Dr Amine Nineb-Neurologue Oujda

12/04/2026

07/04/2026

Les misteres de la vitamine. D

L'apport en vitamine D par l'alimentation (forme exogène) est un sujet intéressant car, contrairement à d'autres vitamines, elle est assez rare dans le règne végétal. La majorité des sources significatives se trouvent dans les produits d'origine animale.
Voici une analyse détaillée par catégories, comme vous l'avez souhaité :
1. Les Légumes et les Champignons
Il est important de noter que les légumes verts, les racines et les tubercules ne contiennent quasiment pas de vitamine D. Cependant, il existe une exception notable :
• Les Champignons : Ce sont les seuls végétaux capables de synthétiser la vitamine D_2 (ergocalciférol) lorsqu'ils sont exposés aux rayons UV.
• Les Morilles et les Chanterelles : Elles en contiennent naturellement.
• Les Champignons de Paris : S'ils ont été exposés au soleil ou à des lampes UV après la récolte, leur teneur augmente de façon spectaculaire.
2. Les Fruits
À l'état naturel, les fruits ne contiennent pas de vitamine D. Que ce soit les agrumes, les pommes ou les fruits exotiques, aucun n'en est une source directe.
• On peut toutefois trouver des jus de fruits enrichis (souvent le jus d'orange industriel) où la vitamine est ajoutée lors du processus de fabrication pour pallier les carences populationnelles.
3. Les Viandes et Abats
La vitamine D_3 (cholécalciférol) est stockée dans les tissus gras des animaux.
• Le Foie de veau ou de bœuf : C'est une source intéressante, bien que moins concentrée que dans le poisson.
• La Viande rouge : Elle en contient des traces, mais ce n'est pas une source primaire:
4. Les Sources Animales Majeures (Poissons et Œufs)
Pour être complet, il est impossible d'évoquer l'alimentation sans citer les sources les plus denses :
• Les Poissons gras : C'est le "sommet" de la pyramide. Le hareng, le maquereau, la sardine, le saumon et la truite sont d'excellentes sources.
• L'Huile de foie de morue : Historiquement la source la plus concentrée (environ 250 \mug pour 100g).
• Le Jaune d'œuf : Il contient une quantité modérée mais régulière de D_3, surtout si les poules ont été élevées en plein air.
5. Produits Laitiers et Corps Gras
• Le Beurre et les Fromages : Ils en contiennent naturellement, mais en quantités modestes.
• Produits enrichis : En France et dans de nombreux pays, le lait et les margarines sont systématiquement enrichis en vitamine D pour assurer un apport minimal à la population.

En résumé : Si l'on exclut les champignons exposés aux UV, le règne végétal est très pauvre en cette hormone. L'apport exogène repose donc essentiellement sur les graisses animales, la supplémentation ou l'enrichissement industriel des aliments du quotidien.

29/03/2026

La relation entre la Sclérose en Plaques (SEP) et les vitamines, particulièrement la vitamine D, est l'un des domaines de recherche les plus passionnants et concrets de ces dernières années. Loin d'être un simple "complément", la gestion des vitamines fait désormais partie intégrante de la stratégie thérapeutique globale.
Voici un point précis et encourageant sur ce sujet :
1. La Vitamine D : Le "Chef d'Orchestre" de l'Immunité
C'est la vitamine la plus étudiée dans la SEP. On sait aujourd'hui qu'elle ne sert pas qu'à la solidité des os ; elle agit comme une véritable hormone qui régule le système immunitaire.
* Un rôle protecteur : Des taux corrects de vitamine D dans le sang sont associés à une diminution du risque de poussées. Elle aide à "calmer" les cellules immunitaires trop agressives envers la myéline.
* L'autonomie métabolique du cerveau : Les recherches récentes suggèrent que le cerveau possède ses propres mécanismes pour utiliser la vitamine D. Maintenir un bon taux permet donc de soutenir directement les neurones et les cellules qui réparent la myéline (les oligodendrocytes).
* En pratique : Une supplémentation régulière (souvent sous forme de gouttes ou d'ampoules) est quasi systématiquement recommandée par les neurologues pour maintenir un taux sanguin optimal (souvent ciblé au-delà de 40-50 ng/ml).
2. Le Groupe des Vitamines B : L'Énergie et la Réparation
Les vitamines du groupe B sont les carburants du système nerveux central.
* Vitamine B12 : Elle est indispensable à la fabrication et au maintien de la gaine de myéline. Une carence en B12 peut mimer certains symptômes neurologiques de la SEP ; il est donc crucial de vérifier que les réserves sont bonnes.
* Vitamine B8 (Biotine) : Des études ont exploré l'utilisation de la biotine à haute dose pour favoriser la "remyélinisation" (la réparation des plaques). Bien que les résultats varient d'un patient à l'autre, elle reste une piste pour soutenir le métabolisme énergétique du neurone.
3. Les Antioxydants : Vitamines C et E
La SEP génère ce qu'on appelle un "stress oxydatif" dans le cerveau, une sorte de rouille cellulaire qui fatigue les tissus.
* Les vitamines C et E agissent comme des boucliers naturels. Elles ne remplacent pas le traitement de fond, mais elles aident à protéger les cellules saines contre les molécules inflammatoires.
4. Une Approche Globale et Positive
Il est important de voir les vitamines comme des alliées de votre traitement principal. Elles permettent d'optimiser le terrain sur lequel le médicament va agir.
Ce qu'il faut retenir pour le patient :
* Le dosage est la clé : Il ne faut pas se supplémenter au hasard. Un simple bilan sanguin permet de savoir exactement ce dont votre corps a besoin.
* L'alimentation "santé" : Privilégier les poissons gras, les œufs et les végétaux colorés apporte une base solide de micronutriments.
* Le Soleil : Une exposition modérée et régulière (15 minutes par jour sur les bras et le visage) reste la source la plus naturelle de vitamine D, en complément de la supplémentation médicale.
Bibliographie conseillée :
* R***e Neurologique – "Place de la vitamine D dans la prise en charge de la SEP".
* Consensus des experts de la Société Française de Neurologie sur la supplémentation vitaminique.
* Études du CRC (Centre de Recherche en Cérébrologie) sur le métabolisme neuronal.

27/03/2026

Comprendre la Sclérose en Plaques : Un Horizon de Solutions et d'Espoir
La sclérose en plaques (SEP) est une maladie qui a longtemps été entourée de mystères. Pourtant, grâce aux avancées fulgurantes de la recherche ces dernières années, la vision que nous en avons a radicalement changé. Aujourd'hui, poser un diagnostic de SEP, c'est ouvrir la porte à une prise en charge efficace et personnalisée.

1. Qu’est-ce que la SEP, concrètement ?
Imaginez que vos nerfs sont des fils électriques. Pour que le message passe bien du cerveau vers vos muscles, ces fils sont entourés d'une gaine isolante appelée myéline.

Dans la SEP, le système de défense du corps (le système immunitaire) se trompe de cible et vient "grignoter" cette gaine par endroits. Cela crée de petites cicatrices (les fameuses "plaques"). Le message circule alors moins vite ou moins bien, ce qui provoque les symptômes

2. Quelles en sont les causes ?
On ne parle pas d'une cause unique, mais d'un faisceau d'indices. Ce n'est pas une maladie héréditaire, même s'il peut y avoir une petite prédisposition familiale. Plusieurs facteurs sont aujourd'hui incriminés par les chercheurs :
• L'environnement : Le manque d'exposition au soleil (vitamine D) est une piste sérieuse.
• Les virus : Le virus d'Epstein-Barr (celui de la mononucléose) semble jouer un rôle de déclencheur chez certaines personnes.
• Le mode de vie : Le tabagisme est un facteur de risque reconnu sur lequel on peut agir.

3. L’IRM : Un allié précieux pour l'évolution
L’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) a transformé le suivi de la maladie. Elle permet de voir ce qui se passe "à l'intérieur" bien avant que des symptômes n'apparaissent.
• Suivre pour mieux agir : L'IRM permet au médecin de vérifier si le traitement est efficace. Si de nouvelles plaques apparaissent, on peut réagir vite et changer de stratégie.
• Une évolution souvent par poussées : La forme la plus fréquente (récurrente-rémittente) se manifeste par des poussées suivies de phases de récupération totale ou quasi totale. Entre les poussées, la vie reprend son cours.

4.L'arsenal thérapeutique : Une stratégie par étapes
Le but des traitements actuels est simple : zéro poussée, zéro nouvelle plaque.
• La Première Ligne (Douceur et Sécurité) : Pour les formes modérées, on utilise des immunomodulateurs (souvent en injections ou en comprimés). Ils "calment" le système immunitaire sans l'éteindre. Ils sont très bien connus et rassurants sur le long terme.
• La Deuxième Ligne (Efficacité Renforcée) : Si la maladie se montre plus active, on passe à des traitements plus puissants (souvent des perfusions ou des comprimés de nouvelle génération). Ils sont extrêmement efficaces pour "verrouiller" la maladie.
• Le futur et l'espoir : Les traitements de fond actuels permettent à la grande majorité des patients de mener une vie sociale, familiale et professionnelle normale.
Conclusion : Rester positif
La SEP n'est plus la maladie d'autrefois. Avec un suivi régulier, une bonne hygiène de vie (activité physique, apport en vitamine D) et les traitements modernes, l'avenir se dessine avec beaucoup d'optimisme. L'objectif n'est plus seulement de soigner, mais de permettre une vie pleine et active.
Bibliographie indicative
1. Confédération Française de la Sclérose en Plaques (CFSEP) – Comprendre la SEP : Guide à l'usage des patients.
2. Haute Autorité de Santé (HAS) – Guide Parcours de Soins : Sclérose en plaques.
3. Ligue Française contre la Sclérose en Plaques – Les avancées de la recherche en neurologie (2024-2025).
4. R***e Neurologique – Évolution de la stratégie thérapeutique dans la SEP récurrente.

27/02/2026

Protocole de Prise en Charge : Maladie d’Alzheimer et Démences Mixtes
Auteur : Dr Amine Nineb
I. Démarche Diagnostique Initiale
1. L’Interrogatoire et Évaluation Clinique
• Anamnèse : Recherche d'un début insidieux, troubles de la mémoire épisodique (oubli à mesure), désorientation et perte d'autonomie (IADL).
• Tests Neuropsychologiques de terrain :
• MMSE : Évaluation globale.
• Test des 5 mots (Dubois) : Pour confirmer le trouble du stockage (spécifique Alzheimer).
• Test de l’Horloge / MoCA : Dépistage des troubles exécutifs et visuo-spatiaux.
2. Bilan Biologique et Imagerie
• Biologie : Bilan standard (NFS, Ionogramme, Glycémie, TSH, Vitamine B12/Folates) pour éliminer les causes curables.
• IRM Cérébrale :
• Recherche d'une atrophie hippocampique (Échelle de Scheltens/MTA).
• Évaluation de la charge vasculaire (Planches de Fazekas pour la leucoaraïose).
• Recherche d'une atrophie corticale globale ou postérieure.
II. Stratégie Thérapeutique Médicale
1. Volet Neurovasculaire (Si composante mixte)
En présence de lésions vasculaires à l'IRM, mise en place d'une protection endothéliale :
• Kardegic 75 mg : Un sachet par jour pour la prévention antiagrégante.
• Statine : Stabilisation des plaques d'athérome et neuroprotection vasculaire.
2. Traitement Spécifique Cognitive
• Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase (après ECG) ou Mémantine selon le stade de la maladie.
III. Accompagnement Médico-Social, Juridique et Éthique
1. La Posture de l'Aidant : "La Douceur du Nouveau-né"
• Approche comportementale : Traiter le patient avec la même patience et tendresse qu'un nourrisson. Ne pas chercher la confrontation logique.
• Validation émotionnelle : Prioriser le confort affectif sur la vérité des faits.
2. Protection Juridique
• Mesures de protection : Il est nécessaire d'envisager une mise sous tutelle ou curatelle afin de protéger les intérêts du patient, sécuriser ses biens et désigner un représentant légal pour les décisions médicales et administratives importantes.
3. Obligation de Solidarité Familiale
• Soutien financier : Si la patiente est démunie, il est rappelé que les enfants ont l'obligation (légale et morale) de subvenir à ses besoins, notamment pour le financement des médicaments et des soins essentiels.
4. Gestion du Rythme de Vie et de l'Aidant
• Cycle Veille/Sommeil : Maintenir une activité diurne et une exposition à la lumière pour éviter l'inversion du cycle.
• Préservation de l'aidant : Alerte sur l'épuisement. Le stress chronique peut gravement diminuer l'espérance de vie de l'aidant. Encourager le relais familial et les moments de répit.

26/02/2026

بروتوكول الرعاية الطبية: مرض ألزهايمر والخرف المختلط
إعداد: الدكتور أمين نينب
أولاً: المنهجية التشخيصية الأولية
1. الاستجواب والتقييم السريري:
• التاريخ المرضي: البحث عن بداية تدريجية، اضطرابات الذاكرة العرضية (النسيان التدريجي)، فقدان التوجه الزماني والمكاني، وفقدان الاستقلالية في الأنشطة اليومية (IADL).
• الاختبارات العصبية والنفسية الميدانية:
• MMSE: للتقييم العام للقدرات المعرفية.
• اختبار الكلمات الخمس (دوبوا): لتأكيد اضطراب التخزين (الخاص بألزهايمر).
• اختبار الساعة / MoCA: للكشف عن الاضطرابات التنفيذية والبصرية المكانية.
2. الفحص البيولوجي والتصوير الطبي:
• التحاليل المخبرية: فحوصات قياسية (NFS، الأيونات، السكر، الغدة الدرقية TSH، فيتامين B12) لاستبعاد الأسباب القابلة للعلاج.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (IRM):
• البحث عن ضمور في الحصين (مقياس Scheltens/MTA).
• تقييم العبء الوعائي (مقياس Fazekas لتصلب المادة البيضاء).
ثانياً: الاستراتيجية العلاجية الطبية
1. الجانب الوعائي العصبي (في حالة الخرف المختلط):
في حال وجود آفات وعائية، يتم وضع بروتوكول حماية الأوعية:
• Kardegic 75 mg: كيس واحد يومياً للوقاية من التجلط.
• الستاتين (Statine): لتثبيت اللويحات العصيدية والحماية الوعائية العصبية.
2. العلاج المعرفي النوعي:
• مثبطات أنزيم كولينستريز (بعد تخطيط القلب) أو "ميمانتين" حسب مرحلة المرض.
ثالثاً: المرافقة الاجتماعية، القانونية والأخلاقية
1. موقف المرافق: "رفق المولود الجديد"
• النهج السلوكي: التعامل مع المريض بنفس الصبر والحنان الذي يُمنح للرضيع. يجب تجنب المواجهة المنطقية.
• التثبيت العاطفي: إعطاء الأولوية للراحة النفسية والعاطفية على حساب حقيقة الوقائع.
2. الحماية القانونية (الولاية والوصاية):
• من الضروري البدء بإجراءات الحماية القانونية (مثل الوصاية أو القيامة) لحماية ممتلكات المريض ومنع استغلاله، وضمان توقيع القرارات الطبية والقانونية من طرف شخص مسؤول.
3. التضامن العائلي والالتزام المادي:
• في حال كان المريض معوزاً (بدون موارد مادية)، فإن الأبناء ملزمون قانوناً وشرعاً بتحمل تكاليف العلاج والأدوية. الرعاية المادية هي جزء لا يتجزأ من البر بالوالدين والمسؤولية القانونية للأبناء.
4. الحفاظ على صحة المرافق (الأهل):
• التنبيه إلى خطر الإنهاك: التوتر المزمن قد يؤدي إلى تدهور صحة المرافق بشكل أسرع من المريض نفسه. يجب تشجيع المداورة بين أفراد العائلة لضمان فترات راحة ضرورية.

25/02/2026

Quelques affections qui doivent voir le neurologue:

Douleur
Epilepsie
Maladie de Parkinson
Maladies métaboliques
Migraines et céphalées
Mouvements anormaux
Neuro-imagerie
Neuro-immunologie
Neuro-ophtalmologie
Neuro-pédiatrie
Neuro-réanimation
Neurochirurgie
Neurologie et psychiatrie
Neurophysiologie
Neuropsychologie
Neurosciences
Pathologie vasculaire
Pathologies diverses
Pathologies du motoneurone
Pathologies neuromusculaires
Pratiques professionnelles
Rééducation neurologique
Santé numérique
SEP / autres pathologies inflammatoires
Sommeil
Système nerveux autonome
Troubles neuro-cognitifs.

20/02/2026

تُخبر عيادة الدكتور أمين نينب السادةَ زبنائنا الكرام أنه بمناسبة حلول شهر رمضان المبارك، سيتم اعتماد أوقات العمل التالية خلال هذا الشهر الفضيل:

🔹 ساعات الاستقبال بالعيادة:
من الساعة 09:00 صباحًا إلى الساعة 16:00 مساءً.

🔹 الاستقبال وحجز المواعيد عبر الهاتف:
من الساعة 09:00 صباحًا إلى الساعة 16:00 مساءً.

🔸 ملاحظة هامة:
العيادة مغلقة يومي السبت والأحد (عطلة كاملة).

📞 الهاتف الثابت: 05.36.70.21.21
📱 الهاتف (واتساب): 06.42.86.66.88
📍 العنوان: علال بن عبد الله، قرب مقهى ريتاج، الطابق الأول.

وتتقدم إدارة العيادة بأحرّ التهاني وأطيب المتمنيات بمناسبة شهر رمضان المبارك، سائلةً الله تعالى أن يعيده على الجميع بالخير واليُمن والبركات.

رمضان مبارك سعيد 🌙

30/01/2026

L’Alliance des neurologues libéraux marocains tient ses journées à Rabat le 30 et 31 janvier.
Et comme à l’accoutumée des discussions assez pointues concernant les nouveautés thérapeutiques dans le Parkinson et la sclérose en plaques et d’autres sujets.

06/01/2026

Pour une vessie neurogène flasque (aussi appelée vessie atone), le problème principal est que le muscle de la vessie ne se contracte plus et que le signal de "trop-plein" ne remonte pas au cerveau. La vessie s'étire, ne se vide pas d'elle-même, et finit par déborder.
Voici les principales options de traitement, allant des méthodes manuelles aux interventions plus techniques :

1. Les techniques de vidange manuelle
Puisque le muscle ne fonctionne plus, il faut aider l'urine à sortir par une pression extérieure :
* Le sondage intermittent (Auto-sondage) : C'est la méthode de référence. Le patient insère lui-même une petite sonde plusieurs fois par jour pour vider complètement la vessie. Cela évite les infections et protège les reins.
* La manœuvre de Credé : Consiste à exercer une pression manuelle sur le bas de l'abdomen (au-dessus du p***s) pour "pousser" l'urine vers l'extérieur.
* La manœuvre de Valsalva : Le patient pousse comme s'il allait à la selle pour augmenter la pression abdominale.
2. Les options médicamenteuses
Dans le cas d'une vessie flasque, les médicaments sont parfois limités, mais on peut utiliser :
* Les parasympathomimétiques : Comme la bétanéchol, pour essayer de stimuler la contraction du muscle de la vessie (bien que son efficacité soit souvent discutée).
* Les alphabloquants : Pour relâcher le sphincter (le "robinet") et faciliter le passage de l'urine lors des poussées manuelles.
3. Les dispositifs de drainage permanents
Si l'auto-sondage n'est pas possible (problème de dextérité, par exemple) :
* La sonde à demeure : Une sonde qui reste en place dans l'urètre.
* Le cathéter sus-pubien : Un petit tube inséré directement à travers la peau du ventre jusque dans la vessie. C'est souvent plus confortable et moins risqué au niveau infectieux qu'une sonde urétrale classique sur le long terme.
4. Les interventions chirurgicales et technologiques
* La neuromodulation sacrée : On implante un petit boîtier (comme un pacemaker) qui envoie des impulsions électriques pour essayer de réveiller les nerfs de la vessie.
* Sphinctérotomie : Dans certains cas, on élargit chirurgicalement la sortie de la vessie pour que l'urine s'écoule plus facilement, même si cela peut nécessiter le port d'un étui pénien par la suite pour gérer l'incontinence.
Le risque majeur : Une vessie qui ne se vide pas bien peut entraîner une accumulation d'urine qui remonte vers les reins (reflux), ce qui peut causer une insuffisance rénale. C'est pourquoi le suivi urologique régulier

06/01/2026

comme on pourrait la donner à un patient pour expliquer le lien entre son système nerveux et sa vessie.
Une question de communication
Pour fonctionner correctement, la vessie et le cerveau doivent se parler en permanence. On peut comparer cela à un système de plomberie piloté par un ordinateur.
Une vessie neurogène, c'est quand les "fils électriques" (les nerfs) qui transportent les messages entre la vessie et le cerveau sont endommagés. Résultat : la communication est coupée ou brouillée.
Les deux problèmes principaux
Selon l'endroit où se situe la lésion nerveuse, la vessie réagit généralement de deux façons :
1. La vessie "paresseuse" (flasque) :
• La vessie se remplit, mais les nerfs ne disent pas au cerveau qu'elle est pleine.
• Elle s'étire de trop, mais ne se contracte pas pour se vider.
• Conséquence : Elle déborde comme un réservoir trop plein, provoquant des fuites.
2. La vessie "irritable" (spastique) :
• La vessie a des spasmes et veut se vider n'importe quand, même quand elle est presque vide.
• Les nerfs envoient des messages d'urgence erronés.
• Conséquence : Des envies soudaines, fréquentes et difficiles à contrôler.
Pourquoi cela arrive-t-il ?
Tout ce qui touche au système nerveux peut en être la cause. Pour vos patients, cela peut être lié à :
• Un accident (lésion de la moelle épinière).
• Une maladie neurologique (Sclérose en plaques, Parkinson, ou séquelles d'AVC).
• Une complication du diabète qui abîme les petits nerfs.

En résumé : Ce n'est pas un problème de l'organe "vessie" en lui-même, mais un problème de pilotage. La vessie ne reçoit plus les bons ordres pour stocker l'urine ou pour l'évacuer au bon moment.

06/01/2026

🏥 الفرق بين العلاج الطبيعي و العلاج الوظيفي
🔵 العلاج الطبيعي (Kinésithérapie)
• التركيز: جسم المريض (العضلات والمفاصل).
• الهدف: تقليل الألم، تقوية الجسم، واستعادة الحركة.
• باختصار: هو مختص "الحركة".

• التركيز: نشاط المريض (العمل والمنزل).
• الهدف: التكيف مع الإصابة واستعادة الاستقلال اليومي.
• باختصار: هو مختص "الأداء والاستقلالية".
🤝 التكامل بينهما هو مفتاح التعافي الكامل!