتحارُ عادة عن تفاعل عددٍ من العوامل، بما في ذلك الاكتئاب عادة.
وبعضُ الطرائق، مثل البنادق، من المرجَّح أن تؤدِّي إلى الموت؛ ولكنَّ اختيارَ طريقة أقلّ قتلًا لا يعني بالضرورة أنَّ القصد كان أقلَّ جدِّية.
لذلك، فإنَّ أيَّ تهديدَ بالانتحار أو محاولة انتحار يجب أن يؤخذا على مَحمل الجدِّ، وينبغي تقديمُ المساعدة والدعم.
وهناك خطٌّ هاتفي ساخن متاح للأشخاص الذين يفكِّرون في الانتحار.
(انظر أيضًا السُّلُوك الانتحاري عندَ الأطفال والمراهقين).
يشتمل السُّلُوكُ الانتحاري على ما يلي:
الانتحار المكتمل Completed su***de: الفعل المتعمَّد لإيذاء النفس الذي يؤدِّي إلى الموت.
محاولة الانتحار Attempted su***de: فعلٌ هدفه إيذاء النفس، ويُقصَد به أن يؤدي إلى الموت، ولكنَّه لم يؤدِّ إلى ذلك.قد تؤدي أو لا تؤدي محاولةُ الانتحار إلى الإصابة أو الأذى.
إصابة الذات غير الانتحاريَّة هي فعل لإيذاء النفس لا يُقصَد به أن يؤدِّي إلى الموت.وتشتمل هذه الأفعالُ على الخدوش على الذراعين، وحرق النفس بالسيجارة، والجرعة الزائدة من الفيتامينات.قد تكون إصابةُ الذات غير الانتحاريَّة وسيلةً للحدِّ من التوتر، أو تكون نداء للمساعدة من أشخاص لا يزالون يرغبون في العيش.وينبغي عدمُ إهمال هذه الأفعال أو التعامل معها على نحو غير جدِّي.
تأتي المعلوماتُ عن تواتر الانتحار من شهادات الموت وتقارير التحقيق بشكلٍ رئيسي، وربَّما تُقلَّل من شأن المعدَّل الحقيقي.ولكن، فإن السُّلُوكَ الانتحاري هو مشكلة صحية شائعة جدًّا.يحدث السلوكُ الانتحاري عندَ الرجال والنساء من جميع الأعمار، والأعراق، والعقائد، ومستويات الدخل، والمستويات التعليمية، والتوجّهات الجنسية.ولا يوجد شاكلة انتحاريَّة نموذجيَّة.
الانتحارُ المكتمل في أنحاء العالم
يتوفَّى حوالى 800 ألف شخص حولَ العالم بالانتحار سنويًّا.
ويعدُّ الانتحارُ السببَ الرئيسي الثاني أو الثالث للوفاة بين المراهقين في الولايات المتحدة.
وتشير الدلائل إلى أنَّ عدد الأشخاص الذين يحاولون الانتحار عند كل مريض يتوفَّى هو الانتحار.وتختلف هذه النسبة بشكل كبير باختلاف البلد ، والمنطقة ، والجنس ، والعمر ، والطريقة.
الانتحارُ المكتمل في الولايات المتحدة
ففي الولايات المتّحدة في العام 2014، كان هناك 42773 حالة انتحار كامل.ويجري تكرار التمارين لحوالي 10 مرَّات ولثلاث مرَّات في اليَوم.
في عام 2016 ، كان معدل الانتحار هو
حوالى 1٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60-64 عامًا
الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر
وكأحد الأسباب الرئيسيَّة للوفاة، يكون معدَّلُ الانتحار على النحو التالي:وكأحد الأسباب الرئيسيَّة للوفاة، يكون معدَّل الانتحار على النحو التالي:
الثاني بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 34 سنة
الرابع بين الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 54 سنة
الثامن بين من تتراوح أعمارهم بين 55 و 64 سنة
في جميع الفئات العمرية، يفوق عدد الرجال الذين ينتحرون عدد النساء بنحو 4 إلى 1 تقريبًا.والأسبابُ غير واضحة، ولكن يمكن أن تشتملَ على ما يلي:
عندما يكون لدى الرجال مشاكل، يكونون أقلَّ عرضةً لطلب المساعدة - من الأصدقاء أو ممارسي الرعاية الصحية.
كما أنَّ تعاطي الكحول و اضطرابات تعاطي المواد، التي يبدو أنها تسهم في السُّلُوك الانتحاري، أكثر شُيُوعًا بين الرجال.
والرجالُ أكثر عدوانية، ويستخدمون وسائلَ أكثر فتكًا عندما يحاولون الانتحار.
ينطوي عددٌ من حالات الانتحار عند الرجال على الانتحار في الجيش وبين قدامى المحاربين.وكلا المجموعتين لديهما نسبة أعلى من الرجال إلى النساء.
في عام 2016، كان معدّل الانتحار أعلى بين الأمريكيين الهنود وسكان ألاسكا الأصليين، وثاني أعلى نسبة بين البيض غير الهسبانيين.
محاولات الانتحار في الولايات المتحدة
في كلِّ عام، يحاول أكثر من مليون شخص الانتحار.كما يحاول المسنُّون الانتحارَ 25 مرات قبل تحقيق الانتحار المكتمل.ويقوم كثيرٌ من الأشخاص بمحاولاتٍ متكرِّرة.ولكنَّ 5 إلى 10٪ فقط من الناس الذين يحاولون الانتحار يَموتون في نهاية المطاف به.وتعدُّ محاولاتُ الانتحار شائعة بشكل خاص بين المراهقات؛تقوم الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و 19 عامًا بإجراء 100 محاولة انتحار لكل عملية انتحار كاملة، وهن يحاولنَ الانتحار أكثر من الأولاد بنحو 100 مرة.في جميع الفئات العمرية، تحاول النساء الانتحار مرتين أو ثلاث مرات أكثر من الرجال، لكن الرجال أكثر عرضة بمقدار 4 مرات للوفاة في محاولاتهم.يحاول كبارُ السن الانتحار 4 مرات لكل حالة انتحار كامل.
ينخفض متوسّط العمر المتوقع بشكل كبير عند الأشخاص الذين يحاولون الانتحار.ويبدو أنَّ معظمَ الانخفاض في متوسّط العمر المتوقَّع ينجم عن اضطرابات جسدية، وليس عن انتحارٍ مكتملٍ، في وقتٍ لاحق.
يشمل السُّلُوكُ الانتحاري الانتحارَ المكتمل completed su***de، ومحاولة الانتحار attempted su***de.وتسمَّى الأفكارُ والخطط الرامية إلى الانتحار أفكارَ الانتحار su***de ideation.
ينجُم الانتحارُ عادة عن تفاعل عددٍ من العوامل، بما في ذلك الاكتئاب عادة.
وبعضُ الطرائق، مثل البنادق، من المرجَّح أن تؤدِّي إلى الموت؛ ولكنَّ اختيارَ طريقة أقلّ قتلًا لا يعني بالضرورة أنَّ القصد كان أقلَّ جدِّية.
لذلك، فإنَّ أيَّ تهديدَ بالانتحار أو محاولة انتحار يجب أن يؤخذا على مَحمل الجدِّ، وينبغي تقديمُ المساعدة والدعم.
وهناك خطٌّ هاتفي ساخن متاح للأشخاص الذين يفكِّرون في الانتحار.
(انظر أيضًا السُّلُوك الانتحاري عندَ الأطفال والمراهقين).
يشتمل السُّلُوكُ الانتحاري على ما يلي:
الانتحار المكتمل Completed su***de: الفعل المتعمَّد لإيذاء النفس الذي يؤدِّي إلى الموت.
محاولة الانتحار Attempted su***de: فعلٌ هدفه إيذاء النفس، ويُقصَد به أن يؤدي إلى الموت، ولكنَّه لم يؤدِّ إلى ذلك.قد تؤدي أو لا تؤدي محاولةُ الانتحار إلى الإصابة أو الأذى.
إصابة الذات غير الانتحاريَّة هي فعل لإيذاء النفس لا يُقصَد به أن يؤدِّي إلى الموت.وتشتمل هذه الأفعالُ على الخدوش على الذراعين، وحرق النفس بالسيجارة، والجرعة الزائدة من الفيتامينات.قد تكون إصابةُ الذات غير الانتحاريَّة وسيلةً للحدِّ من التوتر، أو تكون نداء للمساعدة من أشخاص لا يزالون يرغبون في العيش.وينبغي عدمُ إهمال هذه الأفعال أو التعامل معها على نحو غير جدِّي.
تأتي المعلوماتُ عن تواتر الانتحار من شهادات الموت وتقارير التحقيق بشكلٍ رئيسي، وربَّما تُقلَّل من شأن المعدَّل الحقيقي.ولكن، فإن السُّلُوكَ الانتحاري هو مشكلة صحية شائعة جدًّا.يحدث السلوكُ الانتحاري عندَ الرجال والنساء من جميع الأعمار، والأعراق، والعقائد، ومستويات الدخل، والمستويات التعليمية، والتوجّهات الجنسية.ولا يوجد شاكلة انتحاريَّة نموذجيَّة.
الانتحارُ المكتمل في أنحاء العالم
يتوفَّى حوالى 800 ألف شخص حولَ العالم بالانتحار سنويًّا.
ويعدُّ الانتحارُ السببَ الرئيسي الثاني أو الثالث للوفاة بين المراهقين في الولايات المتحدة.
وتشير الدلائل إلى أنَّ عدد الأشخاص الذين يحاولون الانتحار عند كل مريض يتوفَّى هو الانتحار.وتختلف هذه النسبة بشكل كبير باختلاف البلد ، والمنطقة ، والجنس ، والعمر ، والطريقة.
الانتحارُ المكتمل في الولايات المتحدة
ففي الولايات المتّحدة في العام 2014، كان هناك 42773 حالة انتحار كامل.ويجري تكرار التمارين لحوالي 10 مرَّات ولثلاث مرَّات في اليَوم.
في عام 2016 ، كان معدل الانتحار هو
حوالى 1٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60-64 عامًا
الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر
وكأحد الأسباب الرئيسيَّة للوفاة، يكون معدَّلُ الانتحار على النحو التالي:وكأحد الأسباب الرئيسيَّة للوفاة، يكون معدَّل الانتحار على النحو التالي:
الثاني بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 34 سنة
الرابع بين الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 54 سنة
الثامن بين من تتراوح أعمارهم بين 55 و 64 سنة
في جميع الفئات العمرية، يفوق عدد الرجال الذين ينتحرون عدد النساء بنحو 4 إلى 1 تقريبًا.والأسبابُ غير واضحة، ولكن يمكن أن تشتملَ على ما يلي:
عندما يكون لدى الرجال مشاكل، يكونون أقلَّ عرضةً لطلب المساعدة - من الأصدقاء أو ممارسي الرعاية الصحية.
كما أنَّ تعاطي الكحول و اضطرابات تعاطي المواد، التي يبدو أنها تسهم في السُّلُوك الانتحاري، أكثر شُيُوعًا بين الرجال.
والرجالُ أكثر عدوانية، ويستخدمون وسائلَ أكثر فتكًا عندما يحاولون الانتحار.
ينطوي عددٌ من حالات الانتحار عند الرجال على الانتحار في الجيش وبين قدامى المحاربين.وكلا المجموعتين لديهما نسبة أعلى من الرجال إلى النساء.
في عام 2016، كان معدّل الانتحار أعلى بين الأمريكيين الهنود وسكان ألاسكا الأصليين، وثاني أعلى نسبة بين البيض غير الهسبانيين.
هل تعلم؟
الانتحارُ هو السببُ الرئيسي الثالث للوفاة بين الشباب، ولكن معدَّل الانتحار المكتمل هو الأعلى في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 64 سنة، وثاني أعلى معدّل عن من هم بعمر 85 سنة وأكثر.
ويعدُّ الرجالُ أكثرَ عرضة من النساء للإصابة.
ومقابل كلّ شخص ينتحر، هناك الكثير ممن يحاولون الانتحار.
محاولات الانتحار في الولايات المتحدة
في كلِّ عام، يحاول أكثر من مليون شخص الانتحار.كما يحاول المسنُّون الانتحارَ 25 مرات قبل تحقيق الانتحار المكتمل.ويقوم كثيرٌ من الأشخاص بمحاولاتٍ متكرِّرة.ولكنَّ 5 إلى 10٪ فقط من الناس الذين يحاولون الانتحار يَموتون في نهاية المطاف به.وتعدُّ محاولاتُ الانتحار شائعة بشكل خاص بين المراهقات؛تقوم الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و 19 عامًا بإجراء 100 محاولة انتحار لكل عملية انتحار كاملة، وهن يحاولنَ الانتحار أكثر من الأولاد بنحو 100 مرة.في جميع الفئات العمرية، تحاول النساء الانتحار مرتين أو ثلاث مرات أكثر من الرجال، لكن الرجال أكثر عرضة بمقدار 4 مرات للوفاة في محاولاتهم.يحاول كبارُ السن الانتحار 4 مرات لكل حالة انتحار كامل.
ينخفض متوسّط العمر المتوقع بشكل كبير عند الأشخاص الذين يحاولون الانتحار.ويبدو أنَّ معظمَ الانخفاض في متوسّط العمر المتوقَّع ينجم عن اضطرابات جسدية، وليس عن انتحارٍ مكتملٍ، في وقتٍ لاحق.
الأسباب
إنَّ حوالى واحد من كل ستة أشخاص، يقتلون أنفسهم، يترك ملاحظة انتحارية، وهي توفِّر في بعض الأحيان أدلةً على السبب.
وتنتج السُّلُوكياتُ الانتحارية عن تفاعل عدَّة عوامل عادة؛
العاملُ الأكثر شُيُوعًا الذي يُسهِمُ في السُّلوك الانتحاري هو
الاكتئاب
يسهم الاكتئاب، بما في ذلك الاكتئاب الذي يكون جزءًا منه الاضطراب ثنائي القطب، في أكثر من 50٪ من محاولات الانتحار ونسبة أعلى من حالات الانتحار المكتملة.يمكن أن يحدث الاكتئاب بشكلٍ غير متوقّع، وقد ينجُم عن خسارة حديثة أو حدث مؤلم آخر، أو ينجم عن مجموعة من العوامل.قد تؤدِّي المشاكلُ الزوجية، أو الاعتقال أو المشاكل القانونيَّة في الآونة الأخيرة، أو حالات الحبّ غير السعيدة أو المنتهية، أو النزاعات مع الوالدين (بين المراهقين)، أو فقدان أحد أفراد الأسرة مؤخَّرًا (وخاصَّة بين كبار السن) إلى الاكتئاب.ويكون خطرُ الانتحار أعلى إذا كان لدى الأشخاص، الذين يعانون من الاكتئاب، قلقٌ كبير أيضًا.
قد يحدث لدى الأشخاص المصابين باضطرابات طبية معينة، الاكتئاب ومحاولة الانتحار أو الانتحار التام أو المكتمل.تؤثر معظمُ الاضطرابات المرتبطة بزيادة معدلات الانتحار بشكل مباشر في الجهاز العصبي والدماغ (كما يحدث في الإيدز و التصلب المتعدد و صرع الفص الصدغي و إصابات الرأس )، أو تنطوي على علاجات يمكن أن تسبب الاكتئاب (مثل بعض الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم).
في كبار السن، قد يكون نَحو 20٪ من حالات الانتحار استجابة (جزئيًا على الأقلّ) للاضطرابات الجسدية المزمنة والمؤلمة الخطيرة.
تزيد تجارب الطفولة الرضحية، بما في ذلك الاعتداء الجسدي والجنسي، من خطر محاولات الانتحار، ربما لأن الاكتئاب شائع بين المرضى الذين عانوا من مثل هذه التجارب.
ويمكن أن يتعزَّز الاكتئابُ باستخدام الكحول، والذي بدوره، يجعل السُّلُوكَ الانتحاري أكثر احتمالًا.كما يقلِّل الكحولُ من ضبط النفس أيضًا؛فحوالى 30٪ من المَرضَى الذين يحاولون الانتحارَ يشربون الكحول قبلَ المحاولة، ونحو نصفهم يكونون مخمورين في ذلك الوقت.وبما أنَّ إدمانَ الكحول، وخاصة الشرب بنهم، غالبًا ما يسبِّب مشاعر عميقة من الندم خلال فترات الابتعاد عنه؛ لذلك، يكون المدمنون على الكحول عرضةً للانتحار حتى في فترات الاتِّزان.
كما أنَّ جميع اضطراباتِ الصحَّة النفسيَّة الأخرى، إلى جانب الاكتئاب، تجعل المَرضَى عرضةً لخطر الانتحار أيضًا؛
فالأشخاصُ المصابون بانفصام الشخصية أو اضطرابات ذهانية أخرى قد يكون لديهم أوهام (معتقدات كاذبة ثابتة) بأنَّهم يجدون من المستحيل التكيٌّف معها، أو أنهم قد يسمعون أصواتًا (الهلوسة السمعية) تقودهم إلى قتل أنفسهم.كما يكون مرضى الفصام عرضةً للاكتئاب أيضًا.
وكذلك فإنَّ المصابين باضطراب الشخصية الحدِّي أو اضطراب الشخصية المعادي للمجتمع، وخاصَّة أولئك الذين لديهم تاريخ من السُّلُوك العنيف، هم أكثر عرضة للانتحار أيضًا.يتحمَّل مرضى هذه الاضطرابات الإحباط بشكلٍ سيِّئ، ويتفاعلون مع الشدَّة بشكلٍ مُتهوّر، ممَّا يؤدِّي في بعض الأحيان إلى إيذاء النفس أو السلوك العدواني.
يزيد العيش منفردًا من خطر السُّلُوك الانتحاري.ويعدُّ الأشخاصُ المنفصلون أو المطلَّقون أو الأرامل أكثرَ عرضةً للانتحار؛بينما يعدُّ الانتحارُ أقلَّ شُيُوعًا بين الأشخاص الذين هم في علاقة آمنة مقارنة بالذين يعيشون بمفردهم.
مُضادَّاتُ الاكتئاب وخطرُ الانتِحار
يعدُّ خطرُ محاولات الانتحار هو الأكبر في الشهر قبل بدء العلاج المضادّ للاكتئاب، وخطرُ الموت عن طريق الانتحار ليس أعلى بعدَ بدء إعطاء مضادَّات الاكتئاب.ومع ذلك ، فإن مضادات الاكتئاب تزيد بشكل طفيف من تكرار الأفكار والمحاولات الانتحارية (ولكن ليس الانتحار الكامل) لدى الأطفال والمراهقين والشباب.لذلك، ينبغي تحذيرُ آباء وأمَّهات الأطفال والمراهقين؛ كما ينبغي مراقبة الأطفال والمراهقين بعناية بالنسبة للتأثيرات الجانبيَّة، مثل زيادة القلق والعصبيَّة والأرق والتَّململ والغضب، أو التحوُّل إلى الهَوَس الخَفيف (عندما يشعر الأشخاص بطاقةٍ كاملة وبالبهجة، ولكن غالبًا ما يغضبون أو يُشتَّتون ويَتهيَّجون بسهولة)، وخاصَّة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعدَ بدء تناول الدواء.
وبسبب التحذيرات الصحية العامَّة حول العلاقة المحتملة بين تناول مضادَّات الاكتئاب وزيادة خطر الانتحار، بدأ الأطباءُ بالتقليل من مُعدَّل وصف هذه الأدوية بنسبة 30٪ للأطفال والشباب.ولكن، في الوقت نفسه، ارتفعت معدَّلاتٌ الانتحار بين الشباب بشكلٍ مؤقَّت بنسبة 14٪.وهكذا، فمن الممكن أن تؤدِّي هذه التحذيرات، عن طريق تثبيط المُعالَجَة بالأدوية للاكتئاب، إلى مزيد من الوَفَيات، وليس بنسبة أقلّ، عن طريق الانتحار.
عندما يُعطَى الأشخاصُ الذين يعانون من الاكتئاب مضادَّات الاكتئاب، يتَّخذ الأطباء بعضَ الاحتياطات للحدِّ من خطر السُّلُوك الانتحاري:
إعطاء المَرضَى مضادَّات الاكتئاب بمقادير لا تسبِّب الموت
جدولة زيارات أكثر تكرارًا عندَ بدء العلاج
تحذير واضح للمرضى وأفراد أسرهم والأشخاص الآخرين المهمِّين من أن يكونوا في حالة استعداد لتفاقم الأَعرَاض أو التفكير الانتحاري
توجيه المَرضَى وأفراد أسرهم والأشخاص الآخرين المهمِّين للاتصال فورًا بالطبيب الذي وصف مضادَّ الاكتئاب أو للحصول على الرِّعاية في أي مكان آخر إذا تدهورت الأَعرَاضُ أو عندما تحدث الأفكارُ الانتحاريَّة
الطرائق
غالبًا ما يتأثر اختيارُ الطريقة بالعوامل الثقافية وتوفُّر وسائل الانتحار (مثل البندقية).وقد يعكس ذلك أو لا يعكس خطورةَ أو أهمِّية النَّوايا.وبعضُ تلك الطرائق (مثل القفز من مبنى شاهق) تجعل البقاءَ على قيد الحياة مستحيلاً عمليًا، في حين أنَّ أساليب أخرى (مثل الجرعة الزائدة من الأدوية) تجعل الإنقاذ ممكنًا.ولكن، حتَّى لو كان الشخصُ يستخدم طريقة ثبتَ أنَّها غيرُ قاتلة، قد يكون القصدُ بنفس الخطورة مثل الشخص الذي يستخدم طريقةً مميتة.
وغالبًا ما تنطوي محاولاتُ الانتحار على جرعةٍ زائدة من الأدوية والتسمُّم الذاتي.أمَّا الطرائقُ العنيفة، مثل إطلاق النار والشنق، فهي غير شائعة بين محاولات الانتحار، لأنها تؤدِّي إلى الموت عادة.
تنطوي معظم حالات الانتحار المكتملة على استعمال البنادق؛ففي الولايات المتحدة، استُعملت البنادق في نحو 50 بالمائة من حالات الانتحار.ويستخدم الرجال هذه الطريقة أكثر من النساء.وتشتمل الطرائق الأخرى على الشنق والتسمُّم والقفز من ارتفاع شاهق والقطع.يمكن لبعض الطرائق ، مثل القيادة على منحدر، أن تُعرِّض الآخرين للخطر.
يُؤدِّي التسممُ بمبيدات الحشرات في جميع أنحاء العالم إلى حَوالى 30٪ من حالات الانتحار المكتملة.
الوقاية
على الرغم من أنَّ بعضَ محاولات الانتحار أو الانتحار الكامل تأتي بشكل صدمة، حتى لأفراد العائلة والأصدقاء، لكنَّ الكثيرَ من المَرضَى يعطون تحذيراتٍ واضحة.ولذلك، يجب أن يُؤخَذ أيُّ خطر انتحاري أو محاولة انتحار على محمل الجدّ؛فإذا جَرَى تجاهل ذلك، قد تُفقَد الحياة.
وإذا كان الشخصُ قد هدَّد أو حاول الانتحارَ بالفعل، ينبغي الاتصال بالشرطة على الفور حتى يمكن أن تصل خدمات الطوارئ في أقرب وقت ممكن.وإلى أن تصلَ المساعدة، يجب التحدُّثُ إلى الشخص بطريقةٍ هادئة وداعمة.
كما يمكن للطبيب أن يُدخِل الأشخاص الذين هددوا أو حاولوا الانتحار إلى المستشفى.وحتَّى لو كانوا لا يوافقون على دُخُول المستشفى، تسمح معظمُ الولايات للطبيب بإدخال الأشخاصَ إلى المستشفى بخلاف رغباتهم إذا اعتقد أنَّهم في خطر كبير من إيذاء أنفسهم أو غيرهم من الأشخاص.
التدبير
يأخذ الأطباءُ أيَّ عمل انتحاري على محمل الجدّ، بغضِّ النظر عما إذا كان هو تلميحًا أم محاولة.
إذا قام الأشخاصُ بإصابة أنفسهم بجروح خطيرة، يقوم الأطباءُ بتقييم وعلاج الإصابة، ويدخلون الشخص إلى المستشفى.وإذا أخذ الأشخاصُ جرعةُ زائدة من الأدوية المميتة المحتملة، يقوم الأطباءُ على الفور باتِّخاذ خطواتٍ لمنع امتصاص الدواء، وتسريع تخلُّص الجسم منه.كما يُعطَى الأشخاصُ أيضًا أيّ ترياق متاح، مع توفير الرعاية الداعمة، مثل أنبوب التنفُّس.
وبعدَ التقييم الأولي، يُحال الأشخاص الذين حاولوا الانتحارَ إلى طبيب نفسي، حيث يحاول تحديدَ المشاكل التي ساهمت في المحاولة ووضع خطَّة العلاج المناسب.
للحدّ من مخاطر حدوث مشكلات، يقوم الأطباء النفسيون عادةً بما يلي:
الاستماع إلى ما يقوله الشخص.
حاول أن تفهم ما الذي دفع الشخص إلى محاولة الانتحار، وما الذي أفضى إلى المحاولة، ومكان حدوثها وكيف حدثت
اسأل عن اعراض الاضطرابات النفسية التي تزيدُ من خطر السُّلوك الانتحاريّ
استفسر عمَّا إذا كان الشخص يُعالج من اضطراب نفسي ، بما في ذلك ما إذا كان الشخص يأخذ أي أدوية لعلاجه
تقييم الحالة الذهنية للشخص، والبحث عن علامات الاكتئاب والقلق والهياج ونوبات الهلع والأرق الشديد، وغيرها من الاضطرابات النفسية، وتعاطي الكحول أو تعاطي المخدرات
استفسر عن العلاقات الشخصية والأسرية، بالإضافة إلى الشبكات الاجتماعية، لأنها غالبًا ما تكون ذات صلة بمحاولة الانتحار ومتابعة العلاج
تحدُث إلى أفراد العائلة والأصدقاء المقربين، واسألهم عن تعاطي الشخص للكحول والماريجوانا ومسكنات الألم وتعاطي المخدرات
ساعِد الشخص على تحديد الأشياء التي تثير أفكار الانتحار لديه، وعلى التخطيط لطرائق للتعامل مع هذه العوامل
وبما أنَّ الاكتئابَ يزيد من خطر السُّلُوك الانتحاري، يقوم الأطباء بمراقبة دقيقة للمَرضى الذين يعانون من الاكتئاب بالنسبة للسُّلوك والأفكار الانتحاريَّة.
تُشير بعضُ الأدلة إلى أنّ استخدام الليثيوم، ومضادَّات الاكتئاب، ومضادَّات الذهان لمُعالَجة اضطرابات المزاج عند الأشخاص الذين يُواجهون خطر الانتحار ، قد يُقلِّل من عدد حالات الانتحار المكتملة.تُقلِّلُ معالجة الفصام بالكلوزابين clozapine من خطر الانتحار.\
يشمل السُّلُوكُ الانتحاري الانتحارَ المكتمل completed su***de، ومحاولة الانتحار attempted su***de.وتسمَّى الأفكارُ والخطط الرامية إلى الانتحار أفكارَ الانتحار su***de ideation.
ينجُم الانتحارُ عادة عن تفاعل عددٍ من العوامل، بما في ذلك الاكتئاب عادة.
وبعضُ الطرائق، مثل البنادق، من المرجَّح أن تؤدِّي إلى الموت؛ ولكنَّ اختيارَ طريقة أقلّ قتلًا لا يعني بالضرورة أنَّ القصد كان أقلَّ جدِّية.
لذلك، فإنَّ أيَّ تهديدَ بالانتحار أو محاولة انتحار يجب أن يؤخذا على مَحمل الجدِّ، وينبغي تقديمُ المساعدة والدعم.
وهناك خطٌّ هاتفي ساخن متاح للأشخاص الذين يفكِّرون في الانتحار.
(انظر أيضًا السُّلُوك الانتحاري عندَ الأطفال والمراهقين).
يشتمل السُّلُوكُ الانتحاري على ما يلي:
الانتحار المكتمل Completed su***de: الفعل المتعمَّد لإيذاء النفس الذي يؤدِّي إلى الموت.
محاولة الانتحار Attempted su***de: فعلٌ هدفه إيذاء النفس، ويُقصَد به أن يؤدي إلى الموت، ولكنَّه لم يؤدِّ إلى ذلك.قد تؤدي أو لا تؤدي محاولةُ الانتحار إلى الإصابة أو الأذى.
إصابة الذات غير الانتحاريَّة هي فعل لإيذاء النفس لا يُقصَد به أن يؤدِّي إلى الموت.وتشتمل هذه الأفعالُ على الخدوش على الذراعين، وحرق النفس بالسيجارة، والجرعة الزائدة من الفيتامينات.قد تكون إصابةُ الذات غير الانتحاريَّة وسيلةً للحدِّ من التوتر، أو تكون نداء للمساعدة من أشخاص لا يزالون يرغبون في العيش.وينبغي عدمُ إهمال هذه الأفعال أو التعامل معها على نحو غير جدِّي.
تأتي المعلوماتُ عن تواتر الانتحار من شهادات الموت وتقارير التحقيق بشكلٍ رئيسي، وربَّما تُقلَّل من شأن المعدَّل الحقيقي.ولكن، فإن السُّلُوكَ الانتحاري هو مشكلة صحية شائعة جدًّا.يحدث السلوكُ الانتحاري عندَ الرجال والنساء من جميع الأعمار، والأعراق، والعقائد، ومستويات الدخل، والمستويات التعليمية، والتوجّهات الجنسية.ولا يوجد شاكلة انتحاريَّة نموذجيَّة.
الانتحارُ المكتمل في أنحاء العالم
يتوفَّى حوالى 800 ألف شخص حولَ العالم بالانتحار سنويًّا.
ويعدُّ الانتحارُ السببَ الرئيسي الثاني أو الثالث للوفاة بين المراهقين في الولايات المتحدة.
وتشير الدلائل إلى أنَّ عدد الأشخاص الذين يحاولون الانتحار عند كل مريض يتوفَّى هو الانتحار.وتختلف هذه النسبة بشكل كبير باختلاف البلد ، والمنطقة ، والجنس ، والعمر ، والطريقة.
الانتحارُ المكتمل في الولايات المتحدة
ففي الولايات المتّحدة في العام 2014، كان هناك 42773 حالة انتحار كامل.ويجري تكرار التمارين لحوالي 10 مرَّات ولثلاث مرَّات في اليَوم.
في عام 2016 ، كان معدل الانتحار هو
حوالى 1٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 60-64 عامًا
الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر
وكأحد الأسباب الرئيسيَّة للوفاة، يكون معدَّلُ الانتحار على النحو التالي:وكأحد الأسباب الرئيسيَّة للوفاة، يكون معدَّل الانتحار على النحو التالي:
الثاني بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 34 سنة
الرابع بين الذين تتراوح أعمارهم بين 35 و 54 سنة
الثامن بين من تتراوح أعمارهم بين 55 و 64 سنة
في جميع الفئات العمرية، يفوق عدد الرجال الذين ينتحرون عدد النساء بنحو 4 إلى 1 تقريبًا.والأسبابُ غير واضحة، ولكن يمكن أن تشتملَ على ما يلي:
عندما يكون لدى الرجال مشاكل، يكونون أقلَّ عرضةً لطلب المساعدة - من الأصدقاء أو ممارسي الرعاية الصحية.
كما أنَّ تعاطي الكحول و اضطرابات تعاطي المواد، التي يبدو أنها تسهم في السُّلُوك الانتحاري، أكثر شُيُوعًا بين الرجال.
والرجالُ أكثر عدوانية، ويستخدمون وسائلَ أكثر فتكًا عندما يحاولون الانتحار.
ينطوي عددٌ من حالات الانتحار عند الرجال على الانتحار في الجيش وبين قدامى المحاربين.وكلا المجموعتين لديهما نسبة أعلى من الرجال إلى النساء.
في عام 2016، كان معدّل الانتحار أعلى بين الأمريكيين الهنود وسكان ألاسكا الأصليين، وثاني أعلى نسبة بين البيض غير الهسبانيين.
هل تعلم؟
الانتحارُ هو السببُ الرئيسي الثالث للوفاة بين الشباب، ولكن معدَّل الانتحار المكتمل هو الأعلى في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و 64 سنة، وثاني أعلى معدّل عن من هم بعمر 85 سنة وأكثر.
ويعدُّ الرجالُ أكثرَ عرضة من النساء للإصابة.
ومقابل كلّ شخص ينتحر، هناك الكثير ممن يحاولون الانتحار.
محاولات الانتحار في الولايات المتحدة
في كلِّ عام، يحاول أكثر من مليون شخص الانتحار.كما يحاول المسنُّون الانتحارَ 25 مرات قبل تحقيق الانتحار المكتمل.ويقوم كثيرٌ من الأشخاص بمحاولاتٍ متكرِّرة.ولكنَّ 5 إلى 10٪ فقط من الناس الذين يحاولون الانتحار يَموتون في نهاية المطاف به.وتعدُّ محاولاتُ الانتحار شائعة بشكل خاص بين المراهقات؛تقوم الفتيات اللواتي تتراوح أعمارهن بين 15 و 19 عامًا بإجراء 100 محاولة انتحار لكل عملية انتحار كاملة، وهن يحاولنَ الانتحار أكثر من الأولاد بنحو 100 مرة.في جميع الفئات العمرية، تحاول النساء الانتحار مرتين أو ثلاث مرات أكثر من الرجال، لكن الرجال أكثر عرضة بمقدار 4 مرات للوفاة في محاولاتهم.يحاول كبارُ السن الانتحار 4 مرات لكل حالة انتحار كامل.
ينخفض متوسّط العمر المتوقع بشكل كبير عند الأشخاص الذين يحاولون الانتحار.ويبدو أنَّ معظمَ الانخفاض في متوسّط العمر المتوقَّع ينجم عن اضطرابات جسدية، وليس عن انتحارٍ مكتملٍ، في وقتٍ لاحق.
الأسباب
إنَّ حوالى واحد من كل ستة أشخاص، يقتلون أنفسهم، يترك ملاحظة انتحارية، وهي توفِّر في بعض الأحيان أدلةً على السبب.
وتنتج السُّلُوكياتُ الانتحارية عن تفاعل عدَّة عوامل عادة؛
العاملُ الأكثر شُيُوعًا الذي يُسهِمُ في السُّلوك الانتحاري هو
الاكتئاب
يسهم الاكتئاب، بما في ذلك الاكتئاب الذي يكون جزءًا منه الاضطراب ثنائي القطب، في أكثر من 50٪ من محاولات الانتحار ونسبة أعلى من حالات الانتحار المكتملة.يمكن أن يحدث الاكتئاب بشكلٍ غير متوقّع، وقد ينجُم عن خسارة حديثة أو حدث مؤلم آخر، أو ينجم عن مجموعة من العوامل.قد تؤدِّي المشاكلُ الزوجية، أو الاعتقال أو المشاكل القانونيَّة في الآونة الأخيرة، أو حالات الحبّ غير السعيدة أو المنتهية، أو النزاعات مع الوالدين (بين المراهقين)، أو فقدان أحد أفراد الأسرة مؤخَّرًا (وخاصَّة بين كبار السن) إلى الاكتئاب.ويكون خطرُ الانتحار أعلى إذا كان لدى الأشخاص، الذين يعانون من الاكتئاب، قلقٌ كبير أيضًا.
قد يحدث لدى الأشخاص المصابين باضطرابات طبية معينة، الاكتئاب ومحاولة الانتحار أو الانتحار التام أو المكتمل.تؤثر معظمُ الاضطرابات المرتبطة بزيادة معدلات الانتحار بشكل مباشر في الجهاز العصبي والدماغ (كما يحدث في الإيدز و التصلب المتعدد و صرع الفص الصدغي و إصابات الرأس )، أو تنطوي على علاجات يمكن أن تسبب الاكتئاب (مثل بعض الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم).
في كبار السن، قد يكون نَحو 20٪ من حالات الانتحار استجابة (جزئيًا على الأقلّ) للاضطرابات الجسدية المزمنة والمؤلمة الخطيرة.
تزيد تجارب الطفولة الرضحية، بما في ذلك الاعتداء الجسدي والجنسي، من خطر محاولات الانتحار، ربما لأن الاكتئاب شائع بين المرضى الذين عانوا من مثل هذه التجارب.
ويمكن أن يتعزَّز الاكتئابُ باستخدام الكحول، والذي بدوره، يجعل السُّلُوكَ الانتحاري أكثر احتمالًا.كما يقلِّل الكحولُ من ضبط النفس أيضًا؛فحوالى 30٪ من المَرضَى الذين يحاولون الانتحارَ يشربون الكحول قبلَ المحاولة، ونحو نصفهم يكونون مخمورين في ذلك الوقت.وبما أنَّ إدمانَ الكحول، وخاصة الشرب بنهم، غالبًا ما يسبِّب مشاعر عميقة من الندم خلال فترات الابتعاد عنه؛ لذلك، يكون المدمنون على الكحول عرضةً للانتحار حتى في فترات الاتِّزان.
كما أنَّ جميع اضطراباتِ الصحَّة النفسيَّة الأخرى، إلى جانب الاكتئاب، تجعل المَرضَى عرضةً لخطر الانتحار أيضًا؛
فالأشخاصُ المصابون بانفصام الشخصية أو اضطرابات ذهانية أخرى قد يكون لديهم أوهام (معتقدات كاذبة ثابتة) بأنَّهم يجدون من المستحيل التكيٌّف معها، أو أنهم قد يسمعون أصواتًا (الهلوسة السمعية) تقودهم إلى قتل أنفسهم.كما يكون مرضى الفصام عرضةً للاكتئاب أيضًا.
وكذلك فإنَّ المصابين باضطراب الشخصية الحدِّي أو اضطراب الشخصية المعادي للمجتمع، وخاصَّة أولئك الذين لديهم تاريخ من السُّلُوك العنيف، هم أكثر عرضة للانتحار أيضًا.يتحمَّل مرضى هذه الاضطرابات الإحباط بشكلٍ سيِّئ، ويتفاعلون مع الشدَّة بشكلٍ مُتهوّر، ممَّا يؤدِّي في بعض الأحيان إلى إيذاء النفس أو السلوك العدواني.
يزيد العيش منفردًا من خطر السُّلُوك الانتحاري.ويعدُّ الأشخاصُ المنفصلون أو المطلَّقون أو الأرامل أكثرَ عرضةً للانتحار؛بينما يعدُّ الانتحارُ أقلَّ شُيُوعًا بين الأشخاص الذين هم في علاقة آمنة مقارنة بالذين يعيشون بمفردهم.
عواملُ الخطر في السلوك الانتحاري
عواملُ الخطر في السلوك الانتحاري
الهنود الأمريكيون أو الأمريكيون الأصليون في ألاسكا
ذَكر
مرض مؤلم أو مسبِّب للعجز
العيش وحيدًا
الانكماشات الاقتصادية أو الدَّيْن
البَطالة
الفجيعة أو الخسَارة
الإذلال أو العَار
اليأس
السُّلُوك العدواني أو الاندفاعي
الاكتئاب، لاسيَّما عندما يرافقه القلق أو يكون جزءًا من الاضطراب ثنائي القطب
دُخول حديث إلى المستشفى بسبب الاكتئاب
معظم اضطرابات الصحة النفسيَّة الخطيرة الأخرى، مثل اضطرابات الشخصية
الحزن المستمرّ حتى عندما تكون الأعراض الأخرى للاكتئاب خفيفة
تاريخ من تعاطي الأدوية أو الكحول
تاريخ من محاولات الانتحار السَّابقة
تاريخ من الانتحار أو الاضطرابات النفسية لدى أفراد الأسرة
تجارب الطفولة الصادمة، بما في ذلك الاعتداءُ الجسدي أو الجنسي
الانشغال بالانتحار والحديث عنه
خطط محدَّدة جيدًا للانتحار
مُضادَّاتُ الاكتئاب وخطرُ الانتِحار
يعدُّ خطرُ محاولات الانتحار هو الأكبر في الشهر قبل بدء العلاج المضادّ للاكتئاب، وخطرُ الموت عن طريق الانتحار ليس أعلى بعدَ بدء إعطاء مضادَّات الاكتئاب.ومع ذلك ، فإن مضادات الاكتئاب تزيد بشكل طفيف من تكرار الأفكار والمحاولات الانتحارية (ولكن ليس الانتحار الكامل) لدى الأطفال والمراهقين والشباب.لذلك، ينبغي تحذيرُ آباء وأمَّهات الأطفال والمراهقين؛ كما ينبغي مراقبة الأطفال والمراهقين بعناية بالنسبة للتأثيرات الجانبيَّة، مثل زيادة القلق والعصبيَّة والأرق والتَّململ والغضب، أو التحوُّل إلى الهَوَس الخَفيف (عندما يشعر الأشخاص بطاقةٍ كاملة وبالبهجة، ولكن غالبًا ما يغضبون أو يُشتَّتون ويَتهيَّجون بسهولة)، وخاصَّة خلال الأسابيع القليلة الأولى بعدَ بدء تناول الدواء.
وبسبب التحذيرات الصحية العامَّة حول العلاقة المحتملة بين تناول مضادَّات الاكتئاب وزيادة خطر الانتحار، بدأ الأطباءُ بالتقليل من مُعدَّل وصف هذه الأدوية بنسبة 30٪ للأطفال والشباب.ولكن، في الوقت نفسه، ارتفعت معدَّلاتٌ الانتحار بين الشباب بشكلٍ مؤقَّت بنسبة 14٪.وهكذا، فمن الممكن أن تؤدِّي هذه التحذيرات، عن طريق تثبيط المُعالَجَة بالأدوية للاكتئاب، إلى مزيد من الوَفَيات، وليس بنسبة أقلّ، عن طريق الانتحار.
عندما يُعطَى الأشخاصُ الذين يعانون من الاكتئاب مضادَّات الاكتئاب، يتَّخذ الأطباء بعضَ الاحتياطات للحدِّ من خطر السُّلُوك الانتحاري:
إعطاء المَرضَى مضادَّات الاكتئاب بمقادير لا تسبِّب الموت
جدولة زيارات أكثر تكرارًا عندَ بدء العلاج
تحذير واضح للمرضى وأفراد أسرهم والأشخاص الآخرين المهمِّين من أن يكونوا في حالة استعداد لتفاقم الأَعرَاض أو التفكير الانتحاري
توجيه المَرضَى وأفراد أسرهم والأشخاص الآخرين المهمِّين للاتصال فورًا بالطبيب الذي وصف مضادَّ الاكتئاب أو للحصول على الرِّعاية في أي مكان آخر إذا تدهورت الأَعرَاضُ أو عندما تحدث الأفكارُ الانتحاريَّة
هل تعلم؟
لقد جَرَى ربطُ مضادَّات الاكتئاب مع زيادة خطر الأفكار والمحاولات الانتحارية، ولكنَّ عدمَ تناولها قد يزيد من خطر الانتحار أكثر من ذلك بكثير.
على الرغم من أنَّ معظمَ الرجال والنساء الذين يقتلون أنفسهم يستخدمون البنادق، لكنَّ الرجالَ يُقدِمون على الانتِحار الكامل بهذه الطريقة أكثر من ضعفي عدد النِّساء.
الطرائق
غالبًا ما يتأثر اختيارُ الطريقة بالعوامل الثقافية وتوفُّر وسائل الانتحار (مثل البندقية).وقد يعكس ذلك أو لا يعكس خطورةَ أو أهمِّية النَّوايا.وبعضُ تلك الطرائق (مثل القفز من مبنى شاهق) تجعل البقاءَ على قيد الحياة مستحيلاً عمليًا، في حين أنَّ أساليب أخرى (مثل الجرعة الزائدة من الأدوية) تجعل الإنقاذ ممكنًا.ولكن، حتَّى لو كان الشخصُ يستخدم طريقة ثبتَ أنَّها غيرُ قاتلة، قد يكون القصدُ بنفس الخطورة مثل الشخص الذي يستخدم طريقةً مميتة.
وغالبًا ما تنطوي محاولاتُ الانتحار على جرعةٍ زائدة من الأدوية والتسمُّم الذاتي.أمَّا الطرائقُ العنيفة، مثل إطلاق النار والشنق، فهي غير شائعة بين محاولات الانتحار، لأنها تؤدِّي إلى الموت عادة.
تنطوي معظم حالات الانتحار المكتملة على استعمال البنادق؛ففي الولايات المتحدة، استُعملت البنادق في نحو 50 بالمائة من حالات الانتحار.ويستخدم الرجال هذه الطريقة أكثر من النساء.وتشتمل الطرائق الأخرى على الشنق والتسمُّم والقفز من ارتفاع شاهق والقطع.يمكن لبعض الطرائق ، مثل القيادة على منحدر، أن تُعرِّض الآخرين للخطر.
يُؤدِّي التسممُ بمبيدات الحشرات في جميع أنحاء العالم إلى حَوالى 30٪ من حالات الانتحار المكتملة.
الوقاية
على الرغم من أنَّ بعضَ محاولات الانتحار أو الانتحار الكامل تأتي بشكل صدمة، حتى لأفراد العائلة والأصدقاء، لكنَّ الكثيرَ من المَرضَى يعطون تحذيراتٍ واضحة.ولذلك، يجب أن يُؤخَذ أيُّ خطر انتحاري أو محاولة انتحار على محمل الجدّ؛فإذا جَرَى تجاهل ذلك، قد تُفقَد الحياة.
وإذا كان الشخصُ قد هدَّد أو حاول الانتحارَ بالفعل، ينبغي الاتصال بالشرطة على الفور حتى يمكن أن تصل خدمات الطوارئ في أقرب وقت ممكن.وإلى أن تصلَ المساعدة، يجب التحدُّثُ إلى الشخص بطريقةٍ هادئة وداعمة.
كما يمكن للطبيب أن يُدخِل الأشخاص الذين هددوا أو حاولوا الانتحار إلى المستشفى.وحتَّى لو كانوا لا يوافقون على دُخُول المستشفى، تسمح معظمُ الولايات للطبيب بإدخال الأشخاصَ إلى المستشفى بخلاف رغباتهم إذا اعتقد أنَّهم في خطر كبير من إيذاء أنفسهم أو غيرهم من الأشخاص.
التعامُل مع الانتِحار: الخطُّ الوطني الساخن للوقاية من الانتحار
التعامُل مع الانتِحار: الخطُّ الوطني الساخن للوقاية من الانتحار
يعدُّ الأشخاصُ الذين يهدِّدون بالانتحار في أزمة.ولذلك، يوفِّر خطُّ الحياة الوطني للوقاية من الانتحار (1-800-273-TALK) التدخلَ في الأزمات بالنسبة لهؤلاء الأشخاص في جميع أنحاء الولايات المتحدة.ويعمل في مراكز منع الانتحار متطوِّعون مدرَّبون تدريبًا خاصًا.
عندما يتَّصل الأشخاصُ الانتحاريون بالخطِّ الساخن، يقوم المتطوِّع بما يلي:
يسعى إلى إقامة علاقة معهم، وتذكيرهم بهويَّتهم (على سبيل المثال، باستخدام اسمهم مرارًا وتكرارًا)
قد يقدِّم مساعدةً بنَّاءة للمشكلة التي سبَّبت الأزمة، ويشجِّعهم على اتخاذ إجراءات إيجابية لحلِّها
قد يُحاول تسهيلَ المساعدة التخصُّصية الطارئة وجهًا لوجه بالنسبة لهم
في بعض الأحيان، يتَّصل الأشخاص بالخطِّ الساخن ليقولوا إنَّهم ارتكبوا فعلًا انتحاريًا (على سبيل المثال، تناول جرعة زائدة من الأدوية أو تشغيل الغاز)، أو هم في طريقهم للقيام بذلك.وفي مثل هذه الحالات، يحاول المتطوِّعُ الحصولَ على عنوانهم.وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، يقوم متطوِّعٌ آخر بالاتصال بالشرطة لتتبُّع المكالمة ومحاولة الإنقاذ.ولكن، إذا كان ذلك ممكنًا، يُستبقَى الأشخاص يتحدَّثون على الهاتف حتى تصلَ الشرطة.
التدبير
يأخذ الأطباءُ أيَّ عمل انتحاري على محمل الجدّ، بغضِّ النظر عما إذا كان هو تلميحًا أم محاولة.
إذا قام الأشخاصُ بإصابة أنفسهم بجروح خطيرة، يقوم الأطباءُ بتقييم وعلاج الإصابة، ويدخلون الشخص إلى المستشفى.وإذا أخذ الأشخاصُ جرعةُ زائدة من الأدوية المميتة المحتملة، يقوم الأطباءُ على الفور باتِّخاذ خطواتٍ لمنع امتصاص الدواء، وتسريع تخلُّص الجسم منه.كما يُعطَى الأشخاصُ أيضًا أيّ ترياق متاح، مع توفير الرعاية الداعمة، مثل أنبوب التنفُّس.
وبعدَ التقييم الأولي، يُحال الأشخاص الذين حاولوا الانتحارَ إلى طبيب نفسي، حيث يحاول تحديدَ المشاكل التي ساهمت في المحاولة ووضع خطَّة العلاج المناسب.
للحدّ من مخاطر حدوث مشكلات، يقوم الأطباء النفسيون عادةً بما يلي:
الاستماع إلى ما يقوله الشخص.
حاول أن تفهم ما الذي دفع الشخص إلى محاولة الانتحار، وما الذي أفضى إلى المحاولة، ومكان حدوثها وكيف حدثت
اسأل عن اعراض الاضطرابات النفسية التي تزيدُ من خطر السُّلوك الانتحاريّ
استفسر عمَّا إذا كان الشخص يُعالج من اضطراب نفسي ، بما في ذلك ما إذا كان الشخص يأخذ أي أدوية لعلاجه
تقييم الحالة الذهنية للشخص، والبحث عن علامات الاكتئاب والقلق والهياج ونوبات الهلع والأرق الشديد، وغيرها من الاضطرابات النفسية، وتعاطي الكحول أو تعاطي المخدرات
استفسر عن العلاقات الشخصية والأسرية، بالإضافة إلى الشبكات الاجتماعية، لأنها غالبًا ما تكون ذات صلة بمحاولة الانتحار ومتابعة العلاج
تحدُث إلى أفراد العائلة والأصدقاء المقربين، واسألهم عن تعاطي الشخص للكحول والماريجوانا ومسكنات الألم وتعاطي المخدرات
ساعِد الشخص على تحديد الأشياء التي تثير أفكار الانتحار لديه، وعلى التخطيط لطرائق للتعامل مع هذه العوامل
وبما أنَّ الاكتئابَ يزيد من خطر السُّلُوك الانتحاري، يقوم الأطباء بمراقبة دقيقة للمَرضى الذين يعانون من الاكتئاب بالنسبة للسُّلوك والأفكار الانتحاريَّة.
تُشير بعضُ الأدلة إلى أنّ استخدام الليثيوم، ومضادَّات الاكتئاب، ومضادَّات الذهان لمُعالَجة اضطرابات المزاج عند الأشخاص الذين يُواجهون خطر الانتحار ، قد يُقلِّل من عدد حالات الانتحار المكتملة.تُقلِّلُ معالجة الفصام بالكلوزابين clozapine من خطر الانتحار.
التأثير
للموت بسبب الانتحار تأثيرٌ نفسي ملحوظ في جميع المعنيِّين؛فقد تشعر العائلة والأصدقاء والأطبَّاء بالذنب والعار والندم لعدم منعهم الانتحار؛كما قد يشعرون بالغضب تجاه الشخص.وفي نهاية المطاف، قد يدركون أنَّهم لم يتمكَّنوا من منع الانتحار.
وفي بعض الأحيان، يمكن لمرشد التفجُّع أو مجموعة المساعدة الذاتية مساعدة العائلة والأصدقاء على التعامل مع مشاعر الشعور بالذنب والحزن.يمكن لطبيب الرعاية الأوَّلية أو خدمات الصحَّة النفسيَّة المحلِّية (على سبيل المثال، على مستوى المقاطعة أو الولاية) أن يساعدا في كثير من الأحيان على تحديد هذه الموارد.وبالإضافة إلى ذلك، تحافظ المنظماتُ الوطنية، مثل المؤسَّسة الأمريكيَّة للوقاية من الانتحار American Foundation for Su***de Prevention، على دلائل مجموعات الدعم المحلِّية.وهناك مَصادرُ متاحةٌ على شبكة الإنترنت أيضًا.
ويعدُّ تأثيرُ محاولة الانتحار مماثلًا للانتحار نفسه.ولكنَّ أفرادَ العائلة والأصدقاء يكون لديهم الفرصة لحلِّ مشاعرهم من خلال الاستجابة بشكل مناسب لصرخة الشخص للحصول على المساعدة.
مساعدةُ الطبيب على الاحتضار (المساعدة على الانتحار سابقًا)
تشير مساعدةُ الطبيب على الموت أو الاحتضار إلى المساعدة التي يقدِّمها الأطباءُ إلى المَرضَى الذين يرغبون في إنهاء حياتهم.وهذ أمرٌ مثير للجدل للغاية، لأنَّه يعاكس هدفَ الطبيب المعتاد، وهو الحفاظ على الحياة.ومع ذلك، فإن مساعدة الطبيب في حالات الوفاة تكون قانونية في 9 ولايات أمريكية (كاليفورنيا، كولورادو، هاواي، مين، مونتانا، نيوجرسي، أوريغون، فيرمونت، واشنطن) ومقاطعة كولومبيا.كما يُعدُّ الانتحارُ بالمُساعدة قانونيًّا أيضًا في كلٍّ من ألمانيا وسويسرا وألمانيا وكندا.أمَّا في بقيَّة الولايات المتحدة، فيمكن للأطباء توفير العلاج الذي يهدف إلى تقليل المعاناة الجسدية والعاطفية، ولكنَّهم لا يستطيعون أن يعجِّلوا الموت عمدًا.
كما تُعدُّ مساعدةُ الطبيب في حالات الوفاة قانونية في بعض البلدان الأخرى أيضًا.
Address
Nador
Opening Hours
| Monday | 09:00 - 17:00 |
| Tuesday | 09:00 - 17:00 |
| Wednesday | 09:00 - 17:00 |
| Thursday | 09:00 - 17:00 |
| Friday | 09:00 - 17:00 |
Website
Alerts
Be the first to know and let us send you an email when Psychologue Clinicien Mustapha Koubaa أخصائي نفساني posts news and promotions. Your email address will not be used for any other purpose, and you can unsubscribe at any time.
Share
