02/12/2025
PROSTATITA CALCULOASA
Prostatita calculoasă este o complicație inflamației cronice a prostatei, caracterizată prin formarea de calcinate în canalele glandei. Prostatita calculoasă este însoțită de urinare frecventă, durere surdă și dureroasă în abdomenul inferior și perineu, disfuncție erectilă, sânge în lichidul seminal și prostatoremie. Prostatita calculoasă poate fi diagnosticată prin palparea prostatei, ecografia prostatei, urografia și examenul de laborator. Tratamentul conservator al prostatitei calculoase se efectuează cu medicamente, fitoterapie, fizioterapie, iar dacă aceste măsuri sunt ineficiente, este indicată distrugerea pietrelor prin laser de joasă intensitate sau intervienția chirurgicală.
Prostatita calculoasă este o formă de prostatită cronică, însoțită de formarea concrementelor (prostatoliți). Prostatita calculoasă este cea mai frecventă complicație a procesului inflamator pe termen lung la nivelul prostatei care trebuie tratată de specialiștii urologi și andrologi. În cadrul examinărilor preventive cu ultrasunete, pietrele prostatice sunt determinate la 8,4% dintre bărbații de diferite vârste. Prostatita calculoase apare la vârsta de 30-39 de ani, se datorează creșterii numărului de cazuri de prostatite cornice, cauzate de boli cu transmitere sexuală (chlamydia, trichomoniaza, gonoreea, ureaplasmoza, micoplasmoza etc.). La bărbații cu vârsta cuprinsă între 40 și 59 de ani, prostatita calculoasă se dezvoltă de obicei pe fondul adenomului de prostată, iar la pacienții cu vârsta după 60 de ani este asociată cu disfuncția sexuală.
Cauze de prostatită calculoasă
Cauza formării, calculilor de prostată pot fi adevărați (primari) sau falși (secundari). Pietrele primare se formează inițial direct în acinus și canale, cele secundare, migrează spre prostată din tractul urinar superior (rinichi, vezica urinară sau uretră) în cazurile dacă pacientul suferă de urolitiaza renală.
Dezvoltarea prostatitei calculoase este cauzată de modificări de stagnare și inflamatorii în glanda prostatică. Defectarea glandelor prostatice este cauzată de HBP, activitatea sexuală neregulată sau inexistentă , ce duce un mod de viață fără efort fizic. În acest context, apariția unei infecții a tractului urinar duce la o obstrucție a canalelor prostatice și la o schimbare a secretului prostatic.
Refluxul uretro-prostatic - pătrunderea a unei cantități mici de urină din uretră în canalele prostatei în timpul urinării - joacă un rol important la dezvoltarea prostatitei calculoase. Acest lucru face ca sărurile din urină să se cristalizeze, să se îngroașe , în cele din urmă, să se transforme în pietre. Refluxul uretro-prostatic poate fi cauzat de stricturi uretrale, traumatisme urinare, atonie a prostatei, rezecția transuretrală a prostatei etc.
Compoziția chimică a concrimentelor de prostată sunt identice cu pietrele din vezica urinară. Pietrele de oxalat, fosfați și urați sunt cele mai frecvente în prostatita calculoasă.
Simptomele prostatitei calculoase
Manifestările clinice ale prostatitei calculoase seamănă în general cu cele ale inflamației cronice a prostatei. Durerea este principalul simptom al prostatitei calculoase. Durerea este surdă, sâcâitoare, localizată la nivelul perineului, s***tului, deasupra pubisului, sacrului sau coccisului. Durerile poate fi asociată cu defecația, actul sexual, efortul fizic, șederea prelungită pe o suprafață dură, mersul prelungit sau zdruncinarea. Prostatita calculoasă este însoțită de urinări frecvente și uneori de retenție urinară, hematurie, prostatoremie (secreție prostatică), hemospermie. Caracteristicile tipice sunt scăderea libidoului, erecție slabă, ejaculare deficitară, dureroasă.
Pietrele endogene de prostată pot fi asimptomatice în glanda prostatică pentru o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, inflamația cronică de lungă durată și prostatita calculoasă asociată pot duce la formarea unui abces prostatic, veziculită, atrofie și scleroză a țesutului glandular.
Diagnosticul de prostatită calculoasă
Stabilirea diagnosticului de prostatită calculoasă necesită consultația unui urolog (androlog), evaluarea plângerilor existente, examinarea analizelor de laborator și instrumentală a pacientului. Ecografia transrectală a prostatei determină calculii ca mase hiperecogene cu o cale acustică clară și clarifică localizarea, numărul, dimensiunea și structura acestora. Ocazional, pentru determinarea prostatolitelor se utilizează urografia, tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a prostatei. Concrementele exogene sunt diagnosticate prin pielografie, cistografie și uretrografie.
Examinarea instrumentală a unui pacient cu prostatită calculoasă este complectată cu investigații de laborator: secreția prostatică, cultura bacteriologică din uretră și a urinei, examenul PCR al raclajelor pentru infecții genitale, teste biochimice de sânge și urină, testul antigenului specific prostatic, biochimia spermei, cultura ejaculatului etc.
Examinarea diferențiază prostatita calculoasă de adenomul de prostată, tuberculoza și cancerul de prostată, prostatita cronică bacteriană și abacteriană.
Tratamentul prostatitei calculoase
Calculii necomplicați combinați cu inflamația cronică a prostatei necesită un tratament conservator antiinflamator. Tratamentul prostatitei calculoase include terapia cu antibiotice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, fitoterapie, proceduri de terapie fizică (magnetoterapie, terapie cu ultrasunete, electroforeză). În ultimii ani, un laser de joasă intensitate a fost utilizat cu succes pentru distrugerea neinvazivă a calculilor prostatici. Masajul glandei prostatei este contraindicat la pacienții cu prostatită calculoasă.
Tratamentul chirurgical al prostatitei calculoase este, de obicei, necesar în cazul unui curs complicat al bolii, al combinației sale cu adenomul de prostată. Atunci când se formează un abces al prostatei, abcesul este deschis și pietrele sunt drenate împreună cu puroiul. Calculii exogeni mobili sunt înlăturați cu mijloace instrumentale cm ar fi litotripsia. Pietrele fixe mai mari sunt înlăturate prin secțiune perineală sau suprapubiană. Metotedele chirurgicale ce se folosesc la tratament sunt-, adenomectomia, TUR prostatică și prostatectomia.
Prognosticul și Profilactica prostatitei calculoase
În majoritatea cazurilor, prognosticul tratamentului conservator și chirurgical al prostatitei calculoase este favorabil. O complicație a îndepărtării perineale a pietrelor la prostată poate fi reprezentată de fistulele urinare de lungă durată care nu se vindecă. Prostatita calculoasă netratată poate duce la abcesul prostatei și scleroză, incontinență urinară, impotență, infertilitate masculină.
Cea mai eficientă măsură pentru a preveni formarea calculilor de prostată este vizitarea unui specialist- urolog, la primele semne de prostatită. Prevenirea ITS, eliminarea factorilor predispozanți (reflux uretro-prostatic, tulburări metabolice), activitatea fizică și sexuală adecvată, un rol important îl joacă vîrsta înaintată. Vizitele preventive la un urolog și tratamentul la timp al urolitiazei pot ajuta la evitarea dezvoltării prostatitei calculoase.
Calcinatele (concremente, pietre) din prostată sunt formațiuni ce au un component chimic diferit. Acestea se găsesc în parenchim și în canale, de obicei întîmplător. Calcinatele din glanda prostatică pot apărea și la bărbații sănătoși. Un număr mic de calculi în prostate nu provoacă niciun disconfort sau pericol pentru pacient. În unele cazuri, acestea pot fi tratate prin mijloace tradiționale - în funcție de mărimea și structura lor. Cele mai mari și mai dure pot fi îndepărtate doar prin intervenție chirurgicală.
