Dr El Brahmi Sanaa

10/09/2020

آثار فقر الدم على الحامل:
يمكن تصنيف الآثار المترتبة على فقر الدم عند الحامل إلى أعراض ومضاعفات يأتي بيانها فيما يأتي:
تختلف حدة الأعراض المصاحبة لحالات فقر الدّم لدى النّساء الحوامل بحسب نوعها وشدتها؛ ففي بعض الحالات الخفيفة قد لا تعاني المرأة الحامل من ظهور أيّ أعراض، ولحُسن الحظ فإنّ اختبارات الدّم التي يتمّ اجراؤها خلال زيارات الرّعاية الدوريّة أثناء الحمل يُمكن أن تكشف عن الإصابة بفقر الدّم، أمّا بالنّسبة لحالات فقر الدّم المتوسطة إلى الشديدة فقد تؤدي إلى ظهور بعض الأعراض التالية:
الشعور بالإرهاق أو الضعف.
شحوب البشرة.
ضيق في التّنفس.
خفقان القلب.
ألم في الصّدر.
الشّعور بالدّوار.
برودة اليدين و القدمين.
يُمكن أن يزيد فقر الدّم الحادّ الذي لا يتمّ علاجه عند المرأة الحامل من خطر الإصابة ببعض المضاعفات والمشاكل الصحية الخطيرة، ونذكر منها ما يأتي:

ولادة طفل بوزن أقل من الطبيعيّ.
الولادة المُبكّرة.
الحاجة لنقل الدّم أثناء الولادة.
اكتئاب ما بعد الولادة.
ولادة طفل مُصاب بفقر الدّم.
ولادة طفل يُعاني من تأخر في النّمو.
ولادة طفل يُعاني من عيب خَلقي خطير في العمود الفقري أو الدماغ، أو ما يُعرف بعيوب الأنبوب العصبي وهي ناتجة عن إصابة الأمّ بفقر الدمّ الناتج عن نقص فيتامين ب12 أو نقص حمض الفوليك

عوامل خطر الإصابة بفقر الدم عند الحامل:

يزداد خطر إصابة المرأة الحامل بفقر الدّم في الحالات التالية:
تقارب الأحمال من بعضها البعض.
الحمل بأكثر من طفل واحد.
التّقيّؤ بشكل مُتكرّر بسبب غثيان الصباح.عدم تناول ما يكفي من الأغذية الغنيّة بالحديد.
غزارة الطمث قبل الحمل.

09/05/2020

حقيقة فوائد الصوم للحامل :

ينشط الجهاز الهضمي للحامل ويخفف من حالات الغثيان وحموضة المعدة وتعسر الهضم
تخليص الجسم من السموم المخزنة داخل الدهون عن طريق حرق هذه الدهون فيتم تصريفها من خلال البول والكلى والكبد .
الشعور بالإستقرار النفسي وتخليصها من التوتر والإكتئاب فتشعر بالطمأنينة والراحة .
تخلّيصُ جسم الحامل من الالتهابات وخاصة التهابات الرحم والمفاصل.
تخليص الجسم من الكولسترول الضارّ .
يخفف من إرتفاعات الضغط والحماية من سكري الحمل .
محفز لنشاط الجهاز المناعي للام والجنين فالنظام الغذائيّ المتوازن يعمل على تخفيضِ الدهون، ومنها يخلّص من السموم.

14/12/2019

تعلمي كيف تجنبين جنينك الإصابة بداء القطط.

يعرف داء القطط بأنه عدوى يسببها طفيل اسمه

(التوكسوبلازماجوندي)، حيث يتكاثر هذا الطفيل في أمعاء القطط، ويخرج مع برازها الذي غالباً ما يتواجد في القمامة
وتربة الحديقة.

لا يعاني البالغون في الغالب من آثار مؤلمة لعدوى (التوكسوبلازما) أي داء القطط، فقد تكون غير ظاهرة. وعلى الرغم من ذلك إذا ما أصيبت الحامل بالمرض، فقد يصاب الجنين أيضاً عن طريق لعدوى.

ورغم أن هذه العدوى قد لا تتطور إلى مرض عند بعض الأطفال، إلا أن البعض الآخر يصاب إصابة شديد تلحق أضراراً جسيمة على الدماغ والعينين.

إذا أصبت من قبل بداء القطط، فستتطور لديك مناعة ضد هذا المرض وستكون العدوى غير نشيطة عندما تصبحين حاملاً ولن تشكل خطراً لطفلك.

حيث تتوفر الآن فحوصات دم للكشف عن إصابة سابقة أو حديثة لهذا الطفيل، ولكن لا تتم هذه الفحوصات بشكل روتيني.

الأسباب و العوامل الخطيرة لداء القطط:

يصاب الإنسان بالعدوى من تناول الطفيليات الموجودة في اللحوم النيئة أو اللحوم غير المطبوخة بالشكل الكافي، أو تناول بيوض (التوكسوبلازما) الموجود على الخضروات الملوثة أو الأغذية الأخرى، أو الإهمال في التعامل مع فضلات القطط التي تخفي فضلاتها تحت تربة حديقة المنزل, يتناول الأطفال ذرات تراب الحديقة الحاملة للعدوى فيصابون بعدوى المرض. كما يمكن أن تنتقل أثناء الحمل عن طريق المشيمة.

24/11/2019

تتسائل الكثير من الحوامل عن أسباب تغيير لون البول في فترة الحمل، فما هي أسباب حدوث ذلك، والعلاجات الممكنة.

لون بول الحامل: هل يتغير؟
لا بد أن تعاني جميع النساء تغيرًا في لون البول أثناء الحمل، قد يتغير إلى الأصفر القاتم، ويدل على عدد من الحالات المرضية، تعرفي عليها في هذا المقال.

عادة ما يخضع التغيير في لون بول الحامل لعدة أسباب، فقد يكون علامة على الجفاف، أو إصابة الحامل بالعديد من الأمراض المرتبطة بالكلى والكبد.

كيف يحدث التغيير في البول للحامل؟
يمكن أن يتغير لون بول الشخص السليم إلى أصفر فاتح جدًا أو داكن قليلاً، ويمكن لهذا التغيير أن يكون أكثر وضوحًا عند الحامل حيث يتراوح لون البول من الأصفر الفاتح إلى الأصفر البرتقالي أو الداكن.

السبب الرئيسي لتغيير لون البول في مرحلة مبكرة من الحمل يكمن في وجود صبغة في البول، والتي تنتج جراء نقص كمية الهيموجلوبين من خلايا الدم الحمراء الميتة، مما يغير من لون البول.

وخلال فترة الحمل، هناك تغيير في كيفية تصفية الكلى للمياه، مما يؤدي إلى قلة أو زيادة في كمية المياه في البول، بالتالي إلى تغيير لونه.

ما هي العوامل التي تسبب في تغير لون البول؟
هناك عدة أسباب وعوامل أخرى تسبب تغير في لون البول أثناء الحمل، تشمل:

الطعام: من المعروف ان الحامل تستهلك كميات أكبر وأنواع مختلفة من الطعام أثناء الحمل، ويمكن لبعض الفواكه والخضروات إحداث تغيير في لون البول.
الفيتامينات والأدوية: ينصح العديد من النساء الحوامل بتناول الفيتامينات والمكملات الغذائية أثناء الحمل، ولكن لا يستطيع جسمها استهلاك الفيتامينات في مجملها.
يقوم جسم الحامل بالتخلص من الفيتامينات غير الممتصة والمواد المغذية الأخرى عبر البول، مما يؤدي إلى ظهور البول الغامق

الجفاف: تواجه العديد من الحوامل الجفاف أثناء الحمل، وخاصة مع إصابتها بغثيان الصباح، والتي تسبب في تفاقم الجفاف لدى الحامل وزيادة تركيز البول واصفراره.
في الحالات التي لا توجد فيها علامات واضحة للجفاف، يمكن أن يشير البول ذو الألوان الداكنة إلى مضاعفات الكبد.

التهاب أو عدوى المسالك البولية: قد تؤدي هذه العدوى او الالتهاب إلى عواقب وخيمة تحدث للطفل أو تؤدي إلى الولادة المبكرة، ويظهر بولهن ذو لون برتقالي، ويعانين من الألم في أسفل البطن.
دم في البول: يحدث أن تصاب الحامل بزيادة في عدد خلايا الدم الحمراء في الجسم، حيث يقوم الجسم بالتخلص منها عن طريق البول، مما يسبب وجود لون أصفر أو أحمر داكن جدًا.
عدوى المثانة البولية: يمكن أن يؤدي الحمل إلى زيادة في التغيرات الهرمونية في جسم المرأة، وعادة ما تؤدي إلى تضخم المثانة البولية، مما يضعف بطانتها ويجعلها عرضة للإصابة بالعدوى. يمكن أن تؤدي عدوى المثانة إلى تغيير لون البول.
مرض الكلية: الكلى هي الأعضاء التي ترشح وتخلص النفايات من الجسم، وإن حدوث أي اضطراب في الكلى يمكن أن يؤدي بسهولة إلى تغيير لون البول.
متى يجب زيارة الطبيب؟
على الرغم من أن التغير في لون البول يمكن أن يكون ناتجًا عن أسباب غير مؤذية، مثل الجفاف وتناول الفيتامينات، ولكن في بعض الأحيان يحدث بسبب ظروف أكثر حدة.

الإحساس بالحرقان أثناء التبول قد يشير إلى التهاب المسالك البولية أو خلل في الكبد والكلى أثناء الحمل، إذا استمر البول الأصفر الباهت أو البول الداكن، فمن المستحسن زيارة الطبيب لإجراء فحص طبي.

يمكن أن يكون تغيير لون البول أثناء الحمل لأسباب غير مؤذية أو يمكن أن يشير إلى ظروف أكثر خطورة، لذلك لا يوجد سبب للقلق أو الذعر.😊

18/01/2019

فطريات المهبل:🤔؟
عدوى فطرية تسبب التهابًا في المهبل، ولا تعتبر عدوى منقولة جنسيًا.يمكن التقاط العدوى أو نقلها لشريك الجنس.تحدث بسبب وجود تغيرات في بيءة المهبل الطبيعية.الأعراض مماثلة لأنواع أخرى من الالتهابات المهبلية.عادة ما تعالج بمضادات، ويمكن منعها باتباع إرشادت الوقاية.
هي عدوى فطرية تسبب التهابًا في المهبل، تصيب النساء من جميع الأعمار، لكن نادرة الحدوث قبل سن البلوغ، كما أنها لا تعتبر عدوى منقولة جنسيًا، لكن يمكن الحصول على العدوى أو نقلها لشريك الجنس.

مسميات أخرى للمرض:
عدوى الخميرة – الخميرة المهبلية - داء المبيضات – التهاب المهبل الفطري – الكانديدا المهبلية - الالتهاب الفطري الخميري.

السبب:
تعيش بعض الفطريات عادةً بشكل طبيعي في المهبل دون أن تسبب أي مشاكل، لكن يمكن أن تسبب العدوى عند وجود تغيرات في بيئة المهبل تشجعها على النمو والتكاثر.

عوامل الخطورة:

الحمل.السمنة.الإصابة ببعض المشاكل الصحية (مثل: داء السكري).بعض الأدوية (مثل: المضادات الحيوية).زيادة مستويات هرمون الأستروجين.بعض وسائل منع الحمل عن طريق الفم أو العلاج بالهرمونات.ضعف الجهاز المناعي.

الأعراض:
تتراوح الأعراض من خفيفة إلى معتدلة، وتشمل:

تهيج وحكة أو ألم في المهبل.احمرار وتورم الأغشية المحيطة بالمهبل.حرقة، وخصوصًا أثناء الجماع أو أثناء التبول.الإفرازات المهبلية سميكة بيضاء اللون (تشبه إلى حد ما الجبن) .

هذه الأعراض مماثلة لأنواع أخرى من الالتهابات المهبلية، والتي يتم التعامل معها بأنواع مختلفة من الأدوية.

متى تجب رؤية الطبيب؟

عند ملاحظة الأعراض والعلامات السابقة.عند الشك في الإصابة بالحالة.عند عدم ملاحظة أي تقدم في العلاج.

المضاعفات:
لاتوجد مضاعفات خطيرة، لكن قد يصاحبها قروح في منطقة المهبل.

التشخيص:

التاريخ الطبي.الفحص السريري.التحاليل المخبرية: أخذ عينة صغيرة من الإفرازات المهبلية (المسحة المهبلية).

العلاج:
عادة ما يعالج بمضاد للفطريات يؤخذ عن طريق الفم أو كريم ومراهم أو تحاميل في المهبل. أما بالنسبة للعدوى الشديدة والالتهابات التي لا تتحسن أو تعود مرة أخرى، قد تكون هناك حاجة لتدخلات أخرى.

الوقاية:

ارتداء ملابس داخلية قطنية غير ضيقة وتبديلها باستمرار.تجنب استخدام المنظفات القوية لغسل الملابس الداخلية.الحرص على تغير الملابس المبللة فورًا (مثل: ملابس السباحة).تجنب تناول مضادات الحيوية بدون وصفة من الطبيب.تجنب استخدام أدوية الفطريات بغرض الوقاية منه، حيث إنه من الممكن أن يصبح الجسم مقاومًا للعلاج عند الإصابه به مستقبلًا.الابتعاد عن أحواض الاستحمام الساخنة جدًا.التأكد من جفاف منطقة المهبل.تجنب استخدام الغسولات المهبلية، إلا إذا تم وصفه من قبل الطبيب.تجنب استخدام الصابون أو المنتجات المعطرة لمنطقة المهبل.المسح من الأمام إلى الخلف بعد قضاء الحاجة وليس العكس.

الأسئلة الشائعة:
هل من الممكن أن تعود العدوى مرة أخرى؟
- نعم، من الممكن أن تعود العدوى مرة أخرى.
هل يمكن انتقال الفطريات إلى مكان آخر في الجسم؟
- غير صحيح، لا يمكن انتقالها إلى أماكن أخرى في الجسم.
هل يمكن أن ينجم التهاب المهبل الفطري من البكتيريا المهبلية؟
- نعم، يمكن للفطريات المهبلية أن تنجم عن البكتيريا المهبلية. وهذا السبب يعتبر الأكثر انتشارًا لالتهاب المهبل عند النساء في سن الخصوبة.

المفاهيم الخاطئة:
لا يمكن أن تصيب الرجال.
- الحقيقة: يمكن أن تصيب الرجال؛ لذا عند ملاحظة ظهور فطريات على الأعضاء التناسلية التوجة فورًا لمختص الامراض تناسلية للقيام بالفحص.
لا يمكن علاج الحامل عند إصابتها بالعدوى.
- الحقيقة: يمكن علاج هذه الفطريات أثناء الحمل، وذلك عن طريق تناول الدواء المناسب، كما لا يؤثر على الجنين.
يمكن علاجها عن طريق استخدام غسول ماء وملح.
- الحقيقة: غير صحيح، فالماء والملح ليس علاجا للفطريات.😏

15/11/2018

*ملخص مؤتمر حول الأمراض الخبيثة في برلين - ألمانيا بعض النقاط المثيرة للإهتمام*
===============
1. *لا لإعادة إستخدام الزيت*
2. *لا للحليب من أصل حيواني* (نيدو)
3. *لا لمكعبات ماجي*
4. *لا لإستهلاك العصائر الغازية (32 قطعة من السكر لكل لتر)*
5. *لا للسكريات المصنعة*
6. *لا للميكروويف*
7. *لا للتصوير الإشعاعي للثدي قبل الولادة ولكن ممكن إستخدام echomamaire*
8. *لا لحمالات الصدر الضيقة جدا أو لبسها بعد العودة من العمل*
9. *لا للكحول*
10. *لا لإعادة تسخين الوجبات المجمدة*
11. *لا لحفظ المياه في الثلاجة في زجاجات بلاستيكية..*
12. *جميع حبوب منع الحمل ليست جيدة لأنها تغيير النظام الهرموني للمرأة وتسبب السرطان.*
13. *مزيلات الروائح خطرة خاصة عند إستخدامها بعد الحلاقة.*
14. *الرضاعة الطبيعية أقل تعريضا للسرطان من الحليب الصناعي*.
15. *الخلايا السرطانية تأكل أساسا السكر وكل السكر إصطناعي حتى البني.*
16. *مريض السرطان الذي يمتنع عن السكر في نظامه الغذائي يرى أن مرضه تراجع ويمكن أن يعيش طويلا.. السكر = العدو القاتل.*
17. *يبقى كوب من البيرة 5 ساعات في الجسم وخلال هذا الوقت أجهزة النظام تعمل بالخمول بسبب هذا الكوب*

*​نعم لل:*
1⃣ *الخضراوات*
2⃣ *العسل بالكميات معقولة بدلا من السكر*
3⃣ *البروتينات النباتية مثل الفول بدلا عن اللحوم*
4⃣ *إثنين من أكواب من الماء على معدة فارغة قبل تنظيف الأسنان وعند الإستيقاظ الشرب من المياه المحفوظة في الغرفة التي لها نفس درجة حرارة الغرفة*
5⃣ *وجبات غير مسخنة*
6⃣ *مكافحة السرطان عصير:*
*الصبار + الزنجبيل + البقدونس + الكرفس + برومالين (منتصف الأناناس).. إمزجها وإشربها على معدة فارغة*.
7⃣ *غيرها من العصائر المضادة للسرطان: كوروسول (بدون بذور) + برومالين*.
8⃣ *أكل الجزر الني أو المطبوخ أو عصيره كل يوم.*

*وقد أعطت جمعية الأطباء الأمريكيين إجابات على سبب السرطان:*
1⃣ *لا تشرب الشاي في كوب من البلاستيك*
2⃣ *لا تأكل أي شيء ساخن في ورقة أو كيس من البلاستيك. مثال: البطاطا (المقلية)*.
3⃣ *لا تستخدم البلاستيك في المايكروويف*

*للتذكير:*
*عندما يكون البلاستيك في اتصال مع الحرارة وهذا يخلق المواد الكيميائية التي يمكن أن تسبب 52 أنواع من السرطان.*

*تجنب شرب الكوكا كولا على الأناناس أو بعد أن أكلت الأناناس كحلوى.*
*لا تخلط عصير الأناناس مع كوكا.*
*هذا الخليط قاتل!*
*الناس يموتون هناك ويعتقدون خطأ أنهم كانوا مسمومين.. كانوا ضحايا جهلهم من هذا الكوكتيل القاتل!*

*نصائح صحية هامة:*
*👈الرد على المكالمات بإستخادم الأذن اليسرى*.
*👈 لا تأخذ الدواء مع الماء البارد*
*👈 لا تأكل وجبات ثقيلة بعد الساعة 5 مساء.*
*👈شرب المزيد من المياه في الصباح وأقل في الليل.*
*👈لا تستلقي مباشرة بعد تناول الدواء أو بعد الوجبات.*
*👈عندما تصبح بطارية الهاتف منخفضة لا تجيب على الهاتف لأن الإشعاع هو 1000 مرة أكثر قوة.

25/10/2018

18/08/2018

تعرفى على غذاء الحامل المثالى فى عيد الأضحى المبارك

يمكنكِ تحديد كمية اللحم الذى تتناولينه خلال عيد الأضحى حسب مرحلة الحمل، فاللحوم بلا شك غنية بالبروتينات والحديد المغذى جداً لصحة الحامل والجنين، إلا إنها فى بعض مراحل الحمل قد لا تحتمل تناول اللحوم الحمراء والتى قد تسبب لها تقلب المزاج أو عسر الهضم، فهيا لنتعرف معاً على الغذاء المثالى للحامل فى عيد الأضحى بحسب مراحل الحمل المختلفة.

الأشهر الثلاث الأولى من الحمل

فى الثلاثة أشهر الاولى فى حياة الحامل قد يصعب عليها تناول اللحوم الحمراء برغم فوائدها، وذلك بسبب تقلب شهيتها وضعفها فى هذه الفترة، وبالتالى يتعسر لديها الهضم، خاصة تلك الحوامل التى تعانين من مشاكل الهضم والقئ المستمر وقرحة المعدة فى أشهر الحمل الأولى.

الأشهر الثلاث الأخيرة من الحمل

يصعب أيضاً على الحامل تناول الكميات العادية من الطعام فى الأشهر الثلاث الأخيرة من الحمل، وذلك بسبب كبر حجم الجنين والضغط على معدة الأم، فتعانى الأم من حالة القئ وعدم تقبلها لكمية الطعام العادى.

ويعتبر لحم الغنم من اللحوم الغنية جداً بالدهون والتى يصعب هضمها، خاصة لو طبخت بالزيت والتوابل الكثيرة، فإذا شعرت الحامل برغبتها فى تناول لحوم الغنم فى الأشهر الأولى أو الأخيرة من الحمل، فيمكنها تناوله بشرط أن يكون مشوياً أو مطهو بدون إضافة التوابل.

الأشهر الوسطى من الحمل

يمكن للحامل تناول اللحوم الحمراء فى الشهور الوسطى من الحمل ولكن بإعتدال، وتكون على شكل طاجن بالفرن مع الخضراوات المسلوقة، لأن تناول اللحوم الحمراء بكثرة عامة تتعب الكبد والكلى.

وبشكل عام فعلى المرأة الحامل تناول لحوم الأضحية مطبوخة بشكل كامل، وأن تبعتد عن اللحوم النصف مطبوخة، ولأن تلك الأطعمة قد تنقل لها الطفيليات التى تسبب التشوهات للجنين أو الإجهاض لا قدر الله.

كما على المرأة الحامل أن تتجنب تماماً تناول لحم الكبد بأنواعه، لأنه قد يسبب التشوهات الجينية للطفل إذا زاد عن الحد المعتدل، هذا فضلاً عن أن الحامل عليها تجنب تناول الأمعاء والأحشاء والرئة والمعدة خلال العيد، لوجود الكثير من الطفيليات بها، والتى تتطلب عناية فائقة عند التنظيف قبل الطهى، للتأكد من نظافتها ونقائها من الطفيليات، وإذا شعرت المرأة بشهية كبيرة لتناول إحدى هذه الأجزاء، فعليها تنظيفها وطبخها جيداً، وتناول القليل منها لإطفاء رغبتها وليس تناولها الى حد الشبع.



وأخيراً عزيزتى الحامل عليكِ قبل الإستعانة بأى من الوسائل الطبية المعروضة على الانترنت، التوجه أولاً الى طبيبك الخاص، وذلك لأن الحالة الصحية لكل إمرأة تختلف عن غيرها.

نتمنى لكِ عيد سعيد😘

15/05/2018

السلام عليكم و رحمته و بركاته،رمضان كريم😘 .اردت أن أتطرق اليوم إلى الأسباب التي تبييح للمرأة الحامل الإفطار في شهر رمضان الكريم،اولها:
-الإصابة بسكري الحمل.
-حالة التقيؤ الشديد،خاصة خلال فترة الحمل الأولى خوفا من فقدان كمية كبيرة من السوائل مما يؤدي إلى الإصابة بالجفاف.
-ارتفاع ضغط الدم.
-الحامل التي تعاني من آلام المخاض المبكر،وتتناول دواء لمنع الولادة المبكرة.
المعاناة من أحد الأمراض المزمنة و التي تستوجب تناول دواء معين.

10/05/2018

السلام عليكم و رحمة الله تعالى و بركاته.بمناسبة إقتراب شهر رمضان الكريم سوف أحاول أن أتطرق إلى موضوع الصوم و الحامل.
للصوم فواءد كثيرة لجسم الإنسان و لاسيما للمرأة الحامل حيث يمكنها الاستفادة من هذا الشهر الكريم في الحصول على العناصرالغذائية اللازمة لنمو الجنين و لصحته، حيث ان العديد من السيدات تلجأ للإفطار و عدم الصوم،خوفا على صحتها أو صحة الجنيين ،إلا أن الدراسات العلمية أثبتت فواءد عديدة لصوم على صحة الأم و الجنين ،كما أثبتت الدراسات انه لا علاقة بين زيادة وزن الجنين خلال فترة الصوم أو عدمه،حيث يعتمد وزن الجنين على صحة الأم،و صحة النظام الغذائي الذي تتبعه. ولاكن قبل أن تصوم المرأة يجب عليها التوجه لزيارة طبيبها الخاص،للاطمئنان على صحتها و صحة الجنين، للتأكد من عدم وجود أي مشاكل صحية تحول بينها وبين الصوم حيث أن للصيام فواءد كثيرة منها :
-تحسين الحالة النفسية للحامل و تخليصها من الإكتئاب و القلق و التوتر الذي تتعرض له أثناء حملها.😟
-يريح الجهاز الهضمي و يخلص من الاضطرابات التي تزداد مع الحمل كعسر الهضم،والحموضة،و الغازات.
-يخلص من الالتهابات التي تتعرض لها الحامل و خصوصا التهابات الرحم و المفاصل.
-يحمي من سكر الحمل،و يقلل من ارتفاع الضغط.
تقبل الله منا و منكم☺